អ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកស្គាល់ប្រហែលជាបានឆ្លងកាត់ការវះកាត់សង្គ្រោះជីវិតដ៏សំខាន់មួយ ដូចជាការប្តូរសរីរាង្គជាដើម។ ឬការប្តូរកោសិកាដើម។ បន្ទាប់ពីរឿងទាំងនេះ មានផលវិបាកដ៏កម្រ និងមិននឹកស្មានដល់កើតឡើង។ ផលវិបាកមួយក្នុងចំណោមផលវិបាកទាំងនោះគឺ PTLD ឬជំងឺ Lymphoproliferative ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ។ ដោយសាររឿងនេះអាចធ្ងន់ធ្ងរបន្តិច ចូរយើងនិយាយអំពីវាតាមរបៀបសាមញ្ញមួយដែលអ្នកអាចយល់បាន។
តើ PTLD ជាអ្វីឲ្យពិតប្រាកដ?
និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ជំងឺ PTLD គឺជាផលវិបាក ដ៏គ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ ឬការប្តូរកោសិកាដើម allogeneic។ អ្វីដែលកើតឡើងនៅទីនេះគឺថា កោសិកាឈាមសមួយប្រភេទនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង ដែលហៅថា lymphocytes បែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងកើនឡើងដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។
ស្ថានភាពនេះហៅថា PTLD តាមពិតទៅ គឺជា ប្រភេទមួយនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ ។ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ គឺជាប្រភេទមហារីកមួយប្រភេទដែលវិវត្តនៅក្នុងប្រព័ន្ធកូនកណ្តុររបស់យើង។ ស្ថានភាពនេះកើតឡើងនៅពេលដែលកោសិកាឈាមសក្លាយជាមហារីក ហើយលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សដោយមិនស្លាប់។
ជំងឺ PTLD ជារឿយៗបណ្តាលមកពី មេរោគ Epstein-Barr (EBV) ។ នេះគឺជាមេរោគដែលយើងទាំងអស់គ្នាមាននៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ មានប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺ PTLD ហើយរបៀបដែលវាប៉ះពាល់ដល់នរណាម្នាក់អាចប្រែប្រួល។ ដំណឹងល្អគឺថាគ្រូពេទ្យអាចព្យាបាលវាបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះស្ថានភាពនេះអាចកើតឡើងវិញ។
តើ PTLD មានប្រភេទសំខាន់ៗអ្វីខ្លះ?
វេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែក PTLD ជាបួនប្រភេទសំខាន់ៗដោយផ្អែកលើរបៀបដែលកោសិកា lymphoma មើលទៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍៖
- ដំបៅដំបូង៖ មនុស្សទាំងនេះជួបប្រទះរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលឃើញជាមួយនឹងមេរោគ Epstein-Barr (EBV)។
- PTLD ពហុរូបភាព៖ នៅទីនេះ កោសិកាឡាំហ្វូមត្រូវបានលាយជាមួយកោសិកាឈាមសប្រភេទផ្សេងទៀត ដូចជាកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតធម្មតា និងកោសិកាប្លាស្មា។
- PTLD រាងដូចរូបភាពតែមួយ៖ នេះជា ប្រភេទ PTLD ទូទៅបំផុត ។ កោសិកាឡាំហ្វូម៉ានៅទីនេះគឺស្រដៀងគ្នានឹងកោសិកាដែលមាននៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃឡាំហ្វូម៉ា ដូចជា "ឡាំហ្វូម៉ាមិនមែន Hodgkin"។ ឧទាហរណ៍ "ឡាំហ្វូម៉ាកោសិកា B រីកធំ" ឬ "ឡាំហ្វូម៉ា Burkitt"។
- ឡាំហ្វូម៉ា Hodgkin បុរាណ - ប្រភេទ PTLD៖ នេះគឺជា ប្រភេទ PTLD ដែលកើតមានតិចបំផុត ។
តើស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា PTLD ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?
ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ ជំងឺ PTLD គឺជា ស្ថានភាពកម្រមួយ ។ នោះមានន័យថាវាមិនកើតឡើងចំពោះមនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ និយាយឱ្យចំទៅ ប្រហែល 2 នាក់ក្នុងចំណោម 100 នាក់ដែលបានប្តូរកោសិកាដើម (`(2%)`) នឹងវិវត្តទៅជាជំងឺ PTLD។ អ្នកដែលធ្លាប់ប្តូរសរីរាង្គទំនងជាវិវត្តទៅជាជំងឺ PTLD បន្តិច។ ប៉ុន្តែវាក៏ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើសរីរាង្គដែលត្រូវបានប្តូរផងដែរ។
សូមគិតអំពីវាតាមវិធីនេះ ខណៈពេលដែលមនុស្សប្រហែលបីនាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 100 នាក់ដែលបានប្តូរតម្រងនោម ("(3%)") វិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះ អ្នកជំនាញនិយាយថាមនុស្សប្រហែលដប់នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 100 នាក់ដែលបានប្តូរសួត ("(10%)") អាចនឹងវិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះ។ ដូច្នេះ គ្មានអ្វីដែលត្រូវព្រួយបារម្ភនោះទេ នេះមិនមែនជាអ្វីដែលកើតឡើងចំពោះមនុស្សភាគច្រើននោះទេ។
តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញាដែលអាចកើតមានចំពោះ PTLD?
មនុស្សមួយចំនួនអាចមិនមានរោគសញ្ញាអ្វីនៅពេលដំបូងឡើយ។ រោគសញ្ញា PTLD អាចលេចឡើងនៅពេលណាក៏បាន ចាប់ពីពីរបីខែដល់ច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាលេចឡើងមែន វាអាចរួមមាន៖
- មានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងខ្លាំង ('អស់កម្លាំង') : គ្រាន់តែជាអារម្មណ៍គ្មានជីវិត។
- គ្រុនក្តៅដោយគ្មានមូលហេតុ ។
- អាហារគ្មានរសជាតិ ។
- ការសម្រកទម្ងន់ដែលមិននឹកស្មានដល់ ។
- បែកញើសច្រើនពេកនៅពេលយប់ ('បែកញើសពេលយប់') ។
- កូនកណ្តុរហើម ៖ ពួកវាមានអារម្មណ៍ដូចជាដុំពកនៅក និងក្លៀក។
ហេតុអ្វីបានជា PTLD នេះកើតឡើង? តើអ្វីជាមូលហេតុ?
នេះជារឿងពិបាកយល់បន្តិច។ ជំងឺ PTLD កើតឡើង ដោយសារតែវីរុសទូទៅមួយប្រភេទទាញយកប្រយោជន៍ពីភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើង ។
ស្រមៃថាអ្នកកំពុងរៀបចំសម្រាប់ការប្តូរកោសិកាដើម។ មុននោះ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយគីមីដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីកនៅក្នុងខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈសមស្រប។ នេះធ្វើឱ្យសមត្ថភាពប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកក្នុងការការពារអ្នកពីជំងឺចុះខ្សោយ។ ជាពិសេស ការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈសមស្របកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់កោសិកា T (កោសិកា T) ដែលឆ្លងមេរោគ EBV ហើយក្លាយជាអសកម្មម្តងទៀត។
បន្ទាប់មក បន្ទាប់ពីកោសិកាដើម ឬសរីរាង្គត្រូវបានប្តូរសរីរាង្គ រាងកាយរបស់អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដើម្បីការពារវាពីការបដិសេធរបស់ថ្មី។ ខណៈពេលដែលថ្នាំទាំងនេះការពារសរីរាង្គ ឬកោសិកាថ្មី វាក៏ធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធការពាររាងកាយរបស់យើងចុះខ្សោយផងដែរ ដែលធ្វើឱ្យវាងាយរងគ្រោះដោយការឈ្លានពានពីបរទេសដូចជាវីរុស។
នៅក្នុងជំងឺ PTLD ភ្នាក់ងារវីរុសសំខាន់គឺ វីរុស Epstein-Barr (EBV) ។ EBV ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងជំងឺ PTLD ដែលវិវត្តក្នុងរយៈពេលមួយឬពីរឆ្នាំនៃការប្តូរកោសិកាដើម ឬសរីរាង្គ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺ PTLD ដែលវិវត្តជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គនៅតែមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ។ អ្នកជំនាញក៏កំពុងស៊ើបអង្កេតថាតើវីរុសដូចជា cytomegalovirus (CMV) ឬ adenovirus (Adenovirus) អាចដើរតួនាទីដែរឬទេ។
យោងតាមអ្នកជំនាញ ប្រហែល 90% នៃចំនួនប្រជាជនរបស់យើង បានឆ្លងមេរោគ EBV នៅចំណុចណាមួយក្នុងវ័យកុមារភាព ឬវ័យជំទង់របស់ពួកគេ។ អ្នកអាចមានមេរោគដោយគ្មានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់ ហើយអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងខ្លួនផង។ មេរោគ EBV ឆ្លងកោសិកា B របស់យើង ហើយនៅតែ "ដេកលក់" នៅក្នុងខ្លួន ពោលគឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាព "មិនទាន់បង្ហាញរោគសញ្ញា" ដោយមិនបង្កបញ្ហាអ្វីឡើយ។ (អ្នកក៏ប្រហែលជាបានឆ្លងមេរោគពីអ្នកបរិច្ចាគផងដែរ។)
ដោយសារតែអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំទាំងនោះ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នកមិនអាចគ្រប់គ្រងមេរោគ EBV ដែលនៅស្ងៀមនោះបានទេ។ បន្ទាប់មក កោសិកា B ដែលឆ្លងមេរោគ EBV ចាប់ផ្តើមបែងចែក និងគុណយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នោះហើយជាអ្វីដែលនាំឱ្យកើតជំងឺ PTLD។
តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជា PTLD?
ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PTLD របស់អ្នកអាចកើនឡើងដោយសារហេតុផលដូចខាងក្រោម៖
- មានមេរោគ Epstein-Barr (EBV) នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក ឬនៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកដែលបានផ្តល់សរីរាង្គ/កោសិកាដល់អ្នក ("អ្នកបរិច្ចាគ")។
- ដោយបានទទួល ការព្យាបាល ('លក្ខខណ្ឌមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ') ដែលកាត់បន្ថយមុខងារធម្មតារបស់កោសិកា T របស់អ្នក មុនពេលប្តូរសរីរាង្គ។
- លេបថ្នាំ ទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដើម្បីការពាររាងកាយរបស់អ្នកពីការបដិសេធសរីរាង្គ ឬកោសិកាថ្មី។
- មាន ការប្រែប្រួលនៅក្នុងហ្សែនមួយចំនួន (`(ហ្សែន)`) ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PTLD។
តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះដែលហៅថា PTLD យ៉ាងដូចម្តេច?
គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយជាមុនសិន ហើយពិនិត្យមើលប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ លើសពីនេះ ជាធម្មតាពួកគេនឹងធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោម៖
- ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ (`ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ - CBC`) ។
- បន្ទះមេតាបូលីកដ៏ទូលំទូលាយ ។
- កម្រិត ឡាក់តាតឌីអ៊ីដ្រូហ្សែនណាស (LDH) ។
- ការវិភាគទឹកនោម រួមទាំងកម្រិតអាស៊ីតអ៊ុយរិក។
- ការធ្វើតេស្តដើម្បីរកឃើញអង្គបដិប្រាណដែលផលិតនៅក្នុងខ្លួនប្រឆាំងនឹងមេរោគ EBV ។
- ការស្កេន CT (`ការថតរូបភាពដោយប្រើកុំព្យូទ័រ - ការស្កេន CT`) ។
- ការស្កេន MRI (ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក - MRI) ។
- ការស្កេន PET (`ថូម៉ូក្រាហ្វីបញ្ចេញពន្លឺប៉ូស៊ីត្រុង - ការស្កេន PET`) ។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង ។
ការធ្វើតេស្តទាំងនេះគឺជាអ្វីដែលអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់យ៉ាងច្បាស់ថាតើ PTLD មានវត្តមានឬអត់ ហើយប្រសិនបើមាន តើវាមើលទៅដូចអ្វី។
តើការព្យាបាលសម្រាប់ PTLD មានអ្វីខ្លះ?
ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យចាប់ផ្តើម ដោយកាត់បន្ថយបរិមាណថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលពួកគេប្រើ ។ ជួនកាលវាអាចធ្វើឱ្យមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង។ លើសពីនេះ មានការព្យាបាលផ្សេងទៀតដូចជា៖
- ការព្យាបាលដោយគីមី ៖ ថ្នាំដែលសម្លាប់កោសិកាមហារីក។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ៖ បំផ្លាញកោសិកាមហារីកដោយប្រើកាំរស្មីថាមពលខ្ពស់។
- ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំជាមួយអង្គបដិប្រាណម៉ូណូក្លូណាល់ ៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ (អង្គបដិប្រាណម៉ូណូក្លូណាល់) ដើម្បីវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។
- ការវះកាត់ ៖ ការវះកាត់នេះកម្រត្រូវបានធ្វើណាស់។ ការវះកាត់ត្រូវបានពិចារណាលុះត្រាតែ PTLD ស្ថិតនៅកន្លែងជាក់លាក់មួយ ហើយអាចត្រូវបានយកចេញដោយសុវត្ថិភាព។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើក្រពេញអាមីដាល់ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ PTLD ក្រពេញអាមីដាល់អាចត្រូវបានយកចេញ។
តើមានអ្វីដែលយើងអាចធ្វើបានដើម្បីការពារការវិវត្តនៃជំងឺ PTLD ដែរឬទេ?
យើងពិតជាមិនអាចធ្វើអ្វីបានដើម្បីការពារជំងឺ PTLD ដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកស្រាវជ្រាវ កំពុងស្វែងរកថ្នាំមួយចំនួនដែលអាចប្រើមុន និង/ឬក្រោយពេលប្តូរសរីរាង្គ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD។ ដូច្នេះ មានក្តីសង្ឃឹមថានឹងមានដំណោះស្រាយកាន់តែប្រសើរសម្រាប់បញ្ហានេះនាពេលអនាគត។
តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកកើតជំងឺ PTLD? តើវាអាចព្យាបាលបានទេ?
របៀបដែលអ្នកនឹងឆ្លើយតបទៅនឹង PTLD អាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ វាអាស្រ័យលើរឿងជាច្រើន។
ឧទាហរណ៍ ជួនកាល PTLD មានភាពប្រសើរឡើង ទោះបីជាគ្រូពេទ្យគ្រាន់តែកាត់បន្ថយថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏ដោយ។
ការសិក្សាថ្មីៗបានបង្ហាញថា ចន្លោះពី 60% ទៅ 70% នៃមនុស្សដែលមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ និងត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងការព្យាបាលដោយគីមី បានជួបប្រទះនឹងការថយចុះ ឬបាត់រោគសញ្ញា (ការធូរស្បើយ) ។
តើជំងឺ PTLD អាចព្យាបាលបានដែរឬទេ? មែនហើយ ជំងឺ PTLD អាចព្យាបាលបានដោយគ្រាន់តែប្រើ «ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ» ឬផ្សំជាមួយ «ការព្យាបាលដោយគីមី»។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ចន្លោះពី 50% ទៅ 60% នៃមនុស្សដែលទទួលការព្យាបាលនេះបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង ។ ដូច្នេះ នេះជាអ្វីមួយដែលគួរឱ្យសង្ឃឹម។
តើសំណួរសំខាន់ៗអ្វីខ្លះដែលខ្ញុំគួរសួរគ្រូពេទ្យរបស់ខ្ញុំ?
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ PTLD វាជាគំនិតល្អក្នុងការសួរសំណួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដូចខាងក្រោម៖
- ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះកើតឡើងចំពោះខ្ញុំ?
- តើ PTLD ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?
- ប្រសិនបើខ្ញុំកាត់បន្ថយថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ខ្ញុំ តើមានឱកាសប៉ុន្មានដែលរាងកាយរបស់ខ្ញុំនឹងបដិសេធសរីរាង្គ/កោសិកាថ្មី?
- ប្រសិនបើការព្យាបាលរបស់ខ្ញុំទទួលបានជោគជ័យ តើឱកាសនៃស្ថានភាពនេះកើតឡើងវិញមានអ្វីខ្លះ?
បន្ថែមពីលើសំណួរទាំងនេះ កុំខ្លាចក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យអ្វីទាំងអស់ដែលអ្នកមានក្នុងចិត្ត។
តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?
ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ PTLD គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក នឹងតាមដានសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកយ៉ាងដិតដល់ ។ ពួកគេនឹងរកមើលសញ្ញាដែលបង្ហាញថាស្ថានភាពរបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងទទួលការព្យាបាលជំងឺ PTLD គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់ពីការផ្លាស់ប្តូរដែលអ្នកកំពុងជួបប្រទះ ឬប្រសិនបើរោគសញ្ញារបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង។
ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ
ការប្តូរសរីរាង្គ និងការប្តូរកោសិកាដើម ជួនកាលអាច ជួយសង្គ្រោះជីវិត ឬពន្យារអាយុជីវិត ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែទាំងនេះជានីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្រសំខាន់ៗ ពួកវាអាចមានហានិភ័យ។ ជំងឺ PTLD គឺជាផលវិបាកដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែអាចធ្ងន់ធ្ងរ។
ប្រសិនបើអ្នកជាបេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ ឬកោសិកាដើម ក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនឹងនិយាយជាមួយអ្នកអំពីហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD របស់អ្នក ក៏ដូចជាកត្តាហានិភ័យជាច្រើនទៀត។ វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងស្វែងរកមធ្យោបាយដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ PTLD។ អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺត្រូវដឹងអំពីរឿងនេះ និងសួរក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកនូវសំណួរណាមួយដែលអ្នកអាចមាន។
`PTLD, ជំងឺឡាំហ្វូប្រូលីហ្វើរតេរ៉ង់ក្រោយការប្តូរសរីរាង្គ, ការប្តូរសរីរាង្គ, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, មេរោគ Epstein-Barr, ភាពស៊ាំវិទ្យា, ជំងឺមហារីក
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។