Kas nutiks, jei naujos ląstelės taps kūno priešu? Paprastas transplantato prieš šeimininką ligos (GvHD) po transplantacijos paaiškinimas.

Įsivaizduokite, kad jums buvo persodintos sveiko žmogaus kamieninės ląstelės, skirtos gydyti tokią ligą kaip leukemija. Tikimasi, kad tai išgydys jūsų būklę. Tačiau labai retai šias naujas ląsteles, kurios atsirado jums padėti, jūsų kūnas painioja su „priešu“ ir pradeda pulti jūsų paties ląsteles. Tai sudėtinga situacija, kurią vadiname „transplantato prieš šeimininką liga“ arba trumpai GvHD .

Kas yra GvHD paprastais žodžiais?

Kad tai suprastume, turime žinoti du žodžius. „Transplantatas“ reiškia tai, kas persodinama, tai yra sveikos kamieninės ląstelės, kurios jums duodamos iš išorės. „Šeimininkas“ reiškia šeimininką, tai yra jūsų kūną, kuris gauna tas ląsteles. Taigi „Transplantatas prieš šeimininką“ reiškia „transplantatas prieš šeimininką“.

Paprastai šis kamieninių ląstelių transplantacijos tipas, vadinamas alogenine transplantacija, atliekamas gydant vėžį, pvz., leukemiją ir limfomą, arba kaulų čiulpų nepakankamumo ligas, pvz., aplazinę anemiją . Šios persodintos ląstelės yra tai, kas pradeda jūsų kūną gaminti naujas kraujo ląsteles.

Tačiau kartais šios naujos ląstelės neatpažįsta jūsų pačių ląstelių. Jos mano, kad tai svetimkūniai. Todėl jos pradeda atakuoti sveikus jūsų organus, tokius kaip oda, kepenys ir žarnynas. Tai ir yra GvHD.

Yra du pagrindiniai GvHD tipai:

GvHD galima suskirstyti į du pagrindinius tipus. Anksčiau jie buvo skirstomi pagal simptomų atsiradimo laiką. Tačiau dabar gydytojai nustato tikslų tipą, atsižvelgdami į simptomus, tyrimų rezultatus ir simptomų atsiradimo laiką.

• Ūminė GvHD (aGvHD): Paprastai tai pasireiškia per pirmąsias 100 dienų po transplantacijos. Tačiau kartais gali pasireikšti ir vėliau. Šis tipas daugiausia pažeidžia odą, virškinimo sistemą (žarnyną) ir kepenis.
• Lėtinė GvHD (cGvHD): Šis tipas gali pasireikšti bet kuriuo metu po transplantacijos, tačiau dažniausiai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus . Jis gali paveikti bet kurią kūno dalį, įskaitant odą, burną, kepenis, plaučius, žarnas, raumenis, sąnarius ir lytinius organus.

Žmogui, kuriam buvo atlikta transplantacija, gali išsivystyti vienas iš šių dviejų tipų, abu, arba jis gali būti sveikas be nė vieno iš jų.

Kokie yra GvHD simptomai?

GvHD simptomai gali būti labai lengvi, vidutinio sunkumo, sunkūs ir net pavojingi gyvybei. Pažvelkime į su šiais dviem tipais susijusius simptomus.

Kodėl atsiranda ši GvHD?

Tai šiek tiek mokslinė tema, bet paaiškinsiu paprastai.

Paprastai mūsų imuninės sistemos ląstelės apsaugo mus nuo ligų kovodamos su svetimkūniais, tokiais kaip virusai ir bakterijos. Tačiau šios ląstelės niekada nepuola mūsų pačių ląstelių. Taip yra todėl, kad visų mūsų ląstelių paviršiuje yra specialus baltymas, vadinamas žmogaus leukocitų antigenais (ŽLA) .

Išskyrus identiškus dvynius, kiekvieno žmogaus HLA yra skirtingas.

Kai jums atliekama kamieninių ląstelių transplantacija, iš šių ląstelių pagamintos naujos kraujo ląstelės turi žmogaus, kuris jums paaukojo ląsteles, HLA. Jei ta HLA per daug skiriasi nuo jūsų HLA, tos naujos ląstelės pažvelgia į jūsų kūno ląsteles ir pagalvoja: „Tai įsibrovėlis, jo ID nesutampa su mūsų.“ Tada tos ląstelės pradeda atakuoti jūsų kūną.

Dėl šios priežasties gydytojai prieš atlikdami transplantaciją atidžiai patikrina donoro ir recipiento HLA, kad įsitikintų, jog jie yra kuo artimesni vienas kitam. Tačiau nebent ląstelės būtų paimtos iš dvynio žmogaus, visada yra tam tikra GvHD rizika.

Kam yra didesnė rizika susirgti GvHD?

Svarbiausias rizikos veiksnys yra HLA nesuderinamumas, tačiau įtakos gali turėti ir keli kiti veiksniai.

Be to, jei jau sirgote ūmine GvHD (aGvHD), Jums yra didesnė rizika susirgti lėtine GvHD (cGvHD).

Kaip diagnozuojama ir gydoma ši būklė?

Diagnozė

Gydytojas diagnozuos GvHD atlikęs fizinę apžiūrą, įvertinęs jūsų simptomus, atlikęs kraujo tyrimus ir biopsiją. Biopsijos metu paimamas nedidelis odos arba pažeisto audinio gabalėlis ir tiriamas mikroskopu. Kadangi kai kurie lėtinės GvHD simptomai yra panašūs į kitas ligas, prieš diagnozuodamas GvHD gydytojas atmes kitas ligas.

Gydymas

Siekiant išvengti GvHD po transplantacijos, jums bus skirti imunosupresiniai vaistai, kurie slopina jūsų imuninę sistemą. Šie vaistai veikia mažindami svetimkūnių gebėjimą atakuoti jūsų organizmą.

• Ūminės GvHD (aGvHD) atveju: kortikosteroidai dažnai skiriami tablečių, injekcijų arba ant odos tepamo kremo pavidalu. Jei šie vaistai ligos nekontroliuoja, galima apsvarstyti kitus vaistus, tokius kaip ruksolitinibas (Jakafi®), arba klinikinius tyrimus.
• Lėtinės GvHD (cGvHD) atveju taip pat skiriami ilgalaikiai imunosupresiniai vaistai. Jei šie vaistai nepadeda kontroliuoti būklės, gali prireikti tokių vaistų kaip ruksolitinibas (Jakafi®), belumosudilis (Rezurock™), ibrutinibas (Imbruvica®) arba specializuoto gydymo, pvz., fotoferezės .

Gydymo šalutinis poveikis

Šie gydymo būdai slopina jūsų imuninę sistemą, o tai sumažina jūsų organizmo gebėjimą kovoti su infekcijomis. Tai padidina grybelinių, bakterinių ir virusinių infekcijų išsivystymo riziką. Gydytojas taip pat paskirs vaistų, kurie padės išvengti šių potencialiai gyvybei pavojingų infekcijų.

Kitas poveikis, galintis atsirasti dėl GvHD

Ar GvHD yra pavojinga gyvybei?

Taip, GvHD gali būti pavojinga gyvybei. Lėtinė GvHD yra pagrindinė mirties priežastis po kamieninių ląstelių transplantacijos, išskyrus pagrindinę ligą. Todėl prieš pradedant bet kokį gydymą svarbu aptarti riziką su gydytoju.

Ar yra kokia nors GvHD nauda?

Keista, bet taip. GvHD turi tam tikrų privalumų. Šios naujos imuninės ląstelės, kurios puola jūsų sveikas ląsteles, taip pat ieško ir sunaikina visas vėžio ląsteles, kurios gali būti likusios jūsų organizme. Tai vadinama „transplantato prieš naviką efektu“. Todėl tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems išsivysto GvHD, vėžio atsinaujinimo tikimybė yra mažesnė.

Ką galite padaryti dėl savo saugumo

Gydytojas paaiškins, kaip turėtumėte rūpintis savimi po transplantacijos. Būkite ypač atsargūs dėl šių dalykų, jei jums gresia GvHD.

• Saugokitės saulės: saulės poveikis gali pabloginti GvHD. Todėl eidami į lauką dėvėkite ilgomis rankovėmis marškinėlius ir ilgas kelnes. Naudokite apsaugos nuo saulės priemonę su bent 50 SPF.
• Burnos higiena: kruopščiai valykite dantis, kad sumažintumėte dantenų ligų riziką.
• Maistas ir gėrimai: venkite aštraus, riebaus ir maisto produktų, kurie gali sukelti burnos opas.
• Apsaugokite save nuo mikrobų: Kadangi jūsų imuninė sistema silpna, venkite vietų, kur plinta ligos, ir vietų, kuriose susirenka daug žmonių. Visada laikykite rankas švarias.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Svarbu nedelsiant pranešti gydytojui, jei pastebite kokių nors kūno pokyčių, ypač infekcijos požymių arba 38 laipsnių Celsijaus (100,4 Farenheito) ar aukštesnės temperatūros. Infekcijos gali greitai pasunkėti, jei vartojate vaistus, slopinančius imuninę sistemą.

Po transplantacijos gydytojas reguliariai Jus stebės, ar neatsiranda komplikacijų, tokių kaip GvHD. Jei atsiras simptomų, jis pakeis Jūsų vaistus arba paskirs naujų. Labai svarbu vartoti visus paskirtus vaistus, kaip nurodyta, ir laikytis gydytojo nurodymų.