Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын талаар ярилцъя!

Та хэдэн сар, бүр хэдэн жилийн турш сэтгэл гутралаас болж зовж шаналж байж магадгүй. Та эмчид үзүүлж, заасан хугацаанд нэг биш, хоёр эм уусан ч таны гуниг, юунд ч сонирхолгүй байх, эсвэл тэсэхийн аргагүй гуниг огт намдаагүй байж магадгүй. Тэгвэл та "Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал" (TRD) гэж нэрлэгддэг зүйлтэй тулгарч магадгүй юм. Энэ нэрийг сонсоод сандрах хэрэггүй, энэ нь "эмчлэх боломжгүй" гэсэн үг биш юм. Гэсэн хэдий ч танд тохирох эмчилгээг олоход хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй юм. Өнөөдөр энэ талаар дэлгэрэнгүй, маш энгийнээр ярилцъя.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал гэж юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, 'эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал' нь сэтгэл гутралын томоохон эмгэгийн (MDD) нэг хэсэг юм. Энэ нь та сэтгэл гутралд орсон бөгөөд дор хаяж хоёр эхний ээлжийн антидепрессант эмийг санал болгосон тунгаар, санал болгосон хугацаанд (дор хаяж 6-8 долоо хоног) ууж байгаа боловч таны шинж тэмдгүүд хангалттай сайжрахгүй үед оношлогддог.

Эмч нар эхлээд 'SSRI' (Сонгомол серотонин нөхөн сэргээх дарангуйлагч) эсвэл 'SNRI' (Серотонин ба Норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч) бүлгийн эмийг бичиж өгдөг. Учир нь бусад антидепрессантуудтай харьцуулахад эдгээр нь гаж нөлөө багатай бөгөөд гаж нөлөө нь тийм ч хүнд биш байдаг. Заримдаа өмнө нь антидепрессантуудад сайн хариу үйлдэл үзүүлж байсан хүмүүс ч хожим нь 'TRD'-д өртөж болзошгүй. Нэрнээс нь үл хамааран үүнийг эмчлэх аргууд бас байдаг ч танд тохирох эмийг олоход хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй юм.

Энэ нөхцөл байдал хэр түгээмэл вэ?

Сэтгэл гутралын томоохон эмгэг (MDD) гэж оношлогдож, эмчлүүлж буй хүмүүсийн ойролцоогоор 30% нь TRD-тэй байдаг гэдгийг та мэдэх үү? MDD нь дэлхий дээрх хамгийн түгээмэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн нөхцөл байдлын нэг юм. Энэ нь хүмүүсийн амьдралын аль нэг үед 5-17% -д нөлөөлдөг. Тиймээс та ганцаараа биш гэдгийг санаарай.

Үүний шинж тэмдгүүд юу вэ?

'TRD'-тэй хүмүүс 'MDD'-тэй хүмүүстэй ижил шинж тэмдэг илэрдэг. Өөрөөр хэлбэл, байнгын гуниг, гунигт байдал, нойрны эмгэг (орхих нь унтаж чадахгүй байх, эсвэл унтаж чадахгүй байх), хоолны дуршил өөрчлөгдөх (идэхийг хүсэхгүй байх, эсвэл хэт их идэх) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр зүйлс нь 'TRD'-тэй хүмүүсийн дунд илүү түгээмэл байдаг :

• Шинж тэмдгүүд улам хүндэрч байна.
• Сэтгэлийн хямрал удаан хугацаанд үргэлжилдэг.
• "Анедония" гэж нэрлэгддэг эмгэг. Энэ нь танд өмнө нь баяр баясгалан, таашаал авчирдаг байсан зүйлсээс ямар ч таашаал авах боломжгүй болсон гэсэн үг юм. Та дуртай дуугаа сонсож эсвэл найзтайгаа ярьж байгаа ч ямар ч сэтгэл хөдлөл мэдрэхгүй байна гэж төсөөлөөд үз дээ.
• Амьдралынхаа туршид сэтгэл гутралын үеийг туулах давтамж нэмэгддэг.
• Хэт их түгшүүртэй байх.
• Амиа хорлох бодолМөн үүнийг туршиж үзэх илүү олон боломж.

Чухал: Хэрэв та эсвэл таны таньдаг хэн нэгэн амиа хорлох бодолтой байгаа бол Амиа хорлолт болон хямралын тусламжийн утас руу 988 дугаарт залгаарай. Хэн нэгэн танд туслахад 24 цагийн турш бэлэн байна. Та мөн аль болох хурдан эмч эсвэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн зөвлөхтэй уулзаж болно.

Яагаад ийм зүйл болж байна вэ? Шалтгаан нь юу вэ?

Үнэндээ судлаачид зарим хүмүүсийн сэтгэл гутрал яагаад эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэггүйг яг таг мэдэхгүй хэвээр байна. Сэтгэл гутралын ганц шалтгаан байдаггүйтэй адил генетикийн нөлөөлөл, тархины химийн бодисын өөрчлөлт зэрэг олон хүчин зүйл энэ өвчинд нөлөөлдөг.

Гэхдээ архаг стресс үүнд ихээхэн нөлөөлдөг гэж тэд боддог. Та яаж мэдэх вэ? Бидний биед "Гипоталамик-Өнчин тархи-Бөөрний дээд булчирхай (HPA)" тэнхлэг гэж нэрлэгддэг чухал систем байдаг. Энэ нь биднийг стресст дасан зохицоход тусалдаг зүйл юм. Тиймээс үргэлжилж буй стресс нь энэхүү "HPA" тэнхлэгийн үйл ажиллагааг өөрчилж чаддаг. Ийм зүйл тохиолдоход сэтгэл гутрал улам хүндэрч, эмчлэхэд хэцүү болдог.

Хэн хамгийн их эрсдэлд ордог вэ?

Судалгаагаар эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг MDD-тэй хүмүүстэй харьцуулахад TRD-тэй хүмүүс дараах бие махбодийн нөхцөл байдалтай байх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

• Аутоиммун өвчин (өөрөөр хэлбэл биеийн дархлааны систем өөрийгөө довтлох өвчин).
• Бамбай булчирхайн өвчин.
• Зүрхний өвчин.
• Тархины судасны өвчин (өөрөөр хэлбэл тархинд цус нийлүүлдэг судаснуудад үүсдэг өвчин).

Эдгээр өвчтэй хүн бүр TRD-тэй байдаггүй ч эдгээр нь эрсдэлт хүчин зүйл байж болно.

Эмч нар үүнийг хэрхэн зөв оношлодог вэ?

'TRD'-ийн оношийг тийм ч тодорхой тогтоогоогүй байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх эмч нар таны одоо хэрэглэж байгаа дор хаяж хоёр антидепрессант уусны дараа сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд сайжраагүй үед энэ өвчнийг оношилдог. Эмч нар ихэвчлэн дараах эмүүдийг эхний ээлжийн антидепрессант гэж үздэг.

• `SSRI`
• `SNRI`
• Бупропион
• Миртазапин

Ерөнхийдөө, үр дүнтэй эсэхийг нь харахын тулд та эмийг дор хаяж зургаагаас найман долоо хоног хэрэглэх хэрэгтэй.

Хэрэв та хоёр эм ууж байгаа ч ямар нэгэн сайжралт мэдрэхгүй байгаа бол эмч таныг сэтгэцийн эмчид үзүүлж магадгүй. Тэнд тэрээр эрүүл мэндийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн түүхийг нарийвчлан судлах болно. Үүнд дараахь зүйлс орно.

• Таны одоо хэрэглэж байгаа бүх эм (эмчийн бичсэн, жоргүй, ургамлын гаралтай эм, тэр ч байтугай мансууруулах бодис)Энэ талаар асуугаарай. Учир нь зарим эм нь антидепрессантуудын үр нөлөөнд саад учруулж эсвэл сэтгэл гутралыг улам дордуулж болзошгүй юм.
• Тэд таныг антидепрессант болон бусад эмийг зөв, жорын дагуу ууж байгаа эсэхийг хэлэлцэх болно.
• Тэд танд сэтгэл заслын эмчилгээ эсвэл ярианы эмчилгээ хийлгэсэн эсэхийг, мөн энэ нь таны сэтгэл гутралд тусалсан эсэхийг шалгах болно.
• Бамбай булчирхайн өвчин, архаг өвдөлт зэрэг зарим бие махбодийн нөхцөл байдал нь сэтгэл гутралыг үүсгэж эсвэл улам хүндрүүлдэг тул тэдгээрийг шалгаж үзэх хэрэгтэй.
• Тэд мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт асуудлуудыг шалгадаг.
• Таны шинж тэмдгүүд өөр сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудалтай (жишээлбэл, хоёр туйлт эмгэг эсвэл хувь хүний ​​эмгэг) оношлогдох магадлал өндөр эсэхийг авч үзье.

Энэ бүхнийг хэлэлцэж, шаардлагатай шинжилгээг хийсний дараа эмч танд 'TRD' байгаа эсэхийг тодорхойлно. Дараа нь тэр танд хамгийн сайн эмчилгээний сонголтыг олоход туслах болно.

Тэгэхээр үүнийг эмчлэх аргууд юу вэ?

`TRD`-г хянах хэд хэдэн арга байдаг. Хүссэн үр дүнд хүрэхэд хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй ч найдвараа бүү алдаарай.

Эхлээд сэтгэл зүйч дараах зүйлсийг туршиж үзэж болно:

• Одоогоор хэрэглэж байгаа антидепрессантдаа арай илүү цаг гаргаарай.
• Одоо хэрэглэж байгаа нэгдүгээр зэрэглэлийн антидепрессант эмийн тунг нэмэгдүүл.
• Өөр ангиллын антидепрессант нэмээрэй. Тэгвэл та хоёр эмийг нэг дор ууж байна гэсэн үг.
• Сэтгэл зүйчтэй уулзаж, сэтгэл заслын эмчилгээ хийлгэхийг өөрийгөө урамшуул. "Таныг олж авах" сэтгэл засалч олоход хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй. Түүнчлэн, сэтгэл заслын янз бүрийн төрлүүд байдаг.

Ердийн эмчилгээ үр дүнгүй үед та дараа нь юу хийх вэ?

Хэрэв эдгээр үндсэн аргууд үр дүнгүй бол таны сэтгэцийн эмч ихэвчлэн өөр төрлийн эм, эмийн хослол эсвэл өөр эмчилгээний аргыг санал болгодог.

Одоогийн байдлаар АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) нь TRD-д зориулсан таван эмийг баталсан:

• Арипипразол (Abilify®) болон Брекпипразол (Rexulti®): Эдгээр нь гурав дахь үеийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд юм. Эдгээр нь таны тархинд серотонин болон норэпинефриний түвшинд нөлөөлж, сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулж чаддаг.
• Кветиапин (Seroquel®) болон Оланзапин (Zyprexa®): Эдгээр нь хоёр дахь үеийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд юм. Кветиапиныг TRD-ийн эсрэг эмчилгээнд антидепрессантуудтай хамт хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Оланзапиныг Флуоксетин (Prozac®)-тай хавсарч хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Эдгээр нь тархины допамины түвшинд нөлөөлж, сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг. Эдгээр эмүүд нь нойрмоглох шалтгаан болдог.
• Эскетамин хамрын цацлага (Spravato®): Энэ нь кетамин хэмээх бодисоор хийгдсэн. Хүнс, эмийн захиргаа (FDA) үүнийг 2019 онд TRD-тэй насанд хүрэгчдэд амаар уух антидепрессанттай хамт нэмэлт эмчилгээ болгон баталсан. Эскетамин нь сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг ууснаас хойш хоёр цагийн дотор бууруулж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэт их нойрмоглох (тайвшруулах), диссоциаци (хаана байгаагаа эсвэл юу болж байгааг мэдэхээ болих), мөн буруугаар ашиглах боломжтой тул энэ эмийг зөвхөн эмнэлэгт эмчийн хяналтан дор өгдөг. Эмч нар эмийг ууснаас хойш хоёр цагийн турш таныг хянах болно.

FDA-аар батлагдсан өөр ямар эмчилгээ вэ?

FDA нь TRD-ийн дараах эмчилгээг мөн зөвшөөрсөн:

• Цахилгаан таталт эмчилгээ (ECT): Энэ бол эмнэлгийн процедур юм. Үүнд маш бага зэргийн цахилгаан импульс тархиар дамжин өнгөрч, бага зэргийн таталт үүсгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсүүдийг өдөөж, тархинд сэтгэл санааг сайжруулах өөрчлөлтийг үүсгэж болзошгүй.
• Давтагдах гавлын ясны соронзон өдөөлт (rTMS): Энэ бол инвазив бус эмчилгээ юм. Энэ эмчилгээнд соронзон ороомог ашиглан тархины байгалийн цахилгаан үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Энэ нь тархины тодорхой хэсэгт өөрчлөлт оруулж, сэтгэл санаанд нөлөөлдөг.

Өөр эмчилгээний сонголтууд байгаа юу?

TRD-ийн эмчилгээний хэд хэдэн өөр хувилбар байдаг боловч эдгээр нь өргөн хүрээтэй хүртээмжгүй эсвэл судалгааны шатандаа явж байж магадгүй юм.

• Тархины гүн өдөөлт (DBS): Энэ нь мөн эмнэлгийн процедур юм. Энд зөөлөн цахилгаан гүйдэл нь тархины тодорхой хэсэгт хүрдэг. Энэхүү цахилгаан нь тухайн хэсгийн тархины эсийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь TRD зэрэг хэд хэдэн өвчнийг намдаахад тусалдаг.
• Лити (Eskalith®): Судалгаагаар литийг антидепрессант (жишээ нь, циталопрам)-тай хамт хэрэглэх нь TRD-г сайжруулж чадна гэдгийг харуулсан.
• 'MAOI' (Моноамин оксидазын дарангуйлагчид): Эдгээр нь анх нээгдсэн антидепрессантууд байв. Гэсэн хэдий ч хоол хүнс хэрэглэх, гаж нөлөө, аюулгүй байдлын олон хязгаарлалтаас шалтгаалан эмч нар бусад бүх антидепрессантууд үр дүнгүй болсон тохиолдолд л эдгээрийг бичиж өгдөг.
• Прамипексол (Mirapex®): Энэ нь Паркинсоны өвчнийг эмчлэх FDA-аар батлагдсан эм юм. Судалгаагаар Паркинсоны өвчний үед сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулж чаддаг болохыг харуулсан. Мөн TRD-тэй хүмүүст тусалж магадгүй юм.
• Үтрээний мэдрэлийн өдөөлт (VNS):Энд хүзүүний вагус мэдрэлээр дамжуулан тархины иш рүү тогтмол, зөөлөн цахилгаан импульс илгээдэг төхөөрөмжийг суулгадаг. Энэ нь таны тархинд сэтгэл санааг хянадаг тодорхой "мэдрэл дамжуулагч"-ын түвшинг өөрчилж болно.

Судлаачид мөн галлюциноген мөөгнөөс ялгаж авсан псилоцибин нэгдлийг TRD-ийн эмчилгээнд судалж байна.

Эдгээр эмчилгээнд ямар нэгэн гаж нөлөө бий юу?

Ерөнхийдөө `TRD`-ийн эм, эмчилгээ нь эхний ээлжийн антидепрессантуудаас илүү их гаж нөлөө үзүүлдэг. Түүнчлэн эдгээр гаж нөлөө нь маш өөр байж болно. Таны эмч эмчилгээний сонголт бүрийн болзошгүй гаж нөлөө эсвэл хүндрэлийн талаар тантай ярилцах болно. Асуулт асуухаас бүү эргэлзээрэй.

Энэ нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Эрдэмтэд TRD-ийн шалтгааныг яг таг мэдэхгүй тул үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд ихэвчлэн хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч архаг стресс нь үүнд нөлөөлж болох тул та стрессээ удирдахын тулд дараах зүйлсийг хийж болно.

• Тогтмол дасгал хий. Богинохон алхах нь ч таны сэтгэл санааг сайжруулж чадна.
• Сайн унтаж амраарай. Энэ нь ерөнхий эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай.
• Бясалгал, йог, амьсгалын дасгал, булчин суллах дасгал гэх мэт зүйлсийг туршиж үзээрэй.
• Өдөр, долоо хоног, сарынхаа зорилгоо тавь. Жижиг зүйлс дээр анхаарлаа төвлөрүүлснээр та тухайн мөч болон урт хугацааны туршид өөрийгөө хянаж чадна гэдгээ мэдрэх болно.
• Анхаарал төвлөрүүлж, талархлаа илэрхийл. Өдөр тутмын болон амьдралынхаа сайн сайхан зүйлсийн талаар бод.
• Завгүй эсвэл стресстэй үедээ нэмэлт үүрэг хариуцлагад "үгүй" гэж хэлэх зуршилтай бол.
• Таныг тайван байлгадаг, сэтгэл санааны хувьд дэмждэг, практик зүйлд тусалдаг хүмүүстэй харилцаагаа хадгал.
• Стрессийн талаар эмч эсвэл сэтгэл зүйчтэйгээ ярилцах талаар бодож үзээрэй.

Хэрэв та эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралтай бол гэртээ юу хийж чадах вэ?

TRD-ийн мэргэжлийн болон эмнэлгийн тусламж авахаас гадна шинж тэмдгийг бууруулахад туслах хэд хэдэн зүйлийг гэртээ хийж болно.

• Тогтмол дасгал хийдэг.
• Чанартай унтах (хэт их унтах эсвэл дутуу унтахгүй байх).
• Эрүүл хооллолт.
• Архи болон эмийн бус эмнээс зайлсхий. Архи бол сэтгэл гутралд оруулдаг.
• Хайртай, халамжилдаг хүмүүстэйгээ цагийг өнгөрөөх.

Хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Танд тохирох TRD-ийн үр дүнтэй эмчилгээний төлөвлөгөөг олох хүртлээ хэрхэн ажилладагийг нь хараарай.Та эмчид тогтмол үзүүлэх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна дараах тохиолдолд эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү:

• Хэрэв та таагүй гаж нөлөөг мэдэрч байвал.
• Хэрэв таны шинж тэмдгүүд сайжрахгүй эсвэл улам дордвол.
• Хэрэв та эмээ зогсоох талаар бодож байгаа бол. (Эмчийн зөвлөгөөгүйгээр эмээ хэзээ ч зогсоож болохгүй).

Таны хэлэх ёстой хамгийн чухал зүйл

Хэрэв танд 'TRD' байгаа бол эхлээд та ганцаараа биш гэдгийг санаарай. Хүнд сэтгэл гутралтай хүмүүсийн 30 орчим хувь нь энэ өвчтэй байдаг. 'TRD'-ийн хэд хэдэн эмчилгээний сонголт байдаг ч танд хамгийн сайн тохирохыг нь олоход хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй юм. Таны эмч болон/эсвэл сэтгэцийн эмч танд энэ аялалд туслах болно. Хэзээ ч итгэл найдвараа бүү алдаарай. Зөв дэмжлэг, эмчилгээ хийснээр та энэ өвчнийг зохицуулж, илүү сайхан амьдралаар амьдрах боломжтой.

Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутрал, сэтгэл гутрал, сэтгэцийн эрүүл мэнд, TRD, MDD, сэтгэл гутралын эмчилгээ, сэтгэцийн өвчин