신장 질환 환자들은 MRI 검사를 받을 때 이 사실을 알고 있을까요? 신장성 전신 섬유증(NSF)에 대해 이야기해 봅시다!

신장 질환이 있으신가요? 아니면 의사로부터 신장 기능에 이상이 있다는 진단을 받으셨나요? 자기공명영상(MRI)과 같은 검사를 받을 때 사용되는 특수 조영제에 대해 조금 주의해야 할 필요가 있습니다. 오늘은 이러한 검사에서 발생할 수 있지만 현재는 매우 드문 질환인 신성 전신 섬유증(NSF)에 대해 이야기해 보겠습니다.

NSF(신성 전신 섬유증)란 무엇일까요? 간단히 말해서...

간단히 말해, 신성 전신 섬유증(NSF)은 매우 드문 질환입니다. 주로 신장 질환, 특히 신장 기능이 저하된 사람들에게 발생합니다. 이 질환은 MRI와 같은 영상 검사 시 영상을 선명하게 하기 위해 가돌리늄 기반 조영제(GBCA)를 투여받은 후에만 발생할 수 있습니다.

생각해 보세요. 우리 신장은 몸속의 불필요한 물질을 걸러내어 소변으로 배출하는 기관입니다. 따라서 신장 기능이 제대로 작동하지 않는 사람의 몸에 이러한 소위 "GBCA"가 들어가면 제대로 제거되지 않습니다. 바로 이때 NSF(신장 섬유증)의 위험이 발생합니다.

NSF(신경섬유종증)의 원인을 아시나요? 피부가 두꺼워지고, 당기고, 붓고, 가려울 수 있습니다. 때로는 관절이 뻣뻣해지고 한 위치에 고정될 수도 있는데, 이를 '관절 구축'이라고 합니다. 뿐만 아니라, 일부 환자에게서는 이 질환이 흉부 근육, 심장, 폐와 같은 신체 내부 장기에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 장기 주변 조직이 두꺼워지고 뻣뻣해지는 현상이 나타나는 것입니다.

가장 중요한 것은 NSF가 발생하면 현재로서는 이를 멈추거나 되돌릴 수 있는 명확한 치료법이 없다는 것입니다.

하지만 걱정하지 마세요! 미국 식품의약국(FDA)에서도 신장 질환 환자에게 일부 구형 GBCA 사용을 강력히 권장하지 않고 있습니다. 시판 중인 신형 GBCA는 신장 질환 환자에게 신장 섬유증을 유발한다는 보고가 없습니다. 정말 다행스러운 일이죠.

NSF는 현재 얼마나 흔한가요?

실제로 지금은 매우 드문 질병입니다. 실제로 지난 10년 이상 NSF 신규 사례가 보고되지 않았습니다. 2006년 의료계에서 이러한 "GBCAs"(가브리드 조영제)와 신장 질환 사이의 연관성을 인지하게 된 이후, 이 질병 보고 건수가 크게 감소했습니다.

NSF는 어떻게 발생하나요? 증상은 무엇인가요?

신섬유증(NSF)의 증상은 가돌리늄 함유 조영제(GBCA)를 체내에 주입한 당일에 나타날 수도 있고, 몇 달 후에 나타날 수도 있습니다. 한 연구에서는 약 50%의 환자가 12일 이내에 증상을 보였습니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 피부가 붓고, 팽팽해지고, 두꺼워지는 증상: 이러한 증상은 팔, 다리, 가슴, 복부 등에서 가장 흔하게 나타납니다. 얼굴에는 비교적 드물게 발생합니다.
• 피부에 검은 반점이나 뾰루지가 생길 수 있습니다. 때로는 피부가 오렌지 껍질처럼 거칠어질 수도 있습니다.
• 피부가 가렵거나, 붉어지거나, 아픈 느낌이 듭니다.
• 피부가 두꺼워지고 부어올라 팔다리와 관절을 정상적으로 움직일 수 없는 상태.

일부 사람들에게는 이러한 증상이 신체의 내부 장기와 근육에도 영향을 미칠 수 있습니다. 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

• 심각한 근육 약화.
• 근육 경직으로 인해 팔다리를 제대로 구부리거나 펼 수 없습니다 (즉, 관절 가동 범위가 줄어듭니다).

이러한 섬유화, 즉 조직 비후가 더욱 진행되면 근육, 폐, 식도, 눈, 심지어 심장에 단단한 침전물이 형성될 수 있습니다. 이는 해당 장기의 기능을 손상시키고 , 장기적인 영구적 장애를 초래하거나 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

NSF의 주요 원인은 무엇입니까?

NSF는 앞서 언급한 가돌리늄계 조영제(GBCA)에 노출되어 발생하는 것으로 추정됩니다. 가돌리늄은 MRI 영상의 선명도를 높이는 데 사용되는 화학물질입니다. 가돌리늄이 NSF를 유발하는 정확한 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 신장 질환과 GBCA 사이에 연관성이 있다는 것은 분명합니다. 또한, 체내에 투여되는 가돌리늄의 양이 많거나 특정 종류의 GBCA를 사용할 경우 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다 .

NSF는 만성 신장 질환(CKD) 환자와 신부전으로 투석을 받는 환자에게서 가장 흔하게 나타납니다.

하지만, 지난 15년 동안 새로운 NSF 발병 사례가 보고되지 않았다는 점을 기억하세요!

이는 현재 사용되는 가돌리늄 기반 조영제가 더 안정적이고 독성이 적기 때문입니다. 또한, 가돌리늄 사용은 신장 질환 환자에게만 제한되어 왔습니다. 심지어 미국 식품의약국(FDA)에서도 신장 질환이나 신장 문제가 있는 사람은 기존의 가돌리늄 기반 조영제를 사용하지 않도록 권고하고 있습니다.

이 질환에 걸릴 가능성이 가장 높은 사람은 누구인가요? (위험 요인)

NSF 발병의 주요 위험 요인은 신장 질환 또는 신장 기능 장애입니다. 여기에는 이전에 신장 수술을 받았거나, 신장 이식을 받았거나, 신장이 하나밖에 없는 경우가 포함됩니다. 또한, 신장 질환이 있는 사람이 혈액 응고 문제나 감염과 같은 다른 질환을 동반하는 경우 NSF 발병 위험이 약간 더 높아질 수 있습니다.

하지만 최근 의사들은 신장 기능이 저하된 사람들에게 구형 조영제가 미칠 수 있는 잠재적 위험에 대해 더 잘 알고 있습니다. 따라서 오늘날 사용 가능한 더 안전한 방법들을 통해 이러한 질환이 발생할 위험은 훨씬 낮아졌습니다.

NSF의 가능한 합병증은 무엇인가요?

NSF의 합병증은 매우 심각할 수 있으며 때로는 치명적일 수 있습니다. 초기 증상은 피부가 두꺼워지거나 굳어지는 것입니다. 그러나 질환이 악화됨에 따라 이러한 경직은 신체 내부의 장기와 근육에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 근육과 관절이 너무 뻣뻣해져서 움직일 수 없게 되어 걷는 것이 불가능해질 수 있습니다. NSF가 폐나 심장에 영향을 미치면 호흡 곤란을 일으키거나 심장의 혈액 펌프 기능을 저하시킬 수 있습니다.

이 질병은 어떻게 정확하게 진단하나요? (진단)

NSF(신경섬유종증) 진단을 확실히 알 수 있는 유일한 방법은 피부 생검입니다. 의사가 환자의 피부에서 작은 샘플을 채취하여 분석을 위해 검사실로 보내는 검사입니다. 하지만 의사는 환자의 병력과 신체검사를 통해 NSF가 의심될 만한 합리적인 근거가 있을 경우에만 이 검사를 시행합니다.

NSF 치료법은 무엇인가요?

사실 현재 NSF에 대해 승인된 특정 치료법은 없습니다. 이 질병이 매우 희귀하기 때문에 치료법에 대한 연구도 제한적입니다. 하지만 일부 NSF 환자에게 어느 정도 증상 완화를 제공하는 것으로 보고된 몇 가지 치료법이 있습니다.

• MRI 촬영 후 투석을 통해 체내에서 가돌리늄을 제거할 수 있습니다. 이는 만성 신장 질환 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이것이 신성 섬유증의 발병을 완전히 막을 수 있다는 증거는 없습니다.
• 물리치료는 관절의 유연성과 움직임을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 신장 이식은 일부 NSF 환자들이 고려할 수 있는 선택 사항입니다.

신장 질환이 있는 경우 가돌리늄 조영제 노출을 피하는 것이 가장 좋습니다. 하지만 MRI에서 최상의 영상을 얻기 위해 가돌리늄이 필요한 경우가 있습니다. 이러한 경우 의사는 MRI의 이점과 가돌리늄 노출의 위험을 신중하게 고려해야 합니다. 신장 질환이 있고 의사가 조영제를 사용한 MRI 검사를 지시했다면, 신성 섬유증(NSF) 발병 위험이 있는지 의사에게 반드시 문의하십시오.

NSF를 예방할 수 있는 방법이 있나요?

신장섬유증(NSF)을 예방하는 가장 좋은 방법은 신장 질환 환자에게 구형 GBCA 사용을 피하는 것입니다. 최신 GBCA는 신장 질환 환자에게 더 안전하고 독성이 적습니다.

미국 식품의약국(FDA)은 특정 신장 질환이 있는 사람의 경우 다른 선택지가 없는 경우를 제외하고는 가돌리늄 함유 조영제를 사용하지 않도록 권고합니다.

신장 기능이 정상인 사람의 경우, GBCA 사용으로 인한 위험은 없는 것으로 보입니다.

NSF로 인한 사망률은 얼마입니까?

2019년 이전까지 FDA는 3,094건의 신장섬유증(NSF) 사례와 742건의 관련 사망 사례를 보고했습니다. 그러나 앞서 언급했듯이 10년 이상 새로운 사례가 보고되지 않았습니다. 그 주된 이유는 FDA와 의료계가 조영제가 신장 질환 환자에게 미치는 영향을 인지하고 있기 때문입니다.

언제 의료 상담을 받아야 할까요?

신장 질환이 있고 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오. 이는 NSF(신장 섬유증)의 징후일 수 있습니다.

• 피부가 팽팽해지거나 두꺼워집니다.
• 가렵거나 염증이 생긴 피부.
• 피부에 붉거나 어두운 반점이 생깁니다.

현재의 안전 프로토콜 덕분에 NSF 진단을 받을 확률은 매우 낮습니다. 하지만 신장 질환이 있고 MRI 검사가 필요한 경우, 담당 의사와 NSF 및 관련 위험에 대해 상담하십시오. 새로운 GBCA(가브리드 조영제)는 독성이 낮고 안전해 보이지만, 항상 자신의 병력을 의사와 공유하고 위험에 대해 논의하는 것이 좋습니다.

핵심 요약

네, 이제 NSF에서 이야기했던 내용들을 더 잘 이해하셨을 겁니다. 가장 중요한 사항들을 다시 한번 정리해 보겠습니다.

• NSF는 매우 드문 질환이며, 특히 신장 질환이 있는 사람에게서는 더욱 드물게 발생하고, 일부 구형 MRI 조영제에 의해 유발될 수 있습니다.
• 최근에는 NSF 신규 발병 사례가 거의 보고되지 않고 있습니다. 이는 더욱 안전한 새로운 조영제의 사용과 의사들의 인식 제고 덕분입니다.
• 주요 증상은 피부가 두꺼워지고, 당기고, 가려움증, 그리고 관절 문제입니다.
• 신장 질환이 있는 경우 MRI 촬영 전에 사용되는 조영제와 신장섬유증(NSF) 발생 위험에 대해 의사와 상담하십시오.
• 현재 기술로는 이러한 위험이 매우 낮기 때문에 걱정할 필요는 없습니다. 하지만 항상 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

건강을 돌보는 것이 가장 중요합니다. 궁금한 점이나 걱정되는 점이 있으면 절대 미루지 말고 의사의 진료를 받으세요.

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