Adakah anda juga berasa sakit? Ia mungkin Sindrom Kesakitan Pusat!

Adakah anda kadangkala merasa sakit di bahagian badan yang berbeza tanpa sebab? Mungkin kesakitan itu telah lama ada dan tidak pernah hilang. Atau adakah anda tiba-tiba berasa kebas, rasa seperti ditusuk-tusuk jarum, atau rasa terbakar? Jika anda pernah mengalami pengalaman sedemikian, adalah sangat penting untuk anda mengetahui tentang keadaan yang dipanggil Sindrom Kesakitan Pusat (CPS) ini, yang akan kita bincangkan hari ini.

Apakah Sindrom Kesakitan Pusat?

Secara ringkasnya, Sindrom Kesakitan Pusat (SSP) ialah keadaan di mana kesakitan dirasai secara berterusan, iaitu secara kronik, disebabkan oleh masalah dengan sistem saraf kita. Contohnya, jika terdapat kerosakan pada otak atau saraf tunjang kita, atau jika kita mengalami kesakitan untuk masa yang lama dan sistem saraf kita tidak berfungsi dengan baik, keadaan ini boleh berlaku.

Beginilah cara ia berfungsi. Apabila sel otak atau saraf rosak, sel-sel yang rosak tidak berfungsi dengan betul dan mula menghantar isyarat sakit sepanjang masa. Atau, disebabkan oleh kesakitan yang berterusan, sel-sel saraf kita menjadi sangat sensitif terhadap isyarat sakit. Kemudian, sel-sel tersebut boleh secara salah menghantar isyarat sakit walaupun tiada rasa sakit, atau mereka juga boleh salah mentafsir isyarat lain sebagai sakit.

Merawat keadaan ini kadangkala agak sukar. Walaupun dengan ubat tahan sakit biasa, dan kadangkala ubat opioid yang kuat, kesakitan ini mungkin tidak dapat dilegakan. Tetapi, jangan risau. Doktor kini telah menemui rawatan dan ubat baharu untuk ini. Mereka telah dapat membantu ramai orang yang menghidap keadaan ini.

Adakah ini sama seperti fibromyalgia?

CPS dan fibromyalgia bukanlah perkara yang sama. Tetapi mungkin terdapat kaitan antara kedua-duanya. Fibromyalgia ialah keadaan sakit kronik yang menjejaskan sendi dan otot anda. Penghidap fibromyalgia lebih cenderung untuk menghidap CPS. Ini kerana sakit kronik mengubah cara sistem saraf mereka berfungsi.

Siapakah yang lebih cenderung untuk menghidap ini?

Sesiapa yang pernah mengalami kerosakan pada sistem saraf pusat, iaitu otak atau saraf tunjang, boleh menghidap CPS. Ia juga boleh berlaku pada sesiapa sahaja yang mengalami kesakitan kronik. Orang yang mempunyai keadaan neurologi tertentu lebih cenderung untuk menghidapnya. Contohnya:

• Antara 8% dan 10% orang yang pernah mengalami strok .
• Antara 20% dan 40% orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang .
• Kira-kira 30% penghidap sklerosis berbilang .

Seberapa lazimkah keadaan ini berlaku?

Dianggarkan kira-kira 7 juta orang di seluruh dunia mengalami keadaan ini.

Apakah simptom-simptom sindrom kesakitan pusat?

Dengan CPS, anda mungkin perasan beberapa perubahan dalam cara anda merasa sakit:

• Tempat sakit: Lokasi kesakitan bergantung pada bahagian sistem saraf yang terjejas.
• Bila sakit: Kesakitan CPS biasanya berterusan . Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, ia boleh datang dan pergi. Apa yang istimewanya ialah kesakitan ini berlaku tanpa sebarang bahaya atau kecederaan pada badan.
• Keamatan kesakitan: Kesakitan biasanya boleh berkisar dari sederhana hingga teruk. Bagi sesetengah orang, ia mungkin reda sedikit dan kemudian kembali lagi.
• Perubahan dalam deria sentuhan: Penghidap CPS mengalami perubahan dalam cara mereka merasa sentuhan. Ini berkaitan dengan kesakitan. Ini boleh menyebabkan rasa kebas atau rasa seperti ditusuk-tusuk jarum (paresthesia) .
• Masa untuk bermula: CPS boleh bermula beberapa minggu, bulan, atau bertahun-tahun selepas penyakit, kemalangan atau peristiwa berkaitan yang lain.
• Pengaruh persekitaran: Kesakitan CPS boleh menjadi lebih teruk akibat cuaca sejuk, kebimbangan, tekanan atau kejutan secara tiba-tiba. Tahap aktiviti fizikal anda juga boleh mempengaruhi kesakitan.
• Ambang kesakitan anda: Anehnya, penghidap CPS kadangkala mempunyai keupayaan yang lebih tinggi untuk bertolak ansur dengan kesakitan luaran, yang dikenali sebagai ambang kesakitan mereka . Ini bermakna sesuatu yang akan menyakitkan orang biasa mungkin tidak akan menyakitkan mereka dengan cepat.

Cara menggambarkan kesakitan

Orang yang menghidap CPS sering menggambarkan kesakitan mereka dengan cara yang serupa. Huraian yang paling biasa ialah:

• Seperti terbakar.
• Seperti ditikam oleh sesuatu yang tajam.
• Macam nak menggaru teruk je.
• Kebas yang menyakitkan, seperti sensasi yang ditusuk-tusuk
• Kesakitan yang mendalam datang dari dalam badan, dari otot
• Rasa macam nak dihimpit, macam nak diketatkan.
• Seperti memotong, seperti menyebarkan

Masalah lain yang timbul dengan situasi ini

Hidup dengan kesakitan yang berterusan boleh memberi impak yang ketara kepada kesihatan mental seseorang. Akibatnya, orang yang mengalami keadaan kesakitan seperti CPS juga mungkin mengalami:

• Kebimbangan
• Kemurungan (mungkin dengan pemikiran bunuh diri)
• Kehilangan ingatan, kabus otak
• Keletihan atau keletihan yang berterusan
• Kesukaran tidur

Apakah punca keadaan ini?

Terdapat dua sebab utama mengapa sindrom kesakitan pusat berkembang: kecederaan atau kerosakan pada otak atau saraf tunjang anda, atau kesakitan kronik yang berterusan.

Keadaan yang boleh merosakkan otak atau saraf tunjang

Terdapat beberapa keadaan yang boleh merosakkan otak dan saraf tunjang. Sebahagian daripadanya lebih biasa daripada yang lain:

• Kanser otak atau tumor jinak .
• Pembedahan otak atau pembedahan tulang belakang .
• Gegaran otak atau kecederaan otak traumatik .
• Keadaan degeneratif atau keradangan, seperti sklerosis berbilang atau penyakit Parkinson .
• Keadaan epilepsi dan sawan bukan epilepsi.
• Jangkitan.
• Kecederaan saraf tunjang .
• Strok .

Fikirkanlah, ada sesetengah orang yang pernah mengalami kemalangan kereta atau jatuh bertahun-tahun yang lalu dan belakang mereka cedera. Selepas beberapa ketika, seseorang seperti itu boleh mengalami kesakitan yang teruk seperti ini. Sebabnya ialah kerosakan pada saraf tunjang.

Keadaan yang menyebabkan kesakitan kronik

Sebarang keadaan yang menyebabkan kesakitan kronik juga boleh menyebabkan CPS. Akibatnya, doktor telah mengaitkan CPS dengan beberapa keadaan yang berkaitan dengan kesakitan kronik. Antaranya termasuk:

• Keadaan berkaitan artritis , contohnya osteoarthritis .
• Sakit belakang .
• Kanser .
• Sindrom keletihan kronik .
• Kesakitan pelvis kronik .
• Sindrom kesakitan serantau kompleks (CRPS) .
• Fibromyalgia .
• Keadaan keradangan seperti artritis reumatoid , artritis psoriatik , lupus atau sindrom Sjögren .
• Sindrom usus rengsa .
• Sakit sendi .
• Migrain .
• Neuropati periferi (ini paling kerap disebabkan oleh diabetes jenis 2) .
• Neuralgia postherpetik - kesakitan akibat kerosakan saraf yang merupakan kesan sampingan daripada kayap .
• Gangguan sendi temporomandibular (TMJ) .

Genetik

Beberapa kajian mendapati bahawa gen memainkan peranan dalam perkembangan sindrom kesakitan pusat. Khususnya, jika seseorang dalam keluarga anda – iaitu ibu, bapa, adik-beradik atau anak-anak anda – menghidap penyakit ini, risiko anda menghidap jenis keadaan kesakitan ini mungkin sehingga lapan kali lebih tinggi daripada yang lain! Tetapi perubahan genetik yang tepat yang menyumbang kepada perkara ini masih belum dikenal pasti.

Bagaimanakah keadaan ini mempengaruhi badan saya?

Satu cara untuk berfikir tentang kesakitan dan kesannya adalah dengan menganggap badan anda sebagai sebuah bangunan yang besar dan kompleks. Kemudian, sistem saraf kita, yang mengesan dan memproses kesakitan di seluruh badan, adalah seperti sistem penggera kebakaran di bangunan itu. Apabila sistem saraf mengesan bahawa terdapat kecederaan atau kerosakan di suatu tempat di dalam badan, ia akan membunyikan 'loceng' ini untuk memberitahu kita bahawa terdapat masalah.

Terdapat dua jenis kesakitan:

• Kesakitan akut: Ini adalah tindak balas badan anda terhadap penyakit atau kecederaan. Ia akan hilang dalam masa tiga bulan atau kurang apabila anda pulih atau kecederaan itu sembuh.
• Kesakitan kronik: Jika kesakitan akut berterusan selama tiga hingga enam bulan, ia menjadi kesakitan kronik.

Proses kesakitan biasa

Di seluruh badan kita, seperti rangkaian pengesan asap atau sensor haba dalam sistem penggera kebakaran, terdapat hujung saraf yang sensitif terhadap pelbagai perkara yang menyebabkan kesakitan. Apabila sel berdekatan rosak, sebahagian daripada isyarat amaran kimia ini dilepaskan ke dalam aliran darah. Hujung saraf anda mengesan bahan kimia tersebut dan menghantar isyarat berprioritas tinggi ke otak anda melalui saraf tunjang. Otak mentafsir isyarat tersebut sebagai kesakitan dan menghantar isyarat ke bahagian otak yang lain untuk mengambil tindakan bagi melindungi anda. Contohnya, jika tangan anda menyentuh sesuatu yang cukup panas untuk membakar anda, hujung saraf mengesan isyarat tersebut dan menghantar isyarat ke otak anda, jadi anda dengan cepat menarik tangan anda.

Apa yang berlaku dengan sindrom kesakitan pusat?

Sindrom nyeri pusat adalah seperti kerosakan pada sistem penggera kebakaran di dalam badan anda. Kerosakan ini boleh berlaku dalam pelbagai bentuk.

Perubahan akibat kecederaan atau kerosakan

Sindrom nyeri pusat yang disebabkan oleh kecederaan atau kerosakan memberi kesan yang berbeza kepada kawasan tersebut:

• Otak: Kerosakan pada otak boleh menyebabkan masalah dengan cara otak memproses isyarat kesakitan. Ini boleh menyebabkan otak memproses dan menghantar isyarat secara salah seolah-olah sesuatu sebenarnya menyebabkan kesakitan fizikal.
• Saraf tunjang: Banyak isyarat dari bahagian badan ke otak mesti sampai ke saraf tunjang sebelum ia boleh sampai ke otak. Jika saraf tunjang rosak, sel-sel saraf yang terjejas boleh rosak dan menghantar isyarat sakit yang terasa seperti mereka benar-benar kesakitan. Isyarat ini bukan daripada kecederaan sebenar (tetapi ia adalah nyata).

Perubahan akibat kesakitan kronik

Badan anda memberi keutamaan yang tinggi kepada isyarat kesakitan kerana ia ingin melindungi anda daripada bahaya selanjutnya. Tetapi apabila anda mengalami kesakitan kronik, sistem saraf anda perlu memproses isyarat keutamaan tinggi ini dengan lebih kerap dan untuk tempoh masa yang lebih lama daripada biasa.

Lama-kelamaan, cara sistem saraf dan otak anda memproses isyarat kesakitan mula berubah. Biasanya, sistem saraf menjadi terlalu sensitif terhadap kesakitan, atau ia menjadi begitu sensitif sehingga ia mentafsirkan isyarat yang tidak menyakitkan sebagai kesakitan.

• Hiperalgesia: Ini ialah perkataan Yunani yang bermaksud 'kesakitan yang berlebihan'. Apa yang berlaku di sini ialah sistem saraf menguatkan isyarat kesakitan, menjadikan kesakitan terasa lebih teruk daripada yang sebenarnya.
• Allodynia: Ini juga merupakan perkataan Yunani, yang bermaksud 'kesakitan lain'. Ini berlaku apabila sesuatu yang tidak menyakitkan, seperti sentuhan biasa, dianggap sebagai kesakitan disebabkan oleh kecacatan dalam keupayaan sistem saraf untuk menghantar, menerima atau memproses isyarat. Contohnya, apabila sehelai kain menyentuh badan, ia menyebabkan kesakitan yang tidak tertanggung.

Oleh kerana kesakitan menjejaskan sistem lain dalam badan anda, terutamanya hormon, sistem imun dan proses pembaikan diri badan, kesakitan kronik dan CPS boleh mengganggu cara sistem tersebut berfungsi. Ia juga boleh menjejaskan sistem endokrin anda, menyebabkan perkara seperti gangguan adrenal .

Bagaimanakah keadaan ini didiagnosis?

Sindrom Kesakitan Pusat (CPS) kadangkala sukar untuk didiagnosis kerana kesakitan dialami secara berbeza oleh setiap orang. Oleh itu, doktor perlu mengumpulkan maklumat terperinci tentang kesakitan anda. Ini mungkin termasuk:

• Lokasi: Di ​​manakah kesakitan itu berlaku? Adakah kesakitan di satu tempat, atau hanya di satu sisi badan?
• Huraian kesakitan: Bagaimana rasanya kesakitan itu? Adakah ia seperti terbakar? Adakah ia seperti menikam?
• Masa: Bilakah kesakitan bermula? Adakah kesakitan berlaku pada waktu tertentu dalam sehari atau pada waktu tertentu dalam sehari?
• Kesan daripada keadaan luar: Adakah kesakitan berubah bergantung pada persekitaran anda (cth., suhu ambien, tahap bunyi bising, tekanan atau kebimbangan dalam hidup anda)?
• Riwayat perubatan: Adakah anda mempunyai sebarang kecederaan, masalah, atau keadaan perubatan yang boleh menyumbang kepada kesakitan ini?
• Simptom-simptom lain: Adakah anda mengalami sebarang simptom lain? Walaupun ia mungkin kelihatan tidak berkaitan dengan kesakitan, sila sebutkannya. Adakah terdapat bengkak di sekitar kawasan kesakitan, kelembutan, atau sebarang simptom lain?

Apakah ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis keadaan ini?

Bergantung pada situasi, doktor juga mungkin akan mengarahkan ujian diagnostik, pengimejan atau makmal. Ujian makmal sering dilakukan untuk memeriksa gangguan keradangan atau gangguan imun yang tidak diketahui yang mungkin menyebabkan kesakitan anda. Doktor anda boleh menerangkan kepada anda dengan tepat ujian apa yang disyorkan untuk situasi dan keadaan khusus anda, dan mengapa ia disyorkan.

Jika sindrom kesakitan pusat disebabkan oleh kecederaan pada otak atau saraf tunjang, ujian diagnostik dan pengimejan tertentu boleh membantu mendiagnosisnya. Ujian-ujian ini termasuk:

• Elektroensefalografi (EEG) .
• Pengimejan Resonans Magnetik (MRI) .
• Magnetoensefalografi (MEG) .
• Imbasan Tomografi Pancaran Positron (PET) .

Terdapat satu lagi jenis ujian MRI khas yang boleh membantu dalam kes seperti ini. Ia dipanggil "MRI berfungsi (fMRI)". Ia juga boleh mengesan aktiviti otak anda, iaitu sama ada bahagian otak yang berbeza berfungsi bersama atau tidak.

Bagaimanakah CPS dirawat? Bolehkah ia disembuhkan?

Pada masa ini tiada penawar untuk sindrom kesakitan pusat. Walau bagaimanapun, terdapat banyak pilihan rawatan. Jika CPS disebabkan oleh keadaan perubatan yang mendasari, merawat atau menyembuhkan keadaan yang mendasari itu juga boleh membantu CPS.

Ubat-ubatan

Banyak pelan rawatan bermula dengan pelbagai jenis ubat penahan sakit, daripada ubat anti-radang bukan steroid (NSAID ) seperti aspirin atau ibuprofen hinggalah kepada ubat penahan sakit yang termasuk dalam kategori bahan terkawal seperti opioid .

Walau bagaimanapun, kebanyakan ubat penahan sakit biasa ini, malah opioid yang kuat, selalunya tidak berkesan dalam merawat CPS. Jika ia tidak berkesan, doktor mungkin mencuba satu atau lebih ubat berikut (bersendirian atau dalam kombinasi):

• Ubat untuk sawan, contohnya gabapentin atau lamotrigine .
• Perencat Serapan Serotonin-Norepinephrine (SNRI) ialah ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat kemurungan, seperti duloxetine dan venlafaxine .
• Satu lagi jenis antidepresan dipanggil antidepresan trisiklik (TCA) , contohnya amitriptyline atau nortriptyline .
• Ubat-ubatan yang terdapat dalam bentuk krim atau tampalan yang dapat mengebaskan permukaan kulit, contohnya lidokain .

Terdapat juga beberapa rawatan eksperimental. Mereka menggunakan ubat-ubatan yang popular untuk kegunaan rekreasi, tetapi masih dalam kajian. Ini mungkin suatu hari nanti akan menjadi sebahagian daripada rawatan standard untuk CPS:

• Ganja (ganja perubatan) .
• Suntikan Ketamin .

Kaedah bukan ubat

Terdapat beberapa pendekatan bukan ubat, ada yang diluluskan, ada yang masih dalam peringkat penyelidikan, yang boleh membantu dengan CPS. Berikut adalah beberapa contoh:

• Akupunktur .
• Stimulasi Otak Dalam (SMB) .
• Arus Mikro Khusus Frekuensi (FSM) .
• Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) .
• Stimulasi Saraf Elektrik Transkutan (TENS) .

Rawatan lain

Oleh kerana masalah kesihatan mental sering berlaku bersama keadaan kesakitan, doktor sering memasukkan pilihan kesihatan mental dalam pelan rawatan CPS. Contohnya, terapi tingkah laku kognitif (CBT) boleh membantu anda mempelajari kemahiran untuk menangani masalah kesihatan mental yang sering menyertai CPS.

Terapi fizikal boleh membantu anda menyesuaikan diri dengan keadaan anda. Ia juga boleh meningkatkan kekuatan otot, fleksibiliti dan koordinasi anda.

Komplikasi/kesan sampingan rawatan sangat berbeza-beza bergantung pada rawatan yang anda terima. Doktor anda boleh memberi anda gambaran yang baik tentang apa yang boleh dijangkakan.

Bagaimanakah saya menjaga diri saya atau menguruskan simptom-simptom saya?

CPS bukanlah keadaan yang boleh anda diagnosis sendiri. Oleh itu, adalah idea yang baik untuk cuba merawatnya sendiri. Jika anda fikir anda mempunyai keadaan ini, anda harus berjumpa doktor. Dia boleh mendiagnosis keadaan anda dan merujuk anda kepada rawatan yang sesuai.

Seberapa cepat saya berasa lebih baik selepas rawatan berbeza dari orang ke orang. Tanya doktor anda tentang rawatan dan masa pemulihan anda. Dia boleh memberitahu anda dengan tepat apa yang diharapkan berdasarkan keadaan khusus anda.

Apakah prospek untuk situasi ini?

Sindrom nyeri pusat boleh memberi impak besar kepada kualiti hidup anda, terutamanya keupayaan anda untuk melakukan perkara yang anda gemari.

Prospek untuk keadaan ini banyak bergantung pada punca yang mendasarinya. Apabila terdapat punca yang mendasari yang boleh dirawat, beberapa kesan keadaan tersebut lebih cenderung untuk dirawat atau dipulihkan.

Apabila punca yang mendasari tidak dapat disembuhkan, perkara terbaik untuk dilakukan ialah merawat simptom CPS dan mencegahnya daripada menjadi lebih teruk.

Adalah juga penting untuk mengenali keadaan ini lebih awal dan memulakan rawatan. Adalah juga penting untuk berjumpa dengan profesional kesihatan mental, jika perlu dan disyorkan. Ini kerana orang yang menghidap keadaan ini berisiko lebih tinggi untuk mengalami keresahan dan kemurungan, serta peningkatan risiko bunuh diri.

Sindrom nyeri pusat biasanya merupakan keadaan yang kekal. Dalam beberapa kes, kesannya boleh diterbalikkan, bergantung pada punca dan seberapa cepat anda menerima rawatan.

Bagaimanakah saya boleh mencegah perkara ini daripada berlaku, atau mengurangkan risikonya?

CPS berkembang secara tidak dijangka dan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang tidak dapat anda kawal. Oleh itu, keadaan ini tidak dapat dicegah.

Apabila sindrom kesakitan pusat berkembang akibat kecederaan atau kerosakan pada otak atau saraf tunjang, terdapat sedikit yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko anda menghidapnya. Memakai peralatan dan gear pelindung untuk mencegah kecederaan kepala dan saraf tunjang boleh membantu mengurangkan risiko anda sehingga tahap tertentu dengan mencegah kecederaan yang boleh menyebabkan CPS.

Cara terbaik untuk mengurangkan risiko anda menghidap CPS yang berkaitan dengan kesakitan kronik adalah dengan mendapatkan rawatan untuk sebarang keadaan asas yang mungkin menyebabkan kesakitan. Adalah juga penting untuk mengikuti arahan doktor anda semasa merawat keadaan tersebut. Melakukan kedua-duanya boleh membantu mengurangkan risiko anda menghidap kesakitan kronik yang boleh menyebabkan CPS pada masa hadapan.

Bagaimanakah saya menjaga diri saya sendiri?

Jika anda menghidap sindrom kesakitan pusat, anda harus mengikuti arahan doktor anda untuk menjaga diri dan merawat keadaan anda. Perkara terbaik yang boleh anda lakukan ialah:

• Ambil ubat anda seperti yang ditetapkan.
• Elakkan aktiviti atau situasi yang meningkatkan kesakitan anda.
• Jangan abaikan kesihatan mental anda.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor?

Anda perlu berjumpa doktor seperti yang disyorkan. Dia mungkin akan menjadualkan temu janji susulan untuk melihat keadaan anda dan menyesuaikan rawatan anda jika perlu. Anda perlu berjumpa doktor jika anda perasan sebarang perubahan pada gejala anda, terutamanya jika ia berubah dengan cepat atau jika ia mengganggu aktiviti dan rutin biasa anda.

Bilakah saya perlu pergi ke Unit Rawatan Kecemasan (ETU) ?

Anda harus mendapatkan rawatan perubatan kecemasan jika simptom anda berubah dalam tempoh masa yang singkat, atau jika ia menjadi sangat teruk. Ini terutamanya benar jika anda mempunyai sebarang simptom strok bersama-sama dengan simptom CPS anda. Doktor anda juga boleh memberitahu anda tentang sebarang tanda atau gejala yang khusus untuk anda yang mungkin menunjukkan bahawa anda perlu mendapatkan rawatan perubatan kecemasan.

Akhir sekali, perkara yang perlu diingat

Sindrom nyeri pusat (CPS) adalah keadaan serius yang boleh memberi impak besar kepada hidup anda. Ia boleh menyebabkan anda stres dan kesakitan, dan ia boleh mengehadkan keupayaan anda untuk menjalani kehidupan yang anda inginkan. Walaupun sindrom nyeri pusat mempunyai reputasi buruk kerana sukar untuk dirawat, para penyelidik kini sedang membangunkan rawatan, ubat-ubatan dan pendekatan yang berkesan untuknya. Seiring dengan penyelidikan yang berterusan, lebih banyak pilihan mungkin muncul untuk merawat keadaan ini. Ini akan membawa harapan dan kelegaan kepada mereka yang mengalami keadaan ini. Jadi, jika anda mempunyai simptom-simptom ini, adalah lebih baik untuk tidak panik, tetapi berjumpa doktor secepat mungkin.

Sindrom Sakit Saraf Pusat , Sindrom Sakit Pusat, Sakit Kronik, Sistem Saraf, Gangguan Otak, Gangguan Saraf Tulang Belakang, Pengurusan Kesakitan