നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന് പെട്ടെന്ന് കൈമുട്ട് വേദന വന്നോ? ഇതിനെയാണ് ഞങ്ങൾ 'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' എന്ന് വിളിക്കുന്നത്!

നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞ് പെട്ടെന്ന് കൈ ഉപയോഗിക്കാതെ കരയാൻ തുടങ്ങിയോ? അതോ കൈ താഴേക്ക് തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നതിൽ എന്തെങ്കിലും വിചിത്രതയുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുമായി കളിക്കുമ്പോഴോ അവനെ എടുക്കുമ്പോഴോ നിങ്ങൾ കൈ അൽപ്പം കൂടുതൽ ശക്തമായി വലിച്ചിരിക്കാം. ഇതുപോലുള്ള സമയങ്ങളിൽ, കൊച്ചുകുട്ടികളുടെ കൈമുട്ട് ഭാഗത്ത് ചെറിയ പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഇന്ന് നമുക്ക് അതിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം.

'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' എന്താണ്?

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, 5 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ കൈമുട്ട് വലിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സാധാരണ പരിക്കാണ് നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ. ചിലർ ഇതിനെ പുൾഡ് എൽബോ എന്നും വിളിക്കുന്നു. ചെറിയ കുട്ടികളിൽ സന്ധികളെയും അസ്ഥികളെയും ഒരുമിച്ച് നിർത്തുന്ന ലിഗമെന്റുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ശക്തമായ ബാൻഡുകൾ ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി വികസിച്ചിട്ടില്ലാത്തതിനാലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, അൽപ്പം ബലം പ്രയോഗിച്ചാലും, കൈമുട്ടിലെ ഒരു ചെറിയ അസ്ഥി - ഡോക്ടർമാർ റേഡിയൽ അസ്ഥി എന്ന് വിളിക്കുന്നത് - സ്ഥാനം തെറ്റി ആ ലിഗമെന്റുകൾക്കിടയിൽ കുടുങ്ങിപ്പോകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

സങ്കൽപ്പിക്കുക, നിങ്ങൾ ഒരു ഡ്രോയർ അടയ്ക്കുമ്പോൾ, ഉള്ളിലെ എന്തോ ഒന്ന് അല്പം പുറത്തുവന്ന് കുടുങ്ങുന്നത് പോലെ, ഇവിടെയും സംഭവിക്കുന്നത് അതാണ്.

ഇത് കൃത്യമായി ഒരു സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച കൈമുട്ട് അല്ല . കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, അസ്ഥി ചെറുതായി മാറി ലിഗമെന്റുകൾക്കിടയിൽ കുടുങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഡോക്ടർമാർ ഈ അവസ്ഥയെ റേഡിയൽ ഹെഡ് സബ്ലക്സേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. കുട്ടികളെ പരിചരിക്കുന്ന നഴ്‌സ്‌മെയിഡുകൾക്കിടയിൽ ഇത് സാധാരണമാണെന്ന് കരുതിയതിനാലാണ് ഇതിന് ഈ പേര് ലഭിച്ചത്.

ഈ അവസ്ഥ എത്രത്തോളം സാധാരണമാണ്?

കുട്ടികളിൽ കൈയുടെ മുകൾഭാഗത്തുണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകളിൽ ഏകദേശം 20% ഇതാണ്. ആൺകുട്ടികളേക്കാൾ പെൺകുട്ടികളിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത് . വലതുകൈയേക്കാൾ ഇടതുകൈയിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നത്. വിഷമിക്കേണ്ട, ഇത് അപകടകരമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഒരിക്കൽ സംഭവിച്ചാൽ, വീണ്ടും സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത 20% ആണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' ഉണ്ടാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?

ഒരു കൊച്ചുകുട്ടിയുടെ കൈമുട്ട് സന്ധിയിൽ നിന്ന് റേഡിയസ് അസ്ഥി നീക്കാൻ വലിയ ബലം ആവശ്യമില്ല . ഒരു ചെറിയ വലിച്ചൽ പോലും ഇതിന് സഹായിക്കും. ഇത് സാധാരണയായി എങ്ങനെ സംഭവിക്കുമെന്ന് ഇതാ:

• കുഞ്ഞിനെ രണ്ടു കൈകൊണ്ടും ഉയർത്തി തിരിക്കുമ്പോൾ: മിക്കപ്പോഴും, അത് നമ്മൾ സ്നേഹത്തോടെ ചെയ്യുന്ന കാര്യമാണ്. പക്ഷേ അത് അൽപ്പം കൂടുതൽ തീവ്രമായാൽ, ഇത് സംഭവിക്കാം.
• കുട്ടിയെ രണ്ട് കൈകൾ കൊണ്ടും ഉയർത്തുമ്പോൾ.
• കുട്ടിയുടെ കൈയിൽ പിടിച്ചു വലിച്ചുകൊണ്ട് ജാക്കറ്റിൽ കൈ വയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ: അത് അൽപ്പം മുറുക്കമായാൽ, നമ്മൾ അൽപ്പം ശക്തമായി വലിക്കും.
• ഒരു കുട്ടി വീഴാൻ പോകുമ്പോൾ അവരുടെ കൈ പിടിച്ചു തടയാൻ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ.
• അപകടത്തിൽ നിന്ന് രക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് റോഡിലേക്ക് ചാടി നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ കൈ പിടിക്കുമ്പോൾ.

ഇതുപോലുള്ള കാര്യങ്ങളാണ് പലപ്പോഴും ഈ 'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണം.

ഇതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ചിലപ്പോൾ, പരിക്ക് സംഭവിച്ച സമയത്ത് നിങ്ങൾ അവിടെ ഇല്ലായിരുന്നുവെങ്കിൽ, ചില ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമായിരിക്കും. ആദ്യം, വേദന കാരണം കുട്ടി ഒരുപാട് കരഞ്ഞേക്കാം , എന്നാൽ കുറച്ച് സമയത്തിനുശേഷം, അവർ വേദനയെക്കുറിച്ച് അധികം സംസാരിച്ചേക്കില്ല. വീക്കം ഇല്ല . എന്നാൽ ഈ കാര്യങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുക:

• സ്പർശിച്ചതിന് ശേഷം പെട്ടെന്ന് കരയുകയോ വേദന അനുഭവപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ.
• നിങ്ങളുടെ കൈത്തണ്ടയിലും/അല്ലെങ്കിൽ തോളിലും വേദനയുണ്ടെങ്കിൽ.
• നിങ്ങളുടെ കൈ തോളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് നീക്കിയില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് അത് ചലിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് പറഞ്ഞാൽ.
• ഒരു കൈ മറ്റേ കൈ കൊണ്ട് പിടിച്ചാൽ, ശ്രദ്ധിക്കുന്ന പോലെ.
• നിങ്ങളുടെ കൈ നേരെയാക്കുകയോ, ചെറുതായി വളച്ച് ശരീരത്തോട് ചേർത്തു പിടിക്കുകയോ ചെയ്താൽ.
• ഹാൻഡിൽ മുകളിലേക്കും താഴേക്കും തിരിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് നിങ്ങൾ പറഞ്ഞാൽ.

ഇതുപോലുള്ള എന്തെങ്കിലും കണ്ടാൽ, നിങ്ങൾ അൽപ്പം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഡോക്ടർമാർ ഇത് എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കും?

നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയെ ഒരു ഡോക്ടറുടെ അടുത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോകുമ്പോൾ, അവർ ആദ്യം ചെയ്യുന്നത് ശാരീരിക പരിശോധന നടത്തുക എന്നതാണ്. പരിക്ക് എങ്ങനെ സംഭവിച്ചു എന്ന് അവർ നിങ്ങളോട് ചോദിക്കും. ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ കൈ പതുക്കെ ചലിപ്പിക്കുകയും എന്തെങ്കിലും വേദനയുണ്ടോ എന്ന് നോക്കാൻ കൈമുട്ട് സ്പർശിക്കുകയും ചെയ്യും.

മിക്ക കേസുകളിലും , ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് എക്സ്-റേ ആവശ്യമില്ല , കാരണം ഇത് എക്സ്-റേയിൽ ദൃശ്യമാകില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ കൈയിലെ അസ്ഥി ഒടിഞ്ഞിട്ടുണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലും ഗുരുതരമായ പരിക്കുണ്ടോ എന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഒരു ഡോക്ടർ എക്സ്-റേ എടുക്കാൻ തീരുമാനിച്ചേക്കാം.

'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ'യോട് നിങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് പെരുമാറുന്നത്?

ഇതിനുള്ള ചികിത്സ വളരെ ലളിതമാണ്, വിഷമിക്കേണ്ട കാര്യമില്ല. ഒരു ഡോക്ടർ ഒരു ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നു - അതിനെ 'റിഡക്ഷൻ' എന്ന് വിളിക്കുന്നു - എന്നിട്ട് അസ്ഥി തിരികെ സ്ഥാപിക്കുന്നു . ഇതിന് കുറച്ച് നിമിഷങ്ങൾ മാത്രമേ എടുക്കൂ.

കുട്ടിയുടെ കൈ പതുക്കെ വളച്ച് അൽപ്പം വളച്ചൊടിച്ചാണ് ഡോക്ടർ ഇത് ചെയ്യുന്നത്. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു 'ക്ലിക്ക്' ശബ്ദം കേൾക്കാം . ആ സമയത്ത് കുട്ടിക്ക് ചെറിയ വേദന അനുഭവപ്പെടാം, പക്ഷേ വേദന അത്ര രൂക്ഷമല്ല. അത്രമാത്രം! സാധാരണയായി, ഇത് ഒറ്റയടിക്ക് ചെയ്യാറുണ്ട്. വളരെ അപൂർവ്വമായി, ഇത് രണ്ടുതവണ ചെയ്യേണ്ടിവരും.

ഇത് വീട്ടിൽ ഉണ്ടാക്കാൻ പറ്റില്ലേ?

വേദന കുറയ്ക്കാൻ നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ കാൽമുട്ടിൽ കുറച്ച് ഐസ് പുരട്ടാം, അല്ലെങ്കിൽ അവർക്ക് OTC വേദന മരുന്ന് നൽകാം . പക്ഷേ, നിങ്ങൾ തീർച്ചയായും ഒരു ഡോക്ടറെ കാണണം . വൈദഗ്ധ്യവും പരിശീലനവും ഉള്ള ഒരു ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ ഉളുക്കിയ കണങ്കാൽ ശരിയാക്കാൻ കഴിയൂ.

ചിലർ ഇത് വീട്ടിൽ തന്നെ പരിഹരിക്കാൻ ശ്രമിക്കാറുണ്ടെന്ന് നമ്മൾ കേട്ടിട്ടുണ്ട്, പക്ഷേ അത് നല്ല ആശയമല്ല . കൃത്യമായ പ്രശ്നം എന്താണെന്നും ഒടിവ് പോലുള്ള മറ്റെന്തെങ്കിലും ഉണ്ടോ എന്നും ഒരു ഡോക്ടർക്ക് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയുന്നതുവരെ ഇത് പരീക്ഷിക്കുന്നത് വളരെ അപകടകരമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ പരിക്കുകൾ സംഭവിക്കാം.

ഇത് എങ്ങനെ തടയാം? (പ്രതിരോധം)

ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് തടയാൻ, ചെറിയ കുട്ടികളുമായി ഇടപെടുമ്പോൾ നമ്മൾ അൽപ്പം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

• നിങ്ങളുടെ കുട്ടിയുടെ ശ്രദ്ധ പിടിച്ചുപറ്റേണ്ടിവരുമ്പോൾ, അവരുടെ കൈകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പകരം അവരോട് സംസാരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക.
• കൊച്ചുകുട്ടികൾക്ക് ജാക്കറ്റുകൾ ഇടുമ്പോഴോ കാർ സീറ്റുകളിൽ ഇരുത്തുമ്പോഴോ ക്ഷമ കാണിക്കുക . അവർ കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്നതിനാൽ അധികം ശക്തിയായി വലിക്കരുത്.
• കളിക്കുമ്പോൾ പോലും കുഞ്ഞിനെ രണ്ട് കൈകൾ കൊണ്ടും ഉയർത്തി ശക്തിയായി കറക്കരുത്. പകരം, കൈകൾ അവന്റെ/അവളുടെ ശരീരത്തിൽ ചുറ്റിപ്പിടിച്ച് ഉയർത്തുക.

ഈ ചെറിയ കാര്യങ്ങൾ ശ്രദ്ധിച്ചാൽ, ഇതുപോലുള്ള അപകടങ്ങൾ ഒരു പരിധിവരെ തടയാൻ കഴിയും.

'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' സുഖപ്പെടാൻ എത്ര സമയമെടുക്കും?

ഡോക്ടർ കൈ വെച്ചു കഴിഞ്ഞാൽ കുട്ടി വേഗത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഏറ്റവും നല്ല കാര്യം. റിഡക്ഷൻ സമയത്ത് കുറച്ച് സെക്കൻഡുകൾ വേദന അനുഭവപ്പെടുമെങ്കിലും, വേദന പെട്ടെന്ന് മാറും. കുറച്ച് മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ, ഒന്നും സംഭവിക്കാത്തതുപോലെ കുട്ടി കളിക്കാൻ തുടങ്ങും!

ഇത് വീണ്ടും സംഭവിക്കുമോ?

പരിഹരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, പരിക്ക് വീണ്ടും വരില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഒരിക്കൽ 'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' ബാധിച്ച കുട്ടിക്ക് വീണ്ടും അത് വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് . കാരണം, കൈമുട്ടിലെ ലിഗമെന്റുകൾ ആദ്യ പരിക്കിൽ നിന്ന് വലിച്ചുനീട്ടപ്പെട്ടതിനാൽ അസ്ഥി ഒരുമിച്ച് പിടിക്കാൻ അവർക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും. കൂടാതെ, ചില കുട്ടികളുടെ ലിഗമെന്റുകൾ അല്പം അയഞ്ഞതായിരിക്കാം.

പക്ഷേ ഒരു സന്തോഷവാർത്തയുണ്ട്! കുട്ടികൾ വളരുന്തോറും അവരുടെ എല്ലുകളും ലിഗമെന്റുകളും കൂടുതൽ ശക്തമാവുകയും പരസ്പരം നന്നായി യോജിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ , 5 വയസ്സിനു ശേഷം ഈ അവസ്ഥ വികസിക്കുന്നത് വളരെ അപൂർവമാണ് .

ഇതൊരു അടിയന്തര സാഹചര്യമാണോ? ഞാൻ ഉടനെ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടതുണ്ടോ?

അതെ, തീർച്ചയായും! ഇത് ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയായി കണക്കാക്കണം. കുട്ടി വേദന കാണിച്ചില്ലെങ്കിൽ പോലും (ഈ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ അധികം സംസാരിക്കില്ല, ചിലപ്പോൾ വേദന എങ്ങനെ പ്രകടിപ്പിക്കണമെന്ന് അറിയില്ല), കൈ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അവന് വേദനാജനകമാണ്. ഒരു ഡോക്ടർ കൈ വയ്ക്കുന്നത് വരെ വേദന നിലനിൽക്കും. അതിനാൽ, ഉടൻ തന്നെ വൈദ്യോപദേശം തേടേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ് .

കൈ വയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ഒരു ഡോക്ടർ ആദ്യം കുട്ടിയെ പരിശോധിച്ച് ഒടിവ് പോലുള്ള മറ്റ് പ്രശ്‌നങ്ങളൊന്നുമില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കണം. കാരണം, ഒടിവുണ്ടാകുമ്പോൾ കൈ വയ്ക്കുന്നത് കൂടുതൽ പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമാകും. രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു ഡോക്ടർക്ക് ഇത് എളുപ്പത്തിൽ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും.

ചികിത്സയില്ലാതെ പോകരുത്. ചിലപ്പോൾ അത് സ്വയം സുഖപ്പെടുമെന്ന് കഥകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, അത് വിശ്വസിക്കുന്നത് നല്ലതല്ല. മിക്കപ്പോഴും, അത് സംഭവിക്കുന്നില്ല. അത് സ്വയം സുഖപ്പെട്ടാലും, അത് പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെട്ടുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണണം.

കാത്തിരിക്കേണ്ട! വൈകിയാൽ, റേഡിയൽ അസ്ഥി കാരണം ലിഗമെന്റുകൾ കൂടുതൽ വലിഞ്ഞുമുറുകും. പിന്നെ അത് ശരിയായ സ്ഥലത്ത് തിരികെ വയ്ക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും. അതിനിടയിൽ, കുട്ടിക്ക് വേദന അനുഭവപ്പെടും. കൈ കൃത്യസമയത്ത് ശരിയാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, കുട്ടിക്ക് സ്ഥിരമായ വൈകല്യം ഉണ്ടാകാം. അതിനാൽ, നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ വളരെ പ്രധാനമാണ്.

നിങ്ങൾ ഓർമ്മിക്കേണ്ട ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യങ്ങൾ (ടേക്ക്-ഹോം സന്ദേശം)

'നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ' എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ അവസ്ഥ കൊച്ചുകുട്ടികളിൽ വളരെ സാധാരണമാണ്.. കാരണം അവരുടെ സന്ധികളും ലിഗമെന്റുകളും ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി വികസിച്ചിട്ടില്ല. സ്നേഹമുള്ള മാതാപിതാക്കളുടെയോ മുത്തശ്ശിമാരുടെയോ മറ്റ് മുതിർന്നവരുടെയോ അറിവില്ലാതെ കളികളിലോ മറ്റ് സാധാരണ പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ ഇത് സംഭവിക്കാം. അതിനാൽ ഇതിന് സ്വയം കുറ്റപ്പെടുത്തരുത്.

ചിലപ്പോഴൊക്കെ മുതിർന്നവർക്ക് പരിക്ക് പെട്ടെന്ന് മനസ്സിലാകില്ല, പ്രത്യേകിച്ച് ആ സമയത്ത് അവർ അവിടെ ഇല്ലായിരുന്നെങ്കിൽ. നിങ്ങളുടെ കുട്ടി ഒരു കൈ ഉപയോഗിക്കാതെയോ ഉയർത്തിപ്പിടിക്കാതെയോ പിടിച്ചിരിക്കുന്നത് കണ്ടാൽ, വളരെ ശ്രദ്ധിക്കുക . നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണുക . പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു ഡോക്ടർക്ക് വളരെ എളുപ്പത്തിൽ, നിമിഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒന്നാണിത്. കൈ ശരിയായി ഉറപ്പിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കുട്ടിക്ക് ഉടനടി സുഖം തോന്നുകയും വീണ്ടും കളിക്കാൻ കഴിയുകയും ചെയ്യും. അതിനാൽ പരിഭ്രാന്തരാകരുത്, ഉടൻ തന്നെ വൈദ്യോപദേശം തേടുക.

നഴ്‌സ്‌മെയ്ഡ് എൽബോ, എൽബോ ഡിസ്‌ലോക്കേഷൻ, കുട്ടികളുടെ പരിക്കുകൾ, കൈ വലിക്കൽ, റേഡിയൽ ഹെഡ് സബ്‌ലക്‌സേഷൻ, കുട്ടികളുടെ ആരോഗ്യം, പ്രഥമശുശ്രൂഷ