តើកូនរបស់អ្នកបញ្ចេញសំឡេងមិនច្បាស់នៅពេលគាត់និយាយទេ? វាអាចបណ្តាលមកពីជំងឺ Velopharyngeal Insufficiency (VPI)!

តើអ្នកធ្លាប់មានអារម្មណ៍ថាកូនតូចរបស់អ្នកនិយាយមិនច្បាស់ពេលពួកគេនិយាយទេ? ឬក៏ពួកគេបញ្ចេញសំឡេងចម្លែកៗពេលពួកគេនិយាយអក្សរជាក់លាក់? ទោះបីជារឿងទាំងនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជារឿងធម្មតាក្នុងវ័យកុមារភាពក៏ដោយ ពេលខ្លះអាចមានហេតុផលផ្សេងទៀតនៅពីក្រោយរឿងនេះ។ ក្នុងករណីបែបនេះ អ្វីដែលយើងត្រូវព្រួយបារម្ភគឺស្ថានភាពនេះហៅថា «(Velopharyngeal Insufficiency)» ដែលយើងហៅកាត់ថា «(VPI)»។ ចូរយើងនិយាយអំពីរឿងនេះឱ្យបានលម្អិត និងសាមញ្ញនៅថ្ងៃនេះ។

តើ `(ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបំពង់ខ្យល់ Velopharyngeal - VPI)` ជាអ្វី? ចូរយើងយល់វាដោយសាមញ្ញ!

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ «(VPI)» មានន័យថា ចន្លោះ​រវាង​ប្រហោង​មាត់ និង​ប្រហោង​ច្រមុះ​របស់​យើង​មិន​បិទ​បាន​ត្រឹមត្រូវ​ទេ។ ស្រមៃ​មើល​ថា នៅពេល​យើង​និយាយ ឬ​លេប ចន្លោះ​នេះ​បិទ​បាន​ត្រឹមត្រូវ ហើយ​ខ្យល់​គួរតែ​ចេញ​ពី​មាត់​តែប៉ុណ្ណោះ (ក្នុង​សំឡេង​ជាច្រើន)។ ប៉ុន្តែ​ចំពោះ​មនុស្ស​ដែល​មាន «(VPI)» ចន្លោះ​នេះ​មិន​បិទ​បាន​ត្រឹមត្រូវ​ទេ ដូច្នេះ​ខ្យល់​ខ្លះ​ដែល​គួរ​ចេញ​ពី​មាត់​ក៏​ចេញ​ពី​ច្រមុះ​ដែរ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលសំឡេងស្តាប់ទៅដូចជាវាចេញមកពីច្រមុះ ហើយពាក្យខ្លះពិបាកបញ្ចេញសំឡេង។

ការបើកនេះត្រូវបានគេហៅថា "សាច់ដុំប្រហោងមាត់ស្បូន" តាមវេជ្ជសាស្ត្រ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ៖

• ផ្នែកខាងលើនៃបំពង់កនៅពីក្រោយច្រមុះ (Nasopharynx)
• ផ្នែកកណ្តាលនៃបំពង់កនៅពីក្រោយមាត់ (Oropharynx)

កន្លែងដែលផ្នែកនានាមកជាមួយគ្នា។ «សាច់ដុំស្វ៊ែរ» នេះគឺជាសាច់ដុំដែលមានរាងដូចចិញ្ចៀន។ វាដំណើរការដូចទ្វារ។ នៅពេលដែលយើងនិយាយ នៅពេលដែលយើងលេប វាបិទយ៉ាងតឹង។ នៅក្នុង «(VPI)» អ្វីដែលកើតឡើងគឺថាទ្វារនេះ ពោលគឺ «សាច់ដុំស្វ៊ែរ» មិនបិទឱ្យបានត្រឹមត្រូវទេ ដោយសារតែបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធមួយចំនួន។

សូមគិតតាមវិធីនេះ ដូចជារន្ធតូចមួយនៅក្នុងបំពង់ទឹកអាចបណ្តាលឱ្យទឹកលេចធ្លាយ ប្រសិនបើរន្ធនេះមិនត្រូវបានបិទឱ្យបានត្រឹមត្រូវទេ ខ្យល់អាច "លេចធ្លាយ" ចេញពីច្រមុះ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរខ្លះ សូម្បីតែអាហារ និងភេសជ្ជៈក៏អាចឡើងមកតាមច្រមុះបានដែរ។

តើអ្នកណាទំនងជាវិវត្តទៅជាស្ថានភាព «(VPI)» នេះ?

ស្ថានភាពនេះ (VPI) ជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់កុមារច្រើនជាងគេ ជាពិសេសក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖

• ពិការភាពក្រអូមមាត់ពីកំណើត៖ ទារកខ្លះអាចកើតមកមានក្រអូមមាត់ឆែប (`(Cleft Palate)`)។ ឬក្រអូមមាត់អាចខ្លីជាងធម្មតា (`(ក្រអូមមាត់ខ្លីមិនធម្មតា)`)។ ដោយសារហេតុផលទាំងនេះ រន្ធដែលយើងបានលើកឡើងមិនបង្កើតបានត្រឹមត្រូវទេ។
• ក្រពេញ​អាដេណូអ៊ីត​រីក​ធំ៖ ក្រពេញ​អាដេណូអ៊ីត​គឺជា​ក្រពេញ​នៅ​សងខាង​បំពង់ក។ ក្រពេញ​អាដេណូអ៊ីត​គឺជា​ក្រពេញ​នៅ​ផ្នែក​ខាងលើ​នៃ​បំពង់ក​នៅ​ពីក្រោយ​ច្រមុះ។ នៅពេលដែល​ក្រពេញ​ទាំងនេះ​ធំ​ពេក វា​អាច​បិទ​រន្ធ​ដែល​បើក។
• ស្ថានភាពហ្សែន៖ VPI ក៏អាចកើតឡើងជាមួយនឹងស្ថានភាពហ្សែនមួយចំនួនដូចជា Down syndrome ឬ Neurofibromatosis (ស្ថានភាពមួយដែលដុំសាច់មិនមែនមហារីកបង្កើតនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ)។
• ភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំដោយសារជំងឺប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ៖ ឧទាហរណ៍ ក្នុងស្ថានភាពដូចជា "ជំងឺខ្វិនខួរក្បាល" សាច់ដុំក្បាលអាចមិនដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។
• ដុំសាច់នៅក្នុងក្រអូមមាត់របស់ពួកគេ៖ដុំសាច់នៅលើស្បែកក្បាលក៏អាចជាមូលហេតុនៃបញ្ហានេះដែរ។

បន្ថែមពីលើរឿងទាំងនេះ VPI ក៏អាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់មួយចំនួន ឬការព្យាបាលជំងឺមហារីកផងដែរ។

• ការវះកាត់យកអាដេណូអ៊ីតចេញ (Adenoidectomy)
• ការវះកាត់យកបំពង់កចេញ (Tonsillectomy)
• ការវះកាត់​បិទ​បំពង់​ខ្យល់ (Uvulopalatopharyngoplasty - UPPP) គឺជា​ការវះកាត់​ដើម្បី​ពង្រីក​ផ្លូវដង្ហើម​ដោយ​យក​ជាលិកា​លើស​ចេញ​នៅ​ខាងក្រោយ​បំពង់ក។
• ស្ថានភាពនេះក៏អាចកើតឡើងនៅពេលខ្លះបន្ទាប់ពីទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីសម្រាប់ជំងឺមហារីកមាត់ ឬច្រមុះ និងបំពង់ក។

កម្រណាស់ តន្ត្រីករដែលលេងឧបករណ៍ភ្លេងលង្ហិន ឬឧបករណ៍ភ្លេងខ្យល់ឈើក៏អាចវិវត្តទៅជាទម្រង់នៃ "Stress VPI" ផងដែរ។

តើ​រោគសញ្ញា​នៃ​ស្ថានភាព «(VPI)» នេះ​មាន​អ្វីខ្លះ?

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាកូនរបស់អ្នកមានជំងឺ VPI សូមរកមើលរោគសញ្ញាទាំងនេះ៖

• សំឡេង​ដូច​ច្រមុះ៖ លក្ខណៈ​ចម្បង​គឺ​ថា នៅពេល​អ្នក​និយាយ វា​ស្តាប់​ទៅ​ដូច​ជា​វា​ចេញ​ពី​ច្រមុះ​របស់​អ្នក ដូចជា​អ្នក​ទើបតែ​ផ្តាសាយ​អញ្ចឹង។
• ការលំបាកក្នុងការបញ្ចេញសំឡេងពាក្យ ឬអក្សរមួយចំនួន៖ ជាពិសេសនៅពេលបញ្ចេញសំឡេងអក្សរដូចជា "ப", "஬", "஗", "த", "஡" (`(p, b, g, t, d)`) វាអាចមិនច្បាស់។ ឧទាហរណ៍ នៅពេលនិយាយថា "஬ானா" វាអាចស្តាប់ទៅដូចជា "மாமா" ឬសំឡេងហួចអាចត្រូវបានឮជំនួសអក្សរទាំងនោះ។
• សំឡេងមិនធម្មតាចេញពីច្រមុះពេលនិយាយ៖ ពេលនិយាយ អ្នកអាចឮសំឡេង "shhh" ឬសំឡេងថប់ដង្ហើមចេញពីច្រមុះ។
• កម្រណាស់ ទឹក ឬអាហារហូរចេញតាមច្រមុះ (`(ការក្អួតចង្អោរ)`): នេះជាករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះបន្តិច។ វាអាចហូរចេញពីច្រមុះបន្ទាប់ពីផឹកទឹក ផឹកទឹកដោះគោ និងពេលខ្លះថែមទាំងញ៉ាំអាហារទៀតផង។

តើវាស្តាប់ទៅដូចម្តេចនៅពេលដែលនរណាម្នាក់ដែលមាន «(VPI)» និយាយ?

ដើម្បីពន្យល់បន្ថែមបន្តិចទៀត នៅពេលដែលនរណាម្នាក់ដែលមាន «(VPI)» កំពុងនិយាយ ទាំងនេះគឺជារឿងដែលអាចកើតឡើង៖

• គ្រាន់តែផ្អាកនៅក្នុងរឿងនៅទីនេះទីនោះ។
• សំឡេងមិនច្បាស់ ហើយស្តាប់ទៅដូចជារអាក់រអួល។
• សំឡេងខ្យល់បក់តាមច្រមុះ សំឡេងស្រមុកសាមញ្ញ ឬសំឡេងដូចជាសំឡេងច្រមុះត្រូវបានស្ទះ។
• វាមានអារម្មណ៍ដូចជាអ្នកកំពុងនិយាយតាមច្រមុះជំនួសឱ្យមាត់របស់អ្នក។

តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាព «VPI» យ៉ាងដូចម្តេច?

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាកូនរបស់អ្នកមានជំងឺ VPI វាជាការល្អបំផុតក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យកុមារ ឬអ្នកឯកទេសត្រចៀក ច្រមុះ និងបំពង់ក (អ្នកឯកទេស ENT)។ គ្រូពេទ្យទំនងជានឹងធ្វើតេស្តដូចខាងក្រោម៖

• ការ​ពិនិត្យ​ដោយ​ប្រើ​ឧបករណ៍​វាស់​សម្ពាធ៖ ការ​ពិនិត្យ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដើម្បី​ពិនិត្យ​មើល​ភាព​មិន​ប្រក្រតី​ណា​មួយ​នៅ​ក្នុង​ក្រអូមមាត់។
• ការពិនិត្យដោយប្រើបំពង់ស្តើងមួយដែលមានកាមេរ៉ា (`(Fiberoptic nasoendoscope)`): បំពង់ស្តើងមួយដែលមានកាមេរ៉ាតូចមួយ និងពន្លឺត្រូវបានបញ្ចូលតាមច្រមុះ ដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើ `(សាច់ដុំប្រហោងឆ្អឹង)` នៅក្នុងបំពង់កកំពុងបិទត្រឹមត្រូវឬអត់។ ទោះបីជាវាហាក់ដូចជាមិនស្រួលបន្តិចក៏ដោយ វាមិនឈឺចាប់ខ្លាំងសម្រាប់កុមារនោះទេ។
• ការវិភាគសុន្ទរកថា (`(ការវិភាគសុន្ទរកថា)`):ស្តាប់ពីរបៀបដែលកុមារនិយាយ ហើយមើលថាតើសំឡេងជាក់លាក់ដែលទាក់ទងនឹង "(VPI)" កំពុងចេញមកឬអត់។ អ្នកអាចទទួលបានជំនួយពីអ្នកព្យាបាលការនិយាយសម្រាប់រឿងនេះ។
• ការធ្វើតេស្តកាំរស្មីអ៊ិចពិសេស (វីដេអូហ្វ្លុយអូរ៉ូស្កូប)៖ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តនេះ សារធាតុរាវមួយហៅថា បារីយ៉ូម ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យកុមារផឹក ហើយផ្នែកនៅខាងក្នុងបំពង់កត្រូវបានបង្ហាញនៅលើវីដេអូកាំរស្មីអ៊ិច នៅពេលដែលកុមារលេប និងនិយាយ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ថាតើរន្ធនោះដំណើរការបានត្រឹមត្រូវឬអត់ និងកន្លែងដែលខ្យល់លេចធ្លាយមកពីណា។
• ការសង្កេតដោយផ្ទាល់លើក្រអូមមាត់ ពេលកំពុងនិយាយ ដោយប្រើឧបករណ៍អង់ដូស្កុបដែលអាចបត់បែនបាន។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​ស្ថានភាព «VPI»?

ការព្យាបាលការនិយាយ និងការវះកាត់ ជាធម្មតាត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលសម្រាប់ VPI។

• ការព្យាបាលការនិយាយ៖ វិធីនេះជួយផ្លាស់ប្តូររបៀបដែលកុមារនិយាយ និងកាត់បន្ថយសំឡេងច្រមុះ។ ការព្យាបាលការនិយាយច្រើនតែត្រូវការមុន និងក្រោយការវះកាត់។ នេះដោយសារតែ ទោះបីជាការវះកាត់កែតម្រូវពិការភាពរចនាសម្ព័ន្ធក៏ដោយ កុមារនៅតែស៊ាំនឹងការនិយាយមិនត្រឹមត្រូវ ដូច្នេះការព្យាបាលការនិយាយគឺចាំបាច់ណាស់ក្នុងការផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់ទាំងនោះ។

• ការវះកាត់៖ គោលដៅនៃការវះកាត់គឺដើម្បីបិទចន្លោះច្រមុះ និងមាត់។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរបៀបដែលមិនរារាំងផ្លូវដង្ហើម។ ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលធ្វើឡើងអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចធ្វើអ្វីៗដូចជា៖
• ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងនៃក្រអូមមាត់ទន់។
• ធ្វើឱ្យជញ្ជាំងបំពង់កធំជាងបន្តិច និងកាត់បន្ថយចម្ងាយទៅក្រអូមមាត់ទន់។
• ការលាតសន្ធឹង ការផ្លាស់ប្តូររូបរាង ឬការជួសជុលសាច់ដុំនៃស្បែកក្បាល។
• សាច់ដុំ​មួយ​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញពី​ជញ្ជាំង​ខាងក្រោយ​នៃ​បំពង់ក ហើយ​ភ្ជាប់​ទៅ​នឹង​ដំបូល​មាត់។ នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា​នីតិវិធី​បិទ​បំពង់ក។
• ការប្រើប្រាស់ការចាក់ខ្លាញ់ ឬសារធាតុបំពេញផ្សេងទៀត ដើម្បីបិទចន្លោះនៅលើថ្ងាស។

មនុស្សមួយចំនួនក៏ត្រូវបានផ្តល់ឧបករណ៍ពិសេសមួយ ("សិប្បនិម្មិតមាត់") ដែលត្រូវបានដាក់ក្នុងមាត់ផងដែរ។ នេះគឺដូចជា "ឧបករណ៍រក្សាធ្មេញ" ដែលត្រូវបានដាក់បន្ទាប់ពីដាក់ខ្សែលួសធ្មេញចូល។ វាត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីរុញដំបូលមាត់ឡើងលើ ហើយកាន់វាឱ្យនៅនឹងកន្លែង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទាំងនេះមានអារម្មណ៍មិនស្រួលបន្តិចក្នុងការពាក់។ ដូច្នេះ ជារឿយៗវាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់តែអ្នកដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះ។

តើមានហានិភ័យណាមួយក្នុងការវះកាត់ «(VPI» ដែរឬទេ?

ដូច​ការវះកាត់​ណាមួយ​ដែរ មាន​ផលវិបាក​មួយចំនួន​ដែល​អាច​កើតឡើង​ជាមួយនឹង​ការវះកាត់​ដើម្បី​កែតម្រូវ "(VPI)"។ ទាំងនេះ​រួមមាន​៖

• សំឡេង​ច្រមុះ​ប្រភេទ Hyponasal៖ នេះមានន័យថា សំឡេងច្រមុះធម្មតាដែលគួរតែចេញមកពីច្រមុះនៅពេលនិយាយ ត្រូវបានបាត់បង់ ហើយសំឡេងក៏ផ្លាស់ប្តូរ ដូចជាវាគ្រាន់តែជាជំងឺផ្តាសាយ។
• ការស្ទះនៃលំហូរខ្យល់តាមច្រមុះ។
• ការគេងមិនលក់ដោយសារការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។
• ការនិយាយ​បែប hypernasal កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ៖ នេះមានន័យថា សំឡេងនោះមានច្រមុះច្រើនជាងធម្មតា។

នេះជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការទទួលការព្យាបាលនេះក្រោមការណែនាំរបស់ក្រុមគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍។

តើខ្ញុំអាចការពារកូនរបស់ខ្ញុំពីការកើត (VPI) បានទេ?

តាមពិតទៅ មិនមានវិធីសាស្ត្រជាក់លាក់ណាមួយដើម្បីការពារការកើតឡើងនៃ «(VPI)» នោះទេ។ ទោះបីជាការជៀសវាងការវះកាត់ទាក់ទងនឹងក្រអូមមាត់ និងបំពង់កអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃ «(VPI)» ក៏ដោយ ក្នុងករណីជាច្រើន ការវះកាត់ទាំងនេះគឺចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើត្រូវរំពឹងអ្វីខ្លះប្រសិនបើកូនរបស់ខ្ញុំមានស្ថានភាពនេះ?

ការវះកាត់អាចព្យាបាលជំងឺ VPI បានដោយជោគជ័យក្នុងប្រហែល 85% នៃករណី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សមួយចំនួនអាចនៅតែមានរោគសញ្ញា ឬអាចត្រូវការវះកាត់មួយផ្សេងទៀត។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថា កុមារដែលមានជំងឺ «(VPI)» ច្រើនតែស៊ាំនឹងរបៀបនិយាយមិនត្រឹមត្រូវ ដូច្នេះការព្យាបាលដោយការនិយាយពិតជាត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរទម្លាប់ទាំងនោះបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

តើខ្ញុំគួរសួរគ្រូពេទ្យរបស់កូនខ្ញុំអំពី VPI នៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញលំនាំ ទម្លាប់ ឬសំឡេងចម្លែកៗណាមួយនៅក្នុងការនិយាយរបស់កូនអ្នក សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់កូនអ្នកអំពីវា។ ជាពិសេសប្រសិនបើមានសំឡេងច្រមុះច្បាស់លាស់នៅពេលនិយាយ វាអាចជាករណី VPI។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានព្យាបាលកាន់តែឆាប់ វាកាន់តែទំនងជាអាចការពារទម្លាប់និយាយរយៈពេលវែងដែលពិបាកនឹងបំបែកនៅពេលក្រោយ។

ជំងឺខ្សោយបំពង់ខ្យល់ Velopharyngeal Insufficiency (VPI) គឺជាស្ថានភាពមួយដែលចន្លោះមាត់ និងច្រមុះរបស់អ្នកមិនបិទជិតល្អ។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យខ្យល់ចេញពីច្រមុះរបស់អ្នកជំនួសឱ្យមាត់របស់អ្នកនៅពេលអ្នកនិយាយ។ ប្រសិនបើកូនរបស់អ្នកពិបាកនិយាយ ហើយមានសំឡេងច្រមុះ ត្រូវប្រាកដថាពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យកុមាររបស់អ្នកអំពី VPI។

សេចក្តីសង្ខេប (សារយកទៅផ្ទះ)

• «(VPI)» គឺជាស្ថានភាពមួយដែលកើតឡើងនៅពេលដែល «សាច់ដុំប្រហោងមាត់ និងច្រមុះ» ដែលបំបែកប្រហោងមាត់ និងប្រហោងច្រមុះមិនបិទបានត្រឹមត្រូវ។
• នេះអាចបណ្តាលឱ្យ មានសំឡេងច្រមុះពេលនិយាយ ហើយវាអាចពិបាកក្នុងការបញ្ចេញសំឡេងអក្សរមួយចំនួន ។
• ពិការភាពបំពង់កពីកំណើត បំពង់ករីកធំ/អាដេណូអ៊ីត ស្ថានភាពហ្សែនមួយចំនួន និងការវះកាត់ សុទ្ធតែអាចបណ្តាលឱ្យមាន VPI។
• វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញា។
• ការព្យាបាលការនិយាយ និងការវះកាត់ គឺជាការព្យាបាលសំខាន់ៗដែលត្រូវបានប្រើ។
• ការព្យាបាលភ្លាមៗ និងការព្យាបាលការនិយាយត្រឹមត្រូវ អាចជួយកុមារឱ្យនិយាយបានច្បាស់លាស់។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែមអំពីរឿងនេះ សូមកុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យ។ សូមចងចាំថា ការរកឃើញ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាគឺល្អបំផុត។

VPI , ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបំពង់ខ្យល់ និងបំពង់ក, សំឡេង, ការនិយាយតាមច្រមុះ, ការលំបាកក្នុងការនិយាយ, បញ្ហាការនិយាយ, សុខភាពកុមារ