Širdies blokada (sirdies blokada) ir bifascikulinė blokada: simptomai, EKG bei gydymas

Praėjusią savaitę į mano šeimos gydytojo kabinetą poliklinikoje užsuko penkiasdešimt aštuonerių metų vyras, rankoje laikydamas profilaktinio patikrinimo išrašą, kurio viršuje buvo parašyta: širdies blokada (dažnai internete tiesiog ieškoma kaip sirdies blokada) – o tiksliau, bifascikulinė blokada (bifascicular block). Jis atsisėdo priešais mane šiek tiek išbalęs ir paklausė to, ko klausia beveik kiekvienas pacientas: „Gydytojau, ar tai reiškia, kad mano širdies kraujagyslės užsikimšo ir man gresia infarktas? Kartais rytais, kai greičiau atsistoju, man lyg ir apsisuka galva ar aptemsta akyse.“ Aš jį iškart nuraminau, pamatavau kraujospūdį, atidžiai išklausiau širdies tonus ir paaiškinau, kad ši būklė yra susijusi ne su „užsikimšusiais vamzdeliais“, o su širdies elektriniais laidais. Mes užregistravome naują elektrokardiogramą ir paruošėme siuntimą planinei kardiologo konsultacijai. Jei ir tu savo tyrimų atsakymuose pamatei panašius žodžius arba ieškai informacijos apie tai, kodėl širdies elektriniai signalai kartais vėluoja, prisėsk – aptarkime viską ramiai, paprastai ir be jokių sudėtingų medicininių mįslių.

Kas tai yra širdies blokada (sirdies blokada) ir bifascikulinė blokada? Supraskime tai paprastai!

Širdies blokada (heart block) ir bifascikulinė blokada (bifascicular block) yra širdies elektrinės laidžiosios sistemos sutrikimas, kai elektriniai impulsai, skatinantys širdies raumenį susitraukti, sklinda lėčiau arba užstringa dviejuose iš trijų pagrindinių apatinių širdies nervinių pluoštelių. Dėl šio vėlavimo apatinės širdies kameros (skilveliai) gauna komandą susitraukti šiek tiek vėliau nei įprastai.

Kad būtų lengviau įsivaizduoti, palyginkime mūsų širdį su jaukiu namu. Kiekviename name yra dvi atskiros sistemos: vandentiekis (vamzdžiai, kuriais teka vanduo) ir elektros instaliacija (laidai sienose, kurie įjungia šviesą ir buitinius prietaisus). Kai kalbame apie miokardo infarktą ar aterosklerozę, problema slypi „vandentiekyje“ – susiaurėja širdį maitinančios kraujagyslės. Tačiau kai tavo tyrimų lape parašyta širdies blokada, mes, gydytojai, kalbame išskirtinai apie „elektros instaliaciją“. Gana netikėta, tiesa? Daugelis pacientų išgirdę žodį „blokada“ išsigąsta trombų, nors iš tikrųjų kalba eina apie mikroskopinius elektrinius takelius.

Mūsų širdis yra neįtikėtinai darbštus raumeninis siurblys, tačiau tam, kad jis tvarkingai ir ritmiškai susitrauktų apie šimtą tūkstančių kartų per parą, jam nuolat reikia mažų elektrinių kibirkštėlių. Šie elektriniai signalai keliauja specialiais takais, kuriuos mes vadiname Hiso pluošto šakomis (bundle branches) ir smulkesniais pluošteliais, arba fascikulais (fascicles).

Įsivaizduok, kad apatinėje širdies dalyje elektrinis signalas turi tris pagrindinius greitkelius. Žodžio dalis „bi-“ reiškia „du“, o „fascikulinė“ reiškia „pluoštelinė“. Taigi, esant bifascikulinei blokadai, eismas sulėtėja arba sustoja dviejuose iš šių trijų elektrinių greitkelių. Laimei, trečiasis kelias vis dar veikia! Per jį elektrinis signalas vis tiek pasiekia apatines širdies kameras, todėl širdis plaka toliau, tik pats impulsas apatinėje širdies dalyje pasklinda kiek lėčiau ir aplinkiniu keliu. Dėl šios priežasties mes, gydytojai, bifascikulinę blokadą priskiriame nepilnoms širdies blokadoms (incomplete heart block). Dabar viskas daug aiškiau, tiesa?

Kur mūsų širdyje yra šios skaidulos ir elektriniai pluošteliai?

Ar kada nors susimąstei, kaip tiksliai sudėliota mūsų širdis, kad kraujas joje niekada nesusimaišytų ir tekėtų tik viena kryptimi? Mūsų širdis turi keturias pagrindines kameras – tarsi keturis kambarius dviejų aukštų name:

• Dvi viršutinės kameros vadinamos prieširdžiais (atria): jos surenka kraują, grįžtantį iš viso kūno ir plaučių, bei stumteli jį žemyn.
• Dvi apatinės kameros vadinamos skilveliais (ventricles): tai pagrindiniai, galingi širdies varikliai, kurie su didele jėga išmeta kraują į plaučius ir visą likusį organizmą.

Bifascikulinė blokada vyksta būtent šiame „pirmame aukšte“ – apatiniuose skilveliuose. Pažvelkime į juos iš arčiau, kad suprastume, kaip ten išsidėstę tie trys garsieji elektriniai keliai:

• Dešinysis skilvelis (right ventricle): jis yra apatinėje dešinėje širdies pusėje. Jo darbas – paimti deguonies netekusį kraują ir nusiųsti jį į plaučius, kad šis vėl pasisavintų deguonies. Kadangi plaučiai yra visai šalia širdies, dešiniajam skilveliui nereikia milžiniškos jėgos, todėl jo sienelė plonesnė ir jam visiškai pakanka vieno pagrindinio elektrinio kelio – dešinės Hiso pluošto šakos (right bundle branch).
• Kairysis skilvelis (left ventricle): jis yra apatinėje kairėje pusėje. Tai pati didžiausia, storiausia ir stipriausia širdies kamera. Ji turi išpumpuoti deguonimi prisotintą kraują per didžiąją kraujagyslę – aortą – iki pat tavo kojų pirštų galiukų ir smegenų. Kadangi šis raumuo toks didelis, jo kairioji Hiso pluošto šaka (left bundle branch) greitai išsišakoja į du atskirus pagrindinius elektrinius kelius:
  1. Kairįjį priekinį pluoštelį (left anterior fascicle), kuris neša signalą į priekinę ir viršutinę kairiojo skilvelio dalį.
  2. Kairįjį užpakalinį pluoštelį (left posterior fascicle), kuris neša signalą į apatinę ir užpakalinę kairiojo skilvelio dalį.

Šių trijų pagrindinių kelių galuose laidai išsišakoja į milijonus mikroskopinių skaidulų, vadinamų Purkinjė skaidulomis (Purkinje fibers), kurios tiesiogiai perduoda elektrinį impulsą kiekvienai širdies raumens ląstelei. Kasdienybėje apie tai retai susimąstome, ar ne? O juk ši sistema be perstojo dirba net tada, kai mes ramiai miegame.

Kas yra širdies blokada (AV blokada) ir Hiso pluošto šakos blokada?

Kai pacientai užeina į polikliniką su kardiogramos aprašymu arba bando patys ieškoti atsakymų internete, jie dažnai susipainioja tarp daugybės panašių terminų: širdies blokada, prieširdžių-skilvelių (AV) blokada, Hiso pluošto šakos blokada. Išpainiokime šį mazgą kartą ir visiems laikams!

Širdies blokada (heart block) yra bendras skėtinis terminas, apibūdinantis bet kokį elektrinio signalo sulėtėjimą ar nutrūkimą jo kelyje per širdį. Tačiau gydytojų kalboje, priklausomai nuo to, kurioje tiksliai vietoje signalas užstrigo, mes skiriame dvi svarbias grupes:

• Prieširdžių ir skilvelių blokada, arba atrioventrikulinė (AV) blokada (atrioventricular block / AV block): tai būklė, kai elektrinis signalas stringa pačioje jungtyje tarp viršutinių širdies kamerų (prieširdžių) ir apatinių kamerų (skilvelių). Daugelis žmonių, sakydami „širdies blokada“, turi omenyje būtent AV blokadą.
• Hiso pluošto šakos blokada (bundle branch block): tai širdies blokados rūšis, kai signalas sėkmingai pereina iš prieširdžių į skilvelius, bet užsikerta žemiau – vienoje iš Hiso pluošto šakų. Jei užblokuota dešinioji šaka, EKG išvadoje matome įrašą dešinės Hiso pluošto šakos blokada (right bundle branch block – RBBB). Jei užblokuota kairioji šaka, rašoma kairės Hiso pluošto šakos blokada (left bundle branch block – LBBB).

O kur čia įsipaišo mūsų aptariama bifascikulinė blokada? Ji atsiranda tada, kai vienu metu užblokuojami du iš trijų apatinių šakų kelių (pavyzdžiui, dešinioji šaka ir vienas iš kairiosios šakos pluoštelių, arba abu kairiosios šakos pluošteliai kartu). Matote, kaip viskas logiškai susidėlioja?

Kaip veikia mūsų širdies elektrinė sistema? Nuostabu, ar ne?

Tiesiog pagalvok apie tai akimirką: kiekvienas tavo širdies dūžis prasideda nuo nepastebimo elektrinio impulso, kuris per dalelę sekundės apskrieja visą širdį griežtai nustatytu maršrutu. Štai tiksli tvarka, kaip keliauja šis signalas:

1. Startas – sinusinis (SA) mazgas (sinoatrial node): signalas gimsta viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje esančiame ląstelių telkinyje, vadinamame SA mazgu. Tai mūsų natūralus, gamtos duotas širdies stimuliatorius (vedlys), kuris nustato pulsą pagal tai, ar tu ramiai geri ramunėlių arbatą, ar bėgi į autobusą.
2. Kelionė per prieširdžius ir AV mazgas (atrioventricular node): impulsas pasklinda po abu prieširdžius (priversdamas juos susitraukti) ir pasiekia tarpinę stotelę – prieširdžių-skilvelių (AV) mazgą. Šis mazgas veikia kaip protingas šviesoforas: jis sulaiko signalą maždaug dešimtąją sekundės dalį, kad kraujas spėtų subėgti iš prieširdžių į skilvelius.
3. Pagrindinis tiltas – Hiso pluoštas (bundle of His): po trumpos pauzės AV mazge signalas peržengia į trumpą bendrą kamieną, vadinamą Hiso pluoštu.
4. Išsišakojimas į tris kelius: Hiso pluoštas iš karto skyla į dešiniąją ir kairiąją Hiso pluošto šakas (o pastaroji – į kairįjį priekinį ir kairįjį užpakalinį pluoštelius) ir galiausiai pasiekia smulkiausias Purkinjė skaidulas skilvelių sienelėse.
5. Šūvis – skilvelių susitraukimas: gavę elektrinę komandą, abu skilveliai vienu metu galingai susitraukia, išstumia kraują į aortą bei plaučių arteriją, trumpam atsipalaiduoja, ir visas šis nuostabus ciklas prasideda iš naujo.

Visa tai įvyksta greičiau nei per vieną sekundę. Neįtikėtina, kokia tobula inžinerija veikia mūsų krūtinėje, ar ne?

Ar yra širdies blokadų (AV blokadų) tipų?

Prisimeni, ką ką tik aptarėme anksčiau apie tai, kad širdies blokados skirstomos pagal vietą ir rimtumą? Kad geriau suprastum, kodėl gydytojai taip atidžiai stebi bifascikulinę blokadą, labai svarbu žinoti tris pagrindinius prieširdžių-skilvelių (AV) blokados laipsnius:

• Pirmojo laipsnio AV blokada (first-degree heart block): tai pats lengviausias variantas. Visi elektriniai signalai iš prieširdžių sėkmingai pasiekia skilvelius, tačiau „šviesofore“ (AV mazge) jie užtrunka šiek tiek ilgiau nei įprasta. Šio tipo blokada beveik niekada nesukelia jokių simptomų, dažnai pasitaiko net treniruotiems sportininkams ir retai reikalauja kokio nors gydymo.
• Antrojo laipsnio AV blokada (second-degree heart block): čia situacija jau rimtesnė – kai kurie elektriniai signalai praeina, o kai kurie užblokuojami ir visiškai nepasiekia skilvelių. Dėl to „iškrenta“ pavieniai širdies dūžiai, pulsas gali tapti nereguliarus (aritmija) arba pastebimai sulėtėti – tai vadinama bradikardija (bradycardia). Mes, gydytojai, šį laipsnį dar skirstome į I tipą (Mobitz I, kuris dažniausiai yra gerybinis) ir II tipą (Mobitz II, kuris yra pavojingesnis ir dažnai reikalauja stimuliatoriaus).
• Trečiojo laipsnio AV blokada, arba visiška širdies blokada (third-degree / complete heart block): tai būklė, kai elektrinis ryšys tarp viršutinių (prieširdžių) ir apatinių (skilvelių) kamerų visiškai nutrūksta. Nė vienas signalas iš viršaus nebeprasibrauna žemyn! Kad žmogus išgyventų, apatinės širdies kameros įjungia savo atsarginį, avarinį ritmą, tačiau jis yra labai lėtas (dažnai vos 30–40 dūžių per minutę) ir nepatikimas. Būtent į šią trečiojo laipsnio blokadą gali pereiti sunki bifascikulinė blokada, jei galiausiai nutrūksta ir paskutinis, trečiasis sveikas pluoštelis.

Ar yra skirtingų bifascikulinės blokados tipų?

Taip! Kadangi turime tris pagrindinius elektrinius kelius skilveliuose, bifascikulinė blokada elektrokardiogramoje (EKG) gali pasireikšti trimis skirtingais deriniais. Kai kardiologas ar šeimos gydytojas žiūri į tavo EKG brėžinį, jis mato vieną iš šių variantų:

1. Dešinės Hiso pluošto šakos blokada ir kairiojo priekinio pluoštelio blokada

Tai pats dažniausias bifascikulinės blokados modelis (medicininėje dokumentacijoje dažnai trumpinamas kaip RBBB + LAFB – right bundle branch block with left anterior fascicular block). Kodėl būtent šis derinys pasitaiko dažniausiai? Todėl, kad tiek dešinioji Hiso pluošto šaka, tiek kairysis priekinis pluoštelis yra gana ploni, ilgi ir maitinami tos pačios vainikinės širdies arterijos šakų. Todėl net nedideli su amžiumi ar aukštu kraujospūdžiu susiję pakitimai lengviausiai paveikia būtent šiuos du takelius. Vienas kairiojo priekinio pluoštelio pažeidimas dar vadinamas kairiąja priekine hemiblokada (left anterior hemiblock).

2. Dešinės Hiso pluošto šakos blokada ir kairiojo užpakalinio pluoštelio blokada

Šis derinys (RBBB + LPFB – right bundle branch block with left posterior fascicular block) sutinkamas kur kas rečiau. Kairysis užpakalinis pluoštelis iš gamtos yra trumpas, platus ir aprūpinamas krauju net iš dviejų skirtingų širdies arterijų sistemų, todėl jį pažeisti yra sunkiau. Jei EKG tyrime matome šį derinį, mes, gydytojai, visada atidžiau ištiriame širdies raumenį ir kraujagysles.

3. Pilna kairės Hiso pluošto šakos blokada

Kartais užblokuojamas arba pats pagrindinis kairiosios Hiso pluošto šakos kamienas, arba abu jos pluošteliai (tiek kairysis priekinis, tiek kairysis užpakalinis) vienu metu, o dešinioji Hiso pluošto šaka lieka visiškai sveika. Nors EKG aprašyme tai dažniausiai tiesiog įvardijama kaip kairės Hiso pluošto šakos blokada (complete left bundle branch block – LBBB), savo esme ir funkcija tai taip pat yra dviejų iš trijų pluoštelių išjungimas, todėl kliniškai vertinama taip pat rimtai.

Kaip dažna ši būklė?

Jei tau nustatė šią būklę, tikrai nesi vienas. Statistikos duomenimis, bifascikulinė blokada randama maždaug 1–1,5 % visų suaugusių žmonių, kuriems dėl įvairių priežasčių užregistruojama elektrokardiograma (EKG). Tai reiškia, kad iš šimto poliklinikoje patikrintų pacientų bent vienam ar dviem pamatysime šiuos pokyčius brėžinyje. Be to, vyresniame amžiuje (perkopusiems 65–70 metų slenkstį) šis skaičius dar labiau išauga, nes širdies elektriniai laidai, lygiai taip pat kaip ir mūsų sąnariai ar oda, su metais natūraliai dėvisi.

Kodėl atsiranda bifascikulinė blokada? Kokios yra priežastys?

Kaip manai, kas priverčia tuos jautrius elektrinius širdies takelius sulėtinti savo darbą? Priežasčių spektras yra gana platus – nuo visiškai natūralaus audinių senėjimo iki konkrečių širdies ligų, kurias būtina gydyti:

• Amžiniai laidžiosios sistemos pokyčiai (fibrozė ir kalcifikacija): bėgant metams, širdies vidiniame karkase gali atsirasti mikroskopinių randinių audinių (fibrozė) arba kauptis kalcio druskos (kalcifikacija). Medicinoje tai kartais vadinama Levo arba Lenegro liga (Lenègre-Lev disease) – kai pats širdies raumuo ir kraujagyslės yra visiškai sveiki, tačiau „susidėvi“ tik elektriniai laidai.
• Ilgalaikis padidėjęs kraujospūdis (arterinė hipertenzija) ir išeminė širdies liga: Lietuvoje tai vienos dažniausių priežasčių. Kai kraujospūdis daugelį metų yra per aukštas, kairiojo skilvelio sienelė sustorėja, įsitempia, o smulkūs elektriniai pluošteliai joje patiria nuolatinį spaudimą ir prastesnę kraujotaką.
• Persirgtas miokardo infarktas (širdies priepuolis): jei dėl užsikimšusios vainikinės arterijos dalis širdies raumens apmirė ir virto randu, toje zonoje ėję elektriniai takeliai taip pat nebepraleidžia impulsų. Kartais žmogus net nežino, kad kažkada „ant kojų“ persirgo nedidelį infarktą, kol to neišduoda EKG.
• Širdies vožtuvų ligos (ypač aortos vožtuvo stenozė): aortos vožtuvas yra visiškai greta Hiso pluošto ir jo šakų. Kai šis vožtuvas su amžiumi apkalkėja, kalkių sankaupos gali tiesiogiai užspausti greta einančias elektrines skaidulas.
• Širdies raumens ligos (kardiomiopatijos) ir uždegimai (miokarditas): kartais laidžiąją sistemą pažeidžia persirgtos sunkios virusinės infekcijos arba Lietuvoje labai gerai pažįstama Laimo liga (boreliozė) po erkės įkandimo, kuri mėgsta laikinai sutrikdyti širdies laidumą.
• Įgimtos širdies ydos ir genetiniai veiksniai: dalis žmonių gimsta su tam tikrais širdies pertvarų pakitimais (arba po jų korekcinių operacijų vaikystėje lieka laidumo pokyčių). Retais atvejais pasitaiko paveldima genų mutacija, sukelianti progresuojančią šeiminę širdies blokadą.
• Padidėjęs kalio kiekis kraujyje (hiperkalemija) ir tam tikri vaistai: elektros impulsams gyvybiškai svarbus tikslus elektrolitų (kalio, magnio, natrio) balansas. Jei dėl inkstų ligų ar netinkamo vaistų vartojimo kraujyje per daug pakyla kalio lygis, širdies laidumas gali staiga sulėtėti.

Kokie yra bifascikulinės blokados simptomai? Ar ir tu juos jauti?

Štai čia slypi pats įdomiausias šios būklės paradoksas: izoliuota bifascikulinė blokada daugeliu atvejų nesukelia visiškai jokių simptomų! Kol tas trečiasis likęs pluoštelis tvarkingai praleidžia elektrinį signalą į skilvelius, tavo širdis susitraukinėja normaliu dažniu, kraujospūdis išlieka stabilus, ir tu gali dirbti, vaikščioti gamtoje ar džiaugtis kasdiene veikla nieko blogo neįtardamas.

Tačiau viskas pasikeičia, jei tas paskutinis, trečiasis elektrinis takelis ima „kibirkščiuoti“, pavargsta ir protarpiais nustoja praleisti signalus. Tuomet bifascikulinė blokada trumpam (arba visam laikui) pereina į antrojo ar trečiojo laipsnio (visišką) širdies blokadą. Širdies pulsas staiga nukrenta, smegenys akimirką pritrūksta kraujo ir deguonies, todėl atsiranda aiškūs įspėjamieji simptomai:

• Alpimas, arba trumpalaikis sąmonės netekimas (sinkopė – syncope): tai pats svarbiausias ir rimčiausias simptomas. Žmogus gali staiga prarasti sąmonę kelioms sekundėms (kartais net be jokio išankstinio įspėjimo) ir greitai vėl atsigauti.
• Priešalpinė būklė (presinkopė) ir staigus galvos svaigimas: jausmas, kad tuoj nualpsi, staiga aptemsta ar „pamėlynuoja“ akyse, suminkštėja keliai, išpila šaltas prakaitas.
• Neįprastai retas pulsas (bradikardija): matuojant kraujospūdžio aparatu namuose, ekrane gali pamatyti, kad pulsas nukrito žemiau 50 ar net 40 dūžių per minutę, o kartu jauti bendrą silpnumą.
• Širdies permušimai, „vartymasis“ ar pauzės krūtinėje: pojūtis, kad širdis trumpam sustojo, o paskui stipriai sudunksėjo.
• Greitas, nepaaiškinamas nuovargis ir jėgų trūkumas: net lipant laiptais į antrą aukštą ar nešant pirkinių krepšį pradeda trūkti kvapo.
• Dusulys ir krūtinės spaudimas (krūtinės angina): ypač fizinio krūvio metu, nes lėtai plakanti širdis nespėja aprūpinti organizmo deguonimi.

Kad tau būtų dar paprasčiau įvertinti savo ar artimo žmogaus būklę, paruošėme aiškią atmintinę lentelėje, ką reiškia skirtingos situacijos ir kaip reikėtų elgtis:

Kokias komplikacijas tai gali sukelti?

Būkime atviri: pagrindinė priežastis, kodėl mes, gydytojai, nepaleidžiame paciento su bifascikuline blokada iš akiračio, yra ta, kad dviem keliams jau esant užblokuotiems, visa atsakomybė krenta ant vienintelio likusio elektrinio pluoštelio. Jei laikui bėgant pažeidžiamas ir jis, išsivysto vadinamoji trifascikulinė blokada arba trečiojo laipsnio (visiška) atrioventrikulinė blokada.

Jei ši būklė laiku nepastebima ir negydoma, galimos šios komplikacijos:

• Sunkios traumos nualpus: staigus sąmonės netekimas (sinkopė) gatvėje, ant laiptų ar vairuojant automobilį gali baigtis kaulų lūžiais ar galvos traumomis.
• Pavojingi širdies ritmo sutrikimai (aritmijos) ir bradikardija: širdis plaka taip lėtai, kad žmogus nebegali pakilti iš lovos be galvos svaigimo.
• Širdies nepakankamumo išsivystymas arba paūmėjimas: kai apatiniai skilveliai susitraukinėja nesinchroniškai ir lėtai, širdies raumuo greičiau pavargsta.
• Staigus širdies sustojimas (sudden cardiac arrest): retais atvejais, kai nutrūkus laidumui neįsijungia apatinis atsarginis širdies ritmas.

Tačiau sustokime čia ir įkvėpkime: tikrai ne kiekvienam žmogui su bifascikuline blokada išsivystys šios komplikacijos! Medicininiai stebėjimai rodo, kad žmonėms, kurie nejaučia jokių simptomų (nealpo), tikimybė, jog blokada pereis į visišką blokadą, siekia vos 1–2 % per metus. O tiems, kuriems rizika padidėja, laiku atlikta patikra poliklinikoje ir šiuolaikinė kardiologija leidžia šią grėsmę visiškai pašalinti.

Kaip tiksliai diagnozuoti bifascikulinę blokadą?

Pagrindinis, greičiausias ir visiškai neskausmingas būdas nustatyti bifascikulinę blokadą yra įprasta ramybės elektrokardiograma (EKG) (electrocardiogram – ECG), kurią gali atlikti bet kurioje Lietuvos šeimos klinikoje ar poliklinikoje.

Tyrimas užtrunka vos kelias minutes: slaugytoja ant tavo krūtinės, riešų ir kulkšnių uždeda nedidelius lipdukus arba segtukus (elektrodus). Nesijaudink – šie elektrodai neleidžia jokios elektros srovės į tavo kūną! Jie veikia tik kaip jautrūs mikrofonai, kurie užrašo tavo paties širdies sukuriamus elektrinius impulsus popieriaus juostoje. Pažvelgę į specifinius dantelius ir bangeles šiame grafike, mes tiksliai matome, kurie du iš trijų pluoštelių vėluoja.

Kadangi vienkartinė EKG parodo tik kelias tavo širdies darbo sekundes, šeimos gydytojas dažniausiai paskirs keletą papildomų tyrimų ir išrašys siuntimą pas gydytoją kardiologą:

• Kraujo tyrimai poliklinikoje: būtinai patikrinsime elektrolitų (ypač kalio, magnio, natrio) kiekį, inkstų veiklą, skydliaukės hormonus ir lipidogramą (cholesterolį). Jei įtariama persirgta Laimo liga, gali būti atliktas ir specifinių antikūnų tyrimas.
• Širdies echoskopija (ultragarsinis širdies tyrimas – echocardiogram): tai labai svarbus žingsnis. EKG parodo „elektrą“, o echoskopija leidžia kardiologui ekrane pamatyti pačią širdies struktūrą: kaip dirba vožtuvai, ar nėra sustorėjusių sienelių, senų infarkto randų ir kaip stipriai kairysis skilvelis išstumia kraują.
• Holterio monitoravimas (24–48 valandų ar ilgesnis EKG stebėjimas): jei skundiesi galvos svaigimu ar permušimais, ant krūtinės užklijuojamas nedidelis nešiojamas aparatėlis, su kuriuo grįžti namo, miegi ir dirbi įprastus darbus. Jis fiksuoja kiekvieną širdies dūžį visą parą ir padeda „pagauti“ paslėptas ritmo pauzes, kurios nepasimatė gydytojo kabinete.
• Elektrofiziologinis širdies tyrimas (EFT – electrophysiological study): jei žmogus buvo nualpęs, bet įprasti tyrimai tikslios priežasties neatskleidžia, didžiųjų Lietuvos ligoninių kardiologijos centruose gydytojai elektrofiziologai gali atlikti specialų ištyrimą ir iš vidaus tiksliai pamatuoti elektrinio signalo greitį Hiso pluošte.

Ar yra gydymas? Ką galima padaryti?

Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo vieno paprasto klausimo: ar tu jauti simptomus ir ar blokada progresuoja?

1. Jei nejauti jokių simptomų (stebėsena ir priežasčių kontrolė)

Jei bifascikulinė blokada buvo rasta atsitiktinai, tu jautiesi puikiai, nealpsti, o Holterio monitorius nerodo pavojingų širdies pauzių – jokio specialaus chirurginio gydymo ar stimuliatoriaus tau dabar nereikia! Tačiau labai svarbu:

• Reguliariai (dažniausiai kartą per metus arba kaip nurodys kardiologas) užsirašyti profilaktinę EKG pas šeimos gydytoją ir palyginti ją su senais brėžiniais.
• Kruopščiai gydyti pagrindinę ligą: sureguliuoti padidėjusį kraujospūdį, mažinti cholesterolį, kontroliuoti cukrinį diabetą.
• Peržiūrėti savo namų vaistinėlę su gydytoju: kai kurie vaistai nuo spaudimo ar aritmijų (pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriai, tam tikri kalcio kanalų blokatoriai kaip verapamilis ar diltiazemas, digoksinas) patys savaime lėtina elektrinį laidumą širdyje. Niekada nenutrauk jų savavališkai, bet būtinai paklausk savo gydytojo, ar tavo vartojamos dozės yra tinkamos esant bifascikulinei blokadai.

2. Jei atsiranda simptomų arba blokada progresuoja (širdies stimuliatorius)

Deja, nėra jokių tablečių ar lašų, kurie galėtų „suremontuoti“ surandėjusius mikroskopinius širdies laidus. Todėl, jei žmogus su bifascikuline blokada patiria alpimo (sinkopės) epizodus dėl sulėtėjusio širdies darbo arba tyrimai parodo, kad blokada pereina į antrojo ar trečiojo laipsnio AV blokadą, pats efektyviausias ir gyvybę gelbstintis gydymas yra elektrinio širdies stimuliatoriaus (pacemaker) implantavimas.

Šiuolaikinėje kardiologijoje naudojami šie prietaisai:

• Nuolatinis elektrinis širdies stimuliatorius (EKS – permanent pacemaker): tai mažas, plokščias (maždaug degtukų dėžutės ar didesnės monetos dydžio) kompiuteriukas, kuris vietinės nejautros metu įdedamas po oda po raktikauliu, o plonyčiai laideliai (elektrodai) kraujagyslėmis nuvedami į širdį. Stimuliatorius nuolat „klausosi“ tavo širdies: kol ji plaka pati, aparatas tyli, bet vos tik elektrinis signalas užstringa ir širdis padaro pauzę, stimuliatorius akimirksniu pasiunčia visiškai nejuntamą mikroimpulsą ir palaiko normalų pulsą.
• Implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius (IKD – implantable cardioverter-defibrillator / ICD) arba širdies resinchronizacinio gydymo prietaisai (CRT): jei kartu su laidumo blokada yra stipriai nusilpęs ir pats kairiojo skilvelio raumuo (yra širdies nepakankamumas), gydytojas kardiologas-elektrofiziologas gali parinkti išmanesnį prietaisą, kuris ne tik saugo nuo per lėto pulso, bet ir padeda abiem skilveliams susitraukti sinchroniškai bei apsaugo nuo gyvybei pavojingų greitų aritmijų.

Ar yra būdų, kaip išvengti bifascikulinės blokados?

Tiesą sakant, mes negalime sustabdyti laiko, pakeisti savo genetikos ar ištrinti įgimtų širdies ypatumų. Tačiau mes tikrai galime apsaugoti savo širdies elektrinius laidus nuo priešlaikinio pažeidimo! Kadangi didžioji dalis įgytų blokadų išsivysto dėl aukšto kraujospūdžio ir aterosklerozės, geriausia prevencija yra kasdienė širdies ir kraujagyslių priežiūra:

• Laikyk kraujospūdį pažabotą: reguliariai matuok jį namuose ir vartok šeimos gydytojo paskirtus vaistus kiekvieną dieną, o ne tik tada, kai suskausta galvą.
• Judėk su malonumu: kasdieniai pasivaikščiojimai sparčiu žingsniu parke ar miške (bent po 30 minučių) gerina širdies raumens kraujotaką.
• Sumažink druskos ir sočiųjų riebalų kiekį: mažiau sūdyto, rūkyto maisto reiškia mažesnį krūvį tavo širdies skilveliams.
• Saugokis erkių: būdamas Lietuvos miškuose ar pievose naudok apsaugos priemones ir apsižiūrėk kūną grįžęs namo, kad išvengtum Laimo ligos sukeliamų širdies laidumo komplikacijų.
• Dalyvauk prevencinėse programose: Lietuvoje veikia nemokama širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos programa – būtinai pasinaudok ja pas savo šeimos gydytoją!

Ar galime normaliai gyventi su šia diagnoze? Kokia perspektyva?

Tikrai taip! Didžioji dauguma žmonių, kuriems nustatyta besimptomė bifascikulinė blokada, gyvena visiškai pilnavertį, aktyvų ir ilgą gyvenimą. Ši diagnozė nereiškia, kad turi sėdėti ant sofos ir bijoti pajudėti. Priešingai – pasitaręs su savo kardiologu, gali toliau keliauti, dirbti, mankštintis ir džiaugtis buvimu su šeima.

O net ir tuo atveju, jei ateityje laidumas susilpnėtų ir prireiktų implantuoti širdies stimuliatorių – tai yra rutininė, labai saugi procedūra, po kurios pacientai jau po kelių dienų grįžta namo ir dažnai sako: „Gydytojau, aš vėl turiu tiek energijos, kiek neturėjau pastaruosius penkerius metus!“

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Planine tvarka pas savo šeimos gydytoją poliklinikoje (šeimos klinikoje) turėtum apsilankyti, jei:

• Savo profilaktinės EKG aprašyme pastebėjai įrašą apie Hiso pluošto šakos blokadą ar bifascikulinę blokadą, kurio anksčiau nebuvo.
• Pastebėjai, kad tavo pulsas ramybėje dažnai būna retesnis nei 50–55 dūžiai per minutę ir jautiesi apatiškas, mieguistas.
• Greičiau pavargsti įprastos kasdienės veiklos metu arba pradėjai jausti trumpalaikius galvos svaigimo epizodus atsistojant.

Kokius svarbiausius klausimus reikėtų užduoti gydytojui?

Kai eisi į konsultaciją pas savo šeimos gydytoją ar kardiologą, labai praverčia turėti ant lapelio užsirašytus kelis tikslius klausimus – taip vizito metu nepamirši to, kas svarbiausia:

1. „Koks tiksliai bifascikulinės blokados tipas matomas mano elektrokardiogramoje ir ar šis pakitimas yra naujas, palyginti su mano ankstesnėmis kardiogramomis?“
2. „Ar man reikalingas 24 valandų Holterio monitoravimas bei širdies echoskopija, kad įvertintume širdies raumens ir vožtuvų būklę?“
3. „Ar visi mano šiuo metu vartojami vaistai (ypač nuo kraujospūdžio ar pulso) yra saugūs esant šiam laidumo sutrikimui?“
4. „Kaip dažnai man reikėtų kartoti profilaktinę EKG ir į kokius konkrečius savijautos pokyčius turėčiau atkreipti dėmesį namuose?“
5. „Ar man taikomi kokie nors fizinio krūvio ar vairavimo apribojimai?“