Kaip atkurti kraujagyslę be didelio pjūvio (endovaskulinės aneurizmos atstatymas - EVAR)

Ar kada nors girdėjote, kad svarbiausia mūsų kūno kraujagyslė gali išsipūsti kaip balionas? Tai išties bauginanti situacija. Tačiau nesijaudinkite, tobulėjant medicinos mokslui, dabar tai galima gydyti labai paprastai, neatliekant didelio pjūvio. Šiandien apie tai ir pakalbėsime. Šis metodas vadinamas EVAR.

Paprastai tariant, kas yra EVAR?

Pilna EVAR reikšmė yra endovaskulinė aneurizmos rekonstrukcija . Tai minimaliai invazinė chirurgija. Ji naudojama aneurizmoms, arba, kaip mes jas vadiname medicininiu terminu , aneurizmoms , esančioms aortoje, pagrindinėje mūsų pilvo ertmės kraujagyslėje, gydyti.

Įsivaizduokite, kad didžiausia mūsų kūno kraujagyslė yra aorta. Per ją kraujas paskirstomas iš širdies į visą kūną. Kartais, kai šios kraujagyslės sienelėje susilpnėja vieta, kraujo spaudimas išstumia tą silpną vietą kaip balioną. Tai vadiname aneurizma.

EVAR gydymo metu abiejose venos pusėse padaromos tik dvi labai mažos skylutės, o per jas pervedami specialūs instrumentai, kad iš vidaus būtų pataisyta patinusi kraujagyslė.

Kodėl mums reikia šio EVAR gydymo?

Pagrindinis šio gydymo tikslas – užkirsti kelią balioną primenančios kraujagyslės (aneurizmos) plyšimui, nes jei taip atsitiktų, tai keltų didelę grėsmę gyvybei.

EVAR gydymo metu gydytojai į ištinusią kraujagyslę įterpia specialų vamzdelį (stento transplantatą), pagamintą iš audinio ir metalinio tinklelio. Įvedus šį vamzdelį, kraujas teka šiuo nauju vamzdeliu. Tuomet kraujo slėgis nepasiekia susilpnėjusios ištinusios kraujagyslės sienelės. Todėl jos plyšimo rizika beveik visiškai pašalinama.

Kam šis EVAR gydymas geriausiai tinka?

Jei sergate aortos aneurizma, šis gydymas gali jums tikti. Tačiau ne visos aneurizmos gydomos vienu metu. Jūsų gydytojas gali apsvarstyti EVAR šiais atvejais:

• Jei jūsų aneurizma yra didelė arba maža, bet sparčiai auga .
• Jei jūsų kūnas negali toleruoti atviros operacijos su dideliu pjūviu.
• Jei kraujagyslės virš ir po aneurizma yra sveikos .

Ar yra kitų metodų, tokių kaip EVAR? (FEVAR ir TEVAR)

Taip, šis gydymo metodas taikomas su nedideliais skirtumais, priklausomai nuo aneurizmos vietos.

Kas yra FEVAR?

Įsivaizduokite aortą kaip medžio kamieną. Iš šio kamieno atsišakoja šakos (mažos arterijos), kurios perneša kraują į pilvo organus (pvz., inkstus ir žarnas). Kartais netoli tos vietos, kur atsišakoja viena iš šių šakų, susidaro aneurizma. Tokiu atveju sunku atlikti įprastą EVAR.

Tokiems sudėtingiems atvejams naudojamas specialus metodas, vadinamas FEVAR (angl. „Fenestrated Endovaskular Aneurysm Repair“) . Čia naudojamas stento transplantatas turi mažas skylutes (fenestracijas), padarytas ten, kur šakos dalijasi. Per šias skylutes šakoms galima įdėti atskirus mažus stentus. Lygiai kaip vamzdelis, skirtas tiek medžio kamienui, tiek šakoms.

Skirtumas tarp EVAR ir TEVAR

Tai labai paprasta.

• EVAR atliekama esant pilvo (skrandžio) aneurizmoms.
• TEVAR (krūtinės ląstos endovaskulinės aneurizmos atstatymo operacija) atliekama esant krūtinės ląstos aneurizmoms.

TEVAR paprastai yra labai sėkmingas gydant aneurizmas didžiosiose arterijose, kurios eina per krūtinę, šiek tiek toliau nuo širdies. Tačiau aneurizmoms, esančioms labai arti širdies, dažnai prireikia atviros operacijos.

Ar yra kokių nors pavojų taikant šį gydymą?

EVAR yra labai saugus ir labai sėkmingas gydymas, tačiau, kaip ir bet kuri operacija, yra nedidelė komplikacijų tikimybė.

• Kraujo krešuliai: kartais giliosiose kojų venose gali susidaryti kraujo krešulių. Tai vadiname giliųjų venų tromboze (GVT) .
• Pratekėjimas į aneurizmą: net ir įdėjus stentą, nedidelis kiekis kraujo prateka tarp stento ir kraujagyslės sienelės ir prisijungia prie aneurizmos.
• Infekcija: infekcija pažeidimo vietoje.
• Inkstų nepakankamumas
• Širdies priepuolis
• Per didelis kraujavimas

Ši rizika yra labai maža. Jūsų gydytojas visa tai paaiškins prieš operaciją.

Kaip atliekama operacija?

Gerai, dabar pažiūrėkime į šios operacijos etapus.

1. Pirmiausia jums bus suleista anestezija , kuri užmigdys arba lengvai užmigdys. Todėl nejausite jokio skausmo.

2. Toliau gydytojas per šlaunies arterijas kirkšnyje pasieks jūsų pilvo aneurizmą.

3. Dviem labai plonomis adatomis į šias dvi arterijas įkišamas kateteris – plonas, lankstus vamzdelis. Anksčiau minėtas stento transplantatas sulankstomas šio kateterio viduje.

4. Gydytojas, stebėdamas specialų rentgeno spindulių panašų ekraną, veda šį kateterį kraujagysle iki aneurizmos vietos.

5. Kai stentas yra tinkamoje vietoje, jis išplečiamas kateterio viduje. Tada jis išsiplečia kraujagyslės viduje, sukurdamas naują, tvirtesnį kraujo tekėjimo kelią.

6. Šis stento vamzdelis yra tvirtai pritvirtintas prie kraujagyslės sienelės, neleisdamas kraujui patekti į aneurizmą.

7. Baigus procedūrą, kateteris atsargiai išimamas. Dūriai tokie maži, kad siūlių net nereikia. Ant žaizdos užklijuojamas nedidelis pleistras, kad ji greičiau gytų.

Kaip vyksta atsigavimo laikas po operacijos?

Paprastai visiškai atsigauti prireikia nuo kelių dienų iki mėnesio.

• Ligoninėje turėsite praleisti dvi ar tris dienas.
• Iškart po anestezijos galite pradėti valgyti ir gerti.
• Su slaugytojų pagalba netgi galite išlipti iš lovos ir vaikščioti.
• Grįžę namo kelias dienas galite jausti nedidelį nuovargį ir skausmą. Turėtumėte tinkamai vartoti jums skirtus skausmą malšinančius vaistus.
• Venkite vairuoti, kol neišgersite skausmą malšinančių vaistų.
• Dauguma žmonių gali grįžti į darbą per mėnesį.
• 4–6 savaites reikėtų vengti kelti sunkius daiktus.