En merkelig tilstand der blodårer i kroppen vikles inn i hverandre: La oss lære om arteriovenøs fistel på en enkel måte!

Har du noen gang hørt om denne medisinske tilstanden som kalles arteriovenøs fistel ? Kanskje du har hørt dette navnet fordi en venn av deg gjennomgår nyredialyse. Eller kanskje du har lagt merke til en vene et sted på kroppen din som er hoven og føles merkelig pulserende når du berører den. Dette er den spesifikke tilstanden vi skal snakke om i dag. Ikke bekymre deg, vi vil snakke om dette enkelt, på singalesisk som du kan forstå.

Hva er denne arteriovenøse fistelen?

Enkelt sagt er en arteriovenøs fistel en direkte forbindelse mellom en arterie (en vene som fører blod bort fra hjertet) og en vene (en vene som fører blod tilbake til hjertet). Det er som å koble to vannrør sammen. Dette kan skje hvor som helst i kroppen, spesielt i organene våre (f.eks. hjerne, nyrer) og i lemmene våre.

Tenk på det slik: blodsirkulasjonen i kroppen vår er som et system av veier.

• Arterier: Disse er som store motorveier. De frakter rent blod (fullt av oksygen) fra hjertet til resten av kroppen. Blodtrykket er høyt her.
• Vener: Dette er blodårene som frakter oksygenfattig blod (med høyt karbondioksidinnhold) tilbake til hjertet fra forskjellige deler av kroppen. Blodtrykket i disse karene er lavere enn i arteriene.
• Kapillærer: Dette er svært fine, små, smale baner (bypasser). Blod fra arteriene passerer gjennom disse kapillærene, gir næring til hver celle i kroppen, og går deretter tilbake til venene.

Normalt sett går ikke blod fra arteriene direkte til venene. Det går først gjennom et nettverk av svært små blodkar som kalles kapillærer. Men når en fistel dannes, omgår blodet dette kapillærsystemet og hopper direkte fra arterien inn i venen.

Dette kan forårsake flere problemer:

• Venene tåler ikke det høye blodtrykket i arteriene, så venene begynner å bule ut og hovne opp.
• Blodsirkulasjonen blir forstyrret. Enkelte områder får kanskje ikke nok blod.
• Hvis denne fistelen er stor, må hjertet jobbe hardere for å pumpe blod. Over tid kan dette føre til at hjertet svekkes, en tilstand vi kaller «hjertesvikt».

Noen ganger lages disse fistlene med vilje av leger, spesielt for nyrepasienter som trenger dialyse. Da er det gunstig. Noen fistler kan imidlertid være ufarlige, men noen kan forårsake alvorlige helseproblemer.

Hvem kan utvikle denne tilstanden? Hvor vanlig er den?

Disse fistlene kan utvikle seg i alle aldre og hos alle. De er spesielt utsatt for å utvikle seg etter en skade. Noen typer fistler er mer vanlige i visse grupper.

Denne tilstanden som kalles fistel er faktisk veldig vanlig, men ikke alle typer er slik.

• Vanligst: Fistler laget av leger for å utføre dialyse på nyrepasienter.
• Minst vanlige: fistler som er tilstede ved fødselen (vi kaller dem «(medfødte fistler)»).

Hva er symptomene på en fistel?

Symptomene kan variere avhengig av hvor de er lokalisert. Noen har kanskje ingen symptomer i det hele tatt. De vanligste symptomene er imidlertid:

• Hevelse: Det kan være hevelse rundt fistlen. Dette er spesielt merkbart i fistler som er under huden. For eksempel kan ett område av en arm eller et ben være mer hovent enn de andre.
• Misfarging av huden: Huden i det området kan bli lilla eller mørkerød.
• Åreknuter: Venene kan virke forstørrede og vridde.
• Følelse av varme: Når du berører området der fistlen er, kan det føles varmere enn andre områder.

Symptomer på redusert blodstrøm («(iskemi)» eller «(stealsyndrom)»)

Noen ganger, hvis fistelen i en arm eller et ben er veldig stor, kan blodstrømmen til deler av kroppen som er lenger unna fistlen (f.eks. fingrene) reduseres. Dette kalles iskemi . Det er som om fistlen «stjeler» blodet som skal til disse delene, og det er derfor noen kaller det «stjelesyndrom».

I slike tilfeller kan slike symptomer oppstå:

• Nummenhet og prikkende følelse.
• Muskelrykninger eller smerter.
• Hudsår (sår) som tar lang tid å gro eller ikke gror i det hele tatt.

Symptomer på hjertesvikt

En stor fistel kan også forårsake problemer for hjertet. Fordi blodet ikke flyter ordentlig rundt fistlen, må hjertet jobbe hardere for å pumpe blodet ordentlig. Over tid kan dette svekke hjertet og føre til hjertesvikt . Symptomer som:

• Pustevansker (dyspné).
• Tretthet, utmattelse.
• Hevelse i ben og føtter (ødem).

Medfødte arteriovenøse fistler («(Medfødte arteriovenøse fistler)»)

Siden disse dannes mens fosteret fortsatt er i livmoren, kan symptomene variere noe. Disse kan forårsake endringer i utviklingen av den berørte kroppsdelen.

• Hvis den plasseres på en arm eller et ben, kan den armen/benet være fylt med mer muskler enn den andre siden, og knoklene kan bli lengre.
• Noen kan oppleve hovne fingertupper, myke negler, en bule i midten og en nedadgående bue i tuppen (dette kalles clubbing ).
• Noen ganger reduseres blodstrømmen til den berørte armen/benet, og området kan bli blått.

Hva forårsaker dannelsen av denne fistelen?

Det er tre hovedgrunner:

1. Skader:Hovedårsaken til den uventede utviklingen av en fistel er skade. Hvis for eksempel både en arterie og en vene er skadet, enten det er fra en alvorlig ulykke eller et knivkutt, kan de klebe seg sammen og danne en slik forbindelse når de leges. Noen ganger oppdages dette først år etter skaden.

2. Medfødt: Dette er tilstander som oppstår mens babyen fortsatt utvikler seg i livmoren. Som oftest er dette flere små fistler i stedet for én stor fistel. Men hvis dette oppstår i et veldig viktig område (som hjernen), kan det være dødelig.

3. Dialyse: For å utføre dialyse på pasienter med nyresvikt, utfører leger kirurgi og lager med vilje en fistel. Dette gjør at nålene som er koblet til dialysemaskinen passer ordentlig og blodet kan strømme ordentlig. Faktisk er fistler oftest sett av denne grunnen.

Svært sjelden kan en fistel også dannes på grunn av sykdommer som kreft, visse infeksjoner eller en aneurisme, en tilstand der arterieveggen svekkes og buler ut som en ballong, noe som forårsaker trykk på en nærliggende vene.

Viktig: Fistel er ikke en smittsom sykdom. Det betyr at du ikke kan få den fra noen andre, og du kan heller ikke spre den til noen andre.

Hvordan stiller leger diagnosen? (Diagnose)

Legen din har flere måter å diagnostisere denne tilstanden på. Vanligvis utfører de en fysisk undersøkelse og noen spesielle bildediagnostiske tester.

Her er noen ting du bør gjøre under en fysisk undersøkelse:

• Undersøkelse: Legen vil se på det området av kroppen din der de tror det er et problem, eller på andre områder som er relatert til det. De vil se etter hevelse, misfarging eller utbulende årer.
• Lytting: Et stetoskop brukes til å lytte til den mistenkte fistelen. Dette er fordi blod som strømmer gjennom en fistel lager en uvanlig lyd. Det kan høres ut som en maskin som jobber, fordi blodet strømmer i begge retninger, ikke bare én vei.
• Palpasjon: Du kan føle pulseringen når blodet strømmer gjennom fistlen, noe som kan kjennes ved å legge hånden på den. Legen kan også trykke forsiktig på området. Hvis hjertefrekvensen avtar litt når du gjør det, er det også et tegn på en fistel.

Hvilke tester gjøres for å diagnostisere denne tilstanden?

Du vil sannsynligvis ha én eller flere av disse testene:

• Dupleks ultralyd: Denne metoden bruker høyfrekvente lydbølger for å se inn i kroppen. Dette ligner på hvordan en flaggermus bruker lyd for å finne ting i mørket. Dette kan bidra til å bestemme plasseringen av fistlen og dens størrelse.
• Angiografi:I denne testen sprøytes en spesiell væske (vi kaller den «kontrastmiddel») inn i blodårene, og det tas enten et røntgenbilde eller en CT-skanning. Denne væsken gjør blodårene svært klare, og det er lett å finne områder der det er et problem med blodstrømmen.
• MR (magnetisk resonansavbildning): Denne bruker et sterkt magnetfelt og datateknologi for å ta svært klare bilder av innsiden av kroppen. Den kan også sjekke for abnormiteter som fistler.

Hva er behandlingene for dette? Kan det kureres?

De fleste fistler kan kureres. Det avhenger av årsaken til fistlen, dens størrelse og plassering. Selv om medfødte fistler er vanskelige å kurere fullstendig, kan de vanligvis behandles, og problemene de forårsaker kan kontrolleres.

Noen trenger kanskje ikke behandling i starten selv om de har en fistel. Behandling er nødvendig i følgende tilfeller:

• Blødning: Hvis fistlen blør, spesielt hvis den er alvorlig og ikke kan stoppes, må den repareres.
• Forstørrelse: Hvis fistlen eller blodårene som er koblet til den blir større eller endrer form, kan det forårsake problemer for det omkringliggende vevet.
• Blodtilførselshindring: Hvis en fistel blokkerer blodstrømmen til en del av kroppen, eller hvis blodet stagnerer på ett sted, kan det forårsake alvorlige problemer.
• Endringer i utseende: Noen kan oppleve følelsesmessig ubehag på grunn av hevelse og utbulende vener forårsaket av en fistel. I de fleste tilfeller kan dette utseendet gjenopprettes når fistlen er reparert.

Hva slags medisin eller behandling brukes?

De mest brukte behandlingene er:

• Kateterbaserte metoder: I denne metoden settes en lang rørlignende enhet (et kateter) inn i et av de store blodårene (vanligvis i lysken) og føres til stedet der fistlen befinner seg. Deretter lages fistlen inni den. Dette kan gjøres ved å sette inn små enheter som spoler eller stenter for å lukke fistlen. Eller en spesiell type lim kalt cyanoakrylatlim kan brukes til å lukke hullet.
• Kirurgi: Noen ganger, hvis fistlen ikke kan nås gjennom blodåren, eller hvis fistlen er veldig stor, kan en kirurg gjøre et direkte kutt for å reparere fistlen. Dette kan innebære å separere arterien og venen, eller å ta et stykke blodåre fra en annen del av kroppen og pode det inn i det skadede området.
• Strålebehandling: I noen tilfeller brukes denne metoden for å ødelegge forbindelsen mellom fistlen og blodet. Stråling rettes direkte mot fistlen, noe som forårsaker arrdannelse. Dette hindrer blod i å strømme gjennom den.

Medisiner brukes også til å behandle fistler. Hvis en fistel har risiko for blodpropp, gis blodfortynnende medisiner. Disse medisinene forhindrer at blodpropper dannes i blodårene, og forhindrer at en blodpropp løsner og setter seg fast på steder som hjertet, hjernen eller lungene, noe som forårsaker dødelige tilstander som hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli .

Fistel for dialyse:

Disse blir vanligvis ikke behandlet med mindre de blir et problem. Hvis et problem oppstår, er kirurgi ofte det eneste alternativet.

Potensielle komplikasjoner eller bivirkninger av behandlingen varierer avhengig av behandlingen, størrelsen på fistlen og dens plassering. Legen din kan forklare dette mer detaljert for deg.

Hvordan tar jeg vare på meg selv/håndterer symptomer?

Du kan ikke diagnostisere denne fisteltilstanden på egenhånd. Fordi noen av symptomene kan ligne på andre alvorlige tilstander, som aneurismer eller blodpropper. Derfor må du aldri selvdiagnostisere og behandle deg selv. Hvis legen din forteller deg at du har denne tilstanden, vil han/hun gi deg råd om hvordan du skal behandle den.

Hvor raskt du vil bli frisk etter behandlingen, og hvor lang tid det vil ta å gro, vil variere avhengig av behandlingen og fistlens art. Legen din vil også fortelle deg om dette.

Kan denne situasjonen reduseres eller forhindres helt?

Det er faktisk vanskelig å forhindre dannelsen av disse fistlene. Fordi de vanligste årsakene er skader (som ikke er forsettlige) og medfødte. Fistler laget for «(dialyse)» lages med vilje som et hjelpemiddel til behandlingen din.

Hva ville skjedd hvis jeg var i denne situasjonen? (Fremtidsvisjon)

Utfallet avhenger av størrelsen, plasseringen og årsaken til fistlen. Små fistler, eller fistler som bare er på noen få steder, krever kanskje ikke behandling. Mange mennesker kan bare ha milde symptomer eller ingen symptomer i det hele tatt.

Større fistler, eller fistler i vitale områder (som hjernen eller hjertet), er imidlertid mest sannsynlige til å forårsake problemer. Legen din er den beste personen til å snakke med deg om dette.

• Medfødte fistler: Hvis disse ikke er på et farlig sted, har de vanligvis en god prognose. Men hvis de er på et alvorlig sted og blir store, kan de forårsake alvorlige komplikasjoner og til og med død.
• Fistler laget for dialyse: Disse forårsaker vanligvis ikke problemer. Hvis bivirkninger oppstår, kan legen din behandle dem.

Hvor lenge kan en fistel vare?

En mindre fistel kan være tilstede gjennom hele livet, med eller uten problemer. Men hvis fistlen er alvorlig, er det viktig å oppsøke lege så snart som mulig. Dette er fordi en stor fistel kan legge press på hjertet og føre til hjertesvikt.Det kan forekomme. Selv om det finnes tilfeller der hjertet går tilbake til normalen etter at fistlen er reparert, skjer ikke dette alltid. Derfor er det bedre jo raskere behandlingen gis.

Hva bør jeg være bekymret for? Når bør jeg oppsøke lege?

Hvis du har en fistel med få eller ingen symptomer, er det beste du kan gjøre å holde øye med eventuelle endringer.

Hvis du har en symptomatisk fistel, vil legen din gi deg råd om hvordan du skal ta vare på den og hva du skal passe på. Noen kan bli bedt om å bruke spesielle kompresjonsplagg. Disse bidrar til å redusere væskeansamling i området.

Oppsøk lege hvis du opplever disse symptomene:

• Nye smerter eller forverring av eksisterende smerter.
• Økt hevelse på stedet der fistelen har oppstått, et nytt, klumplignende utseende (hvis du ikke vet at du har en fistel, en ny hevelse/klump som dukker opp uten grunn).
• En fargeendring i en del av kroppen som er lenger unna fistlen (for eksempel hvis fistlen er i hånden, i fingrene).

Hvis du har en fistel laget for «(dialyse)»:

Hvis noen med denne typen fistel legger merke til noen av følgende endringer i området, bør de informere legen sin umiddelbart:

• Tegn på infeksjon: hevelse, rødhet og varme ved berøring.
• En endring i blodstrømmens hastighet gjennom fistlen under dialyse.
• En uvanlig bule eller endring i form.

Når bør du dra til en akuttmottak (ETU) ?

Hvis du opplever symptomer som tyder på indre blødninger, eller hvis du merker at blodet ikke strømmer ordentlig til en del av kroppen din (spesielt en arm eller et ben), må du umiddelbart dra til sykehuset.

Slike egenskaper er:

• Misfarging av huden (nær fistlen eller over hele kroppen).
• Svimmelhet, ørhet.
• Rask hjerterytme eller pust.
• Pustevansker.
• Plutselig oppstått sterk smerte nær fistlen.

Legen din kan fortelle deg om andre symptomer som kan kreve øyeblikkelig behandling, avhengig av tilstanden din.

Endelig (Take Home-melding)

Arteriovenøs fistel er en tilstand som noen ganger ikke kan ha noen innvirkning på livet ditt, men noen ganger kan den forårsake store problemer. Det er svært vanlig at personer med nyresykdom får en fistel kirurgisk laget for dialyse, og det er gunstig for dem. Imidlertid kan det i sjeldne tilfeller oppstå alvorlige komplikasjoner på grunn av dette. Den gode nyheten er at med dagens avanserte medisinske vitenskap kan denne tilstanden ofte behandles, og noen ganger til og med kureres. Hvis du er i tvil eller har spørsmål om dette, ikke nøl med å oppsøke en lege og snakke med dem.

` Arteriovenøs fistel, arteriovenøs knute, venøs floke, dialysefistel, hjertesykdom, blodårer, kirurgi