की अहां कें बच्चा कें छाती आ पेट कें बीच कोनों समस्या भ रहल छै? आउ (जन्मजात डायफ्रामिक हर्निया - सीडीएच) के बात करी !

अगर अहां होबय वाली मां छी या अहां के परिवार मे नव सदस्य के जुड़य के उम्मीद अछि त ई कहानी अहां के लेल बहुत महत्वपूर्ण होएत. कखनो काल हमर छोट-छोट बच्चा सभ जन्मजात विकृति ल' क' एहि संसार मे आबि सकैत अछि जकर नाम हम सभ कहियो नहि सुनने छी. जे ओहि परिस्थिति मे सँ एक अछि जकर गप्प आइ हम सब करय जा रहल छी, कनेक जटिल, मुदा बहुत सावधान रहबाक लायक।

सीडीएच की होइत अछि ? एकरा सरलतासँ बुझी।

ठीक छै, आब देखू जे ई (Congenital Diaphragmatic Hernia) वा (CDH) संक्षेप मे की अछि । सीधा शब्द मे कहल जाय त इ एकटा एहन स्थिति छै जे जन्म कें समय होयत छै. इ तखन होयत छै जखन बच्चा गर्भ मे रहएयत छै. एकटा मांसपेशी अछि जे हमरा लोकनिक छाती आ पेट के अलग करैत अछि, जकरा हम सब डायफ्राम कहैत छी | दूटा कोठलीकेँ अलग करयवला देबाल जकाँ अछि। यदि ई डायफ्राम पर्याप्त मजबूत नै छै, या अगर ओकरा में छेद छै, त पेट के अंग – यानी पेट, आंत, यकृत आदि – छाती के गुहा में प्रवेश क सकै छै. जेकरा हम (हर्निया), या हर्निया कहैत छी ।

आब कल्पना करू जे जँ बच्चा गर्भ मे बढ़ैत काल एहन किछु भ' जाय त' की हेतैक। पेट मे अंग जखन छाती मे ससरि जाइत अछि त ओतय पर्याप्त जगह नहि रहैत छैक ने? मुख्य समस्या इ छै कि फेफड़ा मे ठीक सं बढ़य कें लेल पर्याप्त जगह नहि छै. जखन फेफड़ा छोट होयत छै, यानी जखन (Pulmonary Hypoplasia) नामक स्थिति होयत छै, तखन बच्चा कें जन्म कें बाद सांस लेवा मे दिक्कत होयत छै, आ खून मे पर्याप्त ऑक्सीजन नहि मिलएयत छै. एतबे नहि, फेफड़ा मे ब्लड प्रेशर सेहो बढ़ि सकैत अछि। एहि सँ हृदय पर सेहो बहुत दबाव पड़ैत अछि । अइ कें लेल (CDH) वाला बच्चा कें जन्म कें ठीक बाद विशेष चिकित्सा उपचार कें जरूरत होयत छै.

सीडीएच कें शिशु कें की लक्षण छै?

यदि अहां कें बच्चा कें जन्म कें ठीक बाद सांस लेवा मे बहुत दिक्कत होएयत छै, त इ अइ स्थिति कें एकटा प्रमुख संकेत (सीडीएच) भ सकएय छै. एकर अतिरिक्त, अहां एहि तरहक चीज सेहो देखि सकय छी:

• बहुत तेज हृदय धड़कन (Tachycardia)।
• साइनोसिस ऑक्सीजन के कमी के कारण त्वचा के नील रंग के बदलब छै.
• बहुत कम साँस लेबाक आवाज (खास क' एक कात)।
• छाती पर कान रखला पर आंत के आवाज सुनब।
• छाती उभड़ि कऽ बाहर निकलि बैरल जकाँ लगैत अछि, जखन कि पेट जेना भीतर डूबि रहल हो ।

यदि अहां कें बच्चा मे अइ मे सं एकटा या एक सं बेसि लक्षण छै, त तुरंत डॉक्टर सं मिलनाय बेसि नीक होयत छै.

ई सीडीएच किएक विकसित होइत अछि ? एकर कारण की अछि ?

वास्तव में डॉक्टर के लेल ई कहना मुश्किल छै कि ई (CDH) स्थिति के सही कारण की छै. मुदा, शोध सं पता चलल अछि जे एहि मे निम्नलिखित कारक शामिल भ सकैत अछि :

• आनुवंशिक कारक : अर्थात किछु खास चीज जे पीढ़ी दर पीढ़ी चलैत रहैत अछि ।
• गर्भावस्था कें दौरान हानिकारक पदार्थक कें संपर्क मे आनाय: किच्छू रसायन आ सिगरेट जैना चीजक.
• भ्रूण कें लेल अपर्याप्त पोषण : बच्चा कें अपन पोषण मां कें खाएय वाला भोजन सं मिलएयत छै.

वर्तमान कारण इ सब अछि, मुदा एहि पर आओर शोध भ रहल अछि।

सीडीएच कें कारण की जटिलता भ सकएयत छै?

जेना कि हम पहिने चर्चा केने छी, सीडीएच कें बहुत सं बच्चाक कें फेफड़ा अविकसित (Pulmonary Hypoplasia) होयत छै. एहि सं अनेक तरहक समस्या भ सकैत अछि:

• खून मे ऑक्सीजन कें स्तर कम होनाय (हाइपोक्सीमिया): इ बच्चा कें सबटा अंगक, खासकर मस्तिष्क आ दिल कें प्रभावित करएयत छै. यदि इ स्थिति गंभीर या लगातार रहएयत छै त इ दीर्घकालिक नुकसान पहुंचा सकएय छै.
• फेफड़ा के धमनियों में उच्च रक्तचाप (Pulmonary Hypertension) : एहि सं हृदय के दाहिना कात बहुत तनाव पड़ैत अछि आ हृदय के विफलता तक भ सकैत अछि ।
• फेफड़ा कें संक्रमण : अनुचित रूप सं विकसित फेफड़ा मे निमोनिया जैना संक्रमण आसानी सं भ सकएयत छै. हर्निया कें सर्जरी सं ठीक हुअ कें बाद सेहो इ संक्रमणक कें खतरा जीवन भर बनल रह सकएय छै.

एकर अलावा (CDH) वाला शिशुअक कें अन्य समस्याक कें संभावना छै:

• दूध पिलाएय मे दिक्कत : इ पेट कें अंगक पर दबाव कें कारण भ सकएय छै या जन्म कें दौरान अनेक चिकित्सा हस्तक्षेपक कें कारण भ सकएय छै. किच्छू शिशुअक कें बेसि समय तइक ट्यूब सं दूध पिलाएय कें आवश्यकता भ सकएय छै, आ विकास मे डगमगाएय कें अनुभव सेहो भ सकएय छै.
• विकास मे देरी : किच्छू शिशुअक कें ऑक्सीजन कें कमी कें कारण किच्छू समय कें लेल शारीरिक, वाणी या व्यावसायिक चिकित्सा कें आवश्यकता भ सकएय छै.
• संवेदी-तंत्रिका श्रवण हानि : सीडीएच कें किच्छू शिशुअक कें धीरे-धीरे सुनवाई कें क्षमता खत्म भ जायत छै. वैज्ञानिक सब के एखन धरि ई पक्का नै छै कि ई हालत के कारण ही छै, इलाज के कारण छै या दुनु के कारण छै.

कल्पना करू जे एहि तरहक किछु सुनला पर माय वा पिता केँ कतेक बोझ लागत। मुदा मोन राखू, मेडिकल साइंस आब बहुत आगू बढ़ि गेल अछि।

डॉक्टर सीडीएच के निदान कोना करैत छथि ?

अधिकतर समय, डॉक्टर अहां कें गर्भावस्था कें दौरान प्रसव पूर्व कें नियमित अल्ट्रासाउंड स्कैन कें दौरान अइ स्थिति कें पता लगा सकएय छै. एक बेर पता चलला पर ओ सब आगूक जांच करताह। जेना, ओ हर्निया कें बेसि स्पष्ट रूप सं देखय कें लेल भ्रूण कें एमआरआई करतय. ओ भ्रूण कें इकोकार्डियोग्राम सेहो करत जे भ्रूण कें दिल प्रभावित भेल छै या नहि.

कखनों-कखनों, बच्चाक कें जन्म कें बाद तइक डॉक्टरक कें सीडीएच कें ध्यान नहि भ सकएय छै. बच्चा कें जन्म कें बाद, यदि ओकरा सांस लेवय मे दिक्कत, विचलित सेप्टम, या उभड़ल छाती जैना चीजक कें देखएय कें लेल मेडिकल टीम कें शक भ सकएय छै. तखन ओ सब छाती के एक्स-रे आ इकोकार्डियोग्राम करताह . ओ बच्चा कें खून मे ऑक्सीजन कें स्तर कें जांच करएय कें लेल आ अन्य आनुवंशिक असामान्यताक कें जांच करएय कें लेल खून कें नमूना सेहो ल सकएय छै.

बहुत कम, सीडीएच कें शिशुअक मे जन्म कें समय कोनों प्रमुख लक्षण नहि दिखाई सकएय छै. यदि हर्निया बहुत छोट छै, त बचपन मे, या वयस्कता मे सेहो एकर पता नहि चल सकएय छै.

सीडीएच कें की इलाज छै?

एहि स्थितिक इलाज जन्मजात डायफ्रामिक हर्निया'' केर निदान होइते शुरू भ' जाइत अछि । अइ इलाज कें बारे मे सुनला पर अहां कें डर भ सकएय छै, मुदा याद राखूं की डॉक्टर अहां कें बच्चा कें सुरक्षा कें लेल हर संभव कोशिश करएयत छै.

प्रसव पूर्व उपचार

यदि गर्भावस्था कें दौरान अहां कें सीडीएच कें निदान भ गेल छै, त अहां कें डॉक्टर अहां कें बारीकी सं निगरानी करतय. ओ अन्य अंग प्रणालीक कें साथ समस्याक कें जांच करतय, कियाकि इ कखनों-कखनों बेसि जटिल स्थिति कें हिस्सा भ सकएयत छै. ओ इ देखएय कें सेहो जांच करतय की अहां कें बच्चा समय सं पहिने जन्म लेवय वाला छै या नहि (समय सं पहिने प्रसव), आ यदि छै त ओ इ तय करतय की बच्चा कें स्वास्थ्य मे मदद कें लेल प्रसव कें प्रेरित करनाय (प्रसव कें प्रेरित करनाय) या नहि.

किच्छू विशेष मामलाक मे मेडिकल टीम बच्चा कें जन्म सं पहिले भ्रूण कें इलाज कयर सकएय छै. फेटोस्कोपिक ट्रेकियल ओक्लूजन (FETO) एहने भ्रूण सर्जरी अछि । इ गर्भ मे बच्चा कें बढ़एय कें साथ भ्रूण कें फेफड़ा कें आकार आ कार्य मे सुधार करएय मे मदद करएयत छै. इ एकटा छोट कैमरा कें उपयोग सं कैल जायत छै जेकरा फेटोस्कोपी कहल जायत छै, जे अहां कें त्वचा कें माध्यम सं अहां कें गर्भाशय मे छोट-छोट चीराक कें माध्यम सं कैल जायत छै.

एहि (FETO) प्रक्रिया मे डाक्टर भ्रूणक (Trachea) मे एकटा छोट गुब्बारा घुसा दैत छथि | तखन, बच्चा जे (Amniotic Fluid) निगलएयत छै, ओ गुब्बारा कें पाछू आ फेफड़ाक कें अंदर जमा भ जायत छै, जेकरा सं फेफड़ा फुलाएयत छै. ई फुलाबै स॑ फेफड़ा केरऽ विकास आरू कार्य म॑ सुधार होय छै, आरू (CDH) स॑ होय वाला कुछ नुकसान क॑ ठीक करै म॑ मदद मिलै छै ।

नवजात शिशु के इलाज

सीडीएच सं पैदा होएय वाला शिशुअक कें आमतौर पर जन्म कें ठीक बाद विशेषज्ञ टीम सं गहन देखभाल कें जरूरत होयत छै. यदि बच्चा कें फेफड़ा पूरा तरह सं विकसित नहि भ गेल छै (Pulmonary Hypoplasia) त ओकरा पहिले ऑक्सीजन सपोर्ट देल जेतय. किच्छू शिशुअक कें लेल इ एकटा यांत्रिक वेंटिलेटर सं जुड़ल सांस कें ट्यूब भ सकएय छै.

किच्छू शिशुअक कें आ बेसि गहन जीवन सहायता कें आवश्यकता भ सकएय छै. एकरा एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) कहल जाइत छैक । अइ मे बच्चा कें अपरिपक्व फेफड़ा आ कखनों-कखनों हृदय कें बाईपास करनाय, आ मशीन कें उपयोग सं खून मे ऑक्सीजन डालनाय आ ओकरा बच्चा कें शरीर मे वापस करनाय शामिल छै.

अगिला बेर बच्चा कें ऑपरेशन कें आवश्यकता होयत. बच्चा कें नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) मे राखल जेतय, जखन तइक बच्चा सर्जरी कें लेल पर्याप्त स्थिर नहि भ जायत. एकरऽ मतलब आमतौर प॑ तब तलक होय छै जब॑ तलक फेफड़ा म॑ उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) कम नै होय जाय आरू एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) केरऽ जरूरत नै रह॑ जाय छै ।

सर्जरी कें लेल बाल चिकित्सा संज्ञाहरण विशेषज्ञ बच्चा कें एनेस्थेसिया कें तहत सुता देतय . तखन एकटा बाल रोग सर्जन सर्जरी करत।सर्जरी में छाती सं जे अंग स्थानांतरित कयल गेल अछि ओकरा वापस पेट में ल जेबाक आ डायाफ्राम में जे दोष अछि ओकरा ठीक कयल जाइत अछि । अधिकांश मामलामें, जे सब सर्जरीमें लगभग आधा होइत छैक, डॉक्टर न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (MIS) करबामें सक्षम होइत छथि जाहिमें पैघ चीराक बदला लगभग 3 मिलीमीटरक छोट-छोट चीरा लगाओल जाइत छैक .

रिकवरी टाइम केहन अछि?

जेना-जेना अहां कें बच्चा सर्जरी सं ठीक भ जायत, अहां कें धीरे-धीरे ऑक्सीजन सं दुध छुड़ा देल जेतय. जाबे तइक साँस लेनाय कें ट्यूब नहि निकालल जायत, अहां कें एकटा ट्यूब कें माध्यम सं दूध पियाएल जायत रहतय. एकर बाद स्पीच थेरेपिस्ट आ लैक्टेशन विशेषज्ञ अहां आ अहां कें बच्चा कें मुंह सं दूध पिलानाय शुरू करएय मे मदद करतय. किच्छू बच्चाक कें ऑक्सीजन आ ट्यूब फीडिंग सं दूध छुड़ाएय मे किच्छू बच्चाक कें अपेक्षा बेसि समय लगएयत छै. जखन धरि जरूरत होयत अहाँक मेडिकल टीम अहाँक संग देत।

सीडीएच कें शिशुअक कें भविष्य की छै?

नीक खबर इ छै कि सीडीएच सं पैदा होएय वाला बच्चाक कें जीवित रहय कें दर मे काफी सुधार भेल छै. 10 मे सं 7 सं 9 बच्चा बचएयत छै. हालांकि इ शिशुअक कें जन्म बहुत गंभीर स्थितियक कें साथ होयत छै, मुदा अगर इ पहिल किच्छू दिनक सं गुजरएयत छै त ओकर जीवित रहएय कें संभावना बहुत बेसि होयत छै. किच्छू बच्चाक कें दीर्घकालिक जटिलताक भ सकएय छै, मुदा ओ लंबा, पूरा जीवन सेहो जी सकएय छै. मेडिकल साइंस मे प्रगति के संग अल्पकालिक जीवित रहय के दर आ दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणाम मे दिन प्रतिदिन सुधार भ रहल अछि.

दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनेक कारक पर निर्भर करैत अछि :

• की बच्चा समय स पहिने जन्म लेने छल?
• जन्मक समय बच्चाक हालत कतेक खराब छल।
• हर्निया के आकार।
• कोन अंग छाती मे गेल अछि ?
• की कोनो आओर स्वास्थ्य समस्या अछि?

जे शिशुअक कें लंबा समय तइक सांस लेवय या दूध पिलाएय मे सहायता कें जरूरत होयत छै, ओकरा जारी जटिलताक, जेना पुरानी फेफड़ा कें बीमारी, विकास मे विफलता, सुनवाई मे कमी, आ विकास मे देरी कें खतरा बेसि होयत छै. अहां कें बच्चा कें डॉक्टर ओकर शुरु आती सालक मे ओकर बारीकी सं निगरानी करतय.

इ जाननाय की अहां कें बच्चा कें जन्मजात डायफ्रामिक हर्निया छै, बहुत डरावना आ भारी भ सकएय छै. अहां कें बच्चा कें जन्म कें ठीक बाद इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) मे पहुंचाएल जेतय, आ अस्पताल मे बेसि समय तइक रहनाय सेहो भ सकएय छै. मुदा मेडिकल साइंस मे प्रगति के संग एहि स्थिति के दृष्टिकोण पहिने सं नीक भ गेल अछि. भले ही इ कठिन समय छै, लेकिन एतय डॉक्टर आ नर्स कें टीम छै जे अहां आ अहां कें नवजात शिशु कें मदद करतय. ओ निदान कें क्षण सं, अहां कें बच्चा कें प्रारंभिक जीवन भर मे अहां कें साथ देयत.

जे बात हमरा सभकेँ मोन राखय पड़त

ओना त (Congenital Diaphragmatic Hernia - CDH) नामक ई स्थिति कनेक गंभीर अछि, मुदा जँ पहिने सँ एकर जानकारी हो त' बिना घबराहट के एकर सामना क' सकैत छी ।

• सीडीएच एकटा एहन स्थिति अछि जे जन्मक समय होइत अछि आ डायाफ्राम मे दोषक कारण पेट मे अंग छाती मे चलि जाइत अछि ।
• एहि सँ मुख्यतः फेफड़ाक विकास प्रभावित होइत अछि ।
• गर्भावस्था कें दौरान स्कैन कें माध्यम सं एकर पता लगाएल जा सकएय छै.
• जन्म कें तुरंत बाद ओकरा विशेष उपचार आ सर्जरी कें आवश्यकता होयत छै.
• मेडिकल साइंस मे प्रगति कें साथ अइ मे सं अधिकतर बच्चाक नीक जीवन जी सकएय छै.

यदि अहां कें अइ बारे मे कोनों आओर सवाल या चिंता छै, त अहां अपन डॉक्टर या नर्स सं जरूर बात करूं. ओ अहां कें बेसि जानकारी द सकएय छै आ अहां कें दिमाग सं तनाव दूर करएय मे मदद कयर सकएय छै. मोन राखू, अहाँ असगर नहि छी।