Ar kada nors teko vartoti vaistą, vadinamą heparinu? Galbūt po operacijos arba norėdamas išvengti kraujo krešulių, gydytojas jums galėjo skirti šį vaistą. Tačiau, nors ir labai retai, šis heparinas gali sukelti daugiau kraujo krešulių mūsų organizme ir sumažinti trombocitų skaičių. Tai vadiname „heparino sukelta trombocitopenija“ arba „(HIT)“. Nesijaudinkite, tai gali skambėti šiek tiek sudėtingai, bet pakalbėkime apie tai paprastai.
Kas yra heparinas? Kodėl atsiranda HIT?
Paprastai tariant, heparinas yra
antikoaguliantas (kraujo skystintojas). Jis vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Gydytojai jį skiria po didelės operacijos arba jau susidariusiam kraujo krešuliui ištirpinti. Tačiau labai retais atvejais, kai heparino duodama kai kuriems žmonėms, jis gali sukelti nepageidaujamą reakciją. Tai atsitinka, kai mūsų
imuninė sistema klaidingai sąveikauja su heparinu ir aktyvuoja mūsų pačių trombocitus. Trombocitai yra ląstelių rūšis, kuri padeda sustabdyti kraujavimą. Taigi, kai trombocitai tokiu būdu aktyvuojami, užuot stabdę kraujo krešulių susidarymą,
jie pradeda be reikalo formuoti kraujo krešulius (trombozė). Tuo pačiu metu trombocitų skaičius taip pat greitai mažėja (trombocitopenija). Štai kodėl ši būklė kartais vadinama „heparino sukelta trombocitopenija ir tromboze (HITT)“.
Įsivaizduokite, kiek keista, kad vaistas, vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių , padidintų kraujo krešulių susidarymą ir sumažintų trombocitų skaičių, tiesa? Bet tai gali nutikti.
Yra du pagrindiniai HIT tipai.
Gydytojai šią „(HIT)“ būklę skirsto į du pagrindinius tipus: 1.
HIT I (1 tipas): Šiuo atveju trombocitų kiekis šiek tiek sumažėja per pirmąsias kelias dienas po heparino vartojimo pradžios, tačiau per kelias dienas jis normalizuojasi.
Tai nėra pavojinga būklė ir nėra kraujo krešulių rizikos, todėl specialaus gydymo nereikia. 2.
HIT II (2 tipas): Dėl šio tipo reikia susirūpinti. Šiuo atveju mūsų imuninė sistema aktyvuoja trombocitus reaguodama į hepariną. Dėl to sumažėja trombocitų kiekis ir kyla
rimtų kraujo krešulių rizika . Paprastai, kalbėdami apie „(HIT)“, dažnai turime omenyje šį pavojingą tipą, vadinamą „(HIT II)“.
Kam didesnė tikimybė susirgti šiuo HIT?
Šia būkle gali susirgti kiekvienas, vartojantis hepariną, nepriklausomai nuo dozės ar vartojimo trukmės. Tačiau nustatyta, kad
vyresnėms nei 40 metų moterims ji išsivysto šiek tiek dažniau. Gydytojai vis dar tiksliai nežino, kodėl kai kuriems žmonėms pasireiškia tokia reakcija į hepariną, o kitiems – ne. Tai
Tai nėra labai dažna būklė. Ši „(HIT)“ būklė pasireiškia nedidelei grupei žmonių, maždaug 5 %, kurie vartoja hepariną ilgiau nei keturias dienas. Kokie yra HIT simptomai? Kaip jį atpažinti?
Jei vartojate hepariną, gydytojas dažnai tikrins jūsų kraujo ląstelių skaičių, ypač trombocitų skaičių. Mažas trombocitų skaičius gali būti ankstyvas HIT požymis. Maždaug pusei žmonių, sergančių HIT, susidaro naujas kraujo krešulys. Tai gali būti giliųjų venų trombozė (GVT) kojoje arba plaučių embolija (PE). Stebėkite šiuos simptomus: Be to, heparino injekcijos vietoje galite pastebėti skausmą, opą ar odos bėrimą. Svarbiausia: jei vartojate hepariną ir jaučiate bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į skubią medicininę pagalbą . To negalima atidėlioti.
Kada įvyksta HIT?
Dažniausiai simptomai prasideda per penkias dienas ar dvi savaites nuo heparino vartojimo pradžios. Tačiau jie gali pasireikšti ir kitu metu:- Ankstyvas HIT: Tai gali įvykti per vieną ar tris dienas nuo heparino vartojimo pradžios. Tai labiau tikėtina, jei anksčiau vartojote hepariną (paprastai per tris mėnesius). Tuomet jūsų organizmas „prisimena“ hepariną, gamina prieš jį antikūnus ir yra pasirengęs greitai reaguoti.
- Atsparus HIT: Ši būklė gali išlikti kelias savaites po heparino vartojimo nutraukimo.
- Uždelstas HIT: Tai įvyksta nutraukus gydymą heparinu. Paprastai tai įvyksta praėjus penkioms ar daugiau dienų po vaisto vartojimo nutraukimo.
Kas iš tikrųjų sukelia šį HIT?
„HIT“ įvyksta, kai vaistas heparinas prisijungia prie baltymo, vadinamo „PF4“ (trombocitų faktorius 4), esančio mūsų trombocituose. Šis heparinas ir „PF4“ susijungia ir sudaro „heparino-PF4 kompleksą“. Kai matome tą „heparino-PF4 kompleksą“ savo organizme, mūsų imuninė sistema sunerimsta ir pradeda gaminti antikūnus prieš jį. Šie antikūnai prisijungia prie to „heparino-PF4 komplekso“. Nuo to viskas ir prasideda. Kai tik šie antikūnai prisijungia, trombocitai iš karto suaktyvėja ir pradeda formuoti kraujo krešulius. Tokiu būdu iš trombocitų, kurie sudaro kraujo krešulius, išsiskiria daugiau „PF4“. Tada tas naujai atsiradęs „PF4“ taip pat prisijungia prie heparino, sudarydamas daugiau „heparino-PF4 komplekso“. Antikūniai grįžta ir vėl prie jo prisijungia, susidaro daugiau kraujo krešulių... Tai tęsiasi kaip grandininė reakcija. Dėl viso šio kraujo krešulių susidarymo organizme esantys trombocitai greitai sunaudojami. Dėl to sumažėja trombocitų kiekis. Dėl šio per didelio kraujo krešėjimo gali susidaryti dideli, gyvybei pavojingi kraujo krešuliai, kurie užkemša mūsų venas ir arterijas. Kokie yra HIT rizikos veiksniai?
Yra keletas veiksnių, kurie padidina HIT išsivystymo riziką:- Jūsų lytis: Moterys dažniau serga HIT.
- Naudojamo heparino tipas: kai kurie tyrimai rodo, kad HIT rizika gali skirtis priklausomai nuo vartojamo heparino tipo. Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad nefrakcionuoto heparino vartojimas vietoj mažos molekulinės masės heparino gali sumažinti riziką. Tačiau šiuo klausimu reikia atlikti daugiau tyrimų.
- Heparino vartojimas po operacijos: Žmonės, kurie vartoja hepariną kraujo krešuliams po operacijos išvengti, yra labiau linkę susirgti HIT nei tie, kurie jį vartoja esamam krešuliui gydyti. Ši rizika ypač didelė po ortopedinių operacijų, širdies operacijų ir širdies bei plaučių šuntavimo .
Kaip diagnozuojamas HIT? (Diagnozė)
Keletas kraujo tyrimų gali padėti nustatyti, ar sergate HIT:- Trombocitų kiekis: Tai gali patikrinti, ar jūsų trombocitų skaičius yra mažas (trombocitopenija).
- Krešulio susidarymas: kraujo tyrimai rodo, ar jūsų kraujas kreša.
- PF4 antikūnų kiekis: PF4 antikūnų kiekis jūsų kraujyje gali nustatyti, ar jūsų imuninė sistema aktyvina trombocitus. Šis antikūnų tyrimas patvirtina HIT diagnozę.
Gydytojas taip pat gali paskirti ultragarsinį tyrimą, kad patikrintų, ar nėra kraujo krešulių kojose (GVT). Atsižvelgdamas į jūsų būklę, jis taip pat gali paskirti tyrimus, kad patikrintų, ar nėra kraujo krešulių kitose vietose, pavyzdžiui, rankose. Tačiau kadangi šio antikūnų tyrimo rezultatams gauti reikia šiek tiek laiko, gydytojai nelaukia, kol rezultatai bus gauti, prieš pradėdami gydymą. Kadangi HIT yra būklė, kuri negydoma gali būti mirtina, gydymas nustatomas atsižvelgiant į tai, kokia yra HIT tikimybė. Kas yra tas „4T testas“?
„4T“ testas – tai vertinimo sistema, kuri įvertina HIT tikimybę. Jis suteikia informacijos, kurios jums reikia norint pradėti gydymą nelaukiant antikūnų testo rezultatų. Gydytojas skiria balą (nuo 0 iki 2) pagal šiuos keturis veiksnius:- Trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius): koks mažas jūsų trombocitų skaičius?
- Laikas (reakcijos į hepariną laikas): Kada sumažėjo trombocitų kiekis?
- Trombozė (kraujo krešulys): Ar yra kraujo krešulio požymių?
- Kitos priežastys: Ar gali būti kita priežastis, be heparino, dėl kurios Jūsų mažas trombocitų skaičius?
Kuo didesnis balas, tuo didesnė tikimybė, kad pataikysite. Kokie yra HIT gydymo būdai?
Pirmasis gydymo žingsnis – nedelsiant nutraukti heparino vartojimą. Tada Jums bus paskirtas kitas kraują skystinantis vaistas. Nustojus vartoti hepariną, trombocitų skaičius vėl turėtų pradėti didėti per kelias dienas. Iki tol gydytojas greičiausiai paskirs kitą vaistą, kuris padės išvengti kraujo krešulių susidarymo. Vietoj heparino galima vartoti keletą vaistų:- „Tiesioginiai trombino inhibitoriai“ (pvz., „argatrobanas“, „bivalirudinas“)
- „Fondaparinuksas“
- Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, kuriuos galima vartoti tiesiogiai per burną)
Kai trombocitų kiekis normalizuosis ir išnyks HIT sukeltų kraujo krešulių rizika, gydytojas gali pakeisti jus kitu kraują skystinančiu vaistu, pavyzdžiui, varfarinu. Ar galime užkirsti kelią HIT?
Iš tikrųjų nėra nieko, ką galite padaryti, kad išvengtumėte HIT. Tačiau reguliarus gydytojo trombocitų kiekio stebėjimas gali padėti sumažinti heparino sukeltų komplikacijų riziką. Ko tikėtis, jei sergate HIT?
Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra rimta būklė, kuri gali būti mirtina, jei nebus greitai gydoma. Dideli kraujo krešuliai rankose ir kojose gali sukelti ilgalaikę žalą šiems organams. Kraujo krešuliai, pažeidžiantys pagrindinius organus, gali būti mirtini. Laimei, padidėjus informuotumui apie HIT ir geresnėms gydymo galimybėms, išgyvenamumas gerokai pagerėjo. Ankstyva diagnostika, kol nesusidaro rimti kraujo krešuliai, yra raktas į gerą rezultatą.Kai gydytojas pastebi HIT požymius, pvz., mažą trombocitų skaičių, jis gali skirti gydymą, kad sumažintų pavojingų kraujo krešulių riziką. Kaip aš savimi pasirūpinu?
Turėsite reguliariai lankytis pas gydytoją, kad jis stebėtų trombocitų kiekį ir įsitikintų, kad nesusidaro kraujo krešulių. Be to, gydytojas žinos apie galimą šalutinį poveikį (pvz., kraujavimą kai kuriems žmonėms), kai heparinas keičiamas į naują antikoaguliantą. Tuo tarpu labai svarbu vartoti vaistus taip, kaip paskirta. Net jei Jums nesusidarė kraujo krešulys, Jums reikės vartoti ne heparino antikoaguliantą mažiausiai mėnesį. Jei Jums susidarė kraujo krešulys, gali tekti jį vartoti ilgiau. Geriausias būdas pasirūpinti savimi – pasakyti bet kuriam jus gydančiam gydytojui, kad patyrėte šią komplikaciją. Jei patyrėte „HIT“, daugiau niekada neturėtumėte vartoti heparino.
Jei vartodami hepariną pastebėjote kokių nors pokyčių savo organizme, nedelsdami kreipkitės į skubią medicininę pagalbą. Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra reta būklė, tačiau bet koks kraujo krešulio požymis yra pernelyg rimtas, kad būtų galima ignoruoti. Be gydymo HIT gali būti mirtina. Gydant, trombocitų kiekis turėtų normalizuotis, o kraujo krešulių rizika turėtų sumažėti. Pasitarkite su gydytoju apie geriausią vaistą vietoj heparino ateityje. Galutinis pranešimas namo
- Nors heparinas yra svarbus vaistas, apsaugantis nuo kraujo krešulių susidarymo, jis retai gali sukelti sunkią būklę, vadinamą „heparino sukelta trombocitopenija (HIT)“.
- Šiuo atveju nutinka taip, kad vietoj to, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo, padidėja kraujo krešulių susidarymas ir sumažėja trombocitų skaičius.
- Stebėkite tokius simptomus kaip kojų / rankų patinimas, skausmas, krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Jei pastebėjote šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Jei diagnozuojamas HIT, pirmiausia reikia nutraukti heparino vartojimą. Tuomet reikės vartoti kitus kraują skystinančius vaistus.
- Jei Jums buvo pasireiškęs „HIT“, įtraukite tai į visus savo medicininius įrašus ir pasakykite bet kuriam gydytojui, pas kurį lankysitės ateityje. Jums daugiau niekada negalima skirti heparino.
Tikiuosi, kad ši informacija jums naudinga. Būkite sveiki! Heparinas, Trombocitopenija, Kraujo krešuliai, Trombocitai, Antikoaguliantas, HIT, Šalutinis poveikis, Kraujo krešuliai, Trombocitai, Heparinas, Šalutinis poveikis
💬 Comments (0)
Komentarų dar nepaskelbta. Pirmą kartą pridėkite savo komentarą čia.
Pridėkite savo komentarą