Papilledema jeb redzes nerva diska tūska: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Vai esat kādreiz sajutuši pēkšņu, nesaprotamu spiedienu galvā, kam seko dīvaini redzes traucējumi, piemēram, īslaicīga bilde blāvošanās vai dubultošanās? Mēs, ārsti, ikdienas praksē bieži saskarties ar pacientiem, kuri uztraucas par savu redzi un pašsajūtu. Šodien mēs parunāsim par tādu nopietnu medicīnisku stāvokli kā papilledema jeb redzes nerva diska tūsku. Tas ir stāvoklis, par kuru mums visiem ir vērts zināt vairāk, jo acis patiešām ir mūsu ķermeņa spogulis, vai ne?

Kad mēs runājam par galvaskausa iekšējo spiedienu un tā ietekmi uz acīm, mēs aizskaram ļoti svarīgu tēmu. Jūs taču piekritīsiet, ka redze ir viena no mūsu vērtīgākajām maņām, un jebkuras izmaiņas tajā nedrīkst atstāt bez ievērības. Tāpēc tūlīt apskatīsim visu, kas jums jāzina par papilledemu, tās rašanās iemesliem un soļiem, kas sperami veselības labā.

Kas ir papilledema?

Pirms dodamies tālāk, noskaidrosim, kas īsti ir šī papilledema (medicīniskajā literatūrā dēvēta arī par papilledema). Vienkāršiem vārdiem sakot, tā ir situācija, kad smadzeņu un muguras smadzeņu šķidruma spiediens galvaskausā kļūst pārāk augsts. Šis spiediens spiež uz redzes nervu, kas savieno aci ar galvas smadzenēm, un rezultātā nerva galviņa acs dibenā jeb papille sāk tūkt.

Padomājiet par to kā par ūdens cauruli, kurā ir par daudz spiediena – kaut kam galu galā ir jāpadodas. Mūsu acs un smadzenes ir cieši saistītas caur redzes nervu, un, kad galvaskausā palielinās spiediens, tas vistiešākajā veidā atspoguļojas mūsu acīs. Redzat, cik viss ir savstarpēji saistīts, vai ne?

Kuru šis stāvoklis skar visvairāk?

Mēs bieži vien domājam, ka nopietnas veselības problēmas skar tikai noteikta vecuma cilvēkus, taču papilledemas gadījumā situācija var būt dažāda. Ar šo stāvokli var saskarties gan gados jauni cilvēki, gan gados vecāki pacienti, lai gan daži iemesli ir vairāk raksturīgi konkrētām vecuma grupām.

Piemēram, jaunas sievietes reproduktīvā vecumā bieži saskaras ar tā saukto idiopātisku intrakraniālo hipertensiju (paaugstinātu spiedienu bez redzama audzēja vai cita acīmredzama cēloņa), kas izraisa papilledemu. Savukārt citi cēloņi, kas saistīti ar asinsvadu vai smadzeņu veselību, var skart gados vecākus cilvēkus. Vai atceraties, kad mēs runājām par to, ka organisms mums vienmēr sūta brīdinājuma signālus? Šis ir tieši tāds gadījums.

Kādi ir šī stāvokļa simptomi?

Jūs droši vien jautājat: "Kā es vispār varu zināt, ka man ir papilledema?" Tā ir ļoti loģiska un svarīga lieta. Interesanti, ka pašā sākumā šim stāvoklim var nebūt gandrīz nekādu sūdzību. Tomēr, spiedienam pieaugot, parādās vairāki raksturīgi simptomi:

• Galvassāpes: Parasti tās ir stipras, pastāvīgas galvassāpes, kas var pastiprināties no rītiem vai guļus stāvoklī, kad galvaskausa iekšējais spiediens dabiski nedaudz mainās.
• Redzes izmaiņas: Īslaicīgi redzes traucējumi, bilde var kļūt miglaina, vai arī jūs varat redzēt dubultā. Dažreiz pacienti sūdzas par īslaicīgu redzes zudumu (uz dažām sekundēm), kas var notikt, strauji pieceļoties.
• Slikta dūša un vemšana: Tā kā galvaskausa iekšējais spiediens ietekmē arī smadzeņu centrus, kas atbild par dūšu, tas var radīt nelabumu.
• Troksnis ausīs: Daudzi pacienti apraksta savdabīgu pulsējošu troksni ausīs, kas skan kā sirdspuksti galvā.

Vai nav tā, ka dažas no šīm pazīmēm varētu šķist kā parastas noguruma galvassāpes? Tieši tāpēc ir tik svarīgi būt uzmanīgiem pret savu veselību un konsultēties ar speciālistu, ja galvassāpes nepāriet.

Kas izraisa papilledemu?

Galvenais papilledemas cēlonis vienmēr ir paaugstināts intrakraniālais spiediens (paaugstināts spiediens galvaskausā). Bet kas savukārt izraisa šo spiediena paaugstināšanos? Te nu ir vairāki iespējamie iemesli, kurus mēs, ārsti, vienmēr rūpīgi izvērtējam:

• Smadzeņu audzēji vai veidojumi, kas aizņem vietu galvaskausā un palielina kopējo spiedienu.
• Smadzeņu asinsvadu slimības, piemēram, galvas smadzeņu venozās sinusa tromboze (asins receklis smadzeņu vēnās).
• Smadzeņu apvalku iekaisums jeb meningīts vai encefalīts.
• Idiopātiska intrakraniālā hipertensija (agrāk saukta par pseidotumor cerebri) – stāvoklis, kurā spiediens palielinās bez skaidri atrodama audzēja vai infekcijas.
• Dažu medikamentu lietošana vai pēkšņa pārtraukšana (piemēram, ilgstoša A vitamīna lietošana lielās devās vai noteikti hormonu preparāti).

Kā redzat, cēloņi ir ļoti nopietni, tāpēc pašdiagnoze šeit nav pieļaujama – ir nepieciešami precīzi izmeklējumi mūsu vietējā veselības aprūpes iestādē vai tuvākajā slimnīcā.

Vai papillas tūska ir iedzimta?

Šis ir jautājums, ko pacienti mums bieži uzsver vizītes laikā: "Vai es to mantoju no vecākiem?" Kopumā pati par sevi papilledema nav tieši iedzimta slimība. Tā nav ģenētiska kaite, ko nodod no paaudzes paaudzē kā acu krāsu.

Tomēr daži iemesli, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai noslieci uz noteiktām asinsvadu problēmām, var būt saistīti ar ģenētiskiem faktoriem vai organisma individuālajām īpašībām. Bet pati papilledema attīstās kā reakcija uz konkrētu procesu organismā, nevis kā iedzimts defekts.

Vai migrēna izraisa papilledemu?

Tas ir ļoti labs jautājums, jo daudzi cilvēki cieš no migrēnas un satraucas, vai stipras galvassāpes var pārvērsties par redzes nerva tūsku. Atbilde ir: miglēna pati par sevi neizraisa papilledemu.

Migrēna ir neiroloģiska galvassāpju kaite, kurai var būt specifiski redzes simptomi (piemēram, gaismas uzplaiksnījumi jeb aura), taču tā nepaaugstina intrakraniālo spiedienu tādā līmenī, lai rastos patiesa redzes nerva diska tūska. Tomēr, ja jums ir migrēnai līdzīgas galvassāpes, kuras pēkšņi maina raksturu vai kurām pievienojas jauni redzes traucējumi, ārstam ir obligāti jāpārliecinās, vai tas nav kas nopietnāks.

Kā precīzi diagnosticēt papilledemu?

Kad jūs atnākat pie ārsta ar sūdzībām par galvassāpēm un redzes izmaiņām, mēs uzsākam rūpīgu izmeklēšanas procesu. Diagnozes noteikšanai nepieciešama gan rūpīga acu pārbaude, gan neiroloģiska izpēte. Lūk, kādi soļi parasti tiek veikti:

• Oftalmoskopija jeb acs dibena izmeklēšana: Acu ārsts ar īpašu mikroskopu un lēcām tieši apskata acs dibenu, lai novērtētu redzes nerva diska kontūras, krāsu un to, vai tas ir pacelts virs tīklenes līmeņa.
• Optiskā koherentā tomogrāfija (OKT): Mūsdienīga un nesāpīga metode, kas ļauj ar gaismas stariem iegūt precīzu, trīsdimensiju redzes nerva un tīklenes šķiedru biezuma mērījumu.
• Magnētiskā rezonanse (MR) galvai: Attēlveidošanas izmeklējums, kas palīdz izslēgt smadzeņu audzējus, asins recekļus (trombozi) vai citas strukturālas pārmaiņas galvaskausā.
• Lumbālpunkcija (muguras smadzeņu punkcija): Procedūra, kuras laikā mēra tiešo spiedienu galvaskausā un paņem nelielu paraugu cerebrospinalā šķidruma analīzei, ja tas ir nepieciešams cēloņa precizēšanai.

Kā tiek mērīta papillas tūska un tās smaguma pakāpe?

Lai saprastu, cik nopietna ir situācija, mēs izmantojam dažādas skalas. Viena no vispazīstamākajām ir Frisen skala, kas iedala papilledemu posmos no 0 līdz 5:

• 0. stadija: Normāls redzes nerva disks bez tūskas pazīmēm.
• 1. stadija: Ļoti viegla tūska, redzes nerva kontūras sāk nedaudz izplūst.
• 2. stadija: Vidēji smaga tūska ar redzamām pacēluma pazīmēm un pilnīgu kontūru zudumu.
• 3. un 4. stadija: Izteikta un smaga tūska, kurā iesaistīti arī tuvākie asinsvadi un apkārtējie audi.
• 5. stadija: Ļoti smaga tūska, kurā redzes nerva pacēlums līdzinās kupolam, kas jau nopietni apdraud redzi.

Kā redzat, šī skala palīdz mums sekot līdzi tam, vai ārstēšana darbojas un vai stāvoklis uzlabojas. Vai nešķiet brīnišķīgi, ka mūsdienu medicīnai ir tik precīzi instrumenti? Jo agrāk mēs pamanām problēmu, jo zemākā stadijā to varam apturēt.

Kā ārstē papillas tūsku?

Papilledemas ārstēšana nekad nav vērsta tikai uz pašu aci – tā vienmēr ir vērsta uz pamatcēloņa novēršanu, kas radīja paaugstināto spiedienu galvaskausā. Tāpēc terapija var būt ļoti dažāda:

• Medikamentozā terapija: Ja cēlonis ir idiopātiska intrakraniālā hipertensija, ārsts var izrakstīt speciālus medikamentus (piemēram, karbon anhidrāzes inhibitorus), kas samazina galvas smadzeņu šķidruma veidošanos.
• Dzīvesveida un svara korekcija: Dažkārt pat neliels svara zudums pacientiem ar lieko svaru ievērojami palīdz samazināt spiedienu galvaskausā un uzlabot pašsajūtu.
• Ķirurģiskā iejaukšanās: Ja spiediena iemesls ir smadzeņu audzējs, asins receklis vai ja medikamenti nepalīdz un redze sāk strauji pasliktināties, neiroķirurgi veic operāciju, lai novērstu šķērsli vai izveidotu drenāžas sistēmu (šuntu) šķidruma novadīšanai.

Vai var samazināt papillas tūskas attīstības risku?

Tā kā liela daļa papilledemas cēloņu ir saistīta ar neiroloģiskiem procesiem vai citiem iekšējiem faktoriem, pilnībā novērst tās rašanos ne vienmēr ir mūsu spēkos. Tomēr mēs varam parūpēties par savpārējo veselību, ievērojot veselīga dzīvesveida pamatprincipus.

Mūsu vietējā vidē mums ir lieliskas iespējas uzturēt sabalansētu uzturu, ēst vietējos dārzeņus un augļus, dzert pietiekami daudz tīra ūdens un rūpēties par regulārām pastaigām svaigā gaisā. Tāpat ir ļoti svarīgi laikus kontrolēt asinsspiedienu un neignorēt hroniskas galvassāpes. Atcerieties – rūpes par sevi vienmēr atmaksājas!

Kas notiek, ja man ir papillas tūska?

Ja jums ir diagnosticēta papilledema, galvenais ir nekrist panikā, bet gan cieši sadarboties ar savu ārstu komandu – ģimenes ārstu, neirologu un acu ārstu (oftalmologu).

Šis stāvoklis prasa regulāru uzraudzību. Mēs kontrolēsim gan jūsu redzes asumu, gan redzes lauku izmaiņas, gan galvaskausa spiedienu. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikus, vairumā gadījumu tūsku izdodas veiksmīgi samazināt un pilnībā pasargāt redzi no neatgriezeniskiem bojājumiem.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu par papillas tūsku un tās iespējamiem cēloņiem?

Mēs vienmēr sakām pacientiem: nekad negaidiet, kamēr paliek pavisam slikti. Jums nekavējoties jādodas pie sava ģimenes ārsta vai jāvēršas tuvākajā klīnikā, ja:

• Jums ir nepārejošas, spēcīgas galvassāpes, kas kļūst stiprākas no rītiem vai guļus stāvoklī.
• Jūs pamanāt pēkšņas redzes izmaiņas – miglošanos, dubultošanos vai īslaicīgu acu priekšas aptumšošanos.
• Galvassāpēm pievienojas slikta dūša, vemšana vai nepamatots reibonis.

Kāda ir atšķirība starp papilledema un pseidopapilledema?

Šis ir ļoti interesants un svarīgs jautājums, ko mēs bieži skaidrojam savā kabinetā. Dažreiz cilvēkiem ir anatomiska īpatnība – viņu redzes nerva diski pēc dabas izskatās nedaudz pacelti vai grubuļaini, lai gan nekāda reāla spiediena vai tūskas nav. To sauc par pseidopapilledemu jeb viltus papilledemu.

Atšķirībā no īstas papilledemas, kurai vienmēr ir paaugstināts intrakraniālais spiediens un draudi redzei, pseidopapilledema ir nekaitīga organisma īpatnība, kas nerada nekādu apdraudējumu. Tāpēc ir tik svarīgi veikt profesionālus izmeklējumus (piemēram, OKT), lai precīzi atšķirtu vienu stāvokli no otra un lieki neuztrauktos.