Промени во гласот: Сè што треба да знаете за лезии, јазли, полипи и цисти на гласните жици

Дали понекогаш чувствувате дека вашиот глас засипнува кога зборувате или дека станува погруб од вообичаено? Можеби ви се чини дека нешто е заглавено во вашето грло, или дури ви е тешко воопшто да зборувате. Овие можат да бидат првични знаци и симптоми на мали проблеми кои се појавуваат на вашите гласни жици. Нема потреба од паника – во оваа статија детално, но на едноставен и топол начин ќе објасниме сè што треба да знаете за овие состојби, како да ги препознаете и како правилно да се грижите за вашето здравје.

Што претставуваат лезиите на гласните жици?

Едноставно кажано, вашите гласни жици се две нежни ленти на ткиво кои се наоѓаат во вашиот грклан (ларинксот), познат и како говорна кутија. Замислете ги како жици на гитара. Кога зборувате, пеете или дури и кога се смеете, овие две ленти се спојуваат и вибрираат. Токму од таа вибрација се создава звукот кој ние го препознаваме како ваш уникатен глас.

Меѓутоа, понекогаш на овие нежни структури може да се појави мала грутка, раничка, меур или слично оштетување – познато како лезија. Кога ќе се случи ова, нормалната вибрација на гласните жици е нарушена и тогаш почнуваат проблемите со вашиот глас. Лезиите го спречуваат правилното затворање на гласните жици, што резултира со променет, рапав или слаб глас.

Повеќето од овие лезии се бенигни, што значи дека се неканцерозни. Тие нема да се прошират на други делови од телото и не претставуваат животозагрозувачка состојба. Иако многу ретко може да се појават и малигни (канцерозни) лезии, денес ќе се фокусираме исклучиво на најчестите, бенигни (неканцерозни) лезии кои предизвикуваат тешкотии при зборувањето, болка и промена на бојата на гласот. Овие бенигни промени најчесто се резултат на неправилна употреба или преоптоварување на гласот.

Кои се најчестите видови на неканцерозни лезии на гласните жици?

Во медицинската пракса, главно зборуваме за три основни типа на бенигни лезии на гласните жици: јазли (нодули), полипи и цисти. Секој од овие типови има свои специфични карактеристики, причини за појава и начини на лекување.

1. Јазли на гласните жици (Нодули)

Јазлите на гласните жици може да се споредат со калуси (плускавци) кои се појавуваат на вашите раце по тешка физичка работа. Доколку постојано и неправилно го користите вашиот глас – на пример, често викате, зборувате многу гласно, пеете со часови без одмор или предавате во бучна средина – на гласните жици може да се формираат овие стврднати области. Овие јазли најчесто се појавуваат во средината на гласните жици, токму на местото каде што вибрацијата и притисокот се најголеми. Карактеристично за јазлите е тоа што тие речиси секогаш се појавуваат симетрично, на двете гласни жици истовремено.

Во минатото, овие лезии често биле нарекувани „јазли на пејачите“, бидејќи пејачите често страдаат од нив. Но, тие не се резервирани само за музичарите. Децата кои многу викаат додека си играат, наставниците, тренерите, продавачите и секој кој интензивно го користи својот глас во секојдневието е изложен на ризик. Замислете наставник кој мора да го надвика жагорот во училницата секој ден – со текот на времето, неговиот глас неминовно ќе стане рапав доколку не се преземат мерки за заштита.

2. Полипи на гласните жици

Полипите се уште еден вид на бенигна лезија која може да се појави како резултат на неправилна или прекумерна употреба на гласот, или пак по единечен, акутен инцидент на траума (како на пример, екстремно гласно навивање на спортски натпревар или концерт). За разлика од јазлите, полипите обично се поголеми, помеки и можат да имаат различни форми – некои наликуваат на мали плускавци исполнети со течност, додека други може да висат на мало стебленце. Најчесто се појавуваат само на едната гласна жица, иако големиот полип може да предизвика иритација и на спротивната страна.

Еден специфичен вид на полипоидна промена кој е исклучително поврзан со пушењето се нарекува Рајнкеов едем (Reinke’s edema) или полипоиден кордитис. Доколку сте пушач и забележите дека вашиот глас станува значително подлабок, порапав и погруб, неопходно е да посетите оториноларинголог. Ваквите промени мора да се испитаат за да се исклучи можноста за посериозни, па дури и малигни состојби.

Додека полипите можат да се развијат со текот на времето, тие почесто се резултат на изолирана вокална траума. Едноставно кажано, еден момент на екстремно напрегање на гласот може да доведе до формирање на полип.

3. Цисти на гласните жици

Цистите претставуваат мали торбички исполнети со течност или полуцврст материјал, кои се формираат внатре во самото ткиво на гласната жица. Тие се поретки од јазлите и полипите, но можат да предизвикаат многу слични, па дури и потешки симптоми. За разлика од претходните две лезии, цистите не секогаш настануваат исклучиво поради преоптоварување на гласот.

Цистите најчесто се појавуваат кога малите жлезди кои произведуваат слуз во гласната жица ќе се блокираат (ретенциони цисти) или кога клетките од површината ќе останат заробени длабоко во ткивото (епидермоидни цисти). Поради нивната структура и локација длабоко во ткивото, цистите често бараат поинаков пристап кон лекувањето во споредба со јазлите.

Кои се најчестите симптоми?

Најкарактеристичниот и најчест симптом за било каков проблем со гласните жици е засипнатоста (дисфонија) или чувството на тежина во гласот. Сепак, точните симптоми може да варираат во зависност од големината на лезијата и од тоа колку таа го попречува нормалното затворање и вибрирање на гласните жици.

Обрнете внимание на следниве дополнителни симптоми:

• Глас кој звучи „здивено“ или премногу пропушта воздух при зборување.
• Брз замор на гласот – по краток разговор, чувствувате потреба да молчите.
• Целосно губење на гласот (афонија) или способност да се произведе само тивок шепот.
• Намален вокален опсег – на пример, не можете веќе да ги отпеете високите тонови кои порано сте можеле.
• Глас кој лесно „пука“ или се прекинува за време на нормален говор.
• Чувство на гребење, грубост или чешање длабоко во грлото.
• Постојана потреба за прочистување на грлото (кашлање).
• Општо чувство на замор во вратот и вилицата по долго зборување.
• Блага болка во пределот на вратот, или болка која се шири од едното кон другото уво при голтање.

Запаметете: Доколку забележите промена во вашиот глас која трае повеќе од две или три недели, никогаш немојте да ја игнорирате мислејќи дека ќе помине сама од себе. Тоа е јасен сигнал дека треба да побарате стручна медицинска помош.

Зошто се појавуваат овие лезии? Кои се причините?

Како што веќе споменавме, јазлите и полипите најчесто се резултат на долготрајна злоупотреба или прекумерна употреба на гласот. Постојаното зборување без соодветни паузи, пеењето со неправилна техника, викањето или постојаното напрегање на гласот доведуваат до микро-трауми. Овие трауми предизвикуваат црвенило, оток и на крајот формирање на лезии. Професиите кои бараат интензивна вокална активност (пејачи, актери, наставници, телефонски оператори) носат најголем ризик.

Покрај вокалната траума, постојат и низа други фактори кои можат значително да придонесат за развој или влошување на лезиите на гласните жици:

• Пушење (активно и пасивно) – чадот директно ги иритира и суши гласните жици.
• Хроничен синузитис или чести инфекции на горните дишни патишта кои предизвикуваат слевање на секрет во грлото.
• Алергии кои предизвикуваат воспаление и зголемено производство на слуз.
• Намалена функција на штитната жлезда (хипотироидизам) која може да влијае на квалитетот на гласот.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) – враќањето на желудочната киселина во грлото може сериозно да ги изгори и воспали гласните жици.
• Прекумерно консумирање на алкохол или пијалаци кои содржат кофеин (кафе, енергетски пијалаци), кои имаат диуретично дејство и го сушат телото, а со тоа и гласните жици.
• Зборување или напрегање на гласот за време на акутни инфекции, како настинка, грип или ларингитис.

Кога станува збор за цистите, причината не е секогаш поврзана исклучиво со вокалното напрегање, туку почесто со физиолошко блокирање на жлездите или вродени предиспозиции.

Како се поставува дијагноза? Што ќе направи докторот?

Кога ќе посетите оториноларинголог (специјалист за уво, нос и грло), прегледот започнува со детален разговор. Лекарот ќе ве праша за вашата професија, животните навики, како го користите гласот и дали неодамна сте имале некој настан каде многу сте викале или пееле. Потоа следува физички преглед на главата и вратот.

За точно да види што се случува со вашите гласни жици, лекарот ќе изврши еден од следниве прегледи:

• Ларингоскопија: Ова е стандардна процедура при која лекарот користи тенка, флексибилна цевка со камера и светло на крајот (ендоскоп). Инструментот нежно се воведува низ носот или устата до грлото, овозможувајќи му на лекарот директно да ги види гласните жици на екран. Процедурата е безболна и трае кратко.
• Видеостробоскопија: Ова е златен стандард за дијагностицирање на проблеми со гласот. Слична е на ларингоскопијата, но користи специјално трепкачко светло (стробоскоп) кое е синхронизирано со фреквенцијата на вашиот глас. Ова светло создава оптичка илузија на забавена снимка, овозможувајќи му на лекарот детално да ја анализира секоја фаза од вибрацијата на гласните жици. Стробоскопијата може да открие дури и најмали лезии или вкочанетост на ткивото кои не се видливи при обичен преглед.

Опции за третман и лекување: Како да си го вратите гласот?

Третманот зависи од видот на лезијата, нејзината големина и вашите индивидуални потреби. Честопати, најдобриот пристап вклучува комбинација од повеќе методи.

• Терапија за глас (Вокална терапија): Ова е често првата линија на одбрана, особено за јазлите на гласните жици. Логопед специјализиран за проблеми со гласот ќе работи со вас за да ве научи како правилно да зборувате без да ги напрегате жиците. Ќе научите вежби за дишење, техники за резонанца и како да избегнете понатамошни повреди. За многу пациенти со јазли, само терапијата за глас е доволна за целосно излекување.
• Промени во животниот стил: Овие промени се клучни за долгорочен успех. Откажувањето од пушење е апсолутно неопходно. Намалувањето на стресот, одржувањето на здрава исхрана и избегнувањето на зачинета храна пред спиење (за спречување на рефлукс) се многу важни чекори.
• Лекување на основните состојби: Ако имате ГЕРБ, алергии или синузитис, лекувањето на овие состојби со соодветни лекови (како антациди, антихистаминици или назални спрејови) е клучно. Без решавање на основниот проблем кој предизвикува воспаление, лезиите тешко ќе исчезнат.
• Хируршки третман (Фономикрохирургија): Доколку јазлите не реагираат на вокалната терапија по неколку месеци, или доколку имате полип или циста, хируршката интервенција е често неопходна. Полипите и цистите ретко исчезнуваат сами од себе. Операцијата се изведува под општа анестезија со користење на специјални микроскопски инструменти (или ласер) за внимателно отстранување на лезијата без да се оштети здравото ткиво на гласната жица. По операцијата, задолжителен е период на целосен молк (вокален одмор), проследен со терапија за глас за правилно закрепнување.

Превенција: Како да го заштитите вашиот глас?

Најдобриот третман е секогаш превенцијата. Еве неколку практични совети како да го зачувате здравјето на вашите гласни жици:

• Хидратација: Пијте многу вода во текот на денот. Добро хидрираните гласни жици вибрираат полесно и помалку се подложни на повреди. Ограничете ги алкохолот и кофеинот.
• Одморајте го гласот: Особено ако сте настинати или имате инфекција на дишните патишта, зборувајте само кога е неопходно. Никогаш немојте да шепотите, бидејќи шепотењето всушност создава поголем притисок на гласните жици отколку нормалниот говор!
• Не го форсирајте гласот: Ако треба да зборувате пред голема група луѓе, секогаш користете микрофон наместо да викате.
• Загревање на гласот: Исто како што ги загревате мускулите пред вежбање, направете неколку лесни вокални вежби пред долго предавање или пеење.
• Влажност на воздухот: Користете овлажнувач за воздух во просториите каде што престојувате, особено во зима кога греењето го суши воздухот.
• Управување со стресот: Стресот често се манифестира преку напнатост во мускулите на вратот, што негативно влијае на создавањето на гласот. Практикувајте јога, медитација или вежби за релаксација.

Доколку работите професија која бара интензивно користење на гласот, редовните прегледи кај специјалист се одлична превентивна мерка.

Живот со лезии на гласните жици: Што да очекувате?

Прогнозата за пациентите со бенигни лезии на гласните жици е генерално многу добра. Сепак, времетраењето на закрепнувањето зависи од видот на лезијата и вашата посветеност на терапијата.

Ако не се лекуваат, јазлите, полипите и цистите можат да доведат до трајно оштетување на гласот и значително намалување на квалитетот на животот. Нелекуваните цисти можат дури и да пукнат, предизвикувајќи формирање на лузни кои многу тешко се третираат.

Меѓутоа, со правилен третман, резултатите се одлични. Јазлите обично исчезнуваат со вокална терапија и промени во навиките во рок од два до шест месеци. Кај пациентите кои имаат потреба од операција (најчесто за полипи или цисти), комбинацијата на хируршки зафат проследен со темелна терапија за глас во најголем број случаи резултира со целосно враќање на нормалната функција на гласот.

Кога треба да побарате итна медицинска помош?

Иако лезиите на гласните жици ретко претставуваат итна медицинска состојба, промените во гласот понекогаш можат да бидат симптом на посериозен проблем. Доколку забележите нагла и силна болка при голтање, искашлување крв, чувство на грутка во вратот која не исчезнува, или доколку имате било какви проблеми со дишењето или чувство на гушење, веднаш јавете се на 112 или посетете го најблискиот ургентен центар. Тешкотиите со дишењето бараат итна медицинска проценка за да се исклучи опструкција на дишните патишта.

Заклучок

Вашиот глас е скапоцен инструмент кој ви овозможува да комуницирате, да се изразувате и да се поврзувате со светот околу вас. Секоја промена во вашиот глас која трае повеќе од неколку недели е знак дека на вашето тело му е потребно внимание. Без разлика дали сте професионален пејач, наставник или едноставно личност која сака да разговара со пријателите, немојте да ги игнорирате предупредувачките знаци. Со навремена дијагноза и правилен третман, лезиите на гласните жици успешно се лекуваат, овозможувајќи ви да го вратите вашиот јасен и здрав глас.

Најчесто поставувани прашања (FAQ)