जब तपाईंको बच्चा जन्मन्छ, तपाईं उसको बारेमा सबै कुराको बारेमा धेरै चिन्ता गर्नुहुन्छ, हैन र? कहिलेकाहीँ साना बच्चाहरूमा जन्मजात मुटुको दोष हुन सक्छ। यस्तै एउटा, अलि जटिल भए पनि, मुटुको अवस्था जसको बारेमा सचेत हुनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ, त्यसलाई एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) भनिन्छ। नाम अलि डरलाग्दो लाग्न सक्छ, तर चिन्ता नगर्नुहोस्। यसको बारेमा सरल तरिकाले कुरा गरौं, तपाईंले बुझ्न सक्ने तरिकाले, ठीक छ?
यो एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट के हो?
सरल भाषामा भन्नु पर्दा, यो हाम्रा साना बच्चाहरूको मुटुमा भएको दोष हो, जुन जन्मजात हुन्छ, अर्थात्, आमाको गर्भमा हुँदा हुने दोष। हाम्रो मुटुलाई चार कोठा भएको घरको रूपमा सोच्नुहोस्। माथिल्लो तल्लामा दुई कोठाहरू छन् (जसलाई हामी एट्रिया भन्छौं), र तल्लो तल्लामा दुई कोठाहरू छन् (जुन भेन्ट्रिकल्स हुन्)। यी कोठाहरू भित्ताहरू (सेप्टमहरू) द्वारा एकअर्काबाट अलग गरिएका छन्। यी पर्खालहरूको कारणले गर्दा, रगत व्यवस्थित रूपमा बग्छ, केवल एक दिशामा।
साथै, यी कक्षहरू बीच गेट-जस्तो भल्भहरू छन् जसले रगतलाई केवल एक दिशामा प्रवाह गर्न मद्दत गर्दछ। विशेष गरी, माथिल्लो कक्षहरू (एट्रिया) र तल्लो कक्षहरू (मिट्रल कक्षहरू) बीच अवस्थित ट्रिकसपिड भल्भ र मिट्रल भल्भहरू पूर्ण रूपमा बनाइएको हुनुपर्छ।
यद्यपि, यो एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) भएको बच्चामा, एन्डोकार्डियल कुशन भनिने मुटुका भागहरू - यी पर्खालहरू र भल्भहरू बनाउने आधारभूत तन्तु - राम्ररी विकास हुँदैनन्। फलस्वरूप, मुटुको कक्षहरूलाई छुट्याउने पर्खालहरू राम्ररी विकास नहुन सक्छन्, वा तिनीहरू पूर्ण रूपमा अनुपस्थित हुन सक्छन्। हामीले उल्लेख गरेका दुई महत्त्वपूर्ण भल्भहरू (ट्राइकस्पिड र माइट्रल) पनि राम्ररी विकास नहुन सक्छन्।
अब कल्पना गर्नुहोस्, जब मुटुका यी विभाजनहरू, यी पर्खालहरू, राम्ररी काम गर्दैनन्, र भल्भहरू, गेटहरू जस्तै, राम्ररी काम गर्दैनन् तब के हुन्छ? मुटु भित्र रगत बग्ने क्रम बिग्रन्छ।
- बच्चाको फोक्सोमा सामान्य भन्दा बढी रगत बग्छ , जसले गर्दा फोक्सो भित्रका रक्तनलीहरूमा उच्च रक्तचाप हुन्छ (पल्मोनरी उच्च रक्तचाप)।
- फोक्सोमा यो उच्च चापको कारणले गर्दा, रगत गलत दिशामा बग्न थाल्छ। त्यसपछि , अक्सिजनयुक्त, सफा रगत र अक्सिजन नभएको, फोहोर रगत एकसाथ मिसिन थाल्छ ।
- यो अवरुद्ध रक्त प्रवाहको साथ मुटुले रगत पम्प गर्न कडा परिश्रम गर्नुपर्छ। यो पहाड चढ्नु जस्तै हो। समयसँगै, यसले बच्चाको मुटुको मांसपेशीलाई कमजोर बनाउन सक्छ।
के एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) विभिन्न प्रकारका हुन्छन्?
हो, क्षतिको हदमा निर्भर गर्दै यो अवस्था धेरै प्रकारका हुन्छन्। केही बच्चाहरूलाई मुटुको माथिल्लो कक्ष (एट्रिया) बीचको भित्तामा मात्र समस्या हुन सक्छ। अरूलाई तल्लो कक्ष (भेन्ट्रिकल) बीचको भित्तामा समस्या हुन सक्छ। कहिलेकाहीँ दुवै समस्याहरू सँगै हुन सक्छन्। साथै, मिट्रल र ट्रिकसपिड भल्भहरूमा त्रुटिहरू फरक हुन सक्छन्।
यो अवस्था, जसलाई एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) भनिन्छ, यसलाई एट्रियोभेन्ट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (AVSD) वा एट्रियोभेन्ट्रिकुलर नहर डिफेक्ट पनि भनिन्छ।
यो अवस्था कहिलेकाहीं अन्य जन्मजात मुटुको दोषहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ। उदाहरणका लागि:
- फेलोटको टेट्रालोजी
- दायाँ भेन्ट्रिकलको दोहोरो आउटलेट
- ठूला धमनीहरूको स्थानान्तरण (दुई प्रमुख रक्तनलीहरूको गलत ठाउँमा स्थानान्तरण)
- पेटेन्ट डक्टस धमनी
- एकल भेन्ट्रिकल (एकल भेन्ट्रिकल)
यो अवस्था कति सामान्य छ?
संयुक्त राज्य अमेरिका जस्ता देशहरूको तथ्याङ्क हेर्ने हो भने, प्रत्येक वर्ष जन्मने १,८०० बच्चाहरू मध्ये लगभग एक जनामा यो एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) हुन सक्छ। अर्को महत्त्वपूर्ण कुरा के हो भने डाउन सिन्ड्रोम भएका लगभग २०% मानिसहरूमा यो ECD अवस्था हुन्छ।
ECD ले मेरो बच्चाको शरीरलाई कसरी असर गर्छ?
यदि यो ECD अवस्थालाई राम्रोसँग व्यवस्थापन गरिएन भने, यो बढ्दो रूपमा गम्भीर हुन सक्छ र गम्भीर समस्याहरू निम्त्याउन सक्छ।
- फोक्सोको क्षति: हामीले पहिले छलफल गरेझैं, फोक्सोमा अत्यधिक रक्त प्रवाह, बढ्दो चाप, र समयसँगै, फोक्सोमा स्थायी क्षति पुर्याउन सक्छ।
- असामान्य मुटुको लय: मुटुको विद्युतीय गतिविधिमा बाधा पुग्छ, र मुटुको धड्कन अनियमित हुन सक्छ।
- कन्जेस्टिभ हार्ट फेलियर: मुटु कमजोर हुने र शरीरमा पर्याप्त रगत पम्प गर्न नसक्ने अवस्था।
- आइसेनमेन्जर सिन्ड्रोम: यो एकदमै गम्भीर अवस्था हो। फोक्सोमा चाप नाटकीय रूपमा बढ्छ, जसले गर्दा रगतको प्रवाह पूर्ण रूपमा उल्टो हुन्छ, जसले गर्दा अक्सिजनको कमी भएको रगत सम्पूर्ण शरीरमा परिसंचरण हुन सक्दैन।
केही गम्भीर अवस्थामा, यो अवस्था ज्यान जोखिममा पार्ने पनि हुन सक्छ।
साथै, शल्यक्रियाद्वारा दोष सच्याएपछि पनि, तपाईंको बच्चालाई एन्डोकार्डाइटिस भनिने मुटुको संक्रमण हुने जोखिम हुन सक्छ। त्यसैले, डाक्टरहरूले केही दन्त प्रक्रियाहरू अघि एन्टिबायोटिक लिन सिफारिस गर्न सक्छन्।
यो अवस्थाका लक्षणहरू के के हुन्?
कहिलेकाहीँ, आंशिक एन्डोकार्डियल कुशन दोष भएका बच्चाहरू धेरै सानो उमेरसम्म कुनै लक्षणहरू नदेखाउन सक्छन्। यद्यपि, पूर्ण एन्डोकार्डियल कुशन दोष (पूर्ण ECD) भएका बच्चाहरूमा जन्मेको केही हप्ता भित्र लक्षणहरू देखा पर्न सक्छन्। यी लक्षणहरूमा ध्यान राख्नु महत्त्वपूर्ण छ:
- छिटो मुटुको धड्कन
- फिक्का वा नीलो छाला:विशेष गरी ओठ, जिब्रो र औंलाको टुप्पोमा नीलो रंग देखियोस् कि भनेर हेर्नुहोस्। यसलाई साइनोसिस भनिन्छ।
- खान समस्या र तौल बढ्नु: तपाईंको बच्चालाई रिस उठिरहेको छ, दूध पिएपछि पसिना आउँछ, वा राम्रोसँग तौल बढिरहेको छैन कि भनेर हेर्नुहोस्।
- ऊर्जाको कमी: के तपाईंको बच्चा सधैं निदाउँछ र खेल्नमा रुचि राख्दैन?
- छिटो वा गाह्रो सास फेर्न: बच्चाको छाती कसिलो छ कि छैन, छिटो सास फेरिरहेको छ कि छैन, वा सास फेर्दा छाती भित्रतिर जान्छ कि भनेर जाँच गर्नुहोस्।
- बारम्बार हुने संक्रमणहरू: बारम्बार हुने संक्रमणहरू, विशेष गरी श्वासप्रश्वासको संक्रमणहरू बारे सचेत रहनुहोस्।
यो एन्डोकार्डियल कुशन दोषको कारण के हो?
एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) को सही कारण अझै थाहा छैन। यद्यपि, यो डाउन सिन्ड्रोमसँग जोडिएको पाइएको छ। यो दोष गर्भमा रहेको बच्चाको विकासको प्रारम्भिक चरणमा हुन्छ। मुख्य समस्या यो हो कि हामीले पहिले कुरा गरेको एन्डोकार्डियल कुशन भनिने तन्तु राम्रोसँग विकास हुँदैन। यी भित्ता र भल्भहरू हुन् जसले पछि मुटुको कक्षहरूलाई अलग गर्ने भित्ताहरू बनाउँछन्।
डाक्टरहरूले यो अवस्था कसरी निदान गर्छन्?
तपाईंको बच्चाको डाक्टरले पहिले तपाईंको बच्चाको पूर्ण शारीरिक परीक्षण गर्नेछन्। त्यसपछि, यदि स्टेथोस्कोपले मुटुको धड्कन सुन्दा असामान्य आवाज (मुटुको आवाज) सुनियो भने, यो यो अवस्थाको संकेत हुन सक्छ।
यसको अतिरिक्त, धेरै अन्य परीक्षणहरू गर्न सकिन्छ:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG/ECG): यसले मुटुको विद्युतीय गतिविधि परीक्षण गर्छ।
- इकोकार्डियोग्राम: यो सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण परीक्षण हो। यसले मुटुको तस्वीर लिन ध्वनि तरंगहरू प्रयोग गर्दछ। यसले मुटुको आकारदेखि यसको भित्तामा भएका प्वालहरू र भल्भहरू कसरी काम गरिरहेका छन् भन्ने कुरा स्पष्ट रूपमा देख्न सक्छ।
- छातीको एक्स-रे: यसले मुटुको आकार र फोक्सोको अवस्था जाँच गर्न सक्छ।
- मुटुको एमआरआई: कहिलेकाहीँ थप विवरण आवश्यक परेमा यो परीक्षण गरिन्छ।
- कार्डियक क्याथेटराइजेशन: यस प्रक्रियामा, मुटु भित्रको चाप नाप्न र रगतको नमूना लिनको लागि रक्तनलीबाट एउटा सानो ट्यूब (क्याथेटर) मुटुमा पठाइन्छ। शल्यक्रिया अघि यो आवश्यक हुन सक्छ।
सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा भनेको गर्भावस्थामा आफ्नो डाक्टरलाई निरन्तर भेट्नु र अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान गर्नु हो।यसलाई सही तरिकाले गर्दै। कहिलेकाहीँ, बच्चा जन्मनुभन्दा पहिले नै ECD पत्ता लगाउन सकिन्छ, बच्चा गर्भमा हुँदा गरिएको स्क्यान (भ्रूण इकोकार्डियोग्राम) मार्फत। जब यो चाँडै थाहा हुन्छ, बच्चा जन्मने बित्तिकै आवश्यक उपचार सुरु गर्ने योजना बनाउन सम्भव छ।
यो कसरी उपचार गरिन्छ?
(ECD) (operation) . , , , (medicines) . , (Diuretics) ( ' ' ) (Digoxin - Cardoxin® or Lanoxin®) .
शल्यक्रिया पछि के हुन्छ?
शल्यक्रियाको क्रममा, कार्डियाक सर्जनहरूले मुटुको कक्षहरू बीच रगत चुहिने प्वालहरू बन्द गर्छन्। यो गर्न तिनीहरूले विशेष प्याच प्रयोग गर्छन्। साथै, यदि बच्चासँग एउटा मात्र भल्भ छ भने, तिनीहरूले त्यसबाट दुई अलग-अलग मिट्रल र ट्रिकसपिड भल्भहरू बनाउनेछन्। कहिलेकाहीं, यदि बच्चाको मिट्रल भल्भ चुहिन थाल्यो भने, आवश्यक परेमा यसलाई मर्मत वा प्रतिस्थापन पनि गर्न सकिन्छ।
यो शल्यक्रिया सामान्यतया ३ देखि ६ महिनाको उमेरको बच्चामा गर्न सकिन्छ। यद्यपि, यदि तपाईंको बच्चामा पूर्ण रूपमा एन्डोकार्डियल कुशन दोष छ भने, बच्चा एक वर्षको हुनुभन्दा पहिले नै शल्यक्रिया गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। स्थायी फोक्सो क्षति रोक्नको लागि यो एक मात्र तरिका हो।
कहिलेकाहीँ बच्चा धेरै बिरामी वा कम तौलको हुन सक्छ र पूर्ण शल्यक्रिया गर्न सकिँदैन। त्यस्तो अवस्थामा, डाक्टरहरूले बच्चाको फोक्सोमा जाने रगतको मात्रा सीमित गर्न पहिले अर्को, सरल शल्यक्रिया गर्नेछन्। यसलाई पल्मोनरी आर्टरी ब्यान्डिङ भनिन्छ। यसले बच्चा बलियो नहुँदा र तौल नबढेसम्म लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न मद्दत गर्न सक्छ। त्यसपछि, उपयुक्त समयमा, पूर्ण मर्मत गर्न सकिन्छ।
के उपचारमा कुनै जटिलताहरू छन्?
कुनै पनि शल्यक्रिया जस्तै, ECD शल्यक्रिया पछि केही जटिलताहरू हुन सक्छन्। यद्यपि, धेरैजसो समय, यी व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ।
- चुहिने मिट्रल भल्भ: कहिलेकाहीँ शल्यक्रिया पछि, मिट्रल भल्भ राम्ररी बन्द नहुन सक्छ र केही रगत पछाडिबाट चुहिन सक्छ।
- असामान्य मुटुको धड्कन: मुटुको धड्कनमा केही अनियमितता हुन सक्छ।
यी समस्याहरू कहिलेकाहीं बच्चा अलि ठूलो हुँदा, युवावस्थामा पनि उत्पन्न हुन सक्छन्। त्यसैले नियमित चिकित्सा जाँचहरू महत्त्वपूर्ण छन्।
के यो अवस्था रोक्न सकिन्छ?
ECD को सही कारण अज्ञात भएकोले, यसलाई कसरी पूर्ण रूपमा रोक्ने भनेर भन्न गाह्रो छ। यद्यपि, यदि तपाईंको परिवारमा कसैलाई यस प्रकारको मुटुको दोष (ECD) वा अन्य आनुवंशिक समस्याहरू छन् भने, गर्भवती हुनु अघि आनुवंशिक परामर्श लिनु राम्रो विचार हुन सक्छ।
यदि मेरो बच्चालाई ECD छ भने, मैले के आशा गर्नुपर्छ?
यो धेरै आमाबाबुको सबैभन्दा ठूलो प्रश्न हो। खुशीको कुरा के छ भने ECD लाई ठीक गर्न शल्यक्रिया पछि, धेरैजसो बच्चाहरू सामान्य, स्वस्थ जीवन बिताउन थाल्छन्। यद्यपि, बच्चाको भविष्यको स्वास्थ्य उनीहरूको ECD को गम्भीरता, उनीहरूको फोक्सो बिग्रिएको छ कि छैन, र उनीहरूको समग्र स्वास्थ्य जस्ता कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।
तथ्याङ्क अनुसार, शल्यक्रिया पछि पहिलो वर्ष बाँच्ने सम्भावना लगभग ८०% छ। अर्को १० वर्ष बाँच्ने सम्भावना लगभग ७५% छ, र २० वर्ष बाँच्ने सम्भावना लगभग ६५% छ।
शल्यक्रिया पछि पनि, केही बच्चाहरूलाई पछि जटिलताहरू विकास हुन सक्छन्। एउटा सामान्य समस्या भनेको माइट्रल भल्भ राम्ररी बन्द नहुनु र रगत चुहिनु हो। यदि यस्तो भयो भने, यसलाई सच्याउन अर्को शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ।
ECD स्थिति कति समयसम्म रहन्छ?
यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ। एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) आफैं निको हुने अवस्था होइन। यो समस्या कार्डियक सर्जनले दोष सच्याउन शल्यक्रिया नगरेसम्म रहिरहन्छ। शल्यक्रिया बिना, धेरै बच्चाहरू २ वा ३ वर्षभन्दा बढी उमेरका हुँदैनन्। त्यसैले समयमै शल्यक्रिया आवश्यक छ।
म मेरो बच्चाको हेरचाह कसरी गर्ने?
तपाईंको बच्चालाई ECD भएको पत्ता लागेपछि, र शल्यक्रिया पछि पनि, तपाईंको बच्चालाई नियमित रूपमा कार्डियोलोजिस्टसँग जाँच गराउन आवश्यक पर्दछ। यी फलो-अप अपोइन्टमेन्टहरू वर्षमा एक वा दुई पटक हुन सक्छन्। यी जाँचहरू तपाईंको बच्चाको बाल्यकाल र वयस्कतामा जारी रहनेछन्। यसले डाक्टरलाई तपाईंको बच्चाको अवस्थाको निगरानी गर्न, प्याच वा भल्भमा कुनै समस्या छ कि छैन भनेर हेर्न, जस्तै चुहावट, र आवश्यक परेमा चाँडै हस्तक्षेप गर्न अनुमति दिन्छ।
मैले मेरो बच्चालाई कहिले डाक्टरकहाँ लैजानुपर्छ?
यदि तपाईंको बच्चामा निम्न मध्ये कुनै पनि लक्षण देखियो भने, तुरुन्तै डाक्टरलाई भेट्नुहोस्:
- सास फेर्न गाह्रो हुनु
- केही समय दौडेर र खेलेपछि धेरै प्रयास नगरी थकित हुनु
- अपेक्षा गरेअनुसार तौल नबढ्नु वा नबढ्नु
- नीलो छालाको रंग भएको
मैले मेरो डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ?
तपाईंसँग भएका कुनै पनि शंकाहरू हटाउनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। आफ्नो डाक्टरलाई प्रश्नहरू सोध्न नडराउनुहोस् जस्तै:
- "डाक्टर, के मेरो बच्चामा पूर्ण वा आंशिक एन्डोकार्डियल कुशन दोष छ?"
- "मेरो बच्चाको अवस्थाको लागि डाक्टरले कस्तो उपचार योजना सिफारिस गर्नुहुन्छ?"
- "डाक्टर, तपाईंले यसरी कतिवटा ECD शल्यक्रिया गर्नुभएको छ?"
- "शल्यक्रिया पछि मैले कस्ता विशेष कुराहरूको ख्याल राख्नु पर्छ?"
सम्झनु पर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुराहरू (घर पठाउनुहोस् सन्देश)
तपाईंले आफ्नो सानो बच्चाको शल्यक्रिया गर्ने सपना कहिल्यै देख्नुभएको नहुन सक्छ। यद्यपि, एन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट (ECD) लाई सच्याउने सबैभन्दा राम्रो र प्रभावकारी तरिका शल्यक्रिया हो। यो समस्या आफैंमा निको हुने छैन। त्यसैले, यदि तपाईंले बुझ्न नसक्ने कुनै कुरा छ भने, आफ्नो डाक्टरलाई त्यसको बारेमा बताउन भन्नुहोस्।
सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा यो हो कि तपाईं एक्लो हुनुहुन्न। डाक्टर, नर्सहरू, र सम्पूर्ण स्वास्थ्य सेवा टोली तपाईंलाई मद्दत गर्न र यस यात्रामा बलियो बनाउन त्यहाँ छन्। शल्यक्रिया पछि पनि, आफ्नो बच्चाको क्लिनिक नछुटाउनुहोस् र डाक्टरले तोके अनुसार निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्। यसरी, तपाईं र तपाईंको सानो बच्चाले भविष्यमा उत्पन्न हुन सक्ने कुनै पनि समस्याहरू पहिचान गर्न र सफलतापूर्वक सामना गर्न सक्षम हुनुहुनेछ। बलियो रहनुहोस्!
👩🏽⚕️ थप प्रश्नहरू (सोधिने प्रश्नहरू)
💬 के इन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट मुटुमा प्वाल हो?
यो त्यो भन्दा अलि जटिल छ। हाम्रो मुटुमा ४ वटा कक्ष हुन्छन्। यो जन्मजात मुटुको दोष (जसलाई AV नहर दोष पनि भनिन्छ) लाई दिइएको नाम हो जसमा मुटुको बीचमा रहेको पर्खाल जसले ४ वटा कक्षहरू (र बीचमा रहेका दुई भल्भहरू) छुट्याउँछ, जन्मको समयमा राम्ररी बन्दैन, जसले गर्दा मुटुको बीचमा ठूलो 'प्वाल' रहन्छ।
💬 के बच्चामा यो दोष विकास हुने ठूलो जोखिम छ?
हो! यो मुटुको अवस्था प्रायः डाउन सिन्ड्रोम भएका बच्चाहरूसँग सम्बन्धित छ। डाउन सिन्ड्रोम भएका २०% भन्दा बढी बच्चाहरूमा जन्मजात यो एट्रियल सेप्टल दोष (AVSD) हुन्छ।
💬 के यो अवस्थासँगै बच्चा बाँच्न सक्छ?
मुटुको बीचमा ठूलो प्वाल भएकोले, सफा रगत र फोहोर रगत मिसिन्छ, जसले गर्दा फोक्सोमा जाने रगतमा चाप बढ्छ। यसले गर्दा बच्चालाई सास फेर्न गाह्रो हुन्छ, नीलो हुन्छ र तौल बढ्दैन। तर खुसीको कुरा के छ भने, यो प्वाल बन्द गरेर भल्भ बनाउन पहिलो ६ महिना भित्र ठूलो शल्यक्रिया (ओपन हार्ट सर्जरी) गरेर यसलाई सफलतापूर्वक निको पार्न सकिन्छ!
` इन्डोकार्डियल कुशन डिफेक्ट, AVSD, मुटु रोग, जन्म दोष, बाल मुटु रोग, मुटु शल्यक्रिया, डाउन सिन्ड्रोम, जन्मजात मुटु रोग, बाल मुटु रोग विज्ञान
💬 Comments (0)
अहिलेसम्म कुनै टिप्पणी पोस्ट गरिएको छैन। पहिलो पटक यहाँ आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्।
आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्