COVID-пен бірге жүретін пневмония, COVID-пен бірге жүретін пневмония туралы көбірек білейік.

COVID-пен бірге жүретін пневмония, COVID-пен бірге жүретін пневмония туралы көбірек білейік.

COVID жұқтырған кезде өкпеңізге бірдеңе болады деп алаңдайсыз ба? Кейде COVID-19 (COVID-19) жұқтырған кезде ол қызба немесе суық тию сияқты пайда болады және бірнеше күн ішінде жазылады, бірақ кейбір адамдарда бұл сәл ауырлау болуы мүмкін. Дәл сол кезде «COVID пневмониясы» немесе «COVID пневмониясы» деп аталатын жағдай пайда болады. Бұл туралы жақын досыңызбен сөйлесіп тұрғандай, сіз түсінетіндей етіп сөйлесейік.

COVID пневмониясы дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, COVID пневмониясы - өкпенің ішінде пайда болатын инфекция. Ол COVID-19 тудыратын SARS-CoV-2 вирусынан туындайды. Сіз COVID-19 жұқтырып, асқыну ретінде пневмонияға шалдығуыңыз мүмкін. Бұл кезде сіздің денеңіздің иммундық жүйесі өкпеңіздегі вирустық инфекциямен күреседі, бұл өкпенің ісініп, сұйықтыққа толуына әкеледі. Бұл тыныс алуды өте қиындатады.

Сіз «(Екі жақты интерстициалды пневмония)» дегенді естіген боларсыз. Covid-19-бен байланысты пневмония көбінесе екі өкпеде де бір уақытта пайда болады. Сондықтан ол «(Екі жақты)» деп аталады. Өкпедегі ауа қапшықтары мен қан тамырларын қоршап тұрған тін «(Интерстициалды тін») деп аталады. Бұл жағдайда екі өкпедегі де бұл тін зақымдалады. Кейбір адамдар Covid-тен айығып кеткеннен кейін де «(ұзақ COVID немесе PASC - SARS CoV-2 жедел салдарынан кейін) өкпе проблемаларын тудыруы мүмкін.

COVID-19 өкпеге қалай әсер етеді?

Covid-19 - «(SARS-CoV-2)» вирусынан туындаған тыныс алу ауруы. Бұл вирус сіздің тыныс алу жолыңызға тікелей еніп, өкпеңізді зақымдайды. Сондықтан, иммундық жүйеңіз бұл инфекциямен күресу үшін жұмыс істеген кезде, оның тудыратын қабынуы да өкпеңізді зақымдауы мүмкін. Сондай-ақ, өкпенің ішіндегі кішкентай ауа қапшықтарында «(альвеолаларда)» сұйықтық жинала бастайды. Біз мұны пневмония деп атаймыз.

COVID-19 пневмонияны тудыруы мүмкін бе?

Иә, мүмкін. COVID-19 тудыратын вирус өкпеңізді жұқтырып, пневмонияны тудыруы мүмкін. Кейде иммундық жүйеңіз COVID-тен әлсіреген кезде, басқа бактерия өкпеңізді жұқтырып, пневмонияны тудыруы мүмкін. Бұл «суперинфекция» деп аталады. Сондай-ақ, егер сізде COVID-19 салдарынан тыныс алу қиын болса және «желдеткіш аппаратқа» қосылған болсаңыз, «желдеткіш аппаратпен байланысты пневмония» даму қаупі бар.

Ковид-пневмония және Covid-19 екі ауру ма?

Жоқ, бұл екі ауру емес. Дәлірек айтқанда, бұл бір аурудың екі түрлі жағдайы. Covid-19 - «(SARS-CoV-2)» вирусынан туындаған тыныс алу ауруы. Covid пневмониясы - Covid-19 асқынуы, өкпе ісініп, сұйықтыққа толып, тыныс алуды қиындататын жағдай.

Ковидті пневмония мен пневмонияның басқа түрлерінің айырмашылығы неде?

Кез келген пневмония өкпенің ісініп, сұйықтыққа толуына әкеледі. Дегенмен, зерттеулер Ковид пневмониясын тудыратын вирустың, SARS-CoV-2, өкпе арқылы таралу жолы басқа вирустар мен бактериялар тудыратын пневмониядан сәл өзгеше екенін анықтады.

Мұны былай ойлап көріңіз. Әдетте, пневмонияның тағы бір түрі - өкпеге тез таралатын, орман өрті сияқты. Симптомдар кенеттен пайда болып, тез нашарлайды. Бірақ ол ұзаққа созылмайды.

Бірақ Ковид пневмониясында вирус өкпенің бірнеше жеріне бір уақытта еніп, сол жерде қалатын сияқты. Содан кейін, өзіңіздің иммундық жүйеңізді пайдаланып, ол өкпенің басқа бөліктеріне тарала бастайды. Бұл орманда көптеген шағын өрттерді жаққанмен бірдей. Біраз уақыттан кейін сол өрттерден шыққан ұшқындар таралып, жаңа жерлерді тұтандырады және біртіндеп бүкіл аймаққа зақымды таратады. Сондықтан Ковид пневмониясы ұзаққа созылып, өкпенің көбірек бөліктерін зақымдауы мүмкін.

Ковидті пневмонияның даму қаупі кімдерде жоғары?

Кейбір адамдарда COVID-19 ауыр ауруы мен COVID пневмониясы сияқты аурулардың даму қаупі жоғары. Егер сіз осы топтардың біріне жатсаңыз, абай болғаныңыз жөн, солай ма?

  • Егер сіз 65 жастан асқан болсаңыз.
  • Жүкті болса.
  • Егер сіз темекі шегетін болсаңыз немесе бұрын темекі шеккен болсаңыз.
  • Егер біреуге мүше немесе қан бағаналы жасуша трансплантациясы жасалған болса.

Сонымен қатар, егер сізде келесі медициналық жағдайлардың кез келгені болса, сіздің тәуекеліңіз одан да жоғары:

  • Қан аурулары (мысалы, орақ жасушалы анемия, талассемия).
  • Қатерлі ісік аурулары.
  • Цереброваскулярлық ауру (мысалы, инсульт).
  • Созылмалы бүйрек немесе бауыр ауруы (мысалы, гепатит, цирроз, алкогольсіз майлы бауыр ауруы (АЛБАА).
  • Созылмалы өкпе аурулары (мысалы, астма, ӨСОА, өкпе фиброзы, өкпе гипертензиясы, өкпе эмболиясы).
  • Муковисцидоз.
  • Деменция және Альцгеймер ауруы сияқты неврологиялық аурулар.
  • Қант диабеті (1 типті немесе 2 типті) `(Қант диабеті - 1 типті немесе 2 типті)`.
  • Церебральды сал ауруы және Даун синдромы сияқты туа біткен ақаулар.
  • Жүрек ауруы (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, коронарлық артерия ауруы, гипертония).
  • АИТВ/ЖИТС немесе иммундық жүйені әлсірететін басқа аурулар.
  • Психикалық денсаулық мәселелері (мысалы, депрессия, шизофрения ).
  • Семіздік.
  • Есірткі заттарды қолдану (мысалы, алкоголь, опиоидтар, кокаин).
  • Туберкулез.

COVID-19 жұқтырған адамдардың қаншасы пневмониямен ауырады?

Әдетте, COVID-19 жұқтырған адамдардың шамамен 15%-ында COVID-19 пневмониясы сияқты ауыр асқынулар пайда болады. Бұл дегеніміз, қазір әлем бойынша 77 миллионнан астам адам COVID-19 ауыр жағдайларын бастан кешірген. Сондықтан бұған жеңіл қарауға болмайды.

Ковид пневмониясының белгілері қандай?

COVID-19 пневмониясының белгілері кәдімгі COVID-19 инфекциясының белгілеріне өте ұқсас болуы мүмкін. Дегенмен, егер бұл белгілер жаңадан пайда болса немесе бар белгілер күшейе түссе , бұл сіздің COVID-19 жағдайыңыздың пневмонияға ұласып жатқанын білдіруі мүмкін. Егер бұл орын алса, дереу медициналық көмекке жүгіну маңызды.

  • Тыныс алудың қиындауы (ентігу) немесе ентігу.
  • Ақыл-есін жоғалтқандай, шатасқандай сезіну.
  • Қатты шаршаған және қалжыраған сезім.
  • Жөтел (қақырықпен жөтел болуы мүмкін).
  • Безгек.
  • Кеудедегі ауырсыну немесе қысылу.
  • Еріннің, терінің немесе тырнақтардың көкшіл түске боялуы (цианоз).

Егер осы белгілердің кез келгені жаңадан пайда болса немесе күшейсе, дереу дәрігерге қаралған дұрыс. Оны елемеуге болмайды, әсіресе тыныс алудың қиындауымен бірге жүрсе.

COVID-19 инфекциямның пневмонияға ұласып жатқанын қалай білемін?

COVID-19 және пневмония белгілері өте ұқсас, сондықтан кейде диагноз қою қиын болуы мүмкін. Дегенмен, егер COVID-19 инфекциясы пневмонияға айналса, негізгі және ең айқын симптом - тыныс алудың қиындауы. Егер сіз тыныс алуда қиындықтар сезінсеңіз немесе тұншығып қалсаңыз, дереу жақын маңдағы ауруханаға барыңыз.

Ковидті пневмония жұқпалы ма?

COVID-19 тудыратын вирус жұқпалы. Сіз жұқтырған кезде, вирусты тек жөтелгенде, түшкіргенде, сөйлегенде ғана емес, сонымен қатар тыныс алғанда да басқаларға жұқтыруыңыз мүмкін. Пневмония - COVID-19 жұқтырған кезде өкпеңізде пайда болатын жағдай. Сіз COVID пневмониясы бар адамнан COVID-19 жұқтыруыңыз мүмкін. Дегенмен, сол адамның да пневмониямен ауыратыны белгісіз.

Дегенмен, кейде Covid-19-мен бірге бактериялық инфекциядан туындаған пневмония дамуы мүмкін, бұрын айтқанымыздай, «суперинфекция». Бұл бактериялық инфекция жұқпалы болуы мүмкін. Ол басқа біреуде пневмонияны да тудыруы мүмкін.

Ковидті пневмонияны қалай анықтауға болады? (Диагноз)

COVID пневмониясының бар-жоғын нақты білу үшін дәрігер сізден симптомдарыңыз туралы сұрайды және физикалық тексеру жүргізеді. Олар өкпеңізді стетоскоппен тыңдайды, қан қысымыңызды, температураңызды және оттегі деңгейін тексереді (пульстік оксиметрия). Көбінесе, сізде COVID-19 немесе басқа вирустық инфекция бар-жоғын растау үшін мұрыннан жағынды алынуы мүмкін.

Сонымен қатар, бірнеше басқа сынақтарды жүргізуге болады:

  • Өкпенің бейнесі:Өкпе инфекцияларын тексеру үшін кеуде қуысының рентгенографиясы немесе компьютерлік томография жасалады.
  • Қан анализі: Пневмонияның COVID-19 немесе бактериядан туындағанын анықтау үшін қаныңыздың үлгісі алынады.
  • Қақырық анализі: Сізден жөтелуіңізді сұрайды, содан кейін қақырық үлгісі алынып, инфекцияның бар-жоғын және оның себебін анықтау үшін зертханаға жіберіледі.
  • Плевра сұйықтығының дақылы: Кейде өкпенің айналасындағы аз мөлшерде сұйықтық жұқа инемен алынып, тексеріледі.
  • Артериялық қан газын тексеру: Қандағы оттегі деңгейін тексеру үшін білегіңіздегі, қолыңыздағы немесе шаптағы артериядан қан үлгісі алынады. Бұл өкпеңіздің қаншалықты жақсы жұмыс істейтіні туралы түсінік бере алады.
  • Бронхоскопия: Төтенше жағдайда өкпеге жұқа, жарықтандырылған түтік (бронхоскоп) енгізуге болады, ол арқылы ішке қарап, тіндердің немесе сұйықтықтың үлгілерін алуға болады.

Ковидті пневмония қалай емделеді?

Егер сізге COVID пневмониясы диагнозы қойылса, сіз ауруханаға жатқызылуыңыз мүмкін. Онда сіз келесідей ем қабылдай аласыз:

  • Вирусқа қарсы дәрі-дәрмектер: COVID-19 тудыратын вирусқа тікелей әсер ететін және инфекцияны бақылауға көмектесетін Remdesivir немесе Paxlovid™ сияқты кейбір вирусқа қарсы дәрі-дәрмектер бар.
  • Антибиотиктер: Бұлар бактериялардан туындаған пневмонияға арналған. Бұл дәрі-дәрмектер сізде COVID пневмониясымен қатар бактериялық инфекцияның бар екені расталған жағдайда беріледі. Кейде олар бактериялық инфекцияның болуы мүмкін деген күдік болған жағдайда сақтық шарасы ретінде де берілуі мүмкін.
  • Қосымша оттегі: Егер өкпеңіз жұмыс істеп тұрса, бірақ денеңізге оттегі жеткіліксіз болса, қосымша оттегі мұрныңызға салынған түтік немесе бетіңізге кигізілген маска арқылы беріледі.
  • Көктамыр ішіне сұйықтықтар: Дененің сусыздануын болдырмау үшін көктамыр ішіне тұзды ерітінді сияқты заттар беріледі.
  • Өкпеден сұйықтықты шығару: Өкпеде жиналған сұйықтықты катетер енгізу немесе хирургиялық араласу арқылы кетіруге болады.
  • Кортикостероидтар: Дексаметазон сияқты стероидты типтегі дәрілер өкпедегі ісінуді азайту үшін қолданылады.
  • Моноклоналды антиденелер: Тоцилизумаб сияқты емдеу қабынуды азайтуға немесе алдын алуға көмектеседі.
  • Механикалық желдету: Егер сіз өз бетіңізше дұрыс тыныс ала алмасаңыз, сізге желдеткіш қосылады. Бұл жағдайда түтік тамағыңыздан өкпеңізге енгізіліп, сіз үшін тыныс алу аппараты қолданылады. Осы уақыт ішінде сіз ұйықтайсыз.
  • Экстракорпоральды мембраналық оксигенация (ЭКМО): Егер өкпеңіз немесе жүрегіңіз дұрыс жұмыс істемесе, сіз ЭКМО аппаратына қосылған болуыңыз мүмкін. Бұл жүрек пен өкпенің жұмысын өз мойнына алатын өмірді сақтап қалатын емдеу әдісі.

Есіңізде болсын, дәрігеріңіз осы емдеу әдістерінің әрқайсысын бағалап, сіздің жағдайыңызға ең қолайлысын анықтайды. Сондықтан олардың нұсқауларын дәл орындау маңызды.

Ковидті пневмонияның алдын қалай алуға болады?

COVID пневмониясының алдын алудың ең жақсы жолы - COVID-19 және өкпеңізге зақым келтіруі мүмкін басқа аурулардың даму қаупін азайту. Сіз мыналарды жасай аласыз:

  • Covid-19 вакцинасын алу.
  • Бактериялық пневмонияны тудыруы мүмкін пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация алыңыз.
  • Темекі шегуден аулақ болыңыз және өзіңізді екінші реттік түтіннен қорғаңыз.
  • Тамақтанар алдында, тамақ дайындар алдында және дәретханаға барғаннан кейін қолыңызды сабынмен және сумен мұқият жуыңыз. Егер сабын болмаса, спирт негізіндегі қолға арналған зарарсыздандырғышты қолданыңыз.
  • Егер сізде немесе басқа біреуде COVID-19 болса, жақын байланыстан және заттарды бөлісуден аулақ болыңыз.
  • Егер сізде басқа денсаулық жағдайлары болса (бұрын талқылаған қауіп топтарына жататындар), оларды дұрыс емдеңіз, себебі бұл жағдайлар COVID-19-ды одан да ауырлатуы мүмкін.

Ковид пневмониясынан айығу қанша уақытты алады?

COVID пневмониясының қанша уақытқа созылатынын нақты айту мүмкін емес. Ол күннен күнге өзгеруі мүмкін. Кейбір күндері өзіңізді жақсы сезінуіңіз мүмкін, бірақ кейін нашарлауы мүмкін. Әдетте, аурудың жеңіл түрі үш-алты аптаға созылады. Дегенмен, егер жағдай ауыр болса, жазылу бірнеше айға созылуы мүмкін. Өзіңізді қаншалықты тез жақсы сезінуіңіз мыналарға байланысты:

  • сіздің жасыңыз.
  • Пневмонияның ауырлығы.
  • Басқа денсаулыққа қатысты мәселелеріңіз немесе асқынуларыңыз болса да.

Егер COVID пневмониясын емдегеннен кейін денсаулыққа қатысты мәселелер жалғаса берсе, кеңес алу үшін дәрігерге қайта бару маңызды.

Ковидті пневмонияның қандай асқынулары болуы мүмкін?

Ковидті пневмония - Covid-19 инфекциясының асқынуы. «(SARS-CoV-2)» вирусынан ауырып қалуыңыздың әртүрлі деңгейлері бар. Мұны былай ойлап көріңіз:

1. Вирустық респираторлық ауру: Бұл COVID-19 инфекциясының ең жеңіл түрі. Бірақ ол әлі де қызба, тамақ ауруы және тыныс алудың қиындауы сияқты белгілерді тудыруы мүмкін, бұл өте ауыр болуы мүмкін. Көптеген адамдар өз белгілерін үйде басқара алады. Дегенмен, егер белгілер күшейе түссе, оларды ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін.

2. COVID пневмониясы:Бұл кезде өкпе инфекцияланып, ісініп, сұйықтыққа толып, тыныс алу қиындайды. Егер сізде COVID пневмониясы болса, сізді ауруханада мұқият бақылау және симптомдарыңызды емдеу қажет болады. Әдетте бұл COVID-19 орташа және ауыр жағдайы болып саналады.

3. Жедел тыныс алу дистресс синдромы (ЖРДС): Жедел тыныс алу дистресс синдромы (ЖРДС) – тыныс алу жүйесінің істен шығуы. Бұл өкпеңіз дұрыс жұмыс істемейтін, денеңізге жеткілікті оттегінің түсуіне кедергі келтіретін жағдай. Егер сіз COVID-19-дың осы маңызды кезеңіне кірсеңіз, тыныс алу үшін өкпе желдеткішіне қосылу қажет болуы мүмкін.

Ковид пневмониясынан айығу деңгейі қандай?

Қалыпты уақытта, ауруханалар науқастардың көптігінен толып кетпеген кезде, COVID пневмониясынан жазылу көрсеткіші шамамен 80% құрайды. Бұл 100 адамның шамамен 80-і жазылып кетеді дегенді білдіреді. Дегенмен, егер бірден көптеген науқастар келіп, ауруханаларды басып кетсе, COVID пневмониясынан қайтыс болу саны екі есеге артуы мүмкін. Сондықтан, мүмкіндігінше тезірек емделу өміріңізді сақтап қалу және тез жазылу мүмкіндігін арттырады.

COVID пневмониясы кезінде денсаулығымды сақтау үшін не істей аламын?

Ауруханадан шыққаннан кейін, үйде қалпына келтіру сапарыңызды жалғастыру үшін келесі әрекеттерді орындауға болады:

  • Дәрігер ұсынған дәрі-дәрмектермен және басқа емдеу әдістерімен симптомдарыңызды бақылаңыз.
  • Барлық тағайындалған дәрі-дәрмектер мен емдеу әдістерін уақытында аяқталғанша, дәл көрсетілгендей қабылдаңыз.
  • Көп демалыңыз. Денеңізді шамадан тыс жүктемеңіз.
  • Симптомдарыңызды бақылауды жалғастырыңыз. Егер сіз өзіңізді кез келген уақытта нашар сезінсеңіз немесе жаңа белгілер пайда болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.

Ковид пневмониясының жақсарып келе жатқанының белгілері қандай?

COVID пневмониясынан айыға бастаған кезде тыныс алуда қиындықтар болмауы керек. Жағдайыңыз жақсарған сайын дәрігерлер сізге тыныс алуға көмектесетін аппараттар санын және берілетін оттегі мөлшерін азайтады.

Егер үйге оралғаннан кейін әдеттегі әрекеттеріңіздің бір бөлігін жасай алатыныңызды сезсеңіз, бұл сіздің қалпына келіп жатқаныңыздың жақсы белгісі.

Дәрігерге қашан көрінуім керек?

Егер сізде дәм сезу немесе иіс сезудің жоғалуы, тамақтың ауыруы, қызба, жөтел немесе тыныс алудың қиындауы сияқты COVID-19 белгілері байқалса, COVID-19-ға тексеріліңіз. Егер сізде COVID-19-дың ауыр түріне шалдығу қаупі болса немесе симптомдарды қалай басқаруға болатыны туралы сұрақтарыңыз болса, дәрігерге хабарласыңыз.

Жедел жәрдем бөліміне қашан баруым керек?

Егер сізде COVID-19 болса жәнеЕгер сізде жаңа симптомдар пайда болса немесе бар симптом күшейсе, әсіресе тыныс алу қиындаса, шатассаңыз, ұйықтай алмасаңыз немесе теріңіз, ерніңіз немесе тырнақтарыңыз көкшіл түске айналса, дереу жедел жәрдем бөліміне барыңыз немесе 111 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Кейбір адамдарда COVID-19 белгілері өте жеңіл болады. Бірақ басқаларында COVID пневмониясы сияқты ауыр жағдайлар дамуы мүмкін. Симптомдарыңызға мұқият назар аудару маңызды. Бұл әсіресе 65 жастан асқан болсаңыз немесе COVID-19-ды ауырлататын басқа созылмалы ауруларыңыз болса өте маңызды.

Вирус уақыт өте келе ауыр зиян келтіруі мүмкін. Сондықтан, егер сіздің симптомдарыңыз күшейе түссе, дәрігерге баруды немесе ауруханаға баруды кейінге қалдырмаңыз. Тыныс алудың қиындауы, ояу болу қиындауы, сананың шатасуы және терінің, еріннің және тырнақтың көгеруі сияқты белгілер қалыпты жағдай емес. Оларды дереу емдеу қажет.

Соңында, есіңізде болсын (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Ковидті пневмониямен әзілдесуге болмайды, достар. Бұл Covid-19-дың ауыр асқынуы.

  • Тез арада шара қолдану үшін қауіп факторлары мен белгілерін біліңіз .
  • Алдын алу - ең жақсы әдіс. Дұрыс вакцинация алыңыз және гигиенаны сақтаңыз.
  • Егер симптомдар күшейе түссе, әсіресе тыныс алу қиындаса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз. Жедел емдеу өмірді сақтап қалуы мүмкін.

Барлығымыз сақ болып, осы пандемиядан тезірек айығуға тырысайық. Егер сізде қандай да бір мәселе туындаса, дәрігерге көрінуден қорықпаңыз.

👩🏽‍⚕️ Қосымша сұрақтар (Жиі қойылатын сұрақтар)

💬 Ковидті пневмония кәдімгі пневмонияға қарағанда қауіпті ме?

Иә! Қалыпты бактериялық пневмония - өкпенің кішкентай бөліктерінің (альвеолалардың) іріңге толып, тыныс алуды қиындатуы. Бірақ «Covid-19» вирусынан туындаған пневмония әлдеқайда ауыр. Ол екі өкпедегі (екі жақты) барлық ауа қапшықтарының кенеттен ісініп, суға толып, тыныс алу жолдарын толығымен бітеп тастайды (ARDS).

💬 Мұның болып жатқанын қалай білесіз?

COVID басталғаннан кейін бірнеше күн өткен соң, науқастың тыныс алу жиілігі қалыптан тыс артады (тұншығу), тіпті сөйлескен кезде де кеудедегі ауырсыну басталады және SpO2 өлшегішімен өлшенгендей, оттегі деңгейі 95%-дан төмен тез төмендейді. Кейде ерін мен бет көкшіл түске айналуы мүмкін (цианоз).

💬 Ол үшін Covid дәрісін ішкен дұрыс болмас па еді?

Өкпе қатты ісінген кезде (шынының мөлдірлігі төмендеген кезде), науқасты тек қарапайым дәрі-дәрмектермен құтқару қиын. Ауруханаға жатқызу және жасанды «оттегі» (өкпе желдеткіштері қажет болуы мүмкін) міндетті болып табылады. Сондай-ақ, қабыну мен ісінуді азайту үшін арнайы «стероидты» препараттар (дексаметазон) міндетті түрде қолданылады.


COVID пневмониясы, COVID пневмониясы, SARS-CoV-2, өкпе инфекциясы, тыныс алу проблемалары, Covid-19 асқынулары, пневмония белгілері, пневмонияны емдеу, пневмонияның алдын алу

💬 අදහස් (0)

තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.

ඔබේ අදහස එක් කරන්න

කරුණාකර ගණනය කරන්න: 4 + 7 =