अस्पताल मरीज के उल्टा किएक क दैत अछि? एहि प्रोनिंग विधि पर गप्प करी !

की अहां कहियो इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) मे कोनों मरीज कें देखलौं जेकरा सांस लेवा मे बहुत दिक्कत भ रहल छै, डॉक्टर आ नर्सिंग स्टाफ कें द्वारा सावधानी सं मुँह नीचा क देल गेल छै? अहाँ सोचने होयब जे ओ सभ एहन किएक करैत छथि, आ की ई रोगी लेल असहज होयत। ई वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण इलाज के तरीका छै जे मरीज के जान बचा सकै छै. आइ हम सब एहि विशेष विधि पर गप्प करय जा रहल छी जे बहुत लोक के लेल नव अछि, मुदा दशकों स चिकित्सा में प्रयोग भ रहल अछि। एकरा चिकित्सा मे "प्रोनिंग" कहल जाइत छैक |

बस प्रवणता की होइत छैक ?

सीधा शब्द मे कहल जाय त प्रोनिंग (proning) एकटा रोगी कें जे सुपाइन (पीठ पर) पड़ल छै, ओकरा प्रोन पोजीशन (अपन पेट पर) मे बदलय कें क्रिया छै. चिकित्सा के दृष्टि स॑ ई नींद केरऽ स्थिति क॑ ``सुपाईन पोजीशन'' कहलऽ जाय छै । ``प्रवण स्थिति'' कें उपयोग डॉक्टरक द्वारा गंभीर श्वसन संबंधी स्थिति वाला मरीजक कें मदद करय कें लेल कैल जायत छै, जेकरा अपन शरीर मे पर्याप्त ऑक्सीजन पहुंचाबय मे दिक्कत होयत छै.

इ तरीका अक्सर ओय मरीजक कें लेल प्रयोग कैल जायत छै जे यांत्रिक वेंटिलेशन पर छै. कोविड-19 महामारी के दौरान अहां सभ ई शब्द सुनने होयब. मुदा ई कोनो नव बात नहि। अध्ययनऽ म॑ त॑ ई तलक पता चललै छै कि अगर ई तरीका के इस्तेमाल गंभीर श्वसन संबंधी बीमारी वाला मरीजऽ म॑ जल्दी करलऽ जाय त॑ मौत के खतरा काफी कम होय सकै छै ।

इ विधि कोन प्रकार कें शर्तक कें लेल उपयोग कैल जायत छै?

प्रोनिंग विधि कें उपयोग मुख्य रूप सं गंभीर श्वसन रोग सं पीड़ित लोगक कें लेल कैल जायत छै जे ``हाइपोक्सिया`` कें स्थिति मे होयत छै जतय शरीर कें पर्याप्त ऑक्सीजन नहि भेटैत छै. मुदा, एहि विधिक प्रयोग बेसीतर एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस्ड सिंड्रोम (ARDS) नामक स्थिति मे होइत छैक ।

सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ एआरडीएस एगो ऐन्हऽ स्थिति छै, जेकरा म॑ हमरऽ फेफड़ा म॑ मौजूद छोटऽ-छोटऽ हवा के थैली (एल्विओली) तरल पदार्थ स॑ भर॑ छै । एहि सं सांस लेबय मे बहुत दिक्कत होएत अछि. एआरडीएस निमोनिया आ कोविड-19 जेहन गंभीर श्वसन बीमारी के गंभीर जटिलता अछि।

माथ घुमाला पर ऑक्सीजन के स्तर किएक बढ़ैत अछि?

एकर कारण बहुत रोचक अछि। एकरऽ मुख्य कारण ई छै कि हमरऽ शरीर पूर्ण रूप स॑ सममित नै छै । प्रोनिंग मुख्यतः दू टा काज करैत अछि।

1. फेफड़ा पर वजन आ दबाव कम

सोचू, कारण हमर शरीर एहन बनल अछि जे छाती के भीतर सं बेसी फेफड़ा के ऊतक बाहरी हिस्सा में हो. जखन हम सब पीठ पर सुतैत छी तखन हमर हृदय आ अन्य पेटक अंगक वजन सीधा फेफड़ा पर पड़ैत अछि । संगहि, हमरऽ फेफड़ा म॑ जमा होय वाला तरल पदार्थ गुरुत्वाकर्षण के कारण बाहर के हवा के थैली प॑ दबाव डालै छै । एहि सं फेफड़ा मे हवा सं पूरा तरह सं भरय के जगह कम भ जाएत अछि.

मुदा जखन कोनो मरीज के मुँह नीचाँ घुमा दैत छी तऽ हृदय आ पेटक अंगक वजन फेफड़ा सँ हटि छाती दिस बढ़ि जाइत अछि । तखन, पाछूक कात, जाहि मे फेफड़ाक ऊतक बेसी होइत छैक, मुक्त भ' जाइत छैक । अइ कें लेल फेफड़ा बेहतर ढंग सं विस्तार करएयत छै आ बेसि हवा ले सकएयत छै.

2. गैस एक्सचेंज कुशल अछि

एआरडीएस मे फेफड़ा मे ऑक्सीजन के प्रवेश (वेंटिलेशन) आ खून मे ऑक्सीजन के अवशोषित होय के मात्रा (परफ्यूजन) के बीच बेमेल रहैत अछि । हमरऽ शरीर केरऽ स्थिति चाहे जे भी होय, फेफड़ा केरऽ पीठ केरऽ सबसें जादा खून केरऽ आपूर्ति होय छै ।

आब देखू, जखन हम मरीज के मुँह नीचा घुमा दैत छी त एक कात फेफड़ा में बेसी हवा के प्रवेश करा रहल छी। दोसर दिस, हम सब ओहि ऑक्सीजन कें फेफड़ाक ओहि भाग दिस निर्देशित क रहल छी जाहि में सब सं बेसी खूनक आपूर्ति होइत छैक . एहि सं सांस लेबय के प्रक्रिया बहुत बेसी कुशल भ जाइत अछि. सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ ई तरीका स॑ हम्में ऑक्सीजन क॑ वू जगह भेजै सकै छियै, जहां ओकरऽ सबसें जादा जरूरत होय छै ।

मरीज के मुँह नीचा कोना घुमाबैत छी?

ई एहन काज नहि अछि जे एक-दू गोटे क' सकैत छथि। ई एकटा सुनिश्चित टीम प्रयास अछि। एकटा श्वसन चिकित्सक, डॉक्टर, आ नर्सिंग स्टाफ, कम सं कम 5-6 लोग मिल क इ काज करएयत छै.

पहिल चरण रोगी कें शरीर सं जुड़ल सबटा ट्यूब आ तार (जैना, श्वास ट्यूब, खारा ट्यूब, ईकेजी) कें सुरक्षित करनाय छै ताकि ओ ढीला नहि भ सकएय. श्वसन चिकित्सक रोगी कें गर्दन आ श्वास नली कें सावधानी सं पकड़एयत छै. तखन, संगे-संग ओही कमांड के अनुसार पूरा टीम बहुत सावधानी सं मरीज के अपन कात में घुमा दैत अछि, तकिया आ कपड़ा के प्रयोग करैत अछि. ई सबटा एहि लेल कएल जाइत अछि जे मरीज के कोनो तरहक नुकसान नहि होए.

आमतौर पर कोनों रोगी कें 12 सं 18 घंटा कें बीच अइ स्थिति मे राखल जायत छै. प्रायः, एक सत्र मे कम सं कम 16 घंटा बिताएल जायत छै, जइ मे रोगी मुँह नीचा लेट जायत छै आ फेर उल्टा भ जायत छै.

की एहि तरीका मे कोनो जोखिम अछि?

जेना कोनों चिकित्सा उपचार कें साथ, अइ प्रक्रिया मे किच्छू जोखिम छै. मुदा, अनुभवी मेडिकल टीम सं एहि कारक पर बारीकी सं नजरि राखि कए एहि जोखिम कें कम सं कम कयल जा सकैत अछि.

• एंडोट्रैकियल ट्यूब के आकस्मिक हटाना
• शिरापरक कैथेटर (जैसे खारा) के नुकसान :
• रक्तचाप या हृदय गति के साथ समस्याएँ : (`हेमोडायनामिक अस्थिरता`, `अतालता`)
• ऑक्सीजन के स्तर में अस्थायी गिरावट
• वायुमार्ग में रुकावट

प्रोनिंग विधि कें 5 साल सं बेसि कें अनुभव वाला अस्पतालक मे इ जोखिम बहुत कम छै.

किछु मामला मे हल्का श्वसन परेशानी वाला मरीज के हुनकर डॉक्टर मुँह नीचा लेटबाक सलाह दैत छथि (`Awake Proning`) । अइ सं ओकरा वेंटिलेटर कें जरूरत नहि पड़एय सकएय छै.