អ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកស្គាល់ប្រហែលជាបានឆ្លងកាត់ការវះកាត់សង្គ្រោះជីវិតដ៏សំខាន់មួយ ដូចជាការប្តូរសរីរាង្គជាដើម។ ឬការប្តូរកោសិកាដើម។ បន្ទាប់ពីរឿងទាំងនេះ មានផលវិបាកដ៏កម្រ និងមិននឹកស្មានដល់កើតឡើង។ ផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងនោះគឺ PTLD ឬជំងឺ Lymphoproliferative ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ។ ដោយសាររឿងនេះអាចធ្ងន់ធ្ងរបន្តិច ចូរយើងនិយាយអំពីវាតាមរបៀបសាមញ្ញមួយដែលអ្នកអាចយល់បាន។

⚡ Interactive Clinical Tool

⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

តើ PTLD ជាអ្វីឲ្យពិតប្រាកដ?

និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ជំងឺ PTLD គឺជាផលវិបាក ដ៏គ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ ឬការប្តូរកោសិកាដើម allogeneic។ អ្វីដែលកើតឡើងនៅទីនេះគឺថា កោសិកាឈាមសមួយប្រភេទនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង ដែលហៅថា lymphocytes បែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងកើនឡើងដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

ស្ថានភាពនេះហៅថា PTLD តាមពិតទៅ គឺជា ប្រភេទមួយនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ ។ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ គឺជាប្រភេទមហារីកមួយប្រភេទដែលវិវត្តនៅក្នុងប្រព័ន្ធកូនកណ្តុររបស់យើង។ ស្ថានភាពនេះកើតឡើងនៅពេលដែលកោសិកាឈាមសក្លាយជាមហារីក ហើយលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សដោយមិនស្លាប់។

ជំងឺ PTLD ជារឿយៗបណ្តាលមកពី មេរោគ Epstein-Barr (EBV) ។ នេះគឺជាមេរោគដែលយើងទាំងអស់គ្នាមាននៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ មានប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ PTLD ហើយរបៀបដែលវាប៉ះពាល់ដល់នរណាម្នាក់អាចប្រែប្រួល។ ដំណឹងល្អគឺថាគ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលវាបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះស្ថានភាពនេះអាចកើតឡើងវិញ។

តើ PTLD មានប្រភេទសំខាន់ៗអ្វីខ្លះ?

វេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែក PTLD ជាបួនប្រភេទសំខាន់ៗដោយផ្អែកលើរបៀបដែលកោសិកា lymphoma មើលទៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍៖

ដំបៅដំបូង៖ មនុស្សទាំងនេះជួបប្រទះរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលឃើញជាមួយនឹងមេរោគ Epstein-Barr (EBV)។
PTLD ពហុរូបភាព៖ នៅទីនេះ កោសិកាឡាំហ្វូមត្រូវបានលាយជាមួយកោសិកាឈាមសប្រភេទផ្សេងទៀត ដូចជាកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតធម្មតា និងកោសិកាប្លាស្មា។
PTLD រាងដូចរូបភាពតែមួយ៖ នេះជា ប្រភេទ PTLD ទូទៅបំផុត ។ កោសិកាឡាំហ្វូម៉ានៅទីនេះគឺស្រដៀងគ្នានឹងកោសិកាដែលមាននៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃឡាំហ្វូម៉ា ដូចជា "ឡាំហ្វូម៉ាមិនមែន Hodgkin"។ ឧទាហរណ៍ "ឡាំហ្វូម៉ាកោសិកា B រីកធំ" ឬ "ឡាំហ្វូម៉ា Burkitt"។
ឡាំហ្វូម៉ា Hodgkin បុរាណ - ប្រភេទ PTLD៖ នេះគឺជា ប្រភេទ PTLD ដែលកើតមានតិចបំផុត ។

តើស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា PTLD ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ជំងឺ PTLD គឺជា ស្ថានភាពកម្រមួយ ។ នោះមានន័យថាវាមិនកើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ និយាយឱ្យចំទៅ ប្រហែល 2 នាក់ក្នុងចំណោម 100 នាក់ដែលបានប្តូរកោសិកាដើម ((2%)) នឹងវិវត្តទៅជាជំងឺ PTLD។ អ្នកដែលធ្លាប់ប្តូរសរីរាង្គទំនងជាវិវត្តទៅជាជំងឺ PTLD បន្តិច។ ប៉ុន្តែវាក៏ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើសរីរាង្គដែលត្រូវបានប្តូរផងដែរ។

សូមគិតអំពីវាតាមវិធីនេះ ខណៈពេលដែលមនុស្សប្រហែលបីនាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 100 នាក់ដែលបានប្តូរតម្រងនោម ("(3%)") វិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះ អ្នកជំនាញនិយាយថាមនុស្សប្រហែលដប់នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 100 នាក់ដែលបានប្តូរសួត ("(10%)") អាចនឹងវិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះ។ ដូច្នេះ គ្មានអ្វីដែលត្រូវព្រួយបារម្ភនោះទេ នេះមិនមែនជាអ្វីដែលកើតឡើងចំពោះមនុស្សភាគច្រើននោះទេ។

តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាដែលអាចកើតមានចំពោះ PTLD?

មនុស្សមួយចំនួនអាចមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីនៅពេលដំបូងឡើយ។ រោគសញ្ញា PTLD អាចលេចឡើងនៅពេលណាក៏បាន ចាប់ពីពីរបីខែដល់ច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាលេចឡើងមែន វាអាចរួមមាន៖

មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងខ្លាំង ('អស់កម្លាំង') : គ្រាន់តែជាអារម្មណ៍គ្មានជីវិត។
គ្រុនក្តៅដោយគ្មានមូលហេតុ ។
អាហារគ្មានរសជាតិ ។
ការសម្រកទម្ងន់ដែលមិននឹកស្មានដល់ ។
បែកញើសច្រើនពេកនៅពេលយប់ ('បែកញើសពេលយប់') ។
កូនកណ្តុរហើម ៖ ពួកវាមានអារម្មណ៍ដូចជាដុំពកនៅក និងក្លៀក។

ហេតុអ្វីបានជា PTLD នេះកើតឡើង? តើអ្វីជាមូលហេតុ?

នេះជារឿងពិបាកយល់បន្តិច។ ជំងឺ PTLD កើតឡើង ដោយសារតែវីរុសទូទៅមួយប្រភេទទាញយកប្រយោជន៍ពីភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើង ។

ស្រមៃថាអ្នកកំពុងរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរកោសិកាដើម។ មុននោះ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីកនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈសមស្រប។ នេះធ្វើឱ្យសមត្ថភាពប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកក្នុងការការពារអ្នកពីជំងឺចុះខ្សោយ។ ជាពិសេស ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈសមស្របកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់កោសិកា T (កោសិកា T) ដែលឆ្លងមេរោគ EBV ហើយក្លាយជាអសកម្មម្តងទៀត។

បន្ទាប់មក បន្ទាប់ពីកោសិកាដើម ឬសរីរាង្គត្រូវបានប្តូរសរីរាង្គ រាងកាយរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដើម្បីការពារវាពីការបដិសេធរបស់ថ្មី។ ខណៈពេលដែលថ្នាំទាំងនេះការពារសរីរាង្គ ឬកោសិកាថ្មី វាក៏ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់យើងចុះខ្សោយផងដែរ ដែលធ្វើឱ្យវាងាយរងគ្រោះដោយការឈ្លានពានពីបរទេសដូចជាវីរុស។

នៅក្នុងជំងឺ PTLD ភ្នាក់ងារវីរុសសំខាន់គឺ វីរុស Epstein-Barr (EBV) ។ EBV ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺ PTLD ដែលវិវត្តក្នុងរយៈពេលមួយឬពីរឆ្នាំនៃការប្តូរកោសិកាដើម ឬសរីរាង្គ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺ PTLD ដែលវិវត្តជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គនៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ។ អ្នកជំនាញក៏កំពុងស៊ើបអង្កេតថាតើវីរុសដូចជា cytomegalovirus (CMV) ឬ adenovirus ) អាចដើរតួនាទីដែរឬទេ។

យោងតាមអ្នកជំនាញ ប្រហែល 90% នៃចំនួនប្រជាជនរបស់យើង បានឆ្លងមេរោគ EBV នៅចំណុចណាមួយក្នុងវ័យកុមារភាព ឬវ័យជំទង់របស់ពួកគេ។ អ្នកអាចមានមេរោគដោយគ្មានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់ ហើយអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងខ្លួនផង។ មេរោគ EBV ឆ្លងកោសិកា B របស់យើង ហើយនៅតែ "ដេកលក់" នៅក្នុងខ្លួន ពោលគឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាព "មិនទាន់បង្ហាញរោគសញ្ញា" ដោយមិនបង្កបញ្ហាអ្វីឡើយ។ (អ្នកក៏ប្រហែលជាបានឆ្លងមេរោគពីអ្នកបរិច្ចាគផងដែរ។)

ដោយសារតែអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាំងនោះ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកមិនអាចគ្រប់គ្រងមេរោគ EBV ដែលនៅស្ងៀមនោះបានទេ។ បន្ទាប់មក កោសិកា B ដែលឆ្លងមេរោគ EBV ចាប់ផ្តើមបែងចែក និងគុណយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នោះហើយជាអ្វីដែលនាំឱ្យកើតជំងឺ PTLD។

តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជា PTLD?

ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PTLD របស់អ្នកអាចកើនឡើងដោយសារហេតុផលដូចខាងក្រោម៖

មានមេរោគ Epstein-Barr (EBV) នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ឬនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកដែលបានផ្តល់សរីរាង្គ/កោសិកាដល់អ្នក ("អ្នកបរិច្ចាគ")។
ដោយបានទទួល ការព្យាបាល ('លក្ខខណ្ឌមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ') ដែលកាត់បន្ថយមុខងារធម្មតារបស់កោសិកា T របស់អ្នក មុនពេលប្តូរសរីរាង្គ។
លេបថ្នាំ ទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដើម្បីការពាររាងកាយរបស់អ្នកពីការបដិសេធសរីរាង្គ ឬកោសិកាថ្មី។
មាន ការប្រែប្រួលនៅក្នុងហ្សែនមួយចំនួន ((ហ្សែន)) ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PTLD។

តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះដែលហៅថា PTLD យ៉ាងដូចម្តេច?

គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយជាមុនសិន ហើយពិនិត្យមើលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ លើសពីនេះ ជាធម្មតាពួកគេនឹងធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោម៖

ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ (ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ - CBC) ។
បន្ទះមេតាបូលីកដ៏ទូលំទូលាយ ។
កម្រិត ឡាក់តាតឌីអ៊ីដ្រូហ្សែនណាស (LDH) ។
ការវិភាគទឹកនោម រួមទាំងកម្រិតអាស៊ីតអ៊ុយរិក។
ការធ្វើតេស្តដើម្បីរកឃើញអង្គបដិប្រាណដែលផលិតនៅក្នុងខ្លួនប្រឆាំងនឹងមេរោគ EBV ។
ការស្កេន CT (ការថតរូបភាពដោយប្រើកុំព្យូទ័រ - ការស្កេន CT) ។
ការស្កេន MRI (ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក - MRI) ។
ការស្កេន PET (ថូម៉ូក្រាហ្វីបញ្ចេញពន្លឺប៉ូស៊ីត្រុង - ការស្កេន PET) ។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង ។

ការធ្វើតេស្តទាំងនេះគឺជាអ្វីដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់យ៉ាងច្បាស់ថាតើ PTLD មានវត្តមានឬអត់ ហើយប្រសិនបើមាន តើវាមើលទៅដូចអ្វី។

តើការព្យាបាលសម្រាប់ PTLD មានអ្វីខ្លះ?

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យចាប់ផ្តើម ដោយកាត់បន្ថយបរិមាណថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលពួកគេប្រើ ។ ជួនកាលវាអាចធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ មានការព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជា៖

ការព្យាបាលដោយគីមី ៖ ថ្នាំដែលសម្លាប់កោសិកាមហារីក។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ៖ បំផ្លាញកោសិកាមហារីកដោយប្រើកាំរស្មីថាមពលខ្ពស់។
ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំជាមួយអង្គបដិប្រាណម៉ូណូក្លូណាល់ ៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ (អង្គបដិប្រាណម៉ូណូក្លូណាល់) ដើម្បីវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។
ការវះកាត់ ៖ ការវះកាត់នេះកម្រត្រូវបានធ្វើណាស់។ ការវះកាត់ត្រូវបានពិចារណាលុះត្រាតែ PTLD ស្ថិតនៅកន្លែងជាក់លាក់មួយ ហើយអាចត្រូវបានយកចេញដោយសុវត្ថិភាព។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើក្រពេញអាមីដាល់ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ PTLD ក្រពេញអាមីដាល់អាចត្រូវបានយកចេញ។

តើមានអ្វីដែលយើងអាចធ្វើបានដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺ PTLD ដែរឬទេ?

យើងពិតជាមិនអាចធ្វើអ្វីបានដើម្បីការពារជំងឺ PTLD ដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកស្រាវជ្រាវ កំពុងស្វែងរកថ្នាំមួយចំនួនដែលអាចប្រើមុន និង/ឬក្រោយពេលប្តូរសរីរាង្គ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD។ ដូច្នេះ មានក្តីសង្ឃឹមថានឹងមានដំណោះស្រាយកាន់តែប្រសើរសម្រាប់បញ្ហានេះនាពេលអនាគត។

តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកកើតជំងឺ PTLD? តើវាអាចព្យាបាលបានទេ?

របៀបដែលអ្នកនឹងឆ្លើយតបទៅនឹង PTLD អាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ វាអាស្រ័យលើរឿងជាច្រើន។

ឧទាហរណ៍ ជួនកាល PTLD មានភាពប្រសើរឡើង ទោះបីជាគ្រូពេទ្យគ្រាន់តែកាត់បន្ថយថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏ដោយ។

ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា ចន្លោះពី 60% ទៅ 70% នៃមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ និងត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងការព្យាបាលដោយគីមី បានជួបប្រទះនឹងការថយចុះ ឬបាត់រោគសញ្ញា (ការធូរស្បើយ) ។

តើជំងឺ PTLD អាចព្យាបាលបានដែរឬទេ? មែនហើយ ជំងឺ PTLD អាចព្យាបាលបានដោយគ្រាន់តែប្រើ «ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ» ឬផ្សំជាមួយ «ការព្យាបាលដោយគីមី»។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ចន្លោះពី 50% ទៅ 60% នៃមនុស្សដែលទទួលការព្យាបាលនេះបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង ។ ដូច្នេះ នេះជាអ្វីមួយដែលគួរឱ្យសង្ឃឹម។

តើសំណួរសំខាន់ៗអ្វីខ្លះដែលខ្ញុំគួរសួរគ្រូពេទ្យរបស់ខ្ញុំ?

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ PTLD វាជាគំនិតល្អក្នុងការសួរសំណួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដូចខាងក្រោម៖

ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះកើតឡើងចំពោះខ្ញុំ?
តើ PTLD ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?
ប្រសិនបើខ្ញុំកាត់បន្ថយថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ខ្ញុំ តើមានឱកាសប៉ុន្មានដែលរាងកាយរបស់ខ្ញុំនឹងបដិសេធសរីរាង្គ/កោសិកាថ្មី?
ប្រសិនបើការព្យាបាលរបស់ខ្ញុំទទួលបានជោគជ័យ តើឱកាសនៃស្ថានភាពនេះកើតឡើងវិញមានអ្វីខ្លះ?

បន្ថែមពីលើសំណួរទាំងនេះ កុំខ្លាចក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យអ្វីទាំងអស់ដែលអ្នកមានក្នុងចិត្ត។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ PTLD គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក នឹងតាមដានសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកយ៉ាងដិតដល់ ។ ពួកគេនឹងរកមើលសញ្ញាដែលបង្ហាញថាស្ថានភាពរបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងទទួលការព្យាបាលជំងឺ PTLD គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់ពីការផ្លាស់ប្តូរដែលអ្នកកំពុងជួបប្រទះ ឬប្រសិនបើរោគសញ្ញារបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង។

ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ

ការប្តូរសរីរាង្គ និងការប្តូរកោសិកាដើម ជួនកាលអាច ជួយសង្គ្រោះជីវិត ឬពន្យារអាយុជីវិត ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែទាំងនេះជានីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រសំខាន់ៗ ពួកវាអាចមានហានិភ័យ។ ជំងឺ PTLD គឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែអាចធ្ងន់ធ្ងរ។

ប្រសិនបើអ្នកជាបេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ ឬកោសិកាដើម ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងនិយាយជាមួយអ្នកអំពីហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD របស់អ្នក ក៏ដូចជាកត្តាហានិភ័យជាច្រើនទៀត។ វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងស្វែងរកមធ្យោបាយដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺត្រូវដឹងអំពីរឿងនេះ និងសួរក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនូវសំណួរណាមួយដែលអ្នកអាចមាន។

PTLD, ជំងឺឡាំហ្វូប្រូលីហ្វើរតេរ៉ង់ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ, ការប្តូរសរីរាង្គ, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, មេរោគ Epstein-Barr, ភាពស៊ាំវិទ្យា, ជំងឺមហារីក