Inona no atao hoe Lacunar Stroke? Andeha horesahintsika tsotra izao!

Androany isika dia hiresaka momba ny aretina lehibe iray izay tena zava-dehibe ny mahafantatra azy. Mety efa nandre momba ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha ianao. Ny iray amin'ireo karazana fahatapahan'ny lalan-dra mahazatra indrindra dia ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar. Raha lazaina amin'ny teny tsotra, ity dia aretina mitranga rehefa misy fivontosan'ny ra ao amin'ny lalan-dra kely dia kely ao amin'ny atidoha. Mitovy amin'ny fantsona rano voasakana izay manakana ny fikorianan'ny rano izany.

Mitranga ny "AVC lacunar" rehefa mijanona na voasakana ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny lalan-dra kely ao amin'ny atidoha, ka miteraka fahasimbana amin'io faritra io. Karazana " AVC ischemic" io. Indraindray ny dokotera dia miantso azy io hoe "infarction lacunar". Ny teny hoe "infarction" dia midika fa rehefa very ny famatsiana ra ny sela iray ao amin'ny vatana, dia maty io sela io. Ny "AVC" dia izay rehetra manapaka ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny atidoha.

Vonjy taitra ara-pahasalamana mety hahafaty ity, toy ny loza ihany. Koa raha sendra soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra ianao na olona fantatrao dia antsoy avy hatrany ny 911 (na ny laharan'ny vonjy taitra eo an-toerana) . Arakaraka ny maha-maika anao any amin'ny hopitaly sy hanombohana ny fitsaboana no maha-tsara kokoa ny fahafahanao mamonjy aina. Manan-danja ny segondra tsirairay.

Inona avy ireo soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar?

Mitovitovy be amin'ny karazana fahatapahan'ny lalan-dra iskemika hafa ny soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra lacunar. Mety hitranga indray miaraka ny iray na maromaro amin'ireto:

• Fahatsapana ho malemy na mangozohozo amin'ny ilany iray amin'ny tarehy sy ny vatana.
• Fahasarotana amin'ny fitenenana, fikorontan-teny, ary indraindray tsy fahafahana miteny mihitsy (antsointsika hoe 'aphasia' izany).
• Fitenenana tsy mazava, fiakanakana (antsoina hoe 'dysarthria' izany).
• Tsy voafehin'ny hozatra amin'ny ilany iray amin'ny tarehy (toy ny hoe voasintona amin'ny ilany iray ny vava).
• Ny fahalemena na fahaverezan'ny iray na maromaro amin'ireo saintsika dimy (fahitana, fandrenesana, fofona, tsiro, fikasihana).
• Fahitana manjavozavo, fahitana roa sosona ( diplopia ).
• Very fandanjalanjana sy tsy fahafahana mifehy ny rantsambatana, toy ny olona mamo ( 'Ataxia' ).
• Mahatsiaro ho fanina na mihoron-koditra.
• Maloiloy sy mandoa.

Raha miahiahy ianao fa misy fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha, tsarovy ity fomba 'AOKA HAINGANA' ity!

Tsara ny mitadidy ireto litera anglisy ireto izay midika hoe 'AOKA HAINGANA' mba hahafantarana haingana raha toa ka mahatsapa ireo famantarana mampitandrina ny amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra ianao na ny olon-tianao. Andeha hojerentsika hoe inona avy ireo:

• B ho an'ny fifandanjana: Jereo raha very tampoka ny fifandanjanao. Sarotra aminao ve ny mijoro na mandeha?
• E ho an'ny maso: Jereo raha misy fahaverezan'ny fahitana tampoka, na manjavozavo, na fiovana amin'ny maso iray na izy roa.
• F ho an'ny tarehy: Asaivo mitsiky izy ireo. Jereo raha toa ka toa mitongilana ny iray na ny andaniny roa amin'ny tarehiny. Voasintona amin'ny ilany iray ve ny vavany?
• A ho an'ny Sandry: Asaivo atsangany ny sandriny roa. Raha sendra tapaka lalan-dra izy ireo dia mety hianjera ny sandriny iray nefa tsy ho afaka hihazona ny ilany.
• S ho an'ny fitenenana: Jereo raha misy fisalasalana, fiakanakana, na fahasarotana amin'ny fitadiavana ny teny mety rehefa miteny. Afaka miteny mazava tsara ve ianao rehefa asaina miteny fehezanteny tsotra?
• T ho an'ny Fotoana: Tena ilaina ny fotoana! Raha mahatsikaritra ny iray amin'ireo soritr'aretina ireo ianao dia mitadiava fanampiana avy hatrany, izany hoe miantso ny 1990. Raha azo atao dia mariho ny fotoana nanombohan'ny soritr'aretinao tamin'ny fijerena ny famantaranandro na ny findainao. Ny filazana amin'ny dokoteranao ny fotoana nanombohan'ny soritr'aretinao dia afaka manampy azy ireo hanapa-kevitra hoe inona no fitsaboana tsara indrindra ho anao.

Andeha hianatra momba ny 'Mini-Stroke' koa isika?

Indraindray dia mety hitranga ny 'Fanafihana Ischemic Transient' na 'TIA' . Misy olona miantso izany hoe 'Mini-Stroke'. Izany dia rehefa mahatsapa soritr'aretina mitovy amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra ianao, saingy afaka rehefa afaka fotoana fohy (matetika ao anatin'ny 24 ora). Na izany aza, fampitandremana lehibe izany fa mety ho avy tsy ho ela ny fahatapahan'ny lalan-dra tena izy. Mila fitsaboana avy hatrany koa ny olona efa voan'ny TIA. Tsy hevitra tsara ny tsy miraharaha izany fotsiny.

Inona no mahatonga ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar?

Ny "lacunar stroke", araka ny efa nolazaiko teo aloha, dia vokatry ny fivontosan'ny ra izay manakana ny lalan-dra kely lalina ao amin'ny atidohanao. Ireo faritra ao amin'ny atidoha ireo no fonenan'ny foibe manan-danja izay mifehy ny saintsika (fihetseham-po, fahitana, sns.) sy ny fihetsehana, toy ny Basal Ganglia sy Thalamus .

Misy olana ara-pahasalamana maromaro izay mety hiteraka fivontosan-dra sy hiteraka fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar. Ohatra:

• Tosidra ambony (Hypertension): Ity no anton-javatra mampidi-doza lehibe indrindra . Raha fantatrao fa avo ny tosidranao dia tena ilaina ny mifehy izany.
• Fitomboan'ny tahan'ny kolesterola ao amin'ny ra (Hyperlipidemia): Rehefa mitombo ny kolesterola 'ratsy' dia mety hiangona ao anatin'ny lalan-dra izany ary hanentsina azy ireo.
• Aretin'ny fivontosan'ny ra: Misy olona sasany mirona amin'ny fivontosan'ny rany mora foana.
• Aretina COVID-19: Mety mifandray amin'ny fivontosan'ny ra ihany koa izany amin'ny tranga sasany.
• Aretina manimba ny sela ao amin'ny vatana: Ohatra, amin'ny aretina mafy toy ny sepsis , dia mety hiangona ao amin'ny ra ny sombin-taolana maty ary handeha any amin'ny atidoha ka hiraikitra.

Tadidio fa ny tosidrà ambony no fahavalo lehibe indrindra amin'ny fahatapahan'ny lalan-drà vokatry ny lalan-drà tsy voafehy (lacunar stroke). Miresaha amin'ny dokoteranao momba ny tosidrànao ary miezaha hitazona izany ho ara-pahasalamana.

Iza no mety ho voan'ny stroke lacunar?

Na iza na iza dia mety ho voan'ny stroke lacunar, saingy misy olona sasany mety ho tratran'ny risika ambony kokoa. Ireto avy ireo:

• Olona mihoatra ny 65 taona.
• Olona mainty hoditra (mety mifandray amin'ny anton-javatra ara-pandovan-toetra sy ara-tsosialy sy ara-toekarena izany).
• Olona mifoka sigara na mampiasa vokatra hafa misy nikôtinina (ohatra ny fifohana sigara elektronika).
• Olona mampiasa zava-mahadomelina.

Ankoatra izany, ireo olona manana olana ara-pahasalamana sasany dia atahorana kokoa:

• Olona manana fiovan'ny fototarazo ao amin'ny fototarazo 'NOTCH3' (mifandray amin'ny aretina tsy fahita firy antsoina hoe CADASIL) izany.
• Olona manana tsy fahatomombanan'ny gadona ao am-po toy ny fibrillation atrial (izay mety hiteraka fivontosan'ny ra ao am-po).
• Fikorontanan'ny fampiasana alikaola.
• Ho an'ireo izay voan'ny 'atherosclerosis', aretina izay mahatonga ny rindrin'ny lalan-dra ho matevina sy henjana.
• Diabeta (Diabeta Mellitus).

Ahoana no fomba amaritan'ny dokotera tsara ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar?

Ny dokotera no hamaritra raha voan'ny stroke lacunar ianao amin'ny alàlan'ny fandinihana ny soritr'aretinao, ny fanaovana fizahana ara-pitatitra , ny fanaovana fizahana ara-batana, ary ny fanaovana fitsapana manokana vitsivitsy hafa. Raha entina any amin'ny efitrano fitsaboana vonjy taitra ianao, dia afaka manao izany aretina izany ny dokotera any.

Mampiasa fitiliana toy izao ny dokotera mba hanamafisana fa voan'ny stroke lacunar ianao:

• Fitiliana ra: Jereo raha misy zavatra toy ny olana amin'ny fivontosan'ny ra, diabeta, ary tahan'ny kolesterola.
• Fitara CT: Afaka maka sary ny ati-doha ity ary mamaritra haingana raha misy rà mandriaka na tsentsina ny lalan-dra.
• EEG (EEG - Electroencephalogram): Manamarina ny fiasan'ny atidoha amin'ny herinaratra (mety ilaina amin'ny tranga sasany).
• ECG (Elektrokardiograma): Jereo raha misy fitempon'ny fo tsy ara-dalàna sy famantarana ny aretim-po.
• MRI: Afaka mamokatra sary mazava kokoa sy amin'ny antsipiriany kokoa momba ny atidoha izany. Tena zava-dehibe izany mba hanombanana marina ny fahasimban'ny atidoha vokatry ny fahatapahan'ny lalan-dra.

Inona avy ireo fitsaboana ho an'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar?

Ny zava-dehibe indrindra rehefa mitsabo ny fahatapahan'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (AVC lacunar) dia ny famerenana amin'ny laoniny ny fikorianan'ny ra mankany amin'ny atidoha haingana araka izay azo atao. Manao izany haingana araka izay azo atao ny dokotera satria mampihena ny mety hisian'ny fahasimban'ny atidoha maharitra sy ny fahafatesana izany.

Misy fomba fitsaboana roa lehibe:

• Fitsaboana trombolitika: Ireo dia fanafody izay mandrava ny fivontosan'ny ra. Matetika izy ireo no omena ao anatin'ny efatra ora sy sasany aorian'ny fisehoan'ny soritr'aretina, satria raha omena any aoriana kokoa, dia misy ny mety hisian'ny rà mandriaka mampidi-doza ao anatin'ny vatana.
• Thrombectomy mekanika: Fomba fandidiana hanesorana ny fivontosan-dra ity. Ampidirin'ny mpandidy ao anaty lalan-dra any amin'ny faritra hafa amin'ny vatanao ny fantsona kely manify (cathéter) ary ampidiriny ao anaty fivontosan-dra ao amin'ny atidohanao. Avy eo dia sintonina miaraka amin'izay ny fivontosan-dra na vakivaky ary sintonina. Na izany aza, amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar maro, dia mety ho kely loatra ny lalan-dra voakasik'izany ka tsy afaka manao ity thrombectomy ity. Ny dokotera sy ny mpandidy anao no hilaza aminao izay tsara indrindra ho an'ny toe-javatra misy anao.

Ankoatra izany, mety mila fitsaboana hafa ianao:

• Fanafody manalefaka ny ra: Ny fanafody anticoagulant dia misoroka ny fivontosan'ny ranao mora foana. Azo omena ihany koa ireo aorian'ny fitsaboana thrombolytic.
• Fifehezana ny tosidrà: Manoratra fanafody ny dokotera mba hifehezana ny tosidrànao sy hitazonana izany ho azo antoka.

Zava-dehibe ve ny fanarenana aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra?

Eny, marina tokoa! Ny fanarenana dia ampahany tena manan-danja amin'ny fitsaboana aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra. Ity fitsaboana fanarenana ity dia manampy anao hifanaraka amin'ireo fiovana nitranga tamin'ny atidohanao sy ny vatanao noho ny fahatapahan'ny lalan-dra. Mety mila fanampiana ianao mba hahazoana indray ny fahaizanao talohan'ny fahatapahan'ny lalan-dra, na mba hifanaraka amin'ny fiainana miaraka amin'ny fahasembanana vaovao. Mety mila iray na fitambaran'ireto fitsaboana ireto ianao:

• Fitsaboana amin'ny fitenenana: Afaka manampy amin'ny fanatsarana ny fahaizanao miteny, ny fomba fiteninao, ary ny fifehezana ny hozatra izay manampy anao hiteny, hifoka rivotra, hihinana ary hitelina izany. Matetika no ilaina ny fanafody antiplatelet aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra.
• Fitsaboana ara-batana: Izany dia afaka manampy amin'ny fanamafisana ny hozatrao, hanatsara ny fifandanjanao, ary hamerenana ny fampiasana ny sandrinao sy ny tongotrao.
• Fitsaboana arak'asa: Manampy anao hanao soa aman-tsara ny asanao andavanandro izany, indrindra fa ireo asa mitaky fihetsehana tsara (ohatra, mihinana, miakanjo, manoratra).
• Fanarenana ara-tsaina: Manampy amin'ny fanatsarana ny fitadidianao, ny faharetan'ny fifantohanao ary ny fahaiza-manao ara-tsaina hafa izany.

Manao ahoana ny androm-piainana aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra tsy misy lalan-dra? Azo atao ve ny sitrana tanteraka?

Mitombo ny isan'ny olona tafavoaka velona amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra, noho ny fitsaboana nohatsaraina sy haingana kokoa. Saingy sarotra ny milaza marina raha misy fandaharam-potoana na fomba fijery iray ihany momba ny fahasitranana ho an'ny rehetra.

Ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar (sy ireo karazana 'fahatapahan'ny lalan-dra ischemic' hafa) dia mazàna manana taham-pahavelomana ambony kokoa noho ny fahatapahan'ny lalan-dra hemorrhagic , izay vokatry ny rà mandriaka ao amin'ny atidoha. Saingy tsy midika izany fa ho tafavoaka velona ela kokoa noho ny hafa ianao.

Samy hafa ny fihetsiky ny vatan'ny olona tsirairay rehefa misy fahatapahan'ny lalan-dra. Mety tsy hitovy amin'ny an'ny hafa ny dikan'ny hoe "fahasitranana tanteraka" aminao. Mety hiverina amin'ny laoniny ny fiasan'ny atidohanao sy ny vatanao, saingy mety hiteraka fahasembanana vaovao na hafa koa ianao aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra tsy misy lalan-dra.

Miankina amin'ny zavatra maromaro ny zavatra azonao antenaina:

• ny taonanao.
• Haingana ny fitsaboana ny fahatapahan'ny lalan-dra.
• Ny fahasalamanao amin'ny ankapobeny.

Maharitra volana maromaro ny ankamaroan'ny olona vao sitrana. Ny dokoteranao no hilaza aminao izay tokony antenaina. Hanampy anao hametraka ny tanjonao sy ny fanantenanao amin'ny fahasitranana mifototra amin'ny fahasalamanao manokana izy.

Azo sorohina ve ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar?

Eny, tena marina tokoa izany! Ny fitazonana ny fahasalamana ankapobeny no fomba tsara indrindra hisorohana ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra. Andramo ireto zavatra ireto:

• Tazomy ho voafehy tsara ny tosi-drànao, ny tahan'ny kolesterola ao aminao, ary ny aretina hafa (ohatra, diabeta). Raiso araka ny toromariky ny dokotera ny fanafody omena anao.
• Mihinàna sakafo ara-pahasalamana bebe kokoa (legioma, voankazo, tsaramaso ary fibre). Tazomy ho salama ny lanja mifanaraka amin'ny filanao.
• Raha mifoka sigara ianao dia ajanony. Halaviro ny vokatra hafa misy nikôtinina.
• Manaova fanatanjahan-tena tsy tapaka. Manaova zavatra toy ny fandehanana an-tongotra mandritra ny 30 minitra farafahakeliny isan'andro.

Manaova fizahana ara-pahasalamana isan-taona (na araka ny torohevitry ny dokoteranao). Maro amin'ireo aretina sy olana mety hiteraka fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar no mivoatra tsikelikely rehefa mandeha ny fotoana. Mety tsy ho tsikaritrao ny soritr'aretina. Afaka manampy anao hamantatra ireo famantarana fampitandremana ireo mialoha ny fotoana ny dokoteranao ary hanampy anao hitantana azy ireo.

Ahoana no fomba hikarakarako ny tenako aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra?

Tsy mora ny sitrana amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra sy ny manaraka fandaharam-panarenana, fa asa be izany. Rehefa avy namorona drafitra fitsaboana ianao sy ny dokoteranao dia araho akaiky araka izay azo atao izany. Amin'ny ankapobeny, ireto manaraka ireto no tokony hataonao:

• Raiso araka ny voasoratra ny fanafody. Zava-dehibe indrindra izany raha mihinana fanafody manalefaka ny ra ianao. Zava-dehibe ny hampihenana ny mety hisian'ny fivontosan'ny ra amin'ny ho avy, ary ny fihinanana ny fanafody araka ny voalazan'ny dokotera dia hanampy ny vatanao ho sitrana.
• Tazomy hatrany ny fotoananao amin'ny fanarenana sy fitsaboana hafa. Lazao amin'ny mpitsabo anao raha misy zavatra mahatonga anao hahatsiaro ho tsy mahazo aina na tsy azo antoka. Asa mafy ny fanarenana, saingy tsy voatery ho ao anatin'ny fanaintainana na tsy fahazoana aina foana ianao.
• Eritrereto koa ny fahasalamanao ara-tsaina.Fahita matetika ny fahaketrahana sy ny tebiteby aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra. Zava-dehibe toy ny fahasalamanao ara-batana ny fahasalamanao ara-tsaina. Tsy mahatonga anao ho osa na tsy mahomby ny fahatsapana alahelo na tebiteby. Raha mahatsiaro ho tototry ny zavatra iray ianao mandritra ny fahasitrananao, dia miresaha amin'ny dokoteranao na mpanolo-tsaina momba ny fahasalamana ara-tsaina .

Inona avy ireo sakafo sy zava-pisotro tokony hohalaviriko?

Mety hanoro hevitra ny dokoteranao ny hanampiana na hanesorana sakafo sasany amin'ny sakafonao. Mety hanoro hevitra ihany koa izy ny hanaovana fanovana kely amin'ny fahazaranao andavanandro mba hanampiana amin'ny fitantanana ny aretinao sy/na hampihenana ny mety hisian'ny fivontosan'ny ra amin'ny ho avy aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra amin'ny lalan-dra lacunar.

Ireto avy ireo sakafo izay matetika tokony hialana:

• toaka
• Zava-pisotro be kafeinina (tsara kokoa raha ahena ny fihinanana dite sy kafe)
• Sakafo be siramamy (sakafo mamy, zava-pisotro)
• Sakafo be sira (sodium) (ahena ny sira amin'ny sakafo, fadio ny sakafo voahodina be sira)
• Sakafo endasina
• Sakafo voahodina be loatra (ohatra: saosisy, henan-kisoa, sakafo nofonosina)

Rahoviana aho no mila mankany amin'ny sampana vonjy taitra (ETU) indray?

Raha mahatsapa ianao fa ho voan'ny fahatapahan'ny lalan-dra indray, dia antsoy avy hatrany ny 911 (na ny laharan'ny vonjy taitra eo an-toerana). Ny fahatapahan'ny lalan-dra indray dia mety hiteraka fahasarotana lehibe ary mety hahafaty mihitsy aza. Aza misalasala mitady fanampiana na mankany amin'ny efitrano vonjy taitra.

Ireo olona efa voan'ny stroke lacunar dia mety hiharan'ny fahasarotana lehibe kokoa. Ohatra:

• Trombosis lalan-drà lalina (DVT) (fivontosan-dra ao amin'ny lalan-drà lalina amin'ny tongotra)
• Fijanonan'ny fo tampoka
• Tevika
• Embolisma pulmonary ( fivontosan-dra ao amin'ny lalan-dra ao amin'ny havokavoka)
• nifanintona

Raha sendra misy soritr'aretin'ireo fahasarotana ireo ianao dia tokony hiantso ny sampana vonjy taitra na handeha any amin'ny efitrano fitsaboana vonjy taitra avy hatrany.

Inona avy ireo fanontaniana tokony hapetrako amin'ny dokoterako?

Rehefa manatona dokotera ianao dia aza misalasala mametraka izay fanontaniana anananao. Ireto misy zavatra azonao apetraka:

• 'Taiza marina tao amin'ny atidohako no nahazoako ity fahatapahan'ny lalan-dra tsy misy lalan-dra ity?'
• 'Inona no aretina na olana nahatonga izao?'
• 'Karazana fanafody inona no ilaiko, ary ahoana no tokony hampiasako azy?'
• 'Inona avy ireo fanovana mila ataoko eo amin'ny fiainako andavanandro?'
• 'Inona koa no tokony hataoko mba tsy ho voan'ny fahatapahan'ny lalan-dra indray aho?'
• 'Hafiriana no haharitra ny fandaharam-panarenana ataoko? Inona avy ireo vokatra azoko antenaina?'

Farany, zavatra vitsivitsy tokony hotadidina

Ny "lacunar stroke" (antsoina koa hoe 'lacunar infarct') dia toe-javatra iray izay misy fiantraikany amin'ireo lalan-dra kely ao amin'ny atidohanao, saingy mety hisy fiantraikany lehibe amin'ny fahasalamanao izany. Izany no antony maha-zava-dehibe ny fanaovana fizahana tsy tapaka. Afaka manampy anao hamantatra sy hitantana ireo olana ara-pahasalamana (toy ny tosidrà ambony, kolesterola ary diabeta) izay mampitombo ny mety hisian'ny fahatapahan'ny lalan-dra ny dokoteranao rehefa mandeha ny fotoana. Miresaha amin'ny dokoteranao momba ny fomba tsara indrindra hitantanana ireo anton-javatra mety hampidi-doza izay efa fantatrao.

Rehefa sitrana amin'ny fahatapahan'ny lalan-dra ianao dia aza adino ny mankalaza na dia ireo fanatsarana kely vitanao aza. Misy andro mety tsy hahatsapanao izany, fa mendrika ny hankalazaina ny fahombiazana rehetra. Afaka mirehareha amin'ny asa mafy nataonao tamin'ny fanarenana anao ianao.

Manantena aho fa hahasoa anao ity fampahalalana ity. Mirary fahasalamana hatrany!

` AVC Lacunar, Infarct Lacunar, Infarct Lacunar, Fahatapahan'ny lalan-dra, Fitohanan'ny ra, Tosidra ambony, Soritr'aretin'ny fahatapahan'ny lalan-dra