ရှားပါး အဆုတ်ကင်ဆာတစ်မျိုးဖြစ်တဲ့ Pleural Mesothelioma အကြောင်း ကျွန်ုပ်တို့ သိပါသလား။

ရင်ဘတ်အောင့်တာ ဒါမှမဟုတ် အသက်ရှူရခက်ခဲတာတွေ ခံစားနေရပါသလား။ ပုံမှန်လို့ သင်ထင်ကောင်းထင်နိုင်ပါတယ်။ ဒါပေမယ့် တစ်ခါတစ်ရံမှာ ဒီလက္ခဏာတွေဟာ ကျွန်ုပ်တို့ သိပ်မကြားဖူးသေးတဲ့ ပိုပြင်းထန်တဲ့ ကျန်းမာရေးအခြေအနေတစ်ခုရဲ့ လက္ခဏာတစ်ခု ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဒီနေ့မှာတော့ ရှားပါးပြီး မကြာခဏ မသိရတဲ့ ကင်ဆာတစ်မျိုးအကြောင်း ဆွေးနွေးသွားမှာပါ။

Pleural Mesothelioma ဆိုတာ အတိအကျ ဘာလဲ။

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် Pleural Mesothelioma ဟာ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ အဆုတ်ကို ဝန်းရံထားတဲ့ အမြှေးပါး ဒါမှမဟုတ် အတွင်းအလွှာမှာ ဖြစ်ပွားတဲ့ ရှားပါးကင်ဆာအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်ပြီး ရင်ဘတ်ရဲ့ အတွင်းနံရံနဲ့ အဆုတ်ကို ဝန်းရံထားပါတယ်။ ဒီအတွင်းအလွှာကို ဆေးပညာအရ pleura လို့ခေါ်ပါတယ်။ ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ အဆုတ်ကို အဖုံးအကာတစ်ခုလို ကာကွယ်ပေးပါတယ်။

ဒီကင်ဆာဟာ mesothelium လို့ခေါ်တဲ့ အမြှေးပါးကနေ နာမည်ရလာတာပါ။ ဒါဟာ ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ထဲက အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းအများစုကို ဝန်းရံထားတဲ့ အကာအကွယ်အလွှာတစ်ခုပါ။ ဒါကြောင့် ဒီ mesothelium အမြှေးပါးရဲ့ ဘယ်နေရာမှာမဆို ဖြစ်ပွားတဲ့ ကင်ဆာကို mesothelium လို့ခေါ်လေ့ရှိပါတယ်။ အဆုတ်မှာ ဖြစ်ပွားတဲ့အတွက် Pleural Mesothelium လို့ခေါ်ပါတယ်။

၎င်းရဲ့ အဓိကနဲ့ တိုက်ရိုက်ဆက်စပ်မှုအရှိဆုံးအကြောင်းရင်းကတော့ အက်စ်ဘက်စတော့စ် နဲ့ ထိတွေ့မှုပါပဲ။ ကျွန်ုပ်တို့နိုင်ငံမှာ အိမ်ခေါင်မိုးတွေအတွက်တောင် အက်စ်ဘက်စတော့စ်အပြားတွေကို အရင်က အသုံးပြုခဲ့ကြတယ်ဆိုတာ သင်ကြားဖူးပါလိမ့်မယ်။ ဒီအက်စ်ဘက်စတော့စ်ဟာ ဆောက်လုပ်ရေးပစ္စည်းတွေနဲ့ မော်တော်ကားလုပ်ငန်းလိုမျိုး အရာများစွာအတွက် အတိတ်က အသုံးပြုခဲ့တဲ့ သတ္တုဓာတ်တစ်မျိုးပါ။ ကျွန်ုပ်တို့ဟာ ၎င်းထဲက သေးငယ်တဲ့ အမျှင်လိုမျိုး အမှုန်အမွှားလေးတွေကို ရှူသွင်းလိုက်တဲ့အခါ အဆုတ်ထဲကို ဝင်သွားပြီး အနည်ကျသွားပါတယ်။ ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ခန္ဓာကိုယ်က ဒီအမှုန်အမွှားတွေကို မချေဖျက်နိုင် ဒါမှမဟုတ် မဖျက်ဆီးနိုင်ပါဘူး။ အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ ဒီအမှုန်အမွှားတွေဟာ အဆုတ်မှာ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ဆဲလ်ပုံမမှန်ခြင်းတွေနဲ့ နောက်ဆုံးမှာ ကင်ဆာအဖြစ် ပြောင်းလဲသွားစေနိုင်ပါတယ်။

ဒီကင်ဆာရဲ့ အဓိကအမျိုးအစားတွေက ဘာတွေလဲ။

ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) သည် ဤကင်ဆာကို ၎င်းစတင်သည့် ဆဲလ်အမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ အဓိကအမျိုးအစားသုံးမျိုးခွဲခြားထားသည်။ ကင်ဆာအမျိုးအစားအချို့သည် လျင်မြန်စွာပျံ့နှံ့ပြီး ကုသရန်ခက်ခဲသည်။ သင့်တွင် မည်သည့်အမျိုးအစားရှိသည်ကို သိရှိခြင်းသည် သင့်ဆရာဝန်အား မည်သည့်ကုသမှုသည် သင့်အတွက် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်နှင့် သင့်ရောဂါမည်သို့တိုးတက်လာမည်ကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။

ဒီရောဂါရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေဖြစ်နိုင်လဲ။

ဤရောဂါနှင့်ပတ်သက်ပြီး အန္တရာယ်အရှိဆုံးအချက်တစ်ခုမှာ ရောဂါလက္ခဏာများသည် အလွန်နှေးကွေးစွာ ပေါ်လာခြင်းဖြစ်သည်။ အက်စ်ဘက်စတော့စ်နှင့်ထိတွေ့ ပြီးနောက် ၁၅ နှစ်၊ ၂၀ နှစ် သို့မဟုတ် ၅၀ နှစ်အထိ ပင် လက္ခဏာများပေါ်လာနိုင်သည်။ အစောပိုင်းလက္ခဏာများသည် အအေးမိခြင်းကဲ့သို့ အသေးအဖွဲသာဖြစ်သောကြောင့် လူအများစုသည် လျစ်လျူရှုထားကြသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် ဆရာဝန်နှင့်ပြသသည့်အချိန်တွင် ကင်ဆာသည် အတော်လေးအဆင့်မြင့်နေနိုင်သည်။

အဓိကလက္ခဏာနှစ်ခုမှာ-

• ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း
• အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း (အသက်ရှူမဝခြင်း)

၎င်းအပြင် အောက်ပါအင်္ဂါရပ်များကိုလည်း မြင်တွေ့နိုင်သည်-

• အဆက်မပြတ်ချောင်းဆိုးခြင်းနှင့် အသံဝင်ခြင်း
• မျိုချရခက်ခဲခြင်း (Dysphagia)
• ခါးအောက်ပိုင်းနာကျင်ခြင်း
• မျက်နှာနှင့် လက်များ ရောင်ရမ်းခြင်း
• အကြောင်းပြချက်မရှိဘဲ ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်းခြင်း
• ညဘက်ချွေးထွက်ခြင်း
• မကြာခဏ မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း
• အကြောင်းရင်းမရှိဘဲ ဖျားနာခြင်း

ဘယ်သူတွေမှာ ဒီရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ပိုများလဲ။

ဒီရောဂါဖြစ်ပွားသူအများစုဟာ သူတို့ရဲ့အလုပ်တွေကြောင့် နှစ်ပေါင်းများစွာ အက်စ်ဘက်စတော့စ်နဲ့ထိတွေ့ခဲ့ရပါတယ်။ ဘေ့စ်ဂစ်တာသမားဟောင်းတစ်ယောက်ကို စဉ်းစားကြည့်ပါ။ သူဟာ ဆောက်လုပ်ရေးလုပ်ငန်းခွင်တွေနဲ့ သင်္ဘောတည်ဆောက်ရေးလုပ်ငန်းတွေမှာ နှစ်ပေါင်းများစွာ အလုပ်လုပ်ခဲ့ပါတယ်။ သူဟာ အသက် ၆၅ နှစ် ဒါမှမဟုတ် ၇၀ အရွယ်ရောက်မှ ရောဂါလက္ခဏာတွေ စတင်ပြသလာတာပါ။

အန္တရာယ်အရှိဆုံးအလုပ်အကိုင်များမှာ-

• အဆောက်အဦဆောက်လုပ်ရေးနှင့် စက်ရုံလုပ်သားများ
• သင်္ဘောတည်ဆောက်ခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းဆိုင်ရာ အလုပ်သမားများ (အထူးသဖြင့် ရေတပ်တွင် တာဝန်ထမ်းဆောင်သူများ)
• အဆောက်အအုံဟောင်းတွေကို ဖြိုဖျက်နေသူတွေ
• မော်တော်ကားစက်ပြင်နှင့် ရထားလမ်းလုပ်သားများ
• လျှပ်ကာထုတ်လုပ်သူများနှင့်တပ်ဆင်သူများ
• မီးသတ်သမားများ
• ပိုက်ပြင်သမားများ
• သတ္တုတွင်းလုပ်သားများ

ဒါတင်မကဘူး၊ သင်ဟာ အောက်ပါအန္တရာယ်တွေနဲ့လည်း ရင်ဆိုင်ရနိုင်ပါတယ်-

• သင့်မိသားစုထဲက တစ်ယောက်ယောက်က ဒီလိုအလုပ်မျိုးလုပ်ရင် ဒီ asbestos အမှုန်အမွှားတွေဟာ အိမ်ထဲကို သူတို့ရဲ့ အဝတ်အစားနဲ့ ဖိနပ်တွေပေါ် ရောက်လာနိုင်ပါတယ်။
• သင်သည် အက်စ်ဘက်စတော့စ် မိုင်းအနီးတွင် သို့မဟုတ် အက်စ်ဘက်စတော့စ်ပါ၀င်သော အဆောက်အအုံဟောင်းများကို ဖြိုဖျက်နေသည့်နေရာအနီးတွင် နေထိုင်ပါက။

ဆရာဝန်တစ်ယောက်က ဒီရောဂါကို ဘယ်လိုတိကျစွာ ရောဂါရှာဖွေမလဲ။

သင့်ရောဂါလက္ခဏာများအကြောင်း ဆရာဝန်အား ပြောပြသောအခါ၊ သင့်တွင် အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်သော အချက်များ ရှိမရှိ သိရှိရန် သင့်အလုပ်၊ ပတ်ဝန်းကျင် စသည်တို့ကို စစ်ဆေးပြီး မေးမြန်းပါလိမ့်မည်။ ထို့နောက် ရောဂါရှာဖွေမှုကို အတည်ပြုရန် စစ်ဆေးမှုများစွာ ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။

• ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုများ- ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ကို ဦးစွာပြုလုပ်ပါမည်။ ၎င်းသည် အဆုတ်၏အတွင်းအလွှာထူလာခြင်း၊ အဆုတ်အတွင်းအရည်ယိုစိမ့်ခြင်း စသည်တို့ကို ရှာဖွေနိုင်ပါသည်။ ထို့အပြင် ကင်ဆာသည် မည်သည့်နေရာတွင်ရှိသည်နှင့် ပျံ့နှံ့သွားသည်ဆိုသည်ကို အတိအကျသိရှိရန် CT scan၊ MRI scan သို့မဟုတ် PET scan ကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။
• သွေးစစ်ဆေးမှုများ- သွေးစစ်ဆေးမှုအချို့သည် ဤကင်ဆာနှင့်ဆက်စပ်နေသော အချို့သောဒြပ်ပစ္စည်းများ (ဥပမာ fibulin-3 နှင့် soluble mesothelin-related peptides) ၏ သွေးထဲတွင် မြင့်မားသောပမာဏကို စစ်ဆေးနိုင်သည်။
• ရင်ခေါင်းအတွင်းပိုင်းကို ခွဲစိတ်ခြင်း- ၎င်းတွင် သင့်အဆုတ်တစ်ဝိုက်တွင် စုပုံနေသော အရည် (အရည်) အချို့ကို ဆေးထိုးအပ်ဖြင့် ဖယ်ရှားပြီး ကင်ဆာဆဲလ်များ ရှိမရှိ စစ်ဆေးခြင်း ပါဝင်သည်။ ၎င်းသည် ရင်ဘတ်တင်းကျပ်ခြင်းနှင့် အသက်ရှူမဝခြင်းကို သက်သာစေရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။
• တစ်ရှူးစစ်ဆေးခြင်း- ဤသည်မှာ ရောဂါရှာဖွေမှုကို ၁၀၀% အတည်ပြုရန် တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ ဤတွင် အဆုတ်၏အတွင်းအလွှာမှ တစ်ရှူးအပိုင်းအစငယ်တစ်ခုကို ယူ၍ ကင်ဆာဆဲလ်များရှိမရှိကို အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းအောက်တွင် စစ်ဆေးသည်။ ၎င်းကို အဆုတ်မှန်ပြောင်းဖြင့်ကြည့်ခြင်း၊ ရင်ခေါင်းမှန်ပြောင်းဖြင့်ကြည့်ခြင်း သို့မဟုတ် ဗီဒီယိုအကူအညီဖြင့် ရင်ခေါင်းခွဲစိတ်မှု (VATS) ကဲ့သို့သော နည်းပညာများကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။

ကင်ဆာအဆင့်တွေကို ဘယ်လိုခွဲခြားထားလဲ။

ကင်ဆာရောဂါတိုင်းလိုပဲ အဆင့်တွေရှိပါတယ်။ အဆင့်ကို ကင်ဆာဘယ်လောက်ပျံ့နှံ့သွားလဲဆိုတာပေါ် မူတည်ပြီး ဆုံးဖြတ်ပါတယ်။ ဒါက သင့်ဆရာဝန်အတွက် ကုသမှုကို စီစဉ်ဖို့ အရမ်းအရေးကြီးပါတယ်။

• အဆင့် ၁: ကင်ဆာသည် အဆုတ်၏အတွင်းသား (pleura) တွင်သာရှိသည်။ ဤအဆင့်တွင် ကင်ဆာကို လုံးဝဖယ်ရှားရန် ခွဲစိတ်ကုသမှု ပြုလုပ်နိုင်သည်။
• အဆင့် ၂: ကင်ဆာသည် အဆုတ်၏အတွင်းအလွှာထက် အနည်းငယ်ကျော်လွန်၍ ပျံ့နှံ့သွားသော်လည်း စတင်ဖြစ်ပွားသည့်နေရာနှင့် နီးကပ်နေဆဲဖြစ်သည်။
• အဆင့် ၃: ကင်ဆာသည် အနီးအနားရှိ အင်္ဂါများနှင့် ပြန်ရည်ကျိတ်များသို့ ပျံ့နှံ့သွားပါသည်။
• အဆင့် ၄: ကင်ဆာသည် ဝေးလံသောအင်္ဂါများ (ဥပမာ အသည်း၊ အရိုး သို့မဟုတ် ဦးနှောက်) သို့ ပျံ့နှံ့သွားပါသည်။ ၎င်းကို metastasized ဟုခေါ်သည်။

ဒီအတွက် ဘယ်လိုကုသမှုတွေ ရှိလဲ။

Pleural mesothelioma သည် အာရုံကြောများ၊ သွေးကြောများနှင့် တစ်ရှူးများမှတစ်ဆင့် အလွယ်တကူ ပျံ့နှံ့နိုင်သောကြောင့် ကုသရန်ခက်ခဲသော ကင်ဆာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ကင်ဆာအထူးကုဆရာဝန်များသည် ကုသမှုများကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုရန် အကြံပြုလေ့ရှိသည်။

• ခွဲစိတ်ကုသမှု- ကင်ဆာအစောပိုင်းအဆင့်များတွင် ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ extrapleural pneumonectomy (EPP) ဟုခေါ်သော ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အဆုတ်နှင့် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ တစ်ရှူးများကို ဖယ်ရှားပေးသည်။ pleurectomy with decortication (P/D) ဟုခေါ်သော ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အဆုတ်တစ်ခုလုံးကို မဖယ်ရှားဘဲ အဆုတ်အတွင်းအလွှာနှင့် အကျိတ်ကိုသာ ဖယ်ရှားသည်။
• ရောင်ခြည်ကုထုံး- မြင့်မားသောစွမ်းအင် X-ray များကို ကင်ဆာဆဲလ်များကို ဖျက်ဆီးရန်အတွက် အသုံးပြုသည်။ ၎င်းကို ခွဲစိတ်ကုသမှု သို့မဟုတ် ဓာတုကုထုံးနှင့်အတူ ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ၎င်းကို တစ်ခါတစ်ရံတွင် ရောဂါလက္ခဏာများ (ဥပမာ ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း) ကို လျှော့ချရန် အသုံးပြုသည်။
• ကီမိုကုထုံး- ၎င်းတွင် ကင်ဆာဆဲလ်များကို သတ်ပစ်သည့် သို့မဟုတ် ကြီးထွားမှုကို ရပ်တန့်စေသည့် ဆေးဝါးများကို ခန္ဓာကိုယ်သို့ ပေးခြင်း ပါဝင်သည်။ Pemetrexed၊ carboplatin နှင့် cisplatin တို့သည် အသုံးအများဆုံး ဆေးဝါးများ ဖြစ်သည်။
• ကိုယ်ခံအားကုထုံး- ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်ကို အားကောင်းစေခြင်းဖြင့် အလုပ်လုပ်ပြီး ကင်ဆာဆဲလ်များကို မှတ်မိပြီး တိုက်ခိုက်ရန် ကူညီပေးသည့် ကုသမှုနည်းလမ်းအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
• နာလန်ထူရေးစောင့်ရှောက်မှု- ၎င်း၏ရည်ရွယ်ချက်မှာ ကင်ဆာရောဂါကို ကုသရန်မဟုတ်ပါ။ ယင်းအစား လူနာ၏လက္ခဏာများ (နာကျင်မှု၊ အသက်ရှူရခက်ခဲမှုကို ထိန်းချုပ်ရန်)၊ နေ့စဉ်ဘဝကို ပိုမိုလွယ်ကူစေရန်နှင့် သက်သာစေရန်ဖြစ်သည်။
• လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ- ၎င်းတို့သည် နောက်ဆုံးပေါ်ကုသမှုများနှင့် ဆေးဝါးများကို စမ်းသပ်သည့် လေ့လာမှုများဖြစ်သည်။ ဓာတုကုထုံးနှင့် ကိုယ်ခံအားကုထုံး ဆေးဝါးပေါင်းစပ်မှုအသစ်များ၊ မျိုးရိုးဗီဇကုထုံး နှင့် အလင်းရောင်ခြည်ကုထုံး ကဲ့သို့သော နောက်ဆုံးပေါ်ကုသမှုများကို သင်ရရှိရန် အခွင့်အရေးရှိနိုင်ပါသည်။

ဘယ်လိုကာကွယ်မလဲ။ ဘယ်အချိန်မှာ ဆရာဝန်နဲ့ပြရမလဲ။

Pleural Mesothelioma ကို ကာကွယ်ရန် အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းမှာ လေထဲတွင် asbestos အမှုန်အမွှားများ ရှူရှိုက်မိခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ရန်ဖြစ်သည်။ ယခုအခါ သီရိလင်္ကာနိုင်ငံတွင်လည်း asbestos အသုံးပြုမှုကို ကန့်သတ်ထားသည်။ သို့သော် ၎င်းတို့ကို အသက် ၂၀ မှ ၃၀ နှစ်ကျော်ရှိသော အိမ်များနှင့် အဆောက်အအုံများတွင် တွေ့ရှိနိုင်သေးသည်။

• အိမ်ဟောင်းတစ်လုံးကို ပြန်လည်ပြုပြင်နေပါက၊ အထူးသဖြင့် အမိုး သို့မဟုတ် မျက်နှာကြက်ကဲ့သို့သော အရာများကို ပြောင်းလဲနေပါက၊ အသိပညာရှိသောသူတစ်ဦးဦးအား အက်စ်ဘက်စတော့စ် ရှိမရှိ စစ်ဆေးခိုင်းပါ။
• အက်စ်ဘက်စတော့စ်ကို ဖယ်ရှားပါက ထိုရည်ရွယ်ချက်အတွက် လေ့ကျင့်သင်ကြားပေးထားသော ကုမ္ပဏီထံ လုပ်ငန်းတာဝန်ကို အပ်နှံပါ။
• အန္တရာယ်ရှိသောအလုပ်တွင် အလုပ်လုပ်ပါက သင့်လျော်သော အကာအကွယ်မျက်နှာဖုံးများနှင့် အဝတ်အစားများကို အမြဲဝတ်ဆင်ပါ။ ထိုအမှုန်အမွှားများကို သင့်အဝတ်အစားများပေါ်သို့ အိမ်သို့ယူဆောင်လာခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။

သင်သည် အက်စ်ဘက်စတော့စ် ထိတွေ့မှုရာဇဝင်ရှိပြီး အောက်ပါလက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုခုခံစားရပါ က ဆရာဝန်နှင့်ချက်ချင်းပြသပါ။

• ကျော သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်နာကျင်ခြင်း
• အဆက်မပြတ်ချောင်းဆိုးခြင်း သို့မဟုတ် အသံဝင်ခြင်း
• အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း သို့မဟုတ် မျိုချရခက်ခဲခြင်း
• မျက်နှာရောင်ရမ်းခြင်း
• အကြောင်းပြချက်မရှိဘဲ ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်းခြင်း

ဤအရာများအကြောင်း သင့်ဆရာဝန်ကို မေးမြန်းပါ-

• ကျွန်တော့်မှာ ဘယ်လို Pleural Mesothelioma အမျိုးအစား ရှိပါသလဲ။
• ငါ ကင်ဆာရောဂါ ဘယ်အဆင့်မှာ ရောက်နေပြီလဲ။
• ဘယ်ကုသမှုက ကျွန်တော့်အတွက် အကောင်းဆုံးလဲ။
• ဒီကုသမှုတွေက ကျွန်တော့်အသက်ကို ရှည်စေမှာလား။ ရောဂါလက္ခဏာတွေကို သက်သာစေမှာလား။
• ကုသမှုရဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေကို ဘယ်လိုထိန်းချုပ်မလဲ။
• ကျွန်တော်/ကျွန်မ ပါဝင်နိုင်တဲ့ ဆေးခန်းစမ်းသပ်မှုတွေ ရှိပါသလား။