आउ, इलाज-प्रतिरोधी अवसाद के बात करी !

भ सकैत अछि जे अहाँ महीनों स, सालों स सेहो अवसाद स पीड़ित भ रहल होयब। अहाँ डाक्टर लग गेलहुँ आ निर्धारित समय धरि एकटा नहि दू टा दवाई खा लेने छी, मुदा अहाँक उदासी, कोनो बात मे रुचि नहि, वा ओ असहनीय उदासी एकदम कम नहि भेल अछि । तखन अहां कें ओ भ सकएयत छै जेकरा "इलाज-प्रतिरोधी अवसाद" (TRD) कहल जायत छै. ओ नाम सुनि घबराब नहि, एकर मतलब ई नहि जे "एकर इलाज नहि भ' सकैत अछि." मुदा, अहां के लेल सही इलाज खोजय मे किछ समय लागि सकैत अछि. आइ एहि पर विस्तार सँ आ बहुत सरलता सँ गप्प करी।

ई तथाकथित इलाज प्रतिरोधी अवसाद की अछि ?

सीधा शब्दऽ म॑ कहलऽ जाय त॑ ‘इलाज-प्रतिरोधी अवसाद’ मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर (एमडीडी) केरऽ एगो उपसमूह छै । एकर निदान तखन होइत अछि जखन अहाँ अवसादग्रस्त छी आ कम सँ कम दू टा फर्स्ट लाइन एंटीडिप्रेसेंट, अनुशंसित खुराक मे आ अनुशंसित समय (कम सँ कम 6 सँ 8 सप्ताह) लेल ल रहल छी , मुदा अहाँक लक्षण मे संतोषजनक सुधार नहि होइत अछि ।

डॉक्टर आमतौर पर पहिने `SSRI` (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) या `SNRI` (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) समूह सं दवाई लिखैत छथि । एकरऽ कारण छै कि, अन्य अवसादरोधी दवाई के तुलना म॑ एकरऽ दुष्प्रभाव कम होय छै, आरू दुष्प्रभाव भी ओतना गंभीर नै होय छै । कखनो काल, जे लोक पहिने अवसादरोधी दवाई के प्रति नीक प्रतिक्रिया दैत छल, ओहो बाद मे `टीआरडी` भ सकैत अछि । नाम के बावजूद एकर इलाज सेहो अछि, मुदा अहां के लेल सही मिलय मे किछ समय लागि सकैत अछि.

ई स्थिति कतेक आम अछि ?

की अहां कें पता छै की मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर (एमडीडी) कें निदान आ एकर इलाज कैल गेल लगभग 30% लोगक मे सेहो टीआरडी होयत छै? एमडीडी दुनिया कें सब सं आम मानसिक स्वास्थ्य स्थिति मे सं एक छै. इ 5% सं 17% लोगक कें जीवन कें कोनों समय मे प्रभावित करएयत छै. अस्तु, मोन राखू जे अहाँ असगर नहि छी।

एकर की लक्षण अछि ?

`टीआरडी` वाला लोगक कें लक्षण `एमडीडी` वाला लोगक कें समान होयत छै. अर्थात, निरंतर उदासी, उदासी, नींद कें विकार (या त बिल्कुल नींद नहि आनाय, या नींद नहि आनाय), आ भूख मे बदलाव (या त भोजन कें इच्छा नहि करनाय, या बेसि भोजन करनाय) जैना चीजक.

मुदा, `टीआरडी` वाला लोक मे ई सब बेसी आम अछि :

• लक्षण बेसी गंभीर होइत जा रहल अछि।
• अवसाद बहुत दिन धरि रहैत अछि।
• एकटा एहन स्थिति जकरा ``एन्हेडोनिया'' कहल जाइत छैक । कल्पना करू, अहाँ अपन प्रिय गीत सुनि रहल छी वा कोनो मित्र सँ गप्प क' रहल छी, मुदा अहाँ केँ कोनो भाव नहि बुझाइत अछि।
• अपन जीवन मे अवसादग्रस्तताक प्रकरणक अनुभव करबाक आवृत्ति बढ़ब ।
• अत्यधिक चिंता होएब .
• आत्महत्या के विचारआ एकरा लेल प्रयास करबाक बेसी संभावना।

महत्वपूर्ण: यदि अहां या अहां कें जान-पहचान कें कोनों व्यक्ति कें अपन जान लेवा कें विचार भ रहल छै, त कृपया 988 पर सुसाइड एंड क्राइसिस लाइफलाइन पर फोन करूं.. अहां कें मदद कें लेल 24 घंटा कियो उपलब्ध छै. अहां जल्द सं जल्द डॉक्टर या मानसिक स्वास्थ्य परामर्शदाता सं सेहो मिल सकय छी.

ई कियैक भ' रहल अछि? कारण की अछि ?

असल मे शोधकर्ता सब के एखन धरि ठीक सं पता नहिं छनि जे किछु लोक के डिप्रेशन दवाई के प्रतिक्रिया किएक नहिं दैत छनि. जेना अवसाद के कोनो एक कारण नै छै, तहिना आनुवंशिक प्रभाव आ मस्तिष्क के रसायन में बदलाव सहित बहुत रास कारक एहि स्थिति में योगदान दैत छै.

मुदा, हुनका सब के लगैत छनि जे पुरान तनाव के एहि पर बहुत असर पड़ि सकैत अछि. कोना बुझल अछि? हमरा लोकनिक शरीर मे एकटा महत्वपूर्ण प्रणाली होइत अछि जकरा `हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल (HPA) अक्ष कहल जाइत अछि | इएह हमरा तनाव कें अनुकूल बनएय मे मदद करएयत छै. अतः, चलैत तनाव एहि `एचपीए` अक्ष के कार्यक्षमता के बदलि सकैत अछि | जखन से होयत छै तखन अवसाद बेसि गंभीर भ जायत छै आ ओकर इलाज मुश्किल भ जायत छै.

केकरा बेसी खतरा अछि?

शोध सं पता चलल छै कि, एमडीडी कें लोगक कें तुलना मे जे दवाई कें प्रतिक्रिया देयत छै, टीआरडी वाला लोगक मे निम्नलिखित शारीरिक स्थितियक कें संभावना बेसि होयत छै:

• ऑटोइम्यून रोग (अर्थात एहन बीमारी जाहि मे शरीरक प्रतिरक्षा प्रणाली स्वयं हमला करैत अछि) ।
• थाइरॉइड रोग।
• हृदय रोग।
• मस्तिष्क संवहनी रोग (अर्थात मस्तिष्क मे रक्त आपूर्ति करय बला वाहिका मे होबय बला रोग) ।

एकर मतलब इ नहि छै की इ बीमारियक सं पीड़ित सब कें टीआरडी भ जेतय, मुदा इ जोखिम कारक भ सकएयत छै.

डाक्टर एकर निदान ठीक-ठीक कोना करैत छथि?

`टीआरडी` कें निदान बहुत स्पष्ट रूप सं परिभाषित नहि छै. मुदा, अधिकांश डॉक्टर एहि स्थितिक निदान तखन करैत छथि जखन अहां एखन जे अवसादरोधी दवाई में सं कम सं कम दू टा एंटीडिप्रेसेंट के सेवन केलाक बाद अहां अपन अवसादग्रस्त लक्षण में कोनो सुधार नहिं देखलहुं अछि. डॉक्टर अक्सर निम्नलिखित कें प्रथम पंक्ति कें अवसादरोधी दवाई मानय छै:

• `एसएसआरआई`
• `एसएनआरआई`
• बुप्रोपियन
• मिर्टाजापिन

सामान्यतया, अहां कें कोनों दवाई कें उपयोग कम सं कम छह सं आठ सप्ताह तइक करएय कें होयत छै, ताकि इ देखल जा सकएय की इ काज करएयत छै या नहि.

यदि अहां दूटा दवाई खा रहल छी आ तइयो कोनों सुधार महसूस नहि क रहल छी, त अहां कें डॉक्टर अहां कें मनोचिकित्सक कें पास रेफर कयर सकय छै. ओतय ओ पूरा मेडिकल आ मानसिक स्वास्थ्य इतिहास लेताह. एहि मे शामिल भ सकैत अछि:

• वर्तमान मे जे सब दवाई ल रहल छी (डॉक्टर द्वारा लिखल गेल, ओवर-द-काउंटर, जड़ी-बूटीक दवाई, एतय तक कि नशीला दवाई)एहि विषय मे पूछू। कारण कि किछु दवाई अवसादरोधी दवाई के प्रभावशीलता में बाधा पहुंचा सकैत अछि या अवसाद के आओर खराब सेहो क सकैत अछि.
• ओ सब चर्चा करताह जे अहां एंटीडिप्रेसेंट आ अन्य दवाई सही तरीका सं आ निर्धारित तरीका सं ल रहल छी कि नहि .
• ओ जांच करत जे अहां कें साइकोथेरेपी या टॉक थेरेपी भेटल छै आ की इ अहां कें डिप्रेशन मे मदद केलक छै.
• किच्छू शारीरिक स्थितियक, जेना थाइरॉइड रोग आ पुरान दर्द, अवसाद पैदा कयर सकएयत छै या ओकरा बढ़ा सकएयत छै, अइ कें लेल ओकर जांच कैल जायत छै.
• ओ सब नशा के प्रयोग जेहन समस्या के जांच करैत छथि .
• विचार करू जे की अहां कें लक्षणक कें निदान कें संभावना कोनों अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थिति (जैना, द्विध्रुवी विकार या व्यक्तित्व विकार) सं बेसि छै.

एहि सब पर चर्चा आ आवश्यक जांच केलाक बाद अहाँक डॉक्टर ई निर्धारित करताह जे अहाँक `टीआरडी` अछि वा नहि । तखन, ओ अहां कें लेल सब सं नीक इलाज कें विकल्प खोजय मे मदद करतय.

तखन एकर कोन-कोन इलाज अछि?

`टीआरडी` कें नियंत्रित करय कें कई तरीका छै. वांछित परिणाम भेटय मे किछु समय लागि सकैत अछि, मुदा आशा नहि छोड़ू।

पहिने, अहां कें मनोचिकित्सक इ सब चीजक कें आजमा सकएयत छै:

• अखन जे एंटीडिप्रेसेंट द रहल छी ओकरा काज करबा मे कनि बेसी समय दियौक।
• अखन जे फर्स्ट लाइन एंटीडिप्रेसेंट ल रहल छी ओकर खुराक बढ़ाउ।
• दोसर क्लास के एंटीडिप्रेसेंट मिला दियौ। तखन एके बेर मे दू टा दवाई खा रहल छी।
• मनोवैज्ञानिक सं भेंट करय लेल आ मनोचिकित्सा करय लेल अपना के प्रोत्साहित करू . कोनों एहन चिकित्सक कें खोजय मे किच्छू समय लग सकएयत छै जे "अहां कें पाबि लेतय." संगहि, मनोचिकित्सा के अलग-अलग प्रकार छै.

जखन सामान्य इलाज काज नहि करएयत छै तखन अहां आगू की करएयत छी?

यदि इ बुनियादी विधियक काज नहि करएयत छै, त अहां कें मनोचिकित्सक अक्सर अलग प्रकार कें दवाई, दवाईयक कें संयोजन या अलग उपचार विधि कें सिफारिश करतय.

वर्तमान में अमेरिकी खाद्य आ औषधि प्रशासन (एफडीए) टीआरडी के लेल पांच दवाई के मंजूरी द देलक अछि:

• एरिपिप्राजोल (Abilify®) आ ब्रेक्सपिप्राजोल (Rexulti®): इ तेसर पीढ़ी कें एंटीसाइक्लोटिक दवाई छै. ई सब अहां के दिमाग में सेरोटोनिन आ नोरेपिनेफ्रिन के स्तर के प्रभावित क अवसाद के लक्षण के कम क सकैत अछि.
• क्वेटियापिन (Seroquel®) आ Olanzapine (Zyprexa®): इ दोसर पीढ़ी कें एंटीसाइक्लोटिक दवाइयक छै. क्वेटियापिन कें एंटीडिप्रेसेंट कें साथ टीआरडी कें सहायक उपचार कें रूप मे मंजूरी देल गेल छै. ओलान्जापिन कें मंजूरी तखन देल जायत छै जखन फ्लूओक्सिटिन (Prozac®) कें संयोजन मे देल जायत छै. ई मस्तिष्क म॑ डोपामाइन केरऽ स्तर क॑ प्रभावित करी क॑ अवसाद केरऽ लक्षण क॑ कम करै म॑ मदद करै छै । एहि दवाई सभ सं नींद सेहो आबि सकैत अछि.
• एस्केटामाइन नाक स्प्रे (Spravato®): इ केटामाइन नामक पदार्थ सं बनायल जायत छै. एफडीए न॑ एकरा २०१९ म॑ टीआरडी वाला वयस्कऽ लेली ऐड-ऑन ट्रीटमेंट के रूप म॑ मंजूरी देल॑ छेलै, साथ ही साथ मौखिक एंटीडिप्रेसेंट भी । एस्केटामाइन कें सेवन कें लगभग दू घंटा कें भीतर अवसाद कें लक्षणक कें कम करनाय शुरू कयर सकएय छै. मुदा, कारण जे एहि सं बेसी नींद आबि सकैत अछि (सेडेशन), विसंगति (अहाँ कतय छी वा की भ रहल अछि ताहि पर जागरूकता कम भ सकैत अछि), आ एकर दुरुपयोग भ सकैत अछि, एहि लेल ई दवाई केवल क्लिनिक मे डॉक्टरक देखरेख मे देल जाइत अछि । दवाई खयला के बाद दू घंटा तक डॉक्टर अहां के निगरानी करत.

एफडीए कें मंजूरी आन कोन-कोन उपचार छै?

एफडीए टीआरडी के लेल सेहो एहि उपचार के मंजूरी द देने अछि:

• इलेक्ट्रोकॉन्वलसिव थेरेपी (ECT): इ एकटा चिकित्सा प्रक्रिया छै. एहि मे बहुत हल्का विद्युत आवेग अहां के मस्तिष्क के माध्यम सं भेजल जाइत अछि, जाहि सं एकटा छोट सन दौरा पड़ैत अछि. एहि सं तंत्रिका कोशिका के उत्तेजना भेटैत अछि आ मस्तिष्क में एहन बदलाव भ सकैत अछि जे अहां के मनोदशा में सुधार करैत अछि.
• दोहराबै वाला ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टिम्युलेशन (rTMS): ई एकटा गैर-आक्रामक उपचार छै. एहि उपचार मे चुंबकीय कुंडली के उपयोग अहां के मस्तिष्क के प्राकृतिक विद्युत गतिविधि के प्रभावित करय लेल कएल जाइत अछि. एहि सं मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्र मे बदलाव भ सकैत अछि जे अहां के मनोदशा पर असर डालैत अछि.

की कोनों अन्य इलाज कें विकल्प छै?

टीआरडी कें लेल कईटा अन्य उपचार विकल्प छै, मुदा इ व्यापक रूप सं उपलब्ध नहि भ सकएयत छै या एखनहु शोध कें चरण मे भ सकएयत छै:

• गहींर मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) : ई एकटा चिकित्सा प्रक्रिया सेहो अछि । एतय एकटा कोमल विद्युत धारा अहाँक मस्तिष्क के एकटा विशिष्ट भाग में पहुँचाओल जाइत अछि | ई बिजली वू क्षेत्र के मस्तिष्क के कोशिका क॑ उत्तेजित करै छै, जेकरा स॑ टीआरडी सहित कई तरह के स्थिति स॑ राहत मिल॑ सकै छै ।
• लिथियम (Eskalith®): शोध सं पता चलल छै कि लिथियम कें अवसादरोधी दवाई (जैना, सिटालोप्रम) कें साथ लेनाय टीआरडी मे सुधार कयर सकय छै.
• `MAOI` (Monoamine oxidase inhibitors): ई सब पहिल अवसादरोधी दवाई छल जेकर खोज भेल छल | मुदा, भोजनक सेवन, दुष्प्रभाव, आ सुरक्षाक चिंता पर अनेक प्रतिबंधक कारण, डॉक्टर तखने एकरा लिखैत छथि जखन आन सब अवसादरोधी दवाई फेल भ गेल हो.
• प्रमिपेक्सोल (Mirapex®): इ पार्किंसंस रोग कें लेल एफडीए कें अनुमोदित दवाई छै. अध्ययन स॑ पता चललै छै कि ई पार्किंसंस रोग म॑ अवसाद के लक्षण क॑ कम करी सकै छै । इ टीआरडी कें लोगक कें मदद सेहो कयर सकएय छै.
• वैगस तंत्रिका उत्तेजना (VNS): 1।एतय एकटा एहन उपकरण प्रत्यारोपित कयल गेल अछि जे अहाँक गर्दन में वैगस नर्व के माध्यम सं नियमित, कोमल विद्युत नाड़ी के अहाँक ब्रेनस्टेम में भेजैत अछि. एहि सं अहां के दिमाग मे किछ खास ‘न्यूरोट्रांसमीटर’ के स्तर बदलि सकैत अछि जे अहां के मूड के नियंत्रित करैत अछि.

शोधकर्ता टीआरडी केरऽ इलाज के रूप म॑ मतिभ्रम पैदा करै वाला मशरूम स॑ अलग करलऽ गेलऽ यौगिक साइलोसाइबिन केरऽ अध्ययन भी करी रहलऽ छै ।

की एहि इलाज सभक कोनो दुष्प्रभाव अछि ?

सामान्यतया, `टीआरडी` कें दवाइयक आ उपचारक कें दुष्प्रभाव पहिल लाइन कें अवसादरोधी दवाइयक कें अपेक्षा बेसि भ सकएयत छै. संगहि, ओ दुष्प्रभाव बहुत भिन्न भ सकैत अछि । अहां कें डॉक्टर अहां सं प्रत्येक उपचार विकल्प कें संभावित दुष्प्रभाव या जटिलताक कें बारे मे बात करतय. सवाल पूछबा मे संकोच नहि करू।

की एहि स्थिति के होबय सं रोकल जा सकैत अछि?

चूँकि वैज्ञानिक क॑ ठीक-ठीक पता नै छै कि टीआरडी केरऽ कारण की छै, ई लेली आमतौर प॑ एकरा रोकना मुश्किल होय जाय छै । मुदा, चूँकि पुरान तनाव एहि मे योगदान द सकैत अछि, तेँ अहाँ अपन तनाव केँ प्रबंधित करबाक लेल ई काज क' सकैत छी:

• नियमित व्यायाम करे। थोड़ेक पैदल यात्रा सेहो अहाँक मनोदशा मे सुधार क सकैत अछि।
• नीक नींद आबि जाउ। समग्र स्वास्थ्य के लेल ई बहुत जरूरी अछि।
• ध्यान, योग, श्वास व्यायाम, आ मांसपेशियों कें आराम कें व्यायाम जैना चीजक कें कोशिश करूं .
• अपन दिन, सप्ताह आ महीना के लेल लक्ष्य निर्धारित करू। जखन अहाँ छोट-छोट बात पर ध्यान देब तखन अहाँ के लागत जेना अहाँ के ओहि क्षण आ दीर्घकालीन पर नियंत्रण अछि।
• मननशीलता आ कृतज्ञताक अभ्यास करू . अपन दिन वा जीवनक नीक बातक बारे मे सोचू।
• व्यस्त या तनाव मे रहला पर अतिरिक्त जिम्मेदारी के "नहि" कहय के आदत बना लिअ.
• ओय लोगक सं संबंध बना क राखूं जे अहां कें शांत रखएयत छै, भावनात्मक रूप सं अहां कें साथ देयत छै, आ व्यावहारिक चीजक मे मदद करएयत छै.
• तनाव कें बारे मे चिकित्सक या अपन डॉक्टर सं बात करएय पर विचार करूं.

यदि अहां कें इलाज कें प्रतिरोधी अवसाद छै त अहां घर मे की कयर सकय छी?

टीआरडी कें लेल पेशेवर, चिकित्सा मदद कें मांग करय कें अलावा, अहां घर पर कईटा एहन काज कयर सकय छी जे अहां कें लक्षणक कें कम करय मे मदद कयर सकय छै:

• नियमित व्यायाम करब।
• नीक गुणवत्ताक नींद भेटब (न त बेसी नींद आ ने कम नींद)।
• स्वस्थ आहार के सेवन।
• शराब आ गैर-चिकित्सा दवाई सं बचू। शराब अवसादक दवाई अछि।
• जिनका स अहाँ प्रेम आ परवाह करैत छी हुनका संग समय बिताबय के।

कहिया डाक्टर लग जेबाक चाही?

जा धरि अहां कें टीआरडी कें लेल कोनों प्रभावी उपचार योजना नहि मिलत जे अहां कें लेल काज करएयत छै, देखूं की इ कोना काज करएयत छै.अहां कें नियमित रूप सं अपन डॉक्टर सं भेंट करबाक चाही.

एकर अतिरिक्त एहि मामला मे अपन डॉक्टर सं बात करू:

• यदि अहां कें परेशान करय वाला दुष्प्रभावक कें अनुभव होयत छै.
• यदि अहां कें लक्षण मे सुधार नहि होएयत छै, या अगर ओ बेसि खराब भ जायत छै.
• यदि अहां अपन दवाई बंद करएय कें बारे मे सोचएयत छी (बिना चिकित्सकीय सलाह कें कहियो दवाई लेनाय बंद नहि करूं)।

सबसँ जरूरी बात जे कहय पड़त

जँ अहाँक `TRD` अछि तँ पहिने मोन राखू जे अहाँ असगर नहि छी . मेजर डिप्रेशन कें लगभग 30% लोगक कें इ स्थिति होयत छै. `टीआरडी` कें लेल कईटा उपचार विकल्प छै, मुदा ओय कें खोजय मे किच्छू समय लग सकएय छै जे अहां कें लेल बेसि काज करएयत छै. अहां कें डॉक्टर आ/अथवा मनोचिकित्सक अहां कें ओय यात्रा मे सहयोग करतय. आशा कहियो नहि छोड़ू। सही सहायता आ इलाज सं अहां एहि स्थिति के प्रबंधन क सकय छी आओर नीक जीवन जी सकय छी.

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