သင့်ကလေးငယ်လေးဟာ ကစားတဲ့အခါ ဒါမှမဟုတ် ပြေးလွှားတဲ့အခါ မြန်မြန်ပင်ပန်းနေပါသလား။ သူ/သူမဟာ တခြားကလေးတွေလို မောပန်းပြီး ပြေးလွှားလို့မရသလို ခံစားရပါသလား။ သူ/သူမရဲ့ နှုတ်ခမ်းတွေနဲ့ လက်ချောင်းထိပ်လေးတွေက တစ်ခါတစ်ရံမှာ အပြာရောင်ပြောင်းသွားတာကို သတိထားမိပါသလား။ ဒါတွေက တစ်ခါတစ်ရံမှာ နှလုံးပြဿနာငယ်လေးတစ်ခုရဲ့ လက္ခဏာတွေ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် စိတ်မပူပါနဲ့။ ဒီနေ့မှာတော့ ကလေးတွေမှာ ဖြစ်ပွားနိုင်တဲ့ နှလုံးအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်တဲ့ Pulmonary Artery Stenosis အကြောင်း ပြောကြရအောင်။ အရာအားလုံးကို ရိုးရှင်းတဲ့ စကားလုံးတွေနဲ့ ပြောကြရအောင်။
ရိုးရှင်းစွာပြောရရင် Pulmonary Artery Stenosis ဆိုတာဘာလဲ။
အိုကေ၊ ဒီနာမည်က နည်းနည်းရှုပ်ထွေးပုံပေါ်ပါတယ်။ ဒါပေမယ့် အဓိပ္ပာယ်က အရမ်းရိုးရှင်းပါတယ်။ ဒီလိုနားလည်ကြည့်ရအောင်။
ကျွန်ုပ်တို့၏နှလုံးတွင် အဓိကအခန်းလေးခန်းရှိသည်။ ညာဘက်အောက်ခန်း (Right Ventricle) သည် မသန့်ရှင်းသောသွေး၊ ဆိုလိုသည်မှာ အောက်ဆီဂျင်နည်းသောသွေးကို အဆုတ်သို့ ညှစ်ထုတ်ပေးသည်။ ဤသွေးကို သွေးကြောကြီးတစ်ခုမှ အဆုတ်သို့ သယ်ဆောင်သွားသည်။ ဤသွေးကြောကို Pulmonary Artery ဟုခေါ်သည်။ အဆုတ်တွင် ဤသွေးသည် အောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝပြီး သန့်ရှင်းသောသွေးသည် နှလုံးသို့ ပြန်သွားပြီး ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးသို့ ညှစ်ထုတ်ပေးသည်။
အခု ရေပိုက်တစ်ခု တစ်နေရာရာမှာ ပိတ်ဆို့နေတယ်လို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ ဒါဆိုရင် ရေစီးဆင်းဖို့ ခက်ခဲသွားလိမ့်မယ် မဟုတ်လား။ အလားတူပဲ၊ အဆုတ်ကို သွေးပို့ဆောင်ပေးတဲ့ သွေးကြော (Pulmonary Artery) ဟာ တစ်နေရာ ဒါမှမဟုတ် တစ်နေရာထက်ပိုပြီး ပိတ်ဆို့ ဒါမှမဟုတ် ကျဉ်းမြောင်းနေရင် အဲဒါကို (Pulmonary Artery Stenosis) လို့ ခေါ်ပါတယ်။ stenosis ဆိုတဲ့ စကားလုံးရဲ့ အဓိပ္ပာယ်က "ပိတ်ဆို့ခြင်း" ဒါမှမဟုတ် "ကျဉ်းမြောင်းခြင်း" လို့ အဓိပ္ပာယ်ရပါတယ်။
ဒီသွေးကြောပိတ်ဆို့သွားတဲ့အခါ ညာဘက်သွေးလွှတ်ခန်းဟာ ပိတ်ဆို့နေတဲ့နေရာကနေ အဆုတ်ကို သွေးတွေပို့လွှတ်ဖို့အတွက် အရမ်းပင်ပန်းပြီး ဖိအားအများကြီးပေးရပါတယ်။ ပိတ်ဆို့နေတဲ့ပိုက်ကနေတစ်ဆင့် ရေကိုပို့လွှတ်ဖို့ မော်တာတစ်လုံးဟာ အားအများကြီးသုံးရသလိုပါပဲ။ ဒီလိုဖြစ်လာတဲ့အခါ နှလုံးကြွက်သားတွေ ပျက်စီးသွားနိုင်ပါတယ်။
ဒီအခြေအနေကြောင့် ဘယ်လိုနောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေ ဖြစ်ပွားနိုင်လဲ။
ဒါကို ကောင်းကောင်းမကုသဘူးဆိုရင် နှလုံးရဲ့ ညာဘက်ခြမ်းက ပိုပြီးအလုပ်လုပ်ရပြီး နောက်ဆုံးမှာ ညာဘက်နှလုံးပျက်ကွက်ခြင်း လို့ခေါ်တဲ့ အခြေအနေကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဆိုလိုတာက နှလုံးရဲ့ ညာဘက်ခြမ်းက ခန္ဓာကိုယ်ကို လိုအပ်တဲ့သွေးကို ကောင်းကောင်း မညှစ်ထုတ်ပေးနိုင်ပါဘူး။ ဒါပေမယ့် စောစောစီးစီး တွေ့ရှိပြီး ကုသမယ်ဆိုရင် ဒီအခြေအနေတွေကို ကာကွယ်နိုင်ပါတယ်။
ဒီလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။ သင့်ကလေးကို ကြည့်ခြင်းအားဖြင့် ဘယ်လိုသိနိုင်မလဲ။
ဒီသွေးကြောပိတ်ဆို့မှုက အရမ်းပျော့နေရင် သင့်ကလေးမှာ ဘာလက္ခဏာမှ မပြပါဘူး။ ဒါပေမယ့် ပိတ်ဆို့မှုက ပိုပြင်းထန်လာတာနဲ့အမျှ လက္ခဏာတွေ စပေါ်လာနိုင်ပါတယ်။ သင့်ကလေးမှာ ဒီလက္ခဏာတွေ ရှိမရှိ စစ်ဆေးကြည့်ပါ။
| ရောဂါလက္ခဏာ | ဒါဘာကိုဆိုလိုတာပါလဲ? |
|---|---|
| အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း/ အသက်ရှူမဝခြင်း | ခန္ဓာကိုယ်သည် သင့်လျော်သော အောက်ဆီဂျင်ပမာဏကို မရရှိသောကြောင့် ကလေးသည် အသက်ရှူရခက်ခဲပြီး မြန်မြန်အိပ်ပျော်သွားပါသည်။ |
| မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း | ကလေးဟာ ခဏလောက် ကစားပြီးတာ ဒါမှမဟုတ် လမ်းလျှောက်ပြီးတာတောင်မှ မြန်မြန်ဆန်ဆန် မောပန်းလာပါတယ်။ တခြားကလေးတွေလို ပြေးလွှားခုန်ပေါက်လို့ မရတော့ပါဘူး။ |
| နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း | နှလုံးက ပိုအလုပ်လုပ်ရတာကြောင့် နှလုံးခုန်နှုန်း မြန်လာပါတယ်။ |
| ခန္ဓာကိုယ်ရောင်ရမ်းခြင်း | သင့်ခြေထောက်များ၊ ခြေကျင်းဝတ်များ၊ မျက်နှာ၊ မျက်ခွံများ သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်တို့တွင် ရောင်ရမ်းခြင်းကို သတိပြုမိနိုင်ပါသည်။ |
| အပြာရောင် (Cyanosis) | သွေးထဲမှာ အောက်ဆီဂျင်မလုံလောက်တဲ့အခါ နှုတ်ခမ်း၊ လက်ချောင်းထိပ်တွေနဲ့ လက်သည်းအောက်တွေ ပြာနှမ်းလာတတ်ပါတယ်။ ဒါဟာ အရေးကြီးတဲ့ လက္ခဏာတစ်ရပ်ပါ။ |
| မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်ခြင်း | တစ်ခါတစ်ရံ ဦးနှောက်သို့ အောက်ဆီဂျင်မရောက်ရှိခြင်းကြောင့် မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် မေ့မြောခြင်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ |
အရေးကြီးဆုံးအချက်ကတော့ သင့်ကလေးမှာ ဒီလက္ခဏာတွေထဲက တစ်ခုခုရှိနေရင် ထိတ်လန့်မသွားပါနဲ့၊ ဆရာဝန်နဲ့ ချက်ချင်းတိုင်ပင်ပြီး အကြံဉာဏ်ရယူပါ။
ဘာကြောင့် ဒီလိုဖြစ်ရတာလဲ။
ဤအခြေအနေဖြစ်ပွားရသည့် အဓိကအကြောင်းရင်းအမျိုးအစားများစွာရှိပါသည်။
၁။ မွေးရာပါ အကြောင်းရင်းများ
ဒါက မွေးရာပါ နှလုံးရောဂါ ဖြစ်တတ်ပါတယ်။။ ဆိုလိုသည်မှာ ကလေးဝမ်းဗိုက်ထဲတွင်ရှိနေစဉ်အတွင်း နှလုံး သို့မဟုတ် သွေးကြောများတွင် ချို့ယွင်းချက်တစ်ခု ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းဖြစ်သည်။ အချို့ကလေးများတွင် အခြားနှလုံးပြဿနာများမရှိဘဲ ဤအခြေအနေ (အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောကျဉ်းခြင်း) သာရှိနိုင်သည်။ သို့သော် လူအများစုတွင် ၎င်းနှင့်အတူ အခြားနှလုံးပြဿနာများ ရှိနိုင်သည်။ ဥပမာ-
- Tetralogy of Fallot: ဤရောဂါသည် နှလုံးချို့ယွင်းချက်လေးခု တစ်ပြိုင်နက်တည်း ဖြစ်ပေါ်သည့် ရှုပ်ထွေးသော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။
- အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောကျဉ်းခြင်း- အဆုတ်သို့ သွေးသယ်ဆောင်ပေးသော အဆို့ရှင် မွေးရာပါ မရှိခြင်း။
- Atrial သို့မဟုတ် Ventricular Septal Defect: နှလုံး၏ အပေါ်ခန်းနှစ်ခုကြား သို့မဟုတ် အောက်ခန်းနှစ်ခုကြားတွင် အပေါက်တစ်ပေါက် ။
- ဤအခြေအနေကို အခြားသော ရှုပ်ထွေးသော မွေးရာပါ နှလုံးရောဂါ အများအပြားနှင့်အတူ တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။
၂။ အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများ
၎င်းသည် မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာ အခြေအနေအချို့နှင့်အတူလည်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
- Williams Syndrome: ၎င်းသည် ကလေး၏နှလုံးနှင့် အခြားအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများကို ထိခိုက်စေသော မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာ အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။
- Alagille Syndrome: အသည်းနှင့် နှလုံးပြဿနာများကို ဖြစ်စေသော အခြေအနေ။
- ရူဘယ်လာ ရောဂါလက္ခဏာစု- မိခင်သည် ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် ရူဘယ်လာရောဂါ ကူးစက်ခံရပါက ကလေးသည် ဤကဲ့သို့သော နှလုံးချို့ယွင်းမှုများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။
၃။ ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းများ
အလွန်ရှားရှားပါးပါးသာ၊ ဤသွေးကြောသည် အခြားနှလုံးခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အဆုတ်အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက်တွင် ပိတ်ဆို့နိုင်သည်။
ဆရာဝန်က ဒါကို ဘယ်လို ရောဂါရှာဖွေသလဲ။ (Diagnosis)
သင့်ကလေးကို ဆရာဝန်ဆီ ခေါ်သွားပြီး သင့်ကလေးရဲ့ ရင်ဘတ်ပေါ်မှာ stethoscope တပ်လိုက်တဲ့အခါ ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့ အသံ (ညည်းညူသံ) ကို ကြားရရင် သင် ဒါကို သံသယရှိနိုင်ပါတယ်။ ပြီးရင် အခြေအနေကို အတည်ပြုဖို့ စစ်ဆေးမှုတွေ အများကြီး လုပ်ဖို့ သူတို့က အကြံပြုနိုင်ပါတယ်။
| စမ်းသပ်ခြင်း | ရိုးရိုးလေးပြောရရင် ဒါကို ဘာလုပ်မှာလဲ။ |
|---|---|
| အီးစီဂျီ (နှလုံးလျှပ်စစ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း) | နှလုံးပေါ်တွင် ဖိအားပိုနေခြင်း ရှိမရှိ ကြည့်ရှုရန်အတွက် နှလုံး၏ လျှပ်စစ်လှုပ်ရှားမှုကို မှတ်တမ်းတင်ထားသည်။ |
| ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း | နှလုံးနှင့် အဆုတ်၏ အရွယ်အစားနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်၊ သွေးကြောများ၏ အခြေအနေကို စစ်ဆေးနိုင်ပါသည်။ |
| Echocardiogram (Echo Scan) | ဒါက အရေးကြီးဆုံး စစ်ဆေးမှုပါ။ နှလုံးနဲ့ သွေးကြောတွေရဲ့ ဗီဒီယိုကို ရိုက်ကူးဖို့ အသံလှိုင်းတွေကို အသုံးပြုပြီး ပိတ်ဆို့နေတဲ့နေရာနဲ့ ပိတ်ဆို့နေတဲ့ အခြေအနေကို အတိအကျ ပြသပေးပါတယ်။ |
| နှလုံး MRI သို့မဟုတ် CT စကင်န် | နှလုံးနှင့် သွေးကြောများ၏ သုံးဖက်မြင် (3D) ရုပ်ပုံများကို ရိုက်ယူခြင်းဖြင့် သွေးများ မည်သို့စီးဆင်းသည်ကို အလွန်ရှင်းလင်းစွာ လေ့လာနိုင်ပါသည်။ |
| နှလုံးပိုက်ထည့်ခြင်း | ခြေထောက် သို့မဟုတ် လက်မောင်းရှိ သွေးကြောမှတစ်ဆင့် နှလုံးသို့ ပါးလွှာသောပြွန် (catheter) ထည့်ပြီး သွေးကြောအတွင်းရှိဖိအားကို တိုင်းတာကာ ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်ပတ်သက်သည့် အချက်အလက်များ ပိုမိုရယူပါသည်။ |
ဤစစ်ဆေးမှုများပြီးနောက်၊ သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်အား ကလေးနှလုံးအထူးကုဆရာဝန်ထံ ရည်ညွှန်းပေးပါလိမ့်မည်။
ဒီအတွက် ဘယ်လိုကုသမှုတွေ ရှိလဲ။
အကောင်းဆုံးကတော့ အခုအခါမှာ ဒီအတွက် အလွန်ထိရောက်တဲ့ ကုသမှုတွေ ရှိနေပြီဆိုတာပါပဲ။ ကုသမှုကို ကလေးရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေနဲ့ သွေးကြောထဲမှာ ပိတ်ဆို့နေတဲ့ အတိုင်းအတာပေါ် မူတည်ပြီး ဆုံးဖြတ်ပါတယ်။
၁။ ဘောလုံးချဲ့ခြင်း/သွေးကြောပြုပြင်ခြင်း
ဒါက ခွဲစိတ်မှု မဟုတ်ပါဘူး။ ဒီလို စဉ်းစားကြည့်ပါ။
- ဆရာဝန်များသည် ခြေထောက်ရှိ သွေးကြောမှတစ်ဆင့် ပါးလွှာသောပြွန်တစ်ခုကို နှလုံးသို့ ထည့်ပေးပါသည်။
- အဲဒီပိုက်ရဲ့ အဆုံးမှာ အပေါက်ငယ်လေးတစ်ခုရှိတယ်။
- ပူဖောင်းထိပ်ရှိပြွန်ကို ပိတ်ဆို့နေသော သွေးကြောမှတစ်ဆင့် ဖြတ်သန်းစေပြီး ပိတ်ဆို့နေသောနေရာတွင် ပူဖောင်းကို ဖောင်းစေသည်။
- ဘောလုံးဖောင်းလာသည်နှင့်အမျှ ကျဉ်းမြောင်းနေသော သွေးကြောသည် ဆန့်ထွက်ပြီး ကျယ်လာသည်။
- ထို့နောက် ဘောလုံးကို လေလျှော့ပြီး ပြွန်ကို ဖယ်ရှားပါသည်။
ဒါက ယာဉ်ကြောပိတ်ဆို့မှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးနိုင်ပါတယ်။
၂။ စတန့်ထည့်သွင်းခြင်း
ဒါက ရရှိနိုင်တဲ့ အသုံးအများဆုံးနဲ့ အအောင်မြင်ဆုံးနည်းလမ်းပါ။ stent ဆိုတာ ဇကာပုံသဏ္ဍာန်ရှိတဲ့ သတ္တုပြွန်ငယ်လေးတစ်ခုပါ။
- ၎င်းကို အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သော ဘောလုံးကုသမှုကဲ့သို့ပင် ပြုလုပ်သည်။
- ဒါပေမယ့် ဒီမှာ ဒီ stent ကို မိုးပျံပူဖောင်းပေါ်မှာ ထားပြီး ပိတ်ဆို့နေတဲ့နေရာကို ပို့ပေးပါတယ်။
- ပိတ်ဆို့နေသောနေရာတွင် ဘောလုံးကို ဖောင်းလိုက်သောအခါ၊ stent သည် ကျယ်လာပြီး သွေးကြောနံရံကို ဖိပါသည်။
- ဘောလုံးကို ဖယ်ရှားပြီးနောက်ပင် stent သည် နေရာတွင် ရှိနေကာ သွေးကြောကို ကျယ်စေပြီး ထပ်မံပိတ်ဆို့ခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးသည်။ ၎င်းသည် ပြိုကျတော့မည့် ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းတစ်ခုကို ထောက်ပံ့ပေးထားသကဲ့သို့ ဖြစ်သည်။
ဆရာဝန်များသည် stent များထည့်သွင်းရန် ပိုနှစ်သက်ကြသည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းတို့သည် ချက်ချင်းအောင်မြင်မှုနှုန်း ၉၆% ခန့်ရှိခြင်း၊ သွေးကြောကို ကြာရှည်စွာဖွင့်ထားနိုင်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှုထက် ကုန်ကျစရိတ်သက်သာပြီး အန္တရာယ်လည်း နည်းပါးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
၃။ ခွဲစိတ်ကုသမှု
အချို့သောကလေးများတွင် အထူးသဖြင့် ပိတ်ဆို့မှုသည် အလွန်ရှုပ်ထွေးပါက သို့မဟုတ် အခြားနှလုံးချို့ယွင်းမှုများနှင့်အတူ တွဲဖက်ဖြစ်ပေါ်ပါက ပိတ်ဆို့မှုကိုပြုပြင်ရန် နှလုံးဖွင့်ခွဲစိတ်မှု လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
ကုသမှုပြီးနောက် ဘာတွေဆက်ဖြစ်မလဲ။
အကယ်၍ stent ထည့်သွင်းပါက ကလေးသည် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် သွေးကျဲဆေးနှင့် ပဋိဇီဝဆေးများကို ခဏတာ သောက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ဤကုသမှုများ ပြီးနောက် ကလေးသည် ချက်ချင်း သက်သာလာမည်ဖြစ်သည်။ အဆုတ်သို့ သွေးစီးဆင်းမှု တိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှ အသက်ရှူမဝခြင်းနှင့် မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်းတို့သည် မကြာမီ လျော့ပါးသွားပါလိမ့်မည်။
ကလေးသည် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကြီးကြပ်မှု အဆက်မပြတ် လိုအပ်ပါသည်။ သတ်မှတ်ထားသောအချိန်တွင် ဆရာဝန်နှင့် ပြသသင့်ပြီး နှလုံးအခြေအနေကို စစ်ဆေးရန် echo scan ကဲ့သို့သော စစ်ဆေးမှုများ ခံယူသင့်သည်။
အိမ်သို့ယူဆောင်သွားရမည့် မက်ဆေ့ချ်
- အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောကျဉ်းခြင်းဆိုသည်မှာ အဆုတ်သို့ သွေးသယ်ဆောင်ပေးသော အဓိကသွေးကြော ကျဉ်းမြောင်းခြင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ကလေးများတွင် အဖြစ်အများဆုံး မွေးရာပါ နှလုံးရောဂါဖြစ်သည်။
- သင့်ကလေး အလွယ်တကူ မောပန်းလာခြင်း၊ ကစားနေစဉ် မောပန်းလာခြင်း သို့မဟုတ် နှုတ်ခမ်းများ ပြာနှမ်းလာခြင်းတို့ကို ဂရုစိုက်ပါ။
- ဒီလက္ခဏာတွေ ခံစားရရင် ထိတ်လန့်မသွားပါနဲ့၊ နီးစပ်ရာ ဆရာဝန်နဲ့ ပြသပါ။ စောစောစီးစီး သိလေ၊ ကုသရ ပိုလွယ်လေပါပဲ။
- ယခုအခါ ၎င်းအတွက် ခွဲစိတ်မှုမလိုအပ်သော ကုသမှုများ ရှိပြီး ၎င်းတို့တွင် မိုးပျံပူဖောင်းကုထုံးနှင့် stent ထည့်သွင်းခြင်းကဲ့သို့သော ကုသမှုများ ရှိပါသည်။
- သင့်လျော်သော ကုသမှုနှင့် ရေရှည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ကြီးကြပ်မှုဖြင့် ဤရောဂါရှိသော ကလေးအများစုသည် ကျန်းမာပြီး ပုံမှန်ဘဝများကို နေထိုင်နိုင်ပါသည်။ ထို့ကြောင့် စိတ်မပူပါနှင့်။
- သင့်ကလေးရဲ့ အခြေအနေ ဒါမှမဟုတ် ကုသမှုနဲ့ ပတ်သက်ပြီး မေးခွန်းတွေရှိရင် ဆရာဝန်ကို မေးမြန်းဖို့ ဘယ်တော့မှ မတွန့်ဆုတ်ပါနဲ့။
💬 Comments (0)
မှတ်ချက်များ မတင်ရသေးပါ။ သင့်မှတ်ချက်ကို ဤနေရာတွင် ပထမဆုံးအကြိမ် ထည့်ပါ။
သင့်မှတ်ချက်ကို ထည့်ပါ။