តើអ្នករមាស់ជាមួយនឹងចំណុចចម្លែកមួយនៅលើស្បែករបស់អ្នកមែនទេ? វាអាចជាជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់ (EMPD)!

តើអ្នកធ្លាប់កត់សម្គាល់ឃើញមានបំណះក្រហម រមាស់ និងពេលខ្លះមានសភាពក្រៀមនៅលើស្បែករបស់អ្នកទេ ជាពិសេសនៅក្រលៀន ក្លៀក ឬតំបន់ប្រដាប់ភេទ? វាហាក់ដូចជាលូតលាស់បន្តិចម្តងៗ ហើយជួនកាលរមាស់ មែនទេ? មិនអីទេ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីស្ថានភាពស្បែកពិសេសមួយបែបនោះ។ គ្រូពេទ្យហៅវាថា ជំងឺ Paget ខាងក្រៅសុដន់ ឬហៅកាត់ថា EMPD ។ វាកម្រមានបន្តិច ប៉ុន្តែវាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវដឹង។

តើជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់ (EMPD) ជាអ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ EMPD គឺជា​ជំងឺ​ស្បែក​ដ៏កម្រ​មួយ។ ពេលខ្លះ​វា​អាច​ជាប់​ទាក់ទង​នឹង​ជំងឺមហារីក​ប្រភេទ​ផ្សេងទៀត។ ប៉ុន្តែ​វា​មិនមែន​ជា​ករណី​ជានិច្ច​នោះទេ។ វា​ជា​ជំងឺ​ដែល​ស្បែក​របស់​អ្នក​ឡើង​ក្រហម មាន​ស្កាល់ ឬ​ក្រៀម ហើយ​រីក​ធំ​ឡើង។ ពេលខ្លះ​វា​អាច​មិន​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​អស់​រយៈពេល​ជាច្រើន​ឆ្នាំ​បន្ទាប់ពី​ជំងឺ​នេះ​ចាប់ផ្តើម។

វាត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះថា "ជំងឺ Paget" តាមឈ្មោះរបស់លោក Sir James Paget ដែលជាគ្រូពេទ្យអង់គ្លេសដ៏ឆ្នើមម្នាក់នៅសតវត្សរ៍ទី 19។ ឈ្មោះរបស់គាត់ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀតជាច្រើនដោយសារតែការចូលរួមចំណែករបស់គាត់ចំពោះវិស័យរោគវិទ្យា។ ពាក្យថា "extramammary" មានន័យថា "នៅខាងក្រៅសុដន់"។ នេះមិនត្រូវច្រឡំជាមួយជំងឺ Paget នៃសុដន់នោះទេ។

គេប៉ាន់ប្រមាណថា ចន្លោះពី 7% ទៅ 40% នៃអ្នកដែលមានជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់អាចមានជំងឺមហារីកមូលដ្ឋាន ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលខ្ញុំបានលើកឡើងពីមុនមក EMPD មិនមែនតែងតែជាសញ្ញានៃជំងឺផ្សេងទៀតនោះទេ។ ការព្យាបាលដំបូងអាចជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញារបស់អ្នក និងជួយរកឃើញជំងឺមហារីកមូលដ្ឋាន។

តើ EMPD ប្រភេទសំខាន់ៗមានអ្វីខ្លះ?

មាន EMPD ពីរប្រភេទសំខាន់ៗ៖

១. ជំងឺស្បែករបកក្រហមបឋម៖ នេះគឺជាស្ថានភាពស្បែកដែលកើតឡើងដោយឯកឯង។ វាចាប់ផ្តើមនៅលើស្បែកដោយគ្មានមូលហេតុផ្សេងទៀត។

២. EMPD បន្ទាប់បន្សំ៖ បញ្ហានេះបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួន។

តើអ្នកណាទំនងជាវិវត្តទៅជា EMPD?

អ្នកណាក៏អាចកើតជំងឺ EMPD ដែរ ប៉ុន្តែវាច្រើនកើតមានចំពោះក្រុមដូចខាងក្រោម៖

• មនុស្សដែលមានអាយុចន្លោះពី ៥០ ទៅ ៨០ ឆ្នាំ។
• ជារឿងធម្មតាក្នុងចំណោម ស្ត្រី ។
• វាក៏អាចមើលឃើញក្នុងចំណោម បុរសអាស៊ី ផងដែរ។
• មនុស្ស ស្បែកស ។

ប៉ុន្តែវាជាការសំខាន់ក្នុងការចងចាំថានេះគឺជាស្ថានភាពដ៏កម្រមួយ។

ហេតុអ្វីបានជា EMPD នេះកើតឡើង?

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមាន EMPD បឋម?

និយាយឱ្យត្រង់ទៅ គ្រូពេទ្យនៅតែមិនទាន់ដឹងច្បាស់ពីមូលហេតុនៃ EMPD បឋមនៅឡើយទេ។ ពួកគេសង្ស័យថាវាអាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកាប្រភេទមួយចំនួននៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ កោសិកាប្រភេទនេះរួមមាន៖

• កោសិកាបំពង់ក្រពេញអាប៉ូគ្រីន៖ ទាំងនេះគឺជាក្រពេញញើស ហើយមានទីតាំងនៅជិតឫសសក់។
• កោសិកាដើម Keratinocyte៖ ទាំងនេះគឺជាកោសិកាដែលជួយជួសជុលស្បែក។
• កោសិកា Toker៖ ទាំងនេះគឺជាកោសិកាដែលមាននៅក្នុងស្បែក (ជាលិកាទ្វារមាស) នៅជុំវិញក្បាលសុដន់ និងមាត់ទ្វារមាស។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមាន EMPD បន្ទាប់បន្សំ?

ជំងឺ EMPD បន្ទាប់បន្សំ បណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកនៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួន។ ជំងឺមហារីករន្ធគូថ ត្រូវបានគេនិយាយថាជាមូលហេតុនៃករណី EMPD ប្រហែលមួយភាគបី។ លើសពីនេះ មានជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យមាន EMPD បន្ទាប់បន្សំ៖

• មហារីករន្ធគូថ
• មហារីកប្លោកនោម
• មហារីកមាត់ស្បូន
• មហារីកអូវែរ
• មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត
• មហារីកស្បូន

តើ​រោគសញ្ញា​នៃ​ជំងឺ EMPD មាន​អ្វីខ្លះ?

រោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺ EMPD គឺ កន្ទួលលើស្បែកដែលមើលទៅដូចជាជំងឺត្រអក ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា ប្រហែល 65% នៃអ្នកជំងឺ EMPD វាកើតឡើង នៅជុំវិញប្រដាប់ភេទស្ត្រី និងប្រហែល 20% វាកើតឡើង នៅជុំវិញរន្ធគូថ ។

អ្នក​អាច​នឹង​ឃើញ​តំបន់​នានា​លើ​ស្បែក​របស់​អ្នក​ដែល​មាន​លក្ខណៈ​ទាំងនេះ៖

• ដូចជាសំបក (`Crusty`)
• ប្រែជាក្រហម (`ក្រហម`)
• មាន​ស្កាលីប

ចំណុចៗ​ទាំងនេះ​រីក​ធំ​ឡើង​បន្តិច​ម្តងៗ ហើយ​អាច​មាន​គែម​មិន​ទៀងទាត់។ នៅពេល​ដែល EMPD វិវត្តន៍​ទៅ ដំបៅ​ជ្រៅ ឬ​ដុំ​អាច​វិវត្ត។ រោគសញ្ញា​ផ្សេងទៀត​រួមមាន៖

• អារម្មណ៍ឆេះ
• ស្បែក ឡើងក្រហម ហើយមានអារម្មណ៍រមាស់ ។
• រមាស់
• ឈឺចាប់ ឬ ទន់ភ្លន់
• ស្បែក ហើម (ហើម)

ជំងឺ EMPD ភាគច្រើនកើតឡើងនៅតំបន់ដែលក្រពេញញើសរបស់អ្នក (ជាពិសេសក្រពេញស្បែក apocrine) ស្ថិតនៅ។ វាត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅបំផុតនៅជុំវិញទ្វារមាស។ វាក៏អាចកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ទាំងនេះផងដែរ៖

• ជុំវិញរន្ធគូថ (រន្ធគូថ)
• លិង្គ
• ក្រលៀន
• ពងស្វាស

កម្រណាស់ EMPD ក៏អាចមើលឃើញនៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយផងដែរ ដូចជា៖

• ពោះ
• ក្លៀក
• ប៊ូតុងពោះ
• គូទ
• ត្រចៀក ត្របកភ្នែក មុខ ឬស្បែកក្បាល
• ទ្រូងខាងក្រោម
• ជង្គង់ ឬ ភ្លៅ

វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវដឹងថា ប្រហែល 10% នៃមនុស្សដែលមានជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីឡើយ ។

តើ​ជំងឺ EMPD នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​យ៉ាង​ដូចម្តេច?

ដំបូង គ្រូពេទ្យនឹងសួរអ្នកអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក ហើយធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ។ ប្រសិនបើពួកគេសង្ស័យថាអ្នកមានជំងឺ EMPD ពួកគេនឹង៖ការធ្វើកោសល្យវិច័យស្បែកត្រូវបានអនុវត្ត។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យពាក់ព័ន្ធនឹងការយកសំណាកតូចមួយនៃស្បែករបស់អ្នក ហើយពិនិត្យវានៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍។

នៅពេលមើលក្រោមមីក្រូទស្សន៍ អ្នកជំនាញខាងរោគវិទ្យានឹងរកមើលកោសិកាពិសេសៗ ធំៗ និងមិនប្រក្រតី ហៅថា "កោសិកា Paget"។ ពួកគេក៏កំណត់អត្តសញ្ញាណកោសិកាទាំងនេះដោយមើលពីរបៀបដែលពួកវាមានប្រតិកម្មទៅនឹងសារធាតុគីមីផ្សេងៗ (immunohistochemistry)។

តើអ្នកដឹងដោយរបៀបណាថាអ្នកមានជំងឺមហារីកដែលមាន EMPD?

បន្ទាប់ពីអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ EMPD គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើតេស្តជាច្រើនទៀតដើម្បីពិនិត្យមើលជំងឺមហារីកមូលដ្ឋាន។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចរួមមាន៖

• ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោន (`អ៊ុលត្រាសោន`)
• ការពិនិត្យសុដន់ (ម៉ាម៉ូក្រាម)
• ការធ្វើតេស្ត Pap smear
• ការឆ្លុះពោះវៀនធំ ឬ ប្រូតូស្កូប
• ការស្កេន CT
• ការពិនិត្យប្លោកនោមដោយវិធីសាស្ត្រ cystoscopy (ការពិនិត្យប្លោកនោម)
• ការពិនិត្យក្រពេញប្រូស្តាត
• ការពិនិត្យតម្រងនោម និងប្រព័ន្ធទឹកនោម (Retrograde pyelogram)
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើម្ជុល ឬអ៊ុលត្រាសោនលើកូនកណ្តុរ
• ការឆ្លុះក្រពះផ្នែកខាងលើ (ការពិនិត្យបំពង់ក បំពង់អាហារ និងក្រពះ)

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់ EMPD?

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យព្យាបាលជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់ដោយការវះកាត់។

• ការវះកាត់ Mohs៖ នៅក្នុងនីតិវិធីនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់យកស្រទាប់ស្បែកដែលរងផលប៉ះពាល់ចេញជាស្រទាប់ៗ ដោយរក្សាស្បែកដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ។
• ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញយ៉ាងទូលំទូលាយ៖ នៅក្នុងនីតិវិធីនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងយកតំបន់ EMPD ចេញ រួមជាមួយនឹងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អមួយចំនួននៅជុំវិញវា។ បន្ទាប់មកគែមនៃមុខរបួសត្រូវបានដេរ។

ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវកាត់ស្បែក និងជាលិកាផ្សេងទៀតចេញមួយផ្នែកធំ។ មនុស្សមួយចំនួនដែលមានជំងឺ EMPD នៅជុំវិញប្រដាប់ភេទស្រី អាចត្រូវការវះកាត់យកផ្នែកខ្លះ ឬទាំងអស់នៃប្រដាប់ភេទស្រីចេញ (ការវះកាត់យកប្រដាប់ភេទស្រីចេញ)។

សូមពិចារណាចំណុចនេះ៖ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចធ្វើការវះកាត់បានដោយសារស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀត ឬសុខភាពមិនល្អ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំការព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជា៖

• ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ
• ការលាបស្បែកឡើងវិញដោយឡាស៊ែរ
• ការព្យាបាលដោយពន្លឺឌីណាមិក (PDT)
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
• ថ្នាំ​លាប​លើ​ស្បែក​ដែល​ប្រើ​សម្រាប់​ព្យាបាល​ជំងឺមហារីក (ថ្នាំ​ស៊ីតូតូស៊ីក)

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថា ប្រសិនបើមានជំងឺមហារីកនៅពីក្រោម វាក៏ត្រូវតែព្យាបាលដោយឡែកពីគ្នាផងដែរ។

តើមានវិធីណាមួយដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា EMPD ដែរឬទេ?

ជាអកុសល គ្មានអ្វីដែលយើងអាចធ្វើបានដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា EMPD នោះទេ។

តើ​អ្នក​ដែល​មាន EMPD អាច​រំពឹង​ទុក​អនាគត​បែប​ណា?

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលសម្រាប់ EMPD អ្នកនឹងត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យតាមដាន។ នេះនឹងអាស្រ័យលើកន្លែងដែល EMPD ស្ថិតនៅ។ វាជារឿងធម្មតាទេដែល EMPD កើតឡើងម្តងទៀតនៅក្នុង ឬជុំវិញតំបន់ដដែលដែលវាត្រូវបានព្យាបាលពីមុន។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការបន្តធ្វើតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ។

ជំងឺ Paget ក្រៅ​សុដន់ គឺកម្រ​មាន​ណាស់ ដែល​វា​រាលដាល (metastasizes) ទៅ​កាន់​ផ្នែក​ផ្សេង​ទៀត​នៃ​រាងកាយ។ ទោះ​ជា​យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ ជួនកាល​វា​អាច​រាលដាល​ដល់​កូន​កណ្តុរ ឬ​សរីរាង្គ​ដទៃ​ទៀត។ គ្រូពេទ្យ​របស់​អ្នក​អាច​ពន្យល់​បាន​ល្អ​បំផុត​អំពី​អ្វី​ដែល​អាច​កើត​មាន​ក្នុង​ករណី​របស់​អ្នក។

តើ EMPD អាចវិលត្រឡប់មកវិញបន្ទាប់ពីវាបានជាសះស្បើយទេ?

មែនហើយ ជំងឺ EMPD គឺជាស្ថានភាពមួយ ដែលអាចកើតឡើងវិញ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាល និងការជាសះស្បើយក៏ដោយ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីច្រើនឆ្នាំក៏ដោយ។ ជួនកាលវាអាចកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីជាង 15 ឆ្នាំ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យតាមដានរយៈពេលវែង និងពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ។

ប្រសិនបើខ្ញុំមាន EMPD តើខ្ញុំត្រូវថែរក្សាខ្លួនឯងដោយរបៀបណា?

អ្វីដែលល្អបំផុតដែលអ្នកអាចធ្វើបានគឺត្រូវ បន្ត ទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសម្រាប់ការណាត់ជួបតាមដានជាប្រចាំ។ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឃើញសញ្ញានៃជំងឺ EMPD កើតឡើងវិញ ពួកគេអាចចាប់ផ្តើមការព្យាបាលភ្លាមៗ។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញសញ្ញាថ្មីណាមួយនៃ EMPD ឬប្រសិនបើអ្នកវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាថ្មីណាមួយ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

វាជារឿងធម្មតាទេដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច ខ្មាស់អៀន និងខកចិត្ត នៅពេលដែលអ្នកសម្គាល់ឃើញកន្ទួលលើស្បែក ឬដុំពកនៅក្នុងតំបន់ងាយប្រតិកម្មនៃរាងកាយរបស់អ្នក ដូចជាប្រដាប់ភេទរបស់អ្នក។ ស្ថានភាពនេះ ដែលហៅថា ជំងឺ Extramammary Paget's Disease (EMPD) ជួនកាលអាចច្រឡំជាមួយជំងឺស្បែកផ្សេងទៀត ដូច្នេះវាអាចចំណាយពេលយូរដើម្បីទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើមានជំងឺមហារីកនៅពីក្រោម EMPD អាចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណឹងល្អគឺថាមនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ EMPD រស់នៅបានធម្មតា និងពេញលេញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ជាធម្មតា EMPD ត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់។ ប្រសិនបើមានជំងឺមហារីកនៅពីក្រោម វាក៏ត្រូវការព្យាបាលផងដែរ។ ដោយសារតែជំងឺ Paget ក្រៅសុដន់អាចកើតឡើងវិញ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចជួយរកឃើញវាទាន់ពេលវេលា ប្រសិនបើវាកើតឡើងវិញ។

រឿងសំខាន់បំផុតដែលអ្នកត្រូវចងចាំ (សារយកទៅផ្ទះ)

• EMPD គឺជាជំងឺស្បែកដ៏កម្រមួយ ដែលអាចជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។
• សូមយកចិត្តទុកដាក់លើស្បែកដែលមានពណ៌ក្រហម របក ក្រៀម ឬហើម ជាពិសេសនៅជុំវិញប្រដាប់ភេទ ក្លៀក ឬរន្ធគូថ។ រោគសញ្ញាអាចរួមមានរមាស់ ក្រហាយ និងឈឺចាប់។
• ប្រសិនបើអ្នកឃើញសញ្ញាបែបនេះ កុំខ្មាស់អៀន ឬភ័យខ្លាច ប៉ុន្តែត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។
• ជំងឺ EMPD ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការយកសំណាកស្បែកទៅពិនិត្យ។
• ការវះកាត់គឺជាការព្យាបាលទូទៅបំផុត។
• វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបន្តពិនិត្យសុខភាព ព្រោះ EMPD អាចកើតឡើងម្តងទៀត។
• កុំបារម្ភអី មនុស្សភាគច្រើនដែលមានជំងឺ EMPD រស់នៅបានល្អបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ចំណុចសំខាន់គឺត្រូវធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានឆាប់ និងទទួលបានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែមអំពីរឿងនេះ សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ គាត់/នាងអាចផ្តល់ដំបូន្មានដែលសមស្របសម្រាប់អ្នក។

ជំងឺ Paget ក្រៅ សុដន់, EMPD, ជំងឺស្បែក, មហារីកស្បែក, កោសិកា Paget, ស្នាមអុចលើស្បែក, រមាស់, ទ្វារមាស, តំបន់ perianal, ជំងឺស្បែក, ការវះកាត់ Mohs