ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ: കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, ചികിത്സ എന്നിവ ലളിതമായ വാക്കുകളിൽ

ശരീരത്തിന്, പ്രത്യേകിച്ച് അസ്ഥികൾക്ക്, കാൽസ്യം എത്രത്തോളം പ്രധാനമാണെന്ന് നമുക്കെല്ലാവർക്കും അറിയാം. കുട്ടിക്കാലം മുതൽ, നമ്മുടെ അമ്മമാർ നമ്മളോട് പറഞ്ഞുവരുന്നത് "പാൽ കുടിക്കുന്നത് അസ്ഥികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തും" എന്നാണ്. എന്നാൽ ഈ നല്ല കാൽസ്യം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നത് നമ്മുടെ രക്തത്തിൽ വളരെയധികം വർദ്ധിച്ചാൽ എന്ത് സംഭവിക്കുമെന്ന് നിങ്ങൾ എപ്പോഴെങ്കിലും ചിന്തിച്ചിട്ടുണ്ടോ? അതാണ് വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ നമ്മൾ ഹൈപ്പർകാൽസീമിയ എന്ന് വിളിക്കുന്നത്. ഇന്ന്, നമ്മൾ ഇതിനെക്കുറിച്ച് വളരെ ലളിതമായി, നിങ്ങൾക്ക് മനസ്സിലാകുന്ന രീതിയിൽ സംസാരിക്കും.

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ എന്താണ്?

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിൽ സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതൽ കാൽസ്യം ഉണ്ടാകുമ്പോഴാണ് ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ ഉണ്ടാകുന്നത്. ഇത് താൽക്കാലികമായോ, ചെറിയതോ ആയ വർദ്ധനവാകാം, അല്ലെങ്കിൽ ഇത് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥയാകാം.

നിങ്ങളുടെ അസ്ഥികളിലെ കാൽസ്യം രക്തത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ എന്ത് സംഭവിക്കുമെന്ന് ഇപ്പോൾ നിങ്ങൾ ചിന്തിച്ചേക്കാം. വാസ്തവത്തിൽ, നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ ഭൂരിഭാഗവും അസ്ഥികളിലാണ്. എന്നാൽ ആരോഗ്യകരമായ പ്രവർത്തനത്തിന്, നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിൽ കുറച്ച് കാൽസ്യവും ഉണ്ടായിരിക്കണം.

രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് ചെയ്യുന്ന കാര്യങ്ങൾ ഇതാ:

• നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ ശരിയായ പ്രവർത്തനം: ഇത് നമ്മൾ ചിന്തിക്കുന്ന, അനുഭവിക്കുന്ന, ആജ്ഞാപിക്കുന്ന എല്ലാത്തിനും സഹായിക്കുന്നു.
• പേശികളുടെ സങ്കോചം: രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം പേശികളെ ചലിപ്പിക്കാനും നടക്കാനും ഏത് ചലനവും നടത്താനും സഹായിക്കുന്നു.
• രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ: പരിക്കുണ്ടാകുമ്പോൾ രക്തസ്രാവം തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു.
• ഹൃദയത്തിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനം: ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെ ശരിയായ താളം നിലനിർത്താൻ ഇത് അത്യാവശ്യമാണ്.

നമ്മുടെ ശരീരം ഈ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് വളരെ അത്ഭുതകരമായ രീതിയിൽ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. രണ്ട് ഹോർമോണുകൾ ഇതിന് സഹായിക്കുന്നു. ഒന്ന് പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ, മറ്റൊന്ന് കാൽസിറ്റോണിൻ. വിറ്റാമിൻ ഡിയും ഇവിടെ ഒരു വലിയ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, കാരണം നമ്മൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് കാൽസ്യം ആഗിരണം ചെയ്യാൻ ശരീരത്തെ വിറ്റാമിൻ ഡി സഹായിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ചില രോഗങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ, മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം, ഈ നിയന്ത്രണ സംവിധാനം തകരാറിലാകുകയും രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യാം. ഈ സാഹചര്യത്തിലാണ് ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ ഉണ്ടാകുന്നത്.

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയയും ഹൈപ്പോകാൽസെമിയയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം

ഈ രണ്ട് പദങ്ങളും ഒരേപോലെ തോന്നുമെങ്കിലും, അവയുടെ അർത്ഥങ്ങൾ തികച്ചും വ്യത്യസ്തമാണ്.

• ഹൈപ്പർ: "ഹൈപ്പർ" എന്ന ഇംഗ്ലീഷ് പദത്തിന്റെ അർത്ഥം "വളരെയധികം" എന്നാണ്. അതായത് ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ എന്നത് രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ വർദ്ധനവാണ് .
• ഹൈപ്പോ: "ഹൈപ്പോ" എന്ന വാക്കിന്റെ അർത്ഥം "താഴ്ന്നത്" എന്നാണ്. അതായത് രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് കുറയുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹൈപ്പോകാൽസീമിയ .

ആർക്കാണ് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതൽ?

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ ഏത് പ്രായത്തിലും, ആരിലും ഉണ്ടാകാം. എന്നിരുന്നാലും, 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള സ്ത്രീകളിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത് .പ്രത്യേകിച്ച് ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷം ഈ അവസ്ഥ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. ഇതിന്റെ പ്രധാന കാരണം അമിതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയാണ്.

സാധാരണ ജനസംഖ്യയുടെ 1% മുതൽ 2% വരെ ആളുകൾക്ക് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇതിൽ 90% വും മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ച പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥികളിലെ (പ്രാഥമിക ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം) അല്ലെങ്കിൽ കാൻസർ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.

എന്നിരുന്നാലും, രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് വളരെ ഉയർന്നാൽ, അത് ഗുരുതരമായ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.

• വൃക്ക തകരാറ്
• അസാധാരണമായ ഹൃദയമിടിപ്പ് (അരിഥ്മിയ)
• ഓർമ്മക്കുറവും ബോധക്കുറവും (ആശയക്കുഴപ്പം)
• കോമയിലേക്ക് പോകുന്നു

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഈ അവസ്ഥ പലപ്പോഴും നേരത്തെ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ, പലർക്കും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് അൽപ്പം കൂടുതലാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഈ അവസ്ഥ വളരെക്കാലമായി നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം ഇങ്ങനെ വർദ്ധിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ്?

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന 25-ലധികം രോഗങ്ങളുണ്ട്. ചില മരുന്നുകളും നിർജ്ജലീകരണവും ഇതിന് കാരണമാകാം. എന്നാൽ നമ്മൾ നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, രണ്ട് പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസവും കാൻസറുമാണ്.

1. പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി പ്രശ്നം (പ്രാഥമിക ഹൈപ്പർപാരാതൈറോയിഡിസം)

തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിക്ക് പിന്നിൽ നമ്മുടെ കഴുത്തിൽ നാല് ചെറിയ ഗ്രന്ഥികളുണ്ട്. ഇവയെ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥികൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഇവ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ (PTH) ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്ന പ്രധാന ഹോർമോണാണിത്.

നമ്മുടെ രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് കുറയുമ്പോൾ, ഈ ഗ്രന്ഥികൾ PTH എന്ന ഹോർമോൺ പുറത്തുവിടുന്നുവെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. ആ ഹോർമോൺ എല്ലുകളിൽ നിന്ന് കുറച്ച് കാൽസ്യം രക്തത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുന്നു, വൃക്കകൾ കാൽസ്യം പുറത്തുവിടുന്നത് തടയുന്നു, കുടലുകൾ കാൽസ്യം ആഗിരണം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഈ രീതിയിൽ, കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ഈ നാല് ഗ്രന്ഥികളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ഗ്രന്ഥികൾ അമിതമായി സജീവമാകുകയാണെങ്കിൽ , രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് സാധാരണ നിലയിലായാലും, പി‌ടി‌എച്ച് ഹോർമോൺ പുറത്തുവിടുന്നത് നിർത്തില്ല. തുടർന്ന് അസ്ഥികളിൽ നിന്നുള്ള കാൽസ്യം രക്തത്തിൽ ചേർക്കുന്നത് തുടരും, ഇത് രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് ഉയരാൻ കാരണമാകുന്നു.

2. കാൻസർ

ഏകദേശം 2% കാൻസറുകൾ ഹൈപ്പർകാൽസെമിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മാരകമായ ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ പലപ്പോഴും വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുകയും കഠിനമാവുകയും ചെയ്യും. കാരണം ചില കാൻസർ കോശങ്ങൾ PTH ഹോർമോൺ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു പ്രോട്ടീൻ (PTHrP) ഉത്പാദിപ്പിക്കുകയോ അസ്ഥികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തി കാൽസ്യം പുറത്തുവിടുകയോ ചെയ്യുന്നു.

ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ക്യാൻസർ തരങ്ങൾ:

• ശ്വാസകോശ അർബുദം
• സ്തനാർബുദം
• മൾട്ടിപ്പിൾ മൈലോമ (വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ ഒരു കാൻസർ)
• വൃക്കസംബന്ധമായ കോശ കാർസിനോമ
• രക്താർബുദം (ലുക്കീമിയ)
• ലിംഫോമ (ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ കാൻസർ)

3. ചില മരുന്നുകൾ

നമ്മൾ കഴിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകളും വിറ്റാമിനുകളും ഇതിന് കാരണമാകാം.

• ഹൈഡ്രോക്ലോറോത്തിയാസൈഡ് പോലുള്ള തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ).
• ലിഥിയം ( ചില മാനസികരോഗങ്ങൾക്ക് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്ന്).
• വിറ്റാമിൻ ഡി, വിറ്റാമിൻ എ, അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റുകൾ അമിതമായി കഴിക്കുന്നത്.

4. മറ്റ് കാരണങ്ങൾ

ഇതിനുപുറമെ, മറ്റ് നിരവധി അപൂർവ കാരണങ്ങളുമുണ്ട്:

• സാർകോയിഡോസിസ്, ക്ഷയം തുടങ്ങിയ ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ.
• വൃക്ക തകരാറ്.
• ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം (തൈറോടോക്സിസോസിസ്).
• നിശ്ചലീകരണം.
• പേജെറ്റ്സ് അസ്ഥി രോഗം പോലുള്ള അസ്ഥി രോഗങ്ങൾ.

ഈ അവസ്ഥ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാം?

ഇത് പലപ്പോഴും ഒരു ലളിതമായ രക്തപരിശോധനയിലൂടെ കണ്ടെത്താം. ഒരു ബേസിക് മെറ്റബോളിക് പാനൽ (BMP) അല്ലെങ്കിൽ കോംപ്രിഹെൻസീവ് മെറ്റബോളിക് പാനൽ (CMP) രക്തപരിശോധനയിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് അളക്കും.

രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് കൂടുതലാണെന്ന് ഡോക്ടർ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ മരുന്നുകൾ, കുടുംബ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, മറ്റ് കാര്യങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് അദ്ദേഹം നിങ്ങളോട് ചോദിക്കും. തുടർന്ന്, കാരണം കണ്ടെത്താൻ അവർ കുറച്ച് കൂടി പരിശോധനകൾക്ക് ഉത്തരവിടും.

• പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണിന്റെ (PTH) അളവ് പരിശോധിക്കുന്ന ഒരു രക്തപരിശോധന.
• വിറ്റാമിൻ ഡി അളവ് പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള രക്തപരിശോധന.
• മൂത്രത്തിൽ നിന്ന് എത്രമാത്രം കാൽസ്യം പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നുവെന്ന് അളക്കുന്ന ഒരു പരിശോധന.

പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥികളിലെ പ്രശ്നമാണ് കാരണമെന്ന് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, ഗ്രന്ഥികളിലെ ട്യൂമറോ വീക്കമോ പരിശോധിക്കാൻ അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ സിടി സ്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്.

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയയ്ക്കുള്ള ചികിത്സകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ചികിത്സ രോഗത്തിന്റെ കാരണത്തെയും അതിന്റെ തീവ്രതയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

നേരിയ കേസുകൾക്ക്

നിങ്ങളുടെ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് അൽപ്പം ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉപദേശിച്ചേക്കാം:

• ധാരാളം വെള്ളം കുടിക്കുക: ഇത് വൃക്കകളിലൂടെ അധിക കാൽസ്യം പുറന്തള്ളാൻ സഹായിക്കുന്നു.
• മരുന്നുകൾ മാറ്റൽ: ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് തിയാസൈഡ്-തരം മരുന്നുകൾ നിങ്ങൾ കഴിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, അവ മാറ്റാൻ നിങ്ങളോട് ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം.
• സപ്ലിമെന്റുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുക: നിങ്ങൾ കാൽസ്യം ഗുളികകൾ, വിറ്റാമിൻ ഡി, അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ് ഗുളികകൾ കഴിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുക അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം അളവ് കുറയ്ക്കുക.

പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിക്ക് എന്തെങ്കിലും പ്രശ്നമുണ്ടെങ്കിൽ

കാരണം അമിതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയാണെങ്കിൽ, ഏറ്റവും നല്ല ചികിത്സ പലപ്പോഴും അമിതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഗ്രന്ഥിയോ ഗ്രന്ഥികളോ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ്.

ഈ അവസ്ഥ കാൻസർ മൂലമാണെങ്കിൽ

ഈ സമയത്ത്, കാൻസറിനെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ നൽകുന്നു.

• ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ: ഇവ അസ്ഥികളിൽ നിന്ന് കാൽസ്യം പുറത്തുവിടുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നു.
• ഡെനോസുമാബ്: ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളോട് പ്രതികരിക്കാത്ത ആളുകൾക്ക് ഈ മരുന്ന് നൽകുന്നു.

ഗുരുതരമായ കേസുകൾക്ക്

കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് വളരെ കൂടുതലായിരിക്കുകയും ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്താൽ, രോഗിയെ ഉടൻ തന്നെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം . ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക കാൽസ്യം വേഗത്തിൽ പുറന്തള്ളാൻ ഉപ്പുവെള്ളം ഇൻട്രാവെൻസായി (IV ദ്രാവകങ്ങൾ) നൽകുന്നത് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഈ അവസ്ഥയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ നേരത്തെ കണ്ടെത്തി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അത് ദീർഘകാല സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാകും.

• വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ .
• വൃക്കകളിൽ കാൽസ്യം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൃക്ക തകരാറുകൾ .
• ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം (ഹൈപ്പർടെൻഷൻ) .
• ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കുന്നു.
• അസ്ഥി സിസ്റ്റുകൾ.
• വിഷാദം.

ഈ സാഹചര്യം തടയാൻ കഴിയുമോ?

എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ തടയാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, വൈദ്യോപദേശമില്ലാതെ അമിതമായ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റുകളും കാൽസ്യം അടങ്ങിയ ആന്റാസിഡുകളും ഒഴിവാക്കുന്നതിലൂടെ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പരിധിവരെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിലെ ആർക്കെങ്കിലും ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ കാൽസ്യം, വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ പാരാതൈറോയ്ഡ് രോഗം എന്നിവയുടെ ചരിത്രമുണ്ടെങ്കിൽ, അതിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കുക.