चला, उपचारांना दाद न देणाऱ्या नैराश्याबद्दल बोलूया!

तुम्ही अनेक महिन्यांपासून, अगदी वर्षांपासून नैराश्याने त्रस्त असाल. तुम्ही डॉक्टरांना भेटून सांगितलेल्या कालावधीसाठी एक नव्हे तर दोन औषधे घेतली आहेत, पण तुमची उदासी, कोणत्याही गोष्टीतला रस नसणे, किंवा ती असह्य उदासी अजिबात कमी झालेली नाही. तर मग तुम्हाला 'उपचार-प्रतिरोधक नैराश्य' (Treatment-Resistant Depression - TRD) असू शकते. हे नाव ऐकून घाबरू नका, याचा अर्थ 'यावर उपचार होऊ शकत नाहीत' असा नाही. तथापि, तुमच्यासाठी योग्य उपचार शोधायला थोडा वेळ लागू शकतो. चला आज आपण याबद्दल सविस्तर आणि अगदी सोप्या भाषेत बोलूया.

हे तथाकथित उपचारांना दाद न देणारे नैराश्य म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे झाल्यास, 'उपचारांना प्रतिसाद न देणारी उदासीनता' हा तीव्र उदासीनता विकाराचा (MDD) एक उपप्रकार आहे. याचे निदान तेव्हा केले जाते, जेव्हा तुम्हाला उदासीनता असते आणि तुम्ही किमान दोन प्राथमिक अँटीडिप्रेसंट्स, शिफारस केलेल्या डोसमध्ये आणि शिफारस केलेल्या कालावधीसाठी (किमान ६ ते ८ आठवडे) घेत असता, परंतु तुमच्या लक्षणांमध्ये समाधानकारक सुधारणा होत नाही.

डॉक्टर सहसा सुरुवातीला `SSRI` (सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन रिअपटेक इनहिबिटर्स) किंवा `SNRI` (सेरोटोनिन आणि नोरेपिनेफ्रिन रिअपटेक इनहिबिटर्स) गटातील औषधे लिहून देतात. याचे कारण असे की, इतर अँटीडिप्रेसंट्सच्या तुलनेत यांचे दुष्परिणाम कमी असतात आणि ते तितके गंभीरही नसतात. कधीकधी, ज्या लोकांना पूर्वी अँटीडिप्रेसंट्सचा चांगला प्रतिसाद मिळाला होता, त्यांनाही नंतर `TRD` होऊ शकतो. नावाप्रमाणे नसले तरी, यावरही उपचार उपलब्ध आहेत, परंतु तुमच्यासाठी योग्य उपचार शोधायला थोडा वेळ लागू शकतो.

ही स्थिती किती सामान्य आहे?

तुम्हाला माहित आहे का की, मेजर डिप्रेसिव्ह डिसऑर्डर (MDD) चे निदान झालेल्या आणि त्यावर उपचार घेत असलेल्या अंदाजे ३०% लोकांना TRD (उपचार-संबंधित नैराश्य) देखील असतो? MDD हा जगातील सर्वात सामान्य मानसिक आरोग्य समस्यांपैकी एक आहे. आयुष्यात कधी ना कधी ५% ते १७% लोकांना याचा त्रास होतो. म्हणून, लक्षात ठेवा की तुम्ही एकटे नाही आहात.

याची लक्षणे कोणती आहेत?

`TRD` असलेल्या लोकांमध्ये `MDD` असलेल्या लोकांसारखीच लक्षणे आढळतात. म्हणजेच, सतत उदास वाटणे, खिन्नता, झोपेचे विकार (एकतर अजिबात झोप न लागणे किंवा झोप न येणे), आणि भूकेत बदल (एकतर खाण्याची इच्छा न होणे किंवा प्रमाणापेक्षा जास्त खाणे).

मात्र, `TRD` असलेल्या लोकांमध्ये या गोष्टी अधिक सामान्यपणे आढळतात :

• लक्षणे अधिक गंभीर होत आहेत.
• नैराश्य दीर्घकाळ टिकते.
• 'ॲनहेडोनिया' नावाची एक अवस्था. याचा अर्थ असा की, ज्या गोष्टींमुळे तुम्हाला पूर्वी आनंद किंवा सुख मिळायचे, त्या गोष्टींमधून तुम्हाला आता कोणताही आनंद मिळत नाही. कल्पना करा, तुम्ही तुमचे आवडते गाणे ऐकत आहात किंवा मित्राशी बोलत आहात, पण तुम्हाला कोणतीही भावना जाणवत नाही.
• आयुष्यात नैराश्याचे प्रसंग वारंवार अनुभवणे.
• अत्यधिक चिंता असणे.
• आत्महत्येचे विचारआणि त्यासाठी प्रयत्न करण्याची अधिक संधी.

महत्त्वाची सूचना: जर तुम्हाला किंवा तुमच्या ओळखीच्या कोणाला आत्महत्या करण्याचे विचार येत असतील, तर कृपया ९८८ या क्रमांकावर आत्महत्या आणि संकटकालीन मदत क्रमांकावर (Suicide and Crisis Lifeline) फोन करा. तुम्हाला मदत करण्यासाठी २४ तास कोणीतरी उपलब्ध असेल. तुम्ही शक्य तितक्या लवकर डॉक्टर किंवा मानसिक आरोग्य समुपदेशकाला देखील भेटू शकता.

असे का घडत आहे? याची कारणे काय आहेत?

खरं तर, काही लोकांच्या नैराश्यावर औषधोपचार का लागू पडत नाहीत, हे संशोधकांना अजूनही नक्की माहीत नाही. जसे नैराश्याचे कोणतेही एकच कारण नाही, त्याचप्रमाणे अनुवांशिक प्रभाव आणि मेंदूतील रसायनांमधील बदल यांसारखे अनेक घटक या स्थितीला कारणीभूत ठरतात.

पण, त्यांच्या मते, दीर्घकालीन तणावाचा यावर मोठा परिणाम होऊ शकतो. हे कसे कळते? आपल्या शरीरात 'हायपोथॅलॅमिक-पिट्यूटरी-ॲड्रेनल (HPA) ॲक्सिस' नावाची एक महत्त्वाची प्रणाली आहे. हीच आपल्याला तणावाशी जुळवून घेण्यास मदत करते. त्यामुळे, सततच्या तणावामुळे या 'HPA' ॲक्सिसच्या कार्यपद्धतीत बदल होऊ शकतो. जेव्हा असे घडते, तेव्हा नैराश्य अधिक गंभीर होते आणि त्यावर उपचार करणे अधिक कठीण होते.

सर्वात जास्त धोका कोणाला आहे?

संशोधनातून असे दिसून आले आहे की, औषधोपचाराला प्रतिसाद देणाऱ्या MDD रुग्णांच्या तुलनेत, TRD रुग्णांमध्ये खालील शारीरिक समस्या असण्याची शक्यता अधिक असते:

• स्वयंप्रतिरोधक रोग (म्हणजेच, असे रोग ज्यात शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती स्वतःवरच हल्ला करते).
• थायरॉईडचा आजार.
• हृदयरोग.
• सेरेब्रोव्हॅस्क्युलर रोग (म्हणजेच, मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या रक्तवाहिन्यांमध्ये होणारे रोग).

या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या प्रत्येकालाच टीआरडी होईल असे नाही, परंतु हे धोक्याचे घटक असू शकतात.

डॉक्टर हे नेमके कसे ओळखतात?

'टीआरडी'चे निदान फारसे स्पष्टपणे परिभाषित केलेले नाही. तथापि, जेव्हा तुम्ही सध्या वापरत असलेल्या किमान दोन अँटीडिप्रेसंट्स घेतल्यानंतरही तुमच्या नैराश्याच्या लक्षणांमध्ये कोणतीही सुधारणा दिसून येत नाही, तेव्हा बहुतेक डॉक्टर या स्थितीचे निदान करतात. डॉक्टर अनेकदा खालील औषधांना प्रथम-श्रेणीचे अँटीडिप्रेसंट्स मानतात:

• `एसएसआरआय`
• `SNRIs`
• बुप्रोपियन
• मिरटाझापाइन

साधारणपणे, एखादे औषध काम करते की नाही हे पाहण्यासाठी ते किमान सहा ते आठ आठवडे वापरणे आवश्यक असते.

जर तुम्ही दोन औषधे घेऊनही काहीच सुधारणा जाणवत नसेल, तर तुमचे डॉक्टर तुम्हाला मानसोपचारतज्ज्ञाकडे पाठवू शकतात. तिथे ते तुमच्या वैद्यकीय आणि मानसिक आरोग्याचा सविस्तर इतिहास घेतील. यामध्ये खालील बाबींचा समावेश असू शकतो:

• तुम्ही सध्या घेत असलेली सर्व औषधे (डॉक्टरांनी लिहून दिलेली, डॉक्टरांच्या चिठ्ठीशिवाय मिळणारी, आयुर्वेदिक औषधे, अगदी मादक पदार्थसुद्धा)याबद्दल चौकशी करा. कारण काही औषधे नैराश्यविरोधी औषधांच्या परिणामकारकतेत अडथळा आणू शकतात किंवा नैराश्य अधिकच वाढवू शकतात.
• तुम्ही नैराश्यावरील औषधे आणि इतर औषधे योग्य प्रकारे आणि डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे घेत आहात की नाही, यावर ते चर्चा करतील.
• तुम्ही मानसोपचार किंवा समुपदेशन घेतले आहे का आणि त्यामुळे तुमच्या नैराश्यावर मदत झाली आहे का, हे ते तपासतील.
• थायरॉईडचा आजार आणि दीर्घकालीन वेदना यांसारख्या काही शारीरिक समस्यांमुळे नैराश्य येऊ शकते किंवा ते वाढू शकते, म्हणून त्यांची तपासणी केली जाते.
• ते अमली पदार्थांच्या सेवनासारख्या समस्या तपासतात.
• तुमच्या लक्षणांवरून दुसऱ्या मानसिक आजाराचे (उदा. बायपोलर डिसऑर्डर किंवा पर्सनॅलिटी डिसऑर्डर) निदान होण्याची शक्यता अधिक आहे का, याचा विचार करा.

या सर्वांवर चर्चा करून आणि आवश्यक चाचण्या केल्यानंतर, तुम्हाला 'टीआरडी' आहे की नाही हे तुमचे डॉक्टर ठरवतील. त्यानंतर, ते तुमच्यासाठी सर्वोत्तम उपचार पर्याय शोधण्यात तुम्हाला मदत करतील.

तर मग यावर काय उपचार आहेत?

`TRD` नियंत्रित करण्याचे अनेक मार्ग आहेत. अपेक्षित परिणाम मिळण्यास थोडा वेळ लागू शकतो, पण आशा सोडू नका.

सर्वप्रथम, तुमचे मानसोपचारतज्ज्ञ या गोष्टी करून पाहू शकतात:

• तुम्ही सध्या घेत असलेल्या अवसादशामक औषधाला परिणाम दाखवण्यासाठी आणखी थोडा वेळ द्या.
• तुम्ही सध्या घेत असलेल्या प्राथमिक अँटीडिप्रेसंट औषधाची मात्रा वाढवा.
• दुसऱ्या वर्गातील नैराश्यरोधी औषध घ्या. म्हणजे तुम्ही एकाच वेळी दोन औषधे घेत आहात.
• मानसशास्त्रज्ञाला भेटण्यासाठी आणि मानसोपचार घेण्यासाठी स्वतःला प्रोत्साहित करा. तुम्हाला समजून घेणारा थेरपिस्ट शोधायला थोडा वेळ लागू शकतो. तसेच, मानसोपचाराचेही वेगवेगळे प्रकार आहेत.

जेव्हा नेहमीचे उपचार काम करत नाहीत, तेव्हा तुम्ही पुढे काय करता?

जर या मूलभूत पद्धतींनी फरक पडला नाही, तर तुमचे मानसोपचारतज्ज्ञ अनेकदा वेगळ्या प्रकारचे औषध, औषधांचे मिश्रण किंवा वेगळी उपचार पद्धती सुचवतील.

सध्या, यूएस फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशनने (FDA) TRD साठी पाच औषधांना मंजुरी दिली आहे:

• अरिपिप्राझोल (Abilify®) आणि ब्रेक्सपिप्राझोल (Rexulti®): ही तिसऱ्या पिढीतील मनोविकृती-विरोधी औषधे आहेत. ही औषधे तुमच्या मेंदूतील सेरोटोनिन आणि नॉरएपिनेफ्रिनच्या पातळीवर परिणाम करून नैराश्याची लक्षणे कमी करू शकतात.
• क्वेटियापिन (सेरोक्वेल®) आणि ओलान्झापिन (झायप्रेक्सा®): ही दुसऱ्या पिढीतील मनोविकृती-विरोधी औषधे आहेत. क्वेटियापिनला अँटीडिप्रेसंट्ससोबत उपचार-संबंधित नैराश्यावर (TRD) पूरक उपचार म्हणून मान्यता देण्यात आली आहे. ओलान्झापिनला फ्लुओक्सेटिन (प्रोझॅक®) सोबत एकत्रितपणे देण्यास मान्यता आहे. ही औषधे मेंदूतील डोपामाइनच्या पातळीवर परिणाम करून नैराश्याची लक्षणे कमी करण्यास मदत करतात. या औषधांमुळे झोपही येऊ शकते.
• एस्केटामाइन नेझल स्प्रे (स्प्रावाटो®): हे केटामाइन नावाच्या पदार्थापासून बनवले जाते. एफडीएने (FDA) २०१९ मध्ये, तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या अँटीडिप्रेसंटसोबत, टीआरडी (TRD) असलेल्या प्रौढांसाठी एक पूरक उपचार म्हणून याला मान्यता दिली. एस्केटामाइन घेतल्याच्या सुमारे दोन तासांच्या आत नैराश्याची लक्षणे कमी करण्यास सुरुवात करू शकते. तथापि, यामुळे जास्त झोप येणे (सेडेशन), डिसोसिएशन (आपण कुठे आहोत किंवा काय घडत आहे याची जाणीव नसणे) होऊ शकते आणि याचा गैरवापरही होऊ शकतो, त्यामुळे हे औषध फक्त क्लिनिकमध्ये डॉक्टरांच्या देखरेखीखालीच दिले जाते. औषध घेतल्यानंतर दोन तास डॉक्टर तुमच्यावर लक्ष ठेवतील.

इतर कोणते उपचार FDA मान्यताप्राप्त आहेत?

FDA ने TRD साठी या उपचारांना देखील मान्यता दिली आहे:

• इलेक्ट्रोकन्व्हल्सिव्ह थेरपी (ईसीटी): ही एक वैद्यकीय प्रक्रिया आहे. यामध्ये, तुमच्या मेंदूतून अत्यंत सौम्य विद्युत आवेग पाठवले जातात, ज्यामुळे एक लहान झटका येतो. यामुळे चेतापेशी उत्तेजित होतात आणि मेंदूमध्ये असे बदल घडू शकतात ज्यामुळे तुमची मनःस्थिती सुधारते.
• पुनरावर्ती ट्रान्सक्रॅनियल मॅग्नेटिक स्टिम्युलेशन (rTMS): हा एक नॉन-इन्व्हेसिव्ह उपचार आहे. या उपचारात, तुमच्या मेंदूच्या नैसर्गिक विद्युत क्रियेवर प्रभाव टाकण्यासाठी एका चुंबकीय कॉइलचा वापर केला जातो. यामुळे मेंदूच्या विशिष्ट भागांमध्ये बदल घडून येऊ शकतात, जे तुमच्या मनःस्थितीवर परिणाम करतात.

उपचाराचे इतर पर्याय आहेत का?

टीआरडीसाठी उपचाराचे इतर अनेक पर्याय आहेत, परंतु ते कदाचित सर्वत्र उपलब्ध नसतील किंवा अजूनही संशोधन टप्प्यात असू शकतात:

• डीप ब्रेन स्टिम्युलेशन (DBS): ही सुद्धा एक वैद्यकीय प्रक्रिया आहे. यामध्ये, तुमच्या मेंदूच्या एका विशिष्ट भागाला सौम्य विद्युत प्रवाह दिला जातो. हा विद्युत प्रवाह त्या भागातील मेंदूच्या पेशींना उत्तेजित करतो, ज्यामुळे TRD सह अनेक समस्यांपासून आराम मिळू शकतो.
• लिथियम (एस्कालिथ®): संशोधनातून असे दिसून आले आहे की अँटीडिप्रेसंट (उदा. सिटालोप्राम) सोबत लिथियम घेतल्याने टीआरडीमध्ये सुधारणा होऊ शकते.
• `MAOI` (मोनोअमाइन ऑक्सिडेस इनहिबिटर): ही शोध लागलेली पहिली अवसादरोधी औषधे होती. तथापि, आहारावरील अनेक निर्बंध, दुष्परिणाम आणि सुरक्षिततेच्या चिंतेमुळे, जेव्हा इतर सर्व अवसादरोधी औषधे अयशस्वी ठरतात, तेव्हाच डॉक्टर ही औषधे लिहून देतात.
• प्रामिपेक्सोल (मिरापेक्स®): हे पार्किन्सन्स रोगासाठी एफडीए-मान्यताप्राप्त औषध आहे. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ते पार्किन्सन्स रोगातील नैराश्याची लक्षणे कमी करू शकते. हे टीआरडी (TRD) असलेल्या लोकांना देखील मदत करू शकते.
• व्हेगस नर्व्ह स्टिम्युलेशन (VNS):येथे, एक उपकरण रोपण केले जाते जे तुमच्या मानेतील व्हॅगस नसेद्वारे तुमच्या ब्रेनस्टेमला नियमित, सौम्य विद्युत स्पंदने पाठवते. यामुळे तुमच्या मेंदूतील विशिष्ट 'न्यूरोट्रान्समीटर'ची पातळी बदलू शकते, जे तुमच्या मनःस्थितीवर नियंत्रण ठेवतात.

संशोधक टीआरडीवरील उपचार म्हणून, भांगयुक्त बुरशीपासून वेगळे काढलेल्या सायलोसायबिन या संयुगाचा देखील अभ्यास करत आहेत.

या उपचारांचे काही दुष्परिणाम आहेत का?

सर्वसाधारणपणे, प्राथमिक अँटीडिप्रेसंट्सच्या तुलनेत 'टीआरडी' (TRD) साठीच्या औषधांचे आणि उपचारांचे दुष्परिणाम अधिक असू शकतात. तसेच, हे दुष्परिणाम खूप वेगवेगळे असू शकतात. तुमचे डॉक्टर प्रत्येक उपचार पर्यायाच्या संभाव्य दुष्परिणामांबद्दल किंवा गुंतागुंतीबद्दल तुमच्याशी बोलतील. प्रश्न विचारण्यास अजिबात संकोच करू नका.

ही परिस्थिती उद्भवण्यापासून टाळता येऊ शकते का?

टीआरडी कशामुळे होतो हे शास्त्रज्ञांना नक्की माहीत नसल्यामुळे, तो टाळणे सहसा कठीण असते. तथापि, दीर्घकालीन तणावामुळे तो होऊ शकत असल्याने, तुम्ही तुमचा तणाव व्यवस्थापित करण्यासाठी या गोष्टी करू शकता:

• नियमित व्यायाम करा. अगदी थोड्या वेळ चालण्यानेही तुमचा मूड सुधारू शकतो.
• चांगली झोप घ्या. सर्वांगीण आरोग्यासाठी हे अत्यावश्यक आहे.
• ध्यान, योग, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि स्नायू शिथिल करण्याचे व्यायाम यांसारख्या गोष्टी करून पहा.
• तुमच्या दिवसासाठी, आठवड्यासाठी आणि महिन्यासाठी ध्येये निश्चित करा. जेव्हा तुम्ही छोट्या-छोट्या गोष्टींवर लक्ष केंद्रित करता, तेव्हा तुम्हाला वर्तमानावर आणि दीर्घकाळावर नियंत्रण असल्यासारखे वाटेल.
• सजगता आणि कृतज्ञतेचा सराव करा. तुमच्या दिवसातील किंवा आयुष्यातील चांगल्या गोष्टींबद्दल विचार करा.
• जेव्हा तुम्ही व्यस्त किंवा तणावात असाल, तेव्हा अतिरिक्त जबाबदाऱ्यांना 'नाही' म्हणण्याची सवय लावा.
• जे लोक तुम्हाला शांत ठेवतात, भावनिक आधार देतात आणि व्यावहारिक गोष्टींमध्ये मदत करतात, त्यांच्याशी संबंध टिकवून ठेवा.
• तणावाबद्दल थेरपिस्ट किंवा तुमच्या डॉक्टरांशी बोलण्याचा विचार करा.

जर तुम्हाला उपचारांना दाद न देणारी नैराश्याची समस्या असेल, तर तुम्ही घरी काय करू शकता?

टीआरडीसाठी व्यावसायिक वैद्यकीय मदत घेण्याव्यतिरिक्त, अशा अनेक गोष्टी आहेत ज्या तुम्ही घरी करू शकता आणि त्यामुळे तुमची लक्षणे कमी होण्यास मदत होऊ शकते:

• नियमित व्यायाम करणे.
• चांगल्या दर्जाची झोप घेणे (जास्तही न झोपणे आणि कमीही न झोपणे).
• आरोग्यदायी आहार घेणे.
• मद्यपान आणि वैद्यकीय कारणांशिवायची औषधे घेणे टाळा. मद्य हे अवसादक आहे.
• आपल्या प्रियजनांसोबत आणि ज्यांची आपण काळजी घेतो त्यांच्यासोबत वेळ घालवणे.

तुम्ही डॉक्टरांना कधी भेटायला पाहिजे?

जोपर्यंत तुम्हाला TRD साठी तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरणारी प्रभावी उपचार योजना सापडत नाही, तोपर्यंत ती कशी काम करते हे पाहून घ्या.तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांना नियमितपणे भेटले पाहिजे.

त्याव्यतिरिक्त, खालील प्रकरणांमध्ये तुमच्या डॉक्टरांशी बोला:

• जर तुम्हाला त्रासदायक दुष्परिणाम जाणवले.
• जर तुमच्या लक्षणांमध्ये सुधारणा झाली नाही, किंवा ती अधिकच बिघडली.
• जर तुम्ही तुमची औषधे घेणे थांबवण्याचा विचार करत असाल. (वैद्यकीय सल्ल्याशिवाय औषधे घेणे कधीही थांबवू नका).

तुम्हाला सांगायची असलेली सर्वात महत्त्वाची गोष्ट

जर तुम्हाला `TRD` असेल, तर सर्वप्रथम हे लक्षात ठेवा की तुम्ही एकटे नाही आहात . तीव्र नैराश्य असलेल्या सुमारे ३०% लोकांमध्ये ही स्थिती आढळते. `TRD` साठी उपचारांचे अनेक पर्याय उपलब्ध आहेत, परंतु तुमच्यासाठी सर्वात प्रभावी ठरणारा पर्याय शोधायला थोडा वेळ लागू शकतो. तुमचे डॉक्टर आणि/किंवा मानसोपचारतज्ज्ञ या प्रवासात तुम्हाला पाठिंबा देतील. आशा कधीही सोडू नका. योग्य पाठिंबा आणि उपचाराने, तुम्ही या स्थितीवर नियंत्रण मिळवू शकता आणि एक चांगले जीवन जगू शकता.

उपचार -प्रतिरोधी नैराश्य, नैराश्य, मानसिक आरोग्य, टीआरडी, एमडीडी, नैराश्यावरील उपचार, मानसिक आजार