Дутуу нярайд ихэвчлэн тохиолддог ноцтой гэдэсний өвчин болох үхжилжүүлэгч энтероколит (NEC)-ийн талаар мэдэж авцгаая.

Таны хүүхэд дутуу төрсөн үү? Эх хүн эсвэл аав дутуу төрсөн хүүхэдтэй болоход ямар их айж, түгшиж байдгийг бид мэднэ. Ялангуяа нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт (NICU) байгаа бол энэ мэдрэмж бүр ч их байдаг. Эмч гэнэт ирээд таны хүүхэд гэдэсний ноцтой асуудалтай, NEC (Necrotizing Enterocolitis) гэж нэрлэгддэг өвчинтэй гэж хэлэхэд энэ нь ямар мэдрэмж төрж байгааг үгээр илэрхийлэхэд хэцүү байдаг. Өнөөдөр бид олон ээж, аавуудын айдаг ч мэдэж байх нь маш чухал NEC гэж нэрлэгддэг өвчний талаар ярилцаж байна.

Энгийнээр хэлбэл, энэ NEC гэж юу вэ?

Үхжилж буй энтероколит (ҮЭК) нь дутуу төрсөн нярайд голчлон нөлөөлдөг хоол боловсруулах эрхтний маш ноцтой өвчин юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн гэдэсний эдүүд гэмтэж, хавдаж, үхэж эхэлдэг. "Үхжилж буй" гэдэг үг нь "эдийн үхэл" гэсэн утгатай. "Энтероколит" гэдэг нь гэдэсний үрэвсэл гэсэн утгатай.

Үүнийг бодоод үз дээ, бидний гэдэс бол зүгээр нэг гуурс биш. Эдгээр нь хоол боловсруулж, шим тэжээлийг шингээхэд тусалдаг амьд эдээс бүрдсэн нарийн төвөгтэй эрхтэн юм. NEC-ийн үед энэ гэдэсний хана суларч, гэмтэж, заримдаа бүр цооролт үүсдэг . Хэрэв ийм нүх гарвал гэдэсний дотор байгаа бактери зэрэг нянгууд хүүхдийн хэвлий эсвэл цусанд орж болзошгүй. Энэ бол маш аюултай нөхцөл байдал юм.

ХБХ нь ихэвчлэн төрснөөс хойш хоёроос зургаан долоо хоногийн хооронд тохиолддог. Зарим нярайд энэ нь маш хөнгөн бөгөөд эдгэрдэг. Бусад нярайд энэ нь хүнд бөгөөд амь насанд аюултай байж болно.

Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл хамгийн өндөртэй хэн бэ?

ХБӨ-тэй 10 нярайгаас 9 нь дутуу төрсөн нярай байна . Бүрэн хугацаанд төрсөн нярайд энэ өвчин үүсэх нь маш ховор тохиолддог. Дараах хүүхдүүд хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

• Жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн нярай хүүхдүүд: 32 долоо хоногоос өмнө төрсөн нярайд эрсдэл өндөр байдаг.
• Маш бага жинтэй төрсөн нярай хүүхдүүд: Төрөхдөө 2.5 кг (5.5 фунт)-аас бага жинтэй нярай хүүхдүүд онцгой эрсдэлтэй байдаг. 1 кг (2.2 фунт)-аас бага жинтэй нярай хүүхдүүд онцгой эрсдэлтэй байдаг.
• Хооллох гуурсаар хооллодог нярайд (энтерологийн хоол тэжээл): Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд хөхөх чадвар нь буурдаг тул хамраар дамжуулан ходоод руу оруулдаг гуурсаар сүү өгдөг.
• Төрөх үед хүндрэлтэй байсан нярайд: Жишээлбэл, амьсгалын замын хүндрэл эсвэл зүрхний өвчин зэрэг асуудалтай байсан нярайд.

Дутуу төрсөн 1000 нярай тутмын нэг нь мэдрэлийн эсийн цочмог дутагдалтай (NEC) өвчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин нь 10,000 бүтэн нярай тутмын нэгэнд нь тохиолддог. Тиймээс үүнийг голчлон дутуу төрсөн нярайд тохиолддог өвчин гэж хэлэх нь зөв юм.

NEC-ийн үндсэн төрлүүд юу вэ?

Эмч нар энэ өвчнийг шинж тэмдэг эхлэх хугацаа, өвчний шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

Заримдаа нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт (NICU) нэгэн зэрэг олон хүүхэд NEC-тэй болсон тухай мэдээлэл байдаг. Ийм тохиолдолд шалтгаан нь E. coli зэрэг бактерийн халдвар байж болно.

Энэ NEC яагаад тохиолддог вэ? Шалтгаан нь юу вэ?

Үнэндээ эмч нар NEC-ийн нэг шалтгааныг одоо хүртэл олоогүй байна. Тэд үүнийг хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол гэж үздэг.

Гол санаанууд нь:

1. Дутуу төрсөн гэдэс: Дутуу төрсөн хүүхдийн гэдэс бүрэн хөгжөөгүй байна. Тэд маш эмзэг, сул дорой байдаг. Тиймээс хоол боловсруулах үйл явцад бэрхшээлтэй тулгардаг.

2. Дархлааны систем сул: Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн өвчинтэй тэмцдэг дархлааны систем бүрэн хөгжөөгүй байдаг. Тиймээс гэдэс доторх жижиг халдвар ч гэсэн бие махбодид тэмцэхэд хэцүү байж болно.

3. Гэдэс рүү цусны урсгал буурах: Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн цусны эргэлтийн систем нь тархи, зүрх зэрэг амин чухал эрхтнүүд рүү цус илгээхийг нэн тэргүүнд тавьдаг. Стрессийн үед (жишээлбэл, хүчилтөрөгчийн дутагдал) бие махбодь гэдэс рүү урсах цусны хэмжээг бууруулдаг. Цусны урсгал буурахад гэдэсний эдүүд шаардлагатай хүчилтөрөгчөө хүлээн авдаггүй. Үүний үр дүнд эдгээр эдүүд гэмтэж, үхэж эхэлдэг.

Эдгээр хүчин зүйлс нэгдэх үед гэдэсний хана суларч, бактери тэнд үржих боломжийг олгож, үрэвсэл үүсгэж, NEC-д хүргэдэг.

NEC-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

Эмч, сувилагч нар нярай хүүхдийг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт байнга хянадаг. Тиймээс тэд нярайн цочмог халдварын өчүүхэн шинж тэмдгийг харсан ч гэсэн хурдан арга хэмжээ авдаг. Эцэг эхийн хувьд та эдгээр шинж тэмдгүүдийг мэдэж байх нь чухал юм.

Шинж тэмдгүүд хэдэн өдрийн турш аажмаар илэрч болно, эсвэл эрүүл саруул байгаа хүүхдэд гэнэт гарч ирж болно.

• Хэвлийн хавагнах, өвдөх: Хүүхдийн гэдсэнд хүрэхэд хатуу мэдрэгдэж, дээр нь тавихад уйлж, гэдэс цатгалан харагдана.
• Сүү уухаас татгалзах: Сайн ууж байсан хүүхэд гэнэт сүү уухаас татгалзаж, ходоодонд үлдэгдэл үлддэг.
• Бөөлжих: Ялангуяа ногоон эсвэл шар өнгөтэй бөөлжих нь гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг байж болно.
• Гэдэсний хөдөлгөөний өөрчлөлт: Гэдэсний хөдөлгөөний өөрчлөлт, суулгалт төст өтгөн, өтгөнд цус гарах .
• Ерөнхий эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдөх нь:
• Хүүхдийн зүрхний цохилт удааширч эсвэл нэмэгддэг.
• Амьсгалын хэмнэл өөрчлөгдөж, заримдаа хэсэг хугацаанд амьсгал зогсдог (апноэ).
• Цусны даралт буурдаг.
• Биеийн температурыг хадгалах боломжгүй.
• Хүүхэд маш сул дорой бөгөөд амьгүй мэт санагдаж байна.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн нь илэрвэл Үндэсний эрчимт эмчилгээний тасгийн ажилтнууд нэн даруй үзлэг хийнэ.

Эмч нар үүнийг хэрхэн олж мэдэх вэ?

Хүүхдийн эмч хамгийн түрүүнд хүүхдийг сайтар шалгаж, хавдар, эмзэглэл байгаа эсэхийг шалгана. Мөн оношийг баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийнэ.

• Хэвлийн рентген зураг:Энэ бол хамгийн чухал шинжилгээ юм. Энэ нь гэдэсний хананы доторх хийн бөмбөлөг байгаа эсэхийг шалгаж болно. Үүнийг 'pneumatosis intestinalis' гэж нэрлэдэг. Түүнчлэн, хэрэв гэдэс цоолсон бол хэвлийн хөндийн дотор чөлөөт агаар харагдаж болно.
• Цусны шинжилгээ: Эдгээр нь цусан дахь халдвар (бактери), цагаан эсийн тоо бага, цусны бүлэгнэлтийн асуудлыг шалгадаг.
• Өтгөний шинжилгээ: Энэ шинжилгээ нь нүдэнд харагдахгүй өтгөн дэх цусыг илрүүлэхэд тусалдаг.

NEC-ийн болзошгүй хүндрэлүүд юу вэ?

ХЭХ нь ноцтой өвчин тул түүний дараа хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

• Перитонит: Хэрэв гэдсэнд нүх гарвал бактери хэвлийн хөндийд нэвтэрч, хүнд халдвар (перитонит) үүсгэж болзошгүй. Энэ нь сепсис гэж нэрлэгддэг амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэж, бактери нь бие махбодид тархдаг.
• Гэдэсний нарийсал: Гэдэсний гэмтсэн хэсэг эдгэрсний дараа сорвижиж, нарийсч болно. Энэ нь хоол идэхэд хэцүү болгодог. Энэ нь хожим мэс засал хийх шаардлагатай болж магадгүй юм.
• Богино гэдэсний хам шинж: Хэрэв гэдэсний ихэнх хэсэг нь NEC-ийн улмаас үхэж, мэс заслын аргаар авах шаардлагатай бол гэдэсний үлдсэн хэсэг нь шим тэжээлийг зөв шингээхэд хангалтгүй байдаг. Энэ нөхцлийг богино гэдэсний хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ өвчтэй хүүхдүүд амьдралынхаа туршид хоол тэжээлд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг.
• Өсөлт ба хөгжлийн саатал: ХБА-тай нярай хүүхдүүд, ялангуяа мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдийн амьдралын хожуу үед өсөлт, тархины хөгжил удааширч болзошгүй. Тиймээс эдгээр нярай хүүхдүүдийг тасралтгүй эмчийн хяналтанд байлгах нь маш чухал юм.

Үүнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

ХБХ-ийн сэжиг илэрмэгц эмч нар эмчилгээгээ эхэлдэг. Гол зорилго нь гэдсийг бүрэн амраах явдал юм.

1. Хөхөөр хооллохоо болих: Хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол хүүхдийг амаар эсвэл гуурсаар хооллохоо бүрэн зогсоох явдал юм. Энэ нь гэдэс амрааж, эдгэрч эхэлнэ.

2. Судсаар хийх тэжээл: Хүүхдэд шаардлагатай бүх тэжээл болон шингэнийг судсаар шууд тарьсан давсны уусмалаар (судсаар хийх шингэн) хангана.

3. Хамар ходоодны гуурс тавих: Хамраар дамжуулан ходоод руу гуурс (хамар ходоодны гуурс) оруулж, ходоодонд хуримтлагдсан агаар болон шингэнийг гадагшлуулдаг. Энэ нь ходоодны хаванг багасгаж, гэдэс доторх даралтыг бууруулдаг.

4. Антибиотик: Халдвартай тэмцэх, халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчтэй антибиотикийг судсаар тарьдаг.

5. Тогтмол хяналт:Хүүхдийг маш нарийн хянаж байдаг. Биеийн байдал сайжирч байгаа эсвэл муудаж байгаа эсэхийг харахын тулд цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээг тогтмол хийдэг.

Мэс засал хэзээ шаардлагатай вэ?

Дөрвөн нярай тутмын нэг нь мэс засал хийлгэх шаардлагатай байж болно. Мэс заслыг дараах зорилгоор хийдэг.

• Хэрэв гэдсэнд цооролт байгаа нь батлагдсан бол.
• Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал эмийн эмчилгээ хийснээр сайжрахгүй бол.

Мэс заслын үеэр мэс засалч гэдэсний үхсэн хэсгийг авч, гэдэсний хоёр эрүүл хэсгийг дахин холбодог. Заримдаа гэдэс маш их хавдсан бол шууд дахин холбоход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд остоми гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг.

Хэрэв хүүхэд хэтэрхий жижиг эсвэл хэт өвчтэй бол мэс засалд ороход эмч хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан халдвар авсан шингэн болон агаарыг гадагшлуулахын тулд хэвлийд жижиг хоолой (ус зайлуулах хоолой) байрлуулж болно. Энэ нь шинж тэмдгийг намдаана. Хожим нь хүүхэд арай том болж, эрүүл болсны дараа мэс засал хийнэ.

ХДХВ-тэй хүүхдийн ирээдүй ямар вэ?

Хэдийгээр NEC нь аймшигтай өвчин боловч эмчлэгдэх боломжтой. NEC-тэй 10 нярай тутмын 8 нь амьд үлддэг. Эдгээр нярай хүүхдүүдийн зарим нь удаан хугацааны эрүүл мэндийн асуудалтай байж болох ч ихэнх нь хэвийн, бүрэн дүүрэн амьдардаг.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэх аргууд байна уу?

Хэдийгээр үүнийг бүрэн урьдчилан сэргийлэх боломжгүй ч NEC-ийн эрсдлийг бууруулахын тулд та хэд хэдэн зүйлийг хийж болно.

• Дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх: Хүүхдийг аль болох удаан хэвлийд байлгах нь хамгийн сайн арга юм. Үүний тулд жирэмсний үед эмчийн зөв зөвлөгөөг дагаж мөрдөөрэй.
• Кортикостероидын тарилга: Эмч нар дутуу төрөх эрсдэлтэй эхчүүдэд кортикостероид гэж нэрлэгддэг тарилга хийдэг. Энэ нь хүүхдийн уушги, гэдэс хөгжихөд тусалдаг.
• Хөхөөр хооллох: Хөхөөр хооллох нь дутуу төрсөн нярайд хамгийн сайн хамгаалалт болдог. Хөхний сүү нь нярайн архаг бөглөрөлт өвчний эрсдлийг бууруулах гайхалтай чадвартай. Хөхний сүүнд агуулагддаг дархлааг дэмжих найрлага нь хүүхдийн гэдсийг хамгаалдаг.
• Пробиотик: Зарим судалгаагаар хөхний сүү эсвэл сүүний найрлагад пробиотик (сайн бактери) нэмэх нь нярайн урагт нянгийн халдварын эрсдлийг бууруулж болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч та үүнийг хийхээсээ өмнө хүүхдийнхээ эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хүүхэд нь нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт байх үед нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг шиг хүндрэлтэй тулгарах нь эцэг эхчүүдийн хувьд цочирдом байж болно. Гэхдээ нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн эмч, сувилагчид эдгээр өвчнийг хурдан таньж, эмчлэхэд тусгайлан сургагдсан гэдгийг санаарай. Тэдэнд итгээрэй. Танд байгаа асуулт, санаа зовоосон асуудлын талаар тэдэнтэй ярилцаарай.