के हामीले अंग प्रत्यारोपण पछि PTLD (पोस्ट-ट्रान्सप्लान्ट लिम्फोप्रोलिफेरेटिभ डिसअर्डर) बारे सचेत हुनुपर्छ?

तपाईं वा तपाईंले चिन्ने कोही व्यक्तिले सम्भवतः अंग प्रत्यारोपण जस्ता जीवन बचाउने प्रमुख शल्यक्रिया गराएको हुन सक्छ। वा स्टेम सेल प्रत्यारोपण। यी कुराहरू पछि, दुर्लभ, अप्रत्याशित जटिलताहरू हुन्छन्। यस्तै एउटा जटिलता PTLD, वा पोस्ट-ट्रान्सप्लान्ट लिम्फोप्रोलिफेरेटिभ डिसअर्डर हो। यो अलि गम्भीर हुन सक्ने भएकोले, यसको बारेमा तपाईंले बुझ्न सक्ने सरल तरिकाले कुरा गरौं।

PTLD भनेको वास्तवमा के हो?

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, PTLD एक जीवन-धम्कीपूर्ण जटिलता हो जुन अंग प्रत्यारोपण वा एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण पछि हुन सक्छ। यहाँ के हुन्छ भने हाम्रो शरीरमा लिम्फोसाइट्स भनिने एक प्रकारको सेतो रक्त कोष द्रुत गतिमा विभाजित हुन्छ र अनियन्त्रित रूपमा बढ्छ।

PTLD भनिने यो अवस्था वास्तवमा लिम्फोमाको एक प्रकार हो। लिम्फोमा हाम्रो लिम्फेटिक प्रणालीमा विकास हुने क्यान्सरको एक प्रकार हो। यो अवस्था तब हुन्छ जब सेतो रक्त कोषहरू क्यान्सरग्रस्त हुन्छन् र मर्नु नपर्ने गरी छिटो बढ्छन्।

PTLD प्रायः एपस्टाइन-बार भाइरस (EBV) को कारणले हुन्छ। यो हामी सबैको शरीरमा हुने भाइरस हो। PTLD का विभिन्न प्रकारहरू हुन्छन्, र यसले कसैलाई असर गर्ने तरिका फरक हुन सक्छ। राम्रो खबर यो हो कि डाक्टरहरूले यसको उपचार गर्न सक्छन्। यद्यपि, कहिलेकाहीँ यो अवस्था फेरि आउन सक्छ।

PTLD का मुख्य प्रकारहरू के के हुन्?

माइक्रोस्कोपमुनि लिम्फोमा कोषहरू कस्तो देखिन्छन् भन्ने आधारमा डाक्टरहरूले PTLD लाई चार मुख्य प्रकारमा विभाजन गर्छन्:

• प्रारम्भिक घाउ: यी व्यक्तिहरूले एपस्टाइन-बार भाइरस (EBV) मा देखिने जस्तै लक्षणहरू अनुभव गर्छन्।
• बहुरूपी PTLD: यहाँ, लिम्फोमा कोषहरू अन्य प्रकारका सेतो रक्त कोषहरू, जस्तै सामान्य लिम्फोसाइट्स र प्लाज्मा कोषहरूसँग मिसाइन्छ।
• मोनोमोर्फिक PTLD: यो PTLD को सबैभन्दा सामान्य प्रकार हो। यहाँ पाइने लिम्फोमा कोषहरू अन्य प्रकारका लिम्फोमामा पाइने जस्तै छन्, जस्तै "नन-हजकिन लिम्फोमा"। उदाहरणका लागि, "डिफ्यूज लार्ज बी-सेल लिम्फोमा" वा "बर्किट लिम्फोमा"।
• क्लासिक हजकिन लिम्फोमा - PTLD प्रकार: यो PTLD को सबैभन्दा कम सामान्य प्रकार हो।

PTLD भनिने यो अवस्था कति सामान्य छ?

पहिले उल्लेख गरिएझैं, PTLD एकदमै दुर्लभ अवस्था हो। यसको मतलब यो सबैलाई हुँदैन। मोटामोटी रूपमा भन्नुपर्दा, स्टेम सेल प्रत्यारोपण ("(२%)") गराएका १०० मध्ये २ जनामा ​​PTLD हुनेछ। अंग प्रत्यारोपण गराएका व्यक्तिहरूमा PTLD हुने सम्भावना अलि बढी हुन्छ। तर त्यो पनि प्रत्यारोपण गरिएको अंगको आधारमा फरक हुन्छ।

यसलाई यसरी सोच्नुहोस्, मिर्गौला प्रत्यारोपण गराएका १०० मध्ये लगभग तीन जना (`(३%)`) मा यो अवस्था विकास हुन्छ, विज्ञहरू भन्छन् कि फोक्सो प्रत्यारोपण गराएका १०० मध्ये लगभग दस जना (`(१०%`) मा यो अवस्था विकास हुन सक्छ। त्यसैले, चिन्ता लिनु पर्दैन, यो धेरैजसो मानिसहरूलाई हुने कुरा होइन।

PTLD का सम्भावित लक्षणहरू के के हुन्?

केही मानिसहरूमा सुरुमा कुनै पनि लक्षण नदेखिन सक्छ। प्रत्यारोपण पछि केही महिनादेखि धेरै वर्षसम्म, PTLD लक्षणहरू जुनसुकै बेला देखा पर्न सक्छन्। यदि लक्षणहरू देखा परे भने, तिनीहरूमा समावेश हुन सक्छन्:

• धेरै थकित महसुस हुनु (`थकान`) : केवल निर्जीवताको अनुभूति।
• बिना कारण ज्वरो आउनु ।
• खाना स्वादहीन छ ।
• अप्रत्याशित तौल घट्नु ।
• रातमा अत्यधिक पसिना आउनु ("रातमा पसिना") ।
• सुन्निएको लिम्फ नोडहरू : तिनीहरू घाँटी र काखीमा गाँठो जस्तो महसुस गर्छन्।

यो PTLD किन हुन्छ? कारणहरू के हुन्?

यो बुझ्न अलि गाह्रो छ। PTLD हुन्छ किनभने एक धेरै सामान्य भाइरसले हाम्रो प्रतिरक्षा प्रणालीको कमजोरीको फाइदा उठाउँछ ।

कल्पना गर्नुहोस् कि तपाईं स्टेम सेल प्रत्यारोपणको तयारी गर्दै हुनुहुन्छ। त्यसअघि, तपाईंको हड्डीको मज्जामा रहेका क्यान्सर कोषहरूलाई मार्न केमोथेरापी दिइनेछ। यसलाई कन्डिसनिङ भनिन्छ। यसले तपाईंको रोगबाट बचाउने तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीको क्षमतालाई कमजोर बनाउँछ। विशेष गरी, कन्डिसनिङले EBV बाट संक्रमित भएका र फेरि निष्क्रिय हुने T कोषहरू (T-कोषहरू) को गतिविधिलाई कम गर्छ।

त्यसपछि, स्टेम सेल वा अंग प्रत्यारोपण गरिसकेपछि, तपाईंको शरीरलाई नयाँ चीज अस्वीकार गर्नबाट रोक्नको लागि इम्युनोसप्रेसेन्ट औषधि दिइन्छ। यी औषधिहरूले नयाँ अंग वा कोषहरूलाई जोगाउँछन्, तर तिनीहरूले हाम्रो आफ्नै प्रतिरक्षा प्रणालीलाई पनि कमजोर बनाउँछन्, जसले गर्दा भाइरस जस्ता विदेशी आक्रमणकारीहरूप्रति बढी जोखिममा पर्छन्।

PTLD मा, मुख्य भाइरल एजेन्ट एपस्टेन-बार भाइरस (EBV) हो। EBV लाई स्टेम सेल वा अंग प्रत्यारोपणको एक वा दुई वर्ष भित्र विकसित हुने PTLD सँग जोडिएको छ। यद्यपि, प्रत्यारोपण पछि वर्षौं पछि विकसित हुने PTLD को सही कारण अझै अज्ञात छ। विशेषज्ञहरूले साइटोमेगालोभाइरस (CMV) वा एडेनोभाइरस (एडेनोभाइरस) जस्ता भाइरसहरूले भूमिका खेल्न सक्छन् कि भनेर पनि अनुसन्धान गरिरहेका छन्।

विज्ञहरूका अनुसार, हाम्रो जनसंख्याको लगभग ९०% आफ्नो बाल्यकाल वा किशोरावस्थामा कुनै न कुनै समयमा EBV बाट संक्रमित भएको छ। तपाईंलाई कुनै लक्षण बिना नै भाइरस हुन सक्छ, र तपाईंलाई थाहा पनि नहुन सक्छ। EBV भाइरसले हाम्रो B कोषहरूलाई संक्रमित गर्छ र शरीर भित्र "सुतेको" अवस्थामा रहन्छ, अर्थात्, कुनै समस्या नआउँदै "अव्यक्त" अवस्थामा रहन्छ। (तपाईंले दाताबाट पनि भाइरस प्राप्त गर्नुभएको हुन सक्छ।)

तपाईंले ती इम्युनोसप्रेसिभ औषधिहरू लिइरहनुभएको हुनाले, तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणालीले त्यो निष्क्रिय EBV लाई नियन्त्रणमा राख्न सक्दैन। त्यसपछि, EBV-संक्रमित B कोषहरू द्रुत गतिमा विभाजन र गुणन गर्न थाल्छन्। त्यसैकारण PTLD हुन्छ।

PTLD हुने जोखिम कसलाई बढी हुन्छ?

निम्न कारणहरूले गर्दा PTLD हुने जोखिम बढ्न सक्छ:

• तपाईंको शरीरमा वा तपाईंलाई अंग/कोषहरू दिने व्यक्तिको शरीरमा एपस्टाइन-बार भाइरस (EBV) हुनु (`(दाता)`)।
• प्रत्यारोपण अघि तपाईंको T कोषहरूको सामान्य कार्यलाई कम गर्ने उपचार ('प्रत्यारोपणपूर्व कन्डिसनिङ') प्राप्त गर्नु।
• तपाईंको शरीरले नयाँ अंग वा कोषहरूलाई अस्वीकार गर्नबाट रोक्नको लागि इम्युनोसप्रेसेन्ट औषधि लिने।
• PTLD विकासको जोखिम बढाउने निश्चित जीनहरू (`(जीन)`) मा भिन्नता हुनु।

डाक्टरहरूले PTLD भनिने यो अवस्था कसरी निदान गर्छन्?

डाक्टरहरूले पहिले शारीरिक परीक्षण गर्नेछन् र तपाईंको चिकित्सा इतिहासलाई ध्यानपूर्वक हेर्नेछन्। यसको अतिरिक्त, तिनीहरूले सामान्यतया निम्न परीक्षणहरू गर्नेछन्:

• पूर्ण रक्त गणना (`पूर्ण रक्त गणना - CBC`) ।
• व्यापक मेटाबोलिक प्यानल ।
• ल्याक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) स्तर।
• पिसाब विश्लेषण , युरिक एसिड स्तर सहित।
• EBV भाइरस विरुद्ध शरीरमा उत्पादन हुने एन्टिबडीहरू पत्ता लगाउने परीक्षण ।
• सीटी स्क्यान (`कम्प्युटेड टोमोग्राफी - सीटी स्क्यान`) ।
• एमआरआई स्क्यान (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ - एमआरआई) ।
• पीईटी स्क्यान (`पोजिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी - पीईटी स्क्यान`) ।
• अस्थि मज्जा बायोप्सी ।

यी परीक्षणहरूले डाक्टरहरूलाई PTLD छ कि छैन भनेर ठ्याक्कै निर्धारण गर्न अनुमति दिन्छ, र यदि छ भने, यो कस्तो देखिन्छ।

PTLD को उपचार के के हुन्?

डाक्टरहरूले सामान्यतया उनीहरूले लिने इम्युनोसप्रेसेन्ट औषधिको मात्रा घटाएर सुरु गर्छन्। कहिलेकाहीँ यसले ठूलो फरक पार्न सक्छ। यसको अतिरिक्त, अन्य उपचारहरू पनि छन् जस्तै:

• केमोथेरापी : क्यान्सर कोषहरूलाई मार्ने औषधि।
• विकिरण उपचार : उच्च-ऊर्जा किरणहरू प्रयोग गरेर क्यान्सर कोषहरू नष्ट गर्ने।
• मोनोक्लोनल एन्टिबडीहरू सहितको इम्युनोथेरापी : यसमा क्यान्सर कोषहरूलाई आक्रमण गर्न विशिष्ट प्रोटीनहरू (मोनोक्लोनल एन्टिबडीहरू) प्रयोग गरिन्छ।
• शल्यक्रिया : यो विरलै गरिन्छ। यदि PTLD स्थानीयकृत छ र सुरक्षित रूपमा हटाउन सकिन्छ भने मात्र शल्यक्रिया गरिन्छ। उदाहरणका लागि, यदि टन्सिलहरू PTLD बाट प्रभावित छन् भने, टन्सिलहरू हटाउन सकिन्छ।

PTLD विकास हुनबाट रोक्न हामीले गर्न सक्ने केही छ?

PTLD लाई प्रत्यक्ष रूपमा रोक्न हामीले गर्न सक्ने केही छैन। यद्यपि, डाक्टरहरू र अनुसन्धानकर्ताहरूले PTLD को जोखिम कम गर्न प्रत्यारोपण अघि र/वा पछि प्रयोग गर्न सकिने केही औषधिहरूको खोजी गरिरहेका छन् । त्यसैले, भविष्यमा यसको लागि राम्रो समाधान हुने आशा छ।

यदि तपाईंलाई PTLD भयो भने के हुन्छ? के यो निको हुन सक्छ?

PTLD लाई तपाईंले कसरी प्रतिक्रिया दिनुहुन्छ भन्ने कुरा व्यक्तिपिच्छे फरक हुन सक्छ। यो धेरै कुराहरूमा निर्भर गर्दछ।

उदाहरणका लागि, कहिलेकाहीँ डाक्टरहरूले इम्युनोसप्रेसेन्टहरू कम गरे पनि PTLD मा सुधार हुन्छ।

हालैका अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि अंग प्रत्यारोपण पछि लिम्फोमा विकास गर्ने र इम्युनोथेरापी र केमोथेरापीबाट उपचार गरिएका ६०% देखि ७०% मानिसहरूमा लक्षणहरू कम हुने वा हराउने (छूट) अनुभव भएको छ ।

के PTLD निको हुन सक्छ? हो, PTLD लाई 'इम्युनोथेरापी' मात्र वा 'केमोथेरापी' सँग संयोजन गरेर निको पार्न सकिन्छ। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि यो उपचार प्राप्त गर्ने ५०% देखि ६०% मानिसहरू पूर्ण रूपमा निको हुन्छन् । त्यसैले, यो आशावादी कुरा हो।

मैले मेरो डाक्टरलाई सोध्नु पर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण प्रश्नहरू के के हुन्?

यदि तपाईंलाई PTLD छ भने, आफ्नो डाक्टरलाई निम्न प्रश्नहरू सोध्नु राम्रो हुन्छ:

• मलाई किन यस्तो भयो?
• PTLD कसरी उपचार गरिन्छ?
• यदि मैले मेरो इम्युनोसप्रेसेन्ट औषधि घटाएँ भने, मेरो शरीरले नयाँ अंग/कोषहरूलाई अस्वीकार गर्ने सम्भावना कति हुन्छ?
• यदि मेरो उपचार सफल भयो भने, यो अवस्था फेरि फर्कने सम्भावना कति छ?

यी प्रश्नहरूका अतिरिक्त, तपाईंको मनमा भएका कुनै पनि कुरा डाक्टरलाई सोध्न नडराउनुहोस्।

मैले कहिले डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ?

यदि तपाईंलाई PTLD छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको समग्र स्वास्थ्यलाई नजिकबाट निगरानी गर्नेछन् । तिनीहरूले तपाईंको अवस्था बिग्रँदै गएको संकेतहरू खोज्नेछन्। यदि तपाईंलाई PTLD को उपचार गराइँदै छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंले के परिवर्तनहरू अनुभव गरिरहनुभएको छ वा तपाईंका लक्षणहरू बिग्रँदै छन् भनेर व्याख्या गर्नेछन्। यदि यस्तो भयो भने तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई भन्नु महत्त्वपूर्ण छ।

अन्तमा, सम्झनुपर्ने कुराहरू

अंग प्रत्यारोपण र स्टेम सेल प्रत्यारोपणले कहिलेकाहीं जीवन बचाउन वा जीवन लम्ब्याउन सक्छ। यद्यपि, यी प्रमुख चिकित्सा प्रक्रियाहरू भएकाले, तिनीहरू जोखिमहरूसँग आउन सक्छन्। PTLD एउटा यस्तो दुर्लभ, तर सम्भावित रूपमा गम्भीर जटिलता हो।

यदि तपाईं अंग वा स्टेम सेल प्रत्यारोपणको लागि उम्मेदवार हुनुहुन्छ भने, तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीले तपाईंलाई PTLD को जोखिम , साथै धेरै अन्य जोखिम कारकहरूको बारेमा कुरा गर्नेछ। डाक्टर र अनुसन्धानकर्ताहरूले PTLD को जोखिम कम गर्ने तरिकाहरू खोजिरहेका छन्। सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा यो बारे सचेत हुनु र तपाईंको स्वास्थ्य सेवा टोलीलाई तपाईंसँग हुन सक्ने कुनै पनि प्रश्नहरू सोध्नु हो।

`PTLD, प्रत्यारोपण पछिको लिम्फोप्रोलिफेरेटिभ विकार, अंग प्रत्यारोपण, लिम्फोमा, एपस्टाइन-बार भाइरस, इम्युनोलोजी, क्यान्सर