ದೊಡ್ಡ ಛೇದನವಿಲ್ಲದೆ ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ಹೇಗೆ ಸರಿಪಡಿಸುವುದು (ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಂ ರಿಪೇರಿ - EVAR)

ನಮ್ಮ ದೇಹದಲ್ಲಿರುವ ಅತ್ಯಂತ ಮುಖ್ಯವಾದ ರಕ್ತನಾಳವು ಬಲೂನಿನಂತೆ ಊದಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಎಂದು ನೀವು ಎಂದಾದರೂ ಕೇಳಿದ್ದೀರಾ? ಇದು ನಿಜಕ್ಕೂ ಭಯಾನಕ ಪರಿಸ್ಥಿತಿ. ಆದರೆ ಚಿಂತಿಸಬೇಡಿ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ವಿಜ್ಞಾನದ ಪ್ರಗತಿಯೊಂದಿಗೆ, ಇದನ್ನು ಈಗ ದೊಡ್ಡ ಛೇದನವಿಲ್ಲದೆ ಬಹಳ ಸರಳ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬಹುದು. ಇಂದು ನಾವು ಅದರ ಬಗ್ಗೆ ಮಾತನಾಡಲಿದ್ದೇವೆ. ಈ ವಿಧಾನವನ್ನು EVAR ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಸರಳವಾಗಿ ಹೇಳುವುದಾದರೆ, EVAR ಎಂದರೇನು?

EVAR ನ ಪೂರ್ಣ ಅರ್ಥ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ರಿಪೇರಿ . ಇದು ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ. ಇದನ್ನು ನಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿರುವ ಮುಖ್ಯ ರಕ್ತನಾಳವಾದ ಮಹಾಪಧಮನಿಯಲ್ಲಿ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ಗಳಿಗೆ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಭಾಷೆಯಲ್ಲಿ ನಾವು ಕರೆಯುವಂತೆ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್‌ಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ನಮ್ಮ ದೇಹದ ಅತಿದೊಡ್ಡ ರಕ್ತನಾಳ ಮಹಾಪಧಮನಿ ಎಂದು ಕಲ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ಹೃದಯದಿಂದ ಇಡೀ ದೇಹಕ್ಕೆ ರಕ್ತ ವಿತರಿಸಲ್ಪಡುವುದು ಇಲ್ಲಿಯೇ. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ, ಈ ರಕ್ತನಾಳದ ಗೋಡೆಯ ಒಂದು ಸ್ಥಳವು ದುರ್ಬಲಗೊಂಡಾಗ, ರಕ್ತದ ಒತ್ತಡವು ಆ ದುರ್ಬಲ ಸ್ಥಳವು ಬಲೂನಿನಂತೆ ಉಬ್ಬುವಂತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಅದನ್ನೇ ನಾವು ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ಎಂದು ಕರೆಯುತ್ತೇವೆ.

EVAR ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, ರಕ್ತನಾಳದ ಎರಡೂ ಬದಿಗಳಲ್ಲಿ ಕೇವಲ ಎರಡು ಸಣ್ಣ ರಂಧ್ರಗಳನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಒಳಗಿನಿಂದ ಊದಿಕೊಂಡ ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ವಿಶೇಷ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಅವುಗಳ ಮೂಲಕ ಹಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ನಮಗೆ ಈ EVAR ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಏಕೆ ಬೇಕು?

ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮುಖ್ಯ ಗುರಿ ಬಲೂನಿನಂತಹ ರಕ್ತನಾಳ (ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್) ಸಿಡಿಯುವುದನ್ನು ತಡೆಯುವುದು, ಏಕೆಂದರೆ ಅದು ಸಿಡಿದರೆ ಅದು ಜೀವಕ್ಕೆ ದೊಡ್ಡ ಅಪಾಯವಾಗಿದೆ.

ಒಂದು ರಕ್ತನಾಳ ಒಡೆದರೆ, ದೇಹದೊಳಗೆ ಅತಿಯಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಉಂಟಾಗಲು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಕೆಲವೇ ನಿಮಿಷಗಳಲ್ಲಿ ಜೀವಕ್ಕೆ ಅಪಾಯವನ್ನುಂಟು ಮಾಡುತ್ತದೆ.

EVAR ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, ವೈದ್ಯರು ಊದಿಕೊಂಡ ರಕ್ತನಾಳದೊಳಗೆ ಬಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಲೋಹದ ಜಾಲರಿಯಿಂದ ಮಾಡಿದ ವಿಶೇಷ ಟ್ಯೂಬ್ (ಸ್ಟೆಂಟ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್) ಅನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸಿದ ನಂತರ, ರಕ್ತವು ಈ ಹೊಸ ಟ್ಯೂಬ್ ಮೂಲಕ ಹರಿಯುತ್ತದೆ. ನಂತರ ರಕ್ತದ ಒತ್ತಡವು ಊದಿಕೊಂಡ ರಕ್ತನಾಳದ ದುರ್ಬಲಗೊಂಡ ಗೋಡೆಯನ್ನು ತಟ್ಟುವುದಿಲ್ಲ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಅದು ಸಿಡಿಯುವ ಅಪಾಯವನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ EVAR ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಯಾರಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ?

ನಿಮಗೆ ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ರಕ್ತನಾಳದ ಉರಿಯೂತವಿದ್ದರೆ, ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ನಿಮಗೆ ಸರಿಯಾಗಿರಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಎಲ್ಲಾ ರಕ್ತನಾಳಗಳಿಗೂ ಒಂದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ EVAR ಅನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬಹುದು:

• ನಿಮ್ಮ ರಕ್ತನಾಳದ ಉರಿಯೂತ ದೊಡ್ಡದಾಗಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿದ್ದರೂ ವೇಗವಾಗಿ ಬೆಳೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ .
• ದೊಡ್ಡ ಛೇದನದೊಂದಿಗೆ ತೆರೆದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ನಿಮ್ಮ ದೇಹವು ಸಹಿಸದಿದ್ದರೆ.
• ರಕ್ತನಾಳದ ಮೇಲಿನ ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ರಕ್ತನಾಳಗಳು ಆರೋಗ್ಯಕರವಾಗಿದ್ದರೆ .

EVAR ನಂತಹ ಇತರ ವಿಧಾನಗಳಿವೆಯೇ? (FEVAR ಮತ್ತು TEVAR)

ಹೌದು, ಈ ಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ರಕ್ತನಾಳದ ಊತದ ಸ್ಥಳವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಸ್ವಲ್ಪ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳೊಂದಿಗೆ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

FEVAR ಎಂದರೇನು?

ನಮ್ಮ ಮಹಾಪಧಮನಿಯನ್ನು ಮರದ ಕಾಂಡ ಎಂದು ಭಾವಿಸಿ. ಈ ಕಾಂಡದಿಂದ, ನಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿರುವ ಅಂಗಗಳಿಗೆ (ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳು ಮತ್ತು ಕರುಳುಗಳಂತೆ) ರಕ್ತವನ್ನು ಸಾಗಿಸುವ ಶಾಖೆಗಳು (ಸಣ್ಣ ಅಪಧಮನಿಗಳು) ವಿಭಜನೆಯಾಗುತ್ತವೆ. ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಈ ಶಾಖೆಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ವಿಭಜನೆಯಾಗುವ ಬಿಂದುವಿನ ಬಳಿ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ರೂಪುಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಆ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ನಿಯಮಿತ EVAR ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು ಕಷ್ಟ.

ಇಂತಹ ಸಂಕೀರ್ಣ ಪ್ರಕರಣಗಳಿಗೆ FEVAR (ಫೆನೆಸ್ಟ್ರೇಟೆಡ್ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ರಿಪೇರಿ) ಎಂಬ ವಿಶೇಷ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇಲ್ಲಿ ಬಳಸಲಾಗುವ ಸ್ಟೆಂಟ್ ನಾಟಿಯು ಶಾಖೆಗಳು ವಿಭಜನೆಯಾಗುವ ಸ್ಥಳಗಳಲ್ಲಿ ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳಲು ಮಾಡಿದ ಸಣ್ಣ ರಂಧ್ರಗಳನ್ನು (ಫೆನೆಸ್ಟ್ರೇಶನ್‌ಗಳು) ಹೊಂದಿದೆ. ಆ ರಂಧ್ರಗಳ ಮೂಲಕ, ಆ ಶಾಖೆಗಳಿಗೆ ಪ್ರತ್ಯೇಕ ಸಣ್ಣ ಸ್ಟೆಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಇರಿಸಬಹುದು. ಮರದ ಕಾಂಡ ಮತ್ತು ಕೊಂಬೆಗಳೆರಡಕ್ಕೂ ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳಲು ವಿನ್ಯಾಸಗೊಳಿಸಲಾದ ಟ್ಯೂಬ್‌ನಂತೆ.

EVAR ಮತ್ತು TEVAR ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸ

ಇದು ತುಂಬಾ ಸರಳವಾಗಿದೆ.

• ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿ (ಹೊಟ್ಟೆ) ಇರುವ ಅನ್ಯೂರಿಮ್‌ಗಳಿಗೆ EVAR ಅನ್ನು ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಎದೆಯ ಕುಳಿಯಲ್ಲಿ (ಥೋರಾಕ್ಸ್) ರಕ್ತನಾಳಗಳಿಗೆ TEVAR (ಥೋರಾಸಿಕ್ ಎಂಡೋವಾಸ್ಕುಲರ್ ಅನ್ಯೂರಿಸಮ್ ರಿಪೇರಿ) ಅನ್ನು ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಹೃದಯದಿಂದ ಸ್ವಲ್ಪ ದೂರದಲ್ಲಿರುವ ಎದೆಯ ಮೂಲಕ ಕೆಳಗೆ ಹರಿಯುವ ದೊಡ್ಡ ಅಪಧಮನಿಗಳಲ್ಲಿನ ಅನ್ಯೂರಿಮ್‌ಗಳಿಗೆ TEVAR ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಹಳ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೃದಯಕ್ಕೆ ಬಹಳ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿರುವ ಅನ್ಯೂರಿಮ್‌ಗಳಿಗೆ, ತೆರೆದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ.

ಈ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅಪಾಯಗಳಿವೆಯೇ?

EVAR ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ತುಂಬಾ ಸುರಕ್ಷಿತ ಮತ್ತು ಅತ್ಯಂತ ಯಶಸ್ವಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಯಾವುದೇ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಂತೆ, ತೊಡಕುಗಳ ಸಾಧ್ಯತೆ ಕಡಿಮೆ.

• ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ: ಕೆಲವೊಮ್ಮೆ ಕಾಲುಗಳ ಆಳವಾದ ರಕ್ತನಾಳಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ಉಂಟಾಗಬಹುದು. ಇದನ್ನು ನಾವು ಡೀಪ್ ವೇನ್ ಥ್ರಂಬೋಸಿಸ್ (DVT) ಎಂದು ಕರೆಯುತ್ತೇವೆ.
• ಎಂಡೋಲೀಕ್: ಸ್ಟೆಂಟ್ ಹಾಕಿದ ನಂತರವೂ, ಸ್ಟೆಂಟ್ ಮತ್ತು ರಕ್ತನಾಳದ ಗೋಡೆಯ ನಡುವೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಪ್ರಮಾಣದ ರಕ್ತ ಸೋರಿಕೆಯಾಗಿ ಅನ್ಯೂರಿಸಂ ಸೇರುತ್ತದೆ.
• ಸೋಂಕು: ಗಾಯದ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಸೋಂಕು.
• ಮೂತ್ರಪಿಂಡ ವೈಫಲ್ಯ
• ಹೃದಯಾಘಾತ
• ಅತಿಯಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ

ಈ ಅಪಾಯಗಳು ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಇದನ್ನೆಲ್ಲಾ ನಿಮಗೆ ವಿವರಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಹೇಗೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಸರಿ, ಈಗ ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ಹಂತಗಳನ್ನು ನೋಡೋಣ.

1. ಮೊದಲು, ನಿಮ್ಮನ್ನು ನಿದ್ದೆಗೆಡಿಸಲು ಅಥವಾ ಹಗುರವಾದ ನಿದ್ರೆಗೆಡಿಸಲು ಅರಿವಳಿಕೆ ನೀಡಲಾಗುವುದು. ಆದ್ದರಿಂದ ನಿಮಗೆ ಯಾವುದೇ ನೋವು ಅನಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

2. ಮುಂದೆ, ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ತೊಡೆಸಂದಿಯಲ್ಲಿರುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಗಳ ಮೂಲಕ ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಲ್ಲಿರುವ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತಾರೆ.

3. ಎರಡು ತೆಳುವಾದ ಸೂಜಿಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ, ಒಂದು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ , ತೆಳುವಾದ, ಹೊಂದಿಕೊಳ್ಳುವ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಈ ಎರಡು ಅಪಧಮನಿಗಳಲ್ಲಿ ಸೇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಾವು ಮೊದಲೇ ಹೇಳಿದ ಸ್ಟೆಂಟ್ ನಾಟಿಯನ್ನು ಈ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಒಳಗೆ ಮಡಚಲಾಗುತ್ತದೆ.

4. ವಿಶೇಷ ಎಕ್ಸ್-ರೇ ತರಹದ ಪರದೆಯನ್ನು ನೋಡುವಾಗ, ವೈದ್ಯರು ಈ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅನ್ನು ರಕ್ತನಾಳದ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಅನ್ಯೂರಿಮ್ ಇರುವ ಸ್ಥಳಕ್ಕೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.

5. ನಿಖರವಾದ ಸರಿಯಾದ ಸ್ಥಳಕ್ಕೆ ಬಂದ ನಂತರ, ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಒಳಗಿನ ಸ್ಟೆಂಟ್ ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಅದು ರಕ್ತನಾಳದೊಳಗೆ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ, ರಕ್ತ ಹರಿಯಲು ಹೊಸ, ಬಲವಾದ ಮಾರ್ಗವನ್ನು ಸೃಷ್ಟಿಸುತ್ತದೆ.

6. ಈ ಸ್ಟೆಂಟ್ ಟ್ಯೂಬ್ ರಕ್ತನಾಳದ ಗೋಡೆಗೆ ದೃಢವಾಗಿ ಜೋಡಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದ್ದು, ರಕ್ತವು ರಕ್ತನಾಳದೊಳಗೆ ಪ್ರವೇಶಿಸುವುದನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

7. ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ನಂತರ, ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಅನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪಂಕ್ಚರ್‌ಗಳು ತುಂಬಾ ಚಿಕ್ಕದಾಗಿರುವುದರಿಂದ ಹೊಲಿಗೆಗಳ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ಗಾಯವು ಗುಣವಾಗಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ಸಣ್ಣ ಪ್ಲಾಸ್ಟರ್ ಅನ್ನು ಅನ್ವಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಚೇತರಿಕೆಯ ಸಮಯ ಹೇಗೆ?

ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕೆಲವು ದಿನಗಳಿಂದ ಒಂದು ತಿಂಗಳವರೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.

• ನೀವು ಎರಡು ಅಥವಾ ಮೂರು ದಿನಗಳ ಕಾಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಇರಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
• ಅರಿವಳಿಕೆ ನೀಡಿದ ತಕ್ಷಣ ನೀವು ತಿನ್ನಲು ಮತ್ತು ಕುಡಿಯಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬಹುದು.
• ನೀವು ದಾದಿಯರ ಸಹಾಯದಿಂದ ಹಾಸಿಗೆಯಿಂದ ಎದ್ದು ನಡೆಯಬಹುದು.
• ಮನೆಗೆ ಹೋದ ನಂತರ ಕೆಲವು ದಿನಗಳವರೆಗೆ ನಿಮಗೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಆಯಾಸ ಮತ್ತು ನೋವು ಅನಿಸಬಹುದು. ನಿಮಗೆ ನೀಡಿದ ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಬಳಸಬೇಕು.
• ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವವರೆಗೆ ವಾಹನ ಚಲಾಯಿಸುವುದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿ.
• ಹೆಚ್ಚಿನ ಜನರು ಒಂದು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಕೆಲಸಕ್ಕೆ ಮರಳಬಹುದು.
• ನೀವು 4 ರಿಂದ 6 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಯಾವುದೇ ಭಾರವಾದ ವಸ್ತುಗಳನ್ನು ಎತ್ತುವುದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು.