수술 중 마취에 대한 위험한 반응인 악성 고열증에 대해 알아보겠습니다.

만약 여러분이나 가족 중에 누군가가 수술을 받아야 한다면, 수술 전에 마취를 받게 되겠죠? 간단히 말해서, 마취는 우리를 완전히 잠들게 합니다. 하지만 어떤 사람들에게는 이 마취에 사용되는 일부 약물이 상상할 수 없을 정도로 심각하고 심지어 생명을 위협하는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 오늘 우리는 악성 고열증에 대해 이야기할 것입니다. 악성 고열증 은 위험하지만 조기에 발견하면 치료가 가능한 질환입니다.

악성 고열증이란 무엇인가요?

간단히 말해, 악성 고열증은 유전 질환입니다. 즉, 유전적으로 발생합니다. 이 질환을 가진 사람이 수술 중 특정 종류의 마취제에 노출되면 신체가 매우 심각한 반응을 보입니다. 이는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 하지만 중요한 점은 모든 마취제에서 이러한 반응이 나타나는 것은 아니라는 것입니다. 극히 일부의 마취제만이 이러한 반응을 유발합니다. 더욱이, 이 질환을 조기에 발견하면 신속하게 치료할 수 있습니다. 대부분의 경우, 환자는 일상생활에서 아무런 증상을 보이지 않기 때문에 자신이 이 질환과 관련된 유전자 변이를 가지고 있다는 사실을 알지 못합니다. 문제는 특정 마취제가 체내에 투여되었을 때만 발생합니다.

누가 더 위험에 처해 있을까요?

이러한 위험은 주로 가족 구성원 중 누군가가 해당 질환을 앓고 있을 경우에 발생합니다.

• 가족력: 가까운 친척 (어머니, 아버지, 형제, 자매 또는 자녀) 중에 악성 고열증을 앓았던 사람이 있다면 발병 위험이 높아집니다. 따라서 수술을 받을 예정이라면 마취과 의사 에게 이러한 가족력을 ​​반드시 알려야 합니다 .
• 특정 근육 질환: 가족 중에 이 질환을 앓은 사람이 없더라도 특정 희귀 근육 질환이 있는 사람은 발병 위험이 더 높습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
• 중심핵 질환
• 다중미니코어 질환
• 킹-덴버러 증후군
• STAC3 장애

이러한 질환은 매우 드물지만, 본인이나 가족 중에 이러한 질환을 앓고 있는 사람이 있다면 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

실제로 이 질환은 흔하지 않습니다. 통계에 따르면 성인의 경우 수술 10만 건당 약 1건꼴로 발생합니다. 어린아이의 경우 이 수치는 약간 더 높아서 수술 3만 건당 1건꼴입니다. 또한, 진단받은 환자의 절반이 19세 미만이라는 점도 주목할 만합니다. 그러나 과학자들은 이 질환에 대한 유전적 소인을 가진 사람이 사회에서 더 흔할 수 있다고 생각합니다. 왜냐하면 유전자를 가지고 있더라도 평생 동안 해당 반응을 유발하는 마취제에 노출되지 않으면 이 질환이 발생하지 않기 때문입니다.

이 증상은 무엇인가요?

이러한 증상은 수술 중이나 수술 직후 회복 중에 나타날 수 있습니다. 만약 수면 마취 상태에서 이러한 증상이 나타난다면 본인은 느끼지 못할 것입니다. 하지만 마취과 의사는 이를 알아차릴 수 있습니다. 마취과 의사 는 수술 내내 환자의 활력 징후를 매우 면밀히 모니터링하므로, 이러한 증상이 나타나는 즉시 치료를 시작할 것입니다.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 원인이 무엇일까요?

악성 고열증에 걸리기 쉬운 사람들은 근육 세포의 일부 단백질에 유전적 변화, 즉 유전자 돌연변이가 있습니다. 우리 근육 세포 안에 칼슘이 저장되어 있다고 상상해 보세요. 이 칼슘의 방출은 마치 문과 같은 것에 의해 조절됩니다. 정상적인 사람에게 마취제를 투여하면 이 문이 조절된 방식으로 작동합니다. 이로 인해 근육이 수축하고 긴장되며, 신진대사가 빨라지고 체온이 위험할 정도로 상승합니다. 결국 근육 세포가 죽고 칼륨과 같은 물질이 혈액에 다량 축적됩니다. 이러한 이유로 다른 심각한 증상들이 나타납니다.

어떤 약물이 이러한 반응을 일으키나요?

이러한 증상은 주로 두 종류의 약물에 의해 발생합니다.

• 흡입 마취제:
• 할로테인
• 데스플루란
• 세보플루란
• 이소플루란
• 정맥 주사 약물 :
• 석시닐콜린(이것은 속효성 근육 이완제입니다)

이를 어떻게 식별하고 확인할 수 있습니까?

수술 중 발견

이 질환은 수술 중에 진단되는 경우가 많습니다. 환자 본인이 이 질환이 있는지 모른다면 마취과 의사도 알 수 없습니다. 하지만 마취과 의사는 수술 내내 환자를 관찰하며 다음과 같은 변화가 나타나면 악성 고열증을 의심할 수 있습니다.

• 특별한 이유 없이 심박수가 증가했습니다.
• 체온의 급격한 상승.
• 이산화탄소 배출량 증가.
• 근육 경직.

마취과 의사들은 이러한 변화를 신속하게 인지하고 치료를 빠르게 시작할 수 있도록 훈련받습니다.

위험이 있는지 여부를 미리 알 수 있을까요?

가족력 때문에 이러한 위험이 있다고 의심되는 경우, 이를 확진할 수 있는 몇 가지 특별 검사가 있습니다.

• 카페인 할로탄 수축 검사(CHCT): 이 검사는 아주 작은 근육 조직 조각(근육 생검)을 채취하여 실험실에서 할로탄 가스와 카페인 에 노출시키는 것입니다. 근육 조직의 반응을 통해 이 질환에 대한 유전적 소인을 판단할 수 있습니다.
• 유전자 검사: 혈액 샘플을 채취하여 실시하는 이 검사는 악성 고열증과 관련된 유전자 돌연변이(예: RYR1, STAC3, CACNA1S)를 검출할 수 있습니다.

하지만 이러한 검사는 비용이 다소 많이 들고 스리랑카 전역에서 이용 가능한 것은 아닙니다. 따라서 응급 수술이 필요한데 가족 중에 이 질환을 가진 사람이 있다면, 의사들은 검사 결과를 기다리지 않고 환자에게 이러한 반응을 일으키지 않는 안전한 마취제만 사용할 것입니다 .

어떻게 치료하나요?

악성 고열증 발생 시 투여되는 주요 생명 구조 약물은 단트롤렌입니다 . 마취과 의사는 이 질환을 의심하는 즉시 정맥 주사로 이 약물을 투여합니다. 동시에,

• 해당 반응을 일으킨 마취제의 투여 를 즉시 중단한다.
• 수술을 집도할 의사에게 연락하여 최대한 빠른 시일 내에 수술을 진행할 예정입니다.
• 체온을 낮추기 위해 차가운 ​​수액을 정맥에 주입하고, 얼음팩 등으로 몸을 식힙니다.
• 산소를 공급합니다.
• 심장 박동 장애를 치료합니다.

상태가 안정되면 최소 하루 동안 중환자실(ICU)에 입원하여 의료진의 모니터링을 받게 됩니다. 이 기간 동안 추가 혈액 검사를 실시하고 필요에 따라 추가 치료를 제공할 것입니다.

상황은 어떻게 될까요? 어떤 어려움이 발생할까요?

의료진이 이 질환을 신속하게 진단하고 올바르게 치료한다면 완치될 수 있습니다. 이로 인해 발생할 수 있는 문제점은 다음과 같습니다.

• 근육 손상.
• 신부전.
• 간부전.
• 출혈.
• 심정지.
• 발작.
• 혼수상태에 빠지다.
• 죽음.

악성 고열증은 치료하지 않고 방치할 경우 치명적인 경우가 많은 질환입니다. 적절한 치료를 받더라도 사망률은 3~5%에 달합니다.

이것을 예방할 수 있을까요?

네, 예방할 수 있습니다! 가장 좋은 방법은 자신과 담당 의사에게 위험 요소를 인지하는 것입니다. 만약 이와 관련된 유전적 변이가 있거나 가족 중에 이 질환을 앓는 사람이 있다면 수술 전에 마취과 의사 에게 알려야 합니다. 그러면 의사는 위험한 약물 대신 안전한 약물을 사용하여 마취를 진행할 것이고, 그로 인해 위험한 부작용이 발생하지 않을 것입니다. 많은 사람들이 이 질환이 발생한 후에야 자신이 위험 요인을 알고 있는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 가족 병력을 아는 것이 매우 중요합니다. 악성 고열증, 마취, 수술, 마취 반응, 유전 질환, 단트롤렌, 가족력, 수술 안전, 마취 합병증, 유전 질환