Hornhinne sykdommer og hornhinneektasi: Hvorfor får du tåkesyn på ett eller begge øyne?

Har du merket at tekst på skjermen eller skiltene langs veien gradvis har blitt vanskeligere å tyde, eller søker du kanskje informasjon om hornhinne sykdommer fordi du har fått et ubehagelig tåkesyn på ett øye eller tåkesyn på begge øyne som ikke engang nye briller ser ut til å fikse? Når synet begynner å svikte eller oppføre seg rart, er det helt naturlig at man blir bekymret. Mange lurer på hva er hornhinne egentlig, og hvordan øyesykdommer hornhinne kan påvirke hverdagen vår så dramatisk. Når du kommer til oss leger med slike plager, ser vi aller først etter tegn på om selve "frontglasset" i øyet ditt har begynt å endre form og bli tynnere – en tilstand vi på fagspråket kaller hornhinneektasi (Corneal ectasia). La oss sette oss ned sammen og gå gjennom akkurat hva som skjer inne i øyet ditt, når et plutselig tåkesyn krever rask legesjekk, og hvilke gode, trygge behandlinger vi har her i Norge for å ta vare på synet ditt.

Hva er hornhinne, og hva er egentlig hornhinneektasi?

For at vi skal forstå hva som skjer når synet blir uskarpt, må vi først svare på et grunnleggende spørsmål mange stiller seg: Hva er hornhinne (Cornea), og hvilken jobb gjør den? Tenk deg om et øyeblikk på hvordan et vanlig armbåndsur eller et kamerahus er bygget opp. Helt ytterst sitter det et krystallklart, jevnt buet glass som beskytter innsiden og slipper lyset inn. Akkurat slik fungerer hornhinnen din! Den er det gjennomsiktige, kuppelformede vinduet helt foran på øyet ditt, rett foran den fargede regnbuehinnen (iris) og pupillen.

Det mange ikke vet, er at hornhinnen ikke bare er et passivt beskyttelsesglass. Den står faktisk for rundt to tredjedeler av øyets totale brytningskraft – altså evnen til å samle lysstrålene slik at de treffer skarpt på netthinnen bakerst i øyet. Ganske overraskende, ikke sant? For at bildet du ser skal bli knivskarpt, er du helt avhengig av at denne kuppelen har en jevn, fast og rund krumning, omtrent som overflaten på en fotball.

Så, hva skjer ved hornhinneektasi (Corneal ectasia)? Jo, ved denne gruppen av øyesykdommer hornhinne mister det fine bindevevet (kollagenfibrene) i hornhinnen noe av sin naturlige styrke og stivhet. Fordi det alltid er et lite, naturlig væsketrykk på innsiden av øyet, begynner det svekkede og tynne området i hornhinnen sakte å gi etter. Resultatet er at hornhinnen blir tynnere og buler utover i en ujevn kjegle- eller kuleform. Når frontglasset i kameraet plutselig blir skjevt og ujevnt, brytes lyset i alle retninger. Det gir deg skjeve hornhinner som vi kaller irregulær astigmatisme (Irregular astigmatism) og nærsynthet (Myopia), og det er nettopp derfor du opplever gradvis tåkesyn på ett øye eller etter hvert tåkesyn på begge øyne.

Hva er de ulike typene hornhinneektasi?

Når vi leger og øyespesialister snakker om hornhinneektasi, snakker vi egentlig om en hel familie av beslektede tilstander. Selv om alle handler om at hornhinnen blir tynnere og buler frem, oppfører de ulike typene seg litt forskjellig avhengig av hvor på hornhinnen svekkelsen sitter, og hvorfor den har oppstått. Har du noen gang lurt på hvorfor to personer med lignende synsplager kan få helt ulik oppfølging på øyeavdelingen? Det henger tett sammen med hvilken undertype vi har med å gjøre.

Keratokonus – den vanligste formen

Keratokonus (Keratoconus) er uten tvil den mest kjente og utbredte tilstanden i denne gruppen. Ordet betyr rett og slett "kjegleformet hornhinne". Her blir den sentrale eller litt nedre delen av hornhinnen gradvis tynnere, slik at den buler frem som en liten kjegle. Tilstanden rammer nesten alltid begge øyne, men det er veldig typisk at det ene øyet starter først eller er betydelig mer rammet enn det andre. Derfor merker mange det først som et snikende tåkesyn på ett øye når de tilfeldigvis lukker det beste øyet.

Keratoglobus – når hele hornhinnen buler

Keratoglobus (Keratoglobus) er en langt sjeldnere tilstand enn keratokonus. I stedet for at bare midten spisser seg til som en kjegle, blir hele hornhinnen – helt ut til kantene – ekstremt tynn og buler fremover som en rund kule (derav navnet "globus"). Fordi vevet er såpass tynt over en stor flate, er øyet her ekstra sårbart for ytre støt og skader.

Pellucid marginal degenerasjon (PMD)

Ved pellucid marginal degenerasjon (Pellucid marginal degeneration) skjer uttynningen i et smalt, halvmåneformet bånd helt nede i ytterkanten av hornhinnen (vanligvis mellom klokken 4 og 8 hvis du ser for deg en urskive). Selve midten av hornhinnen har gjerne normal tykkelse, men den begynner å henge litt utover det tynne båndet nederst – litt som en liten "ølmage" på hornhinnen, som vi av og til beskriver det for at det skal være lett å se for seg. Dette skaper kraftige skjevheter i synet.

Postkeratorefraktiv kirurgisk ektasi etter synslaser)

Mange nordmenn velger i dag å ta laseroperasjon (som LASIK eller PRK) for å slippe briller og linser. For de aller fleste går dette helt strålende. Men fordi en laseroperasjon fjerner litt vev for å endre brytningen, kan hornhinnen i sjeldne tilfeller bli litt for svak i etterkant. Da kan det oppstå det vi kaller postkeratorefraktiv ektasi (Post-keratorefractive ectasia), der hornhinnen begynner å bule fremover etter inngrepet.

Postpenetrerende keratoplastikk-ektasi

Dette er en form som kan oppstå mange år etter at en pasient har gjennomgått en full hornhinnetransplantasjon, også kalt penetrerende keratoplastikk (Penetrating keratoplasty). Da kan det oppstå ny uttynning og frembuling i overgangssonen mellom det transplanterte vevet og pasientens egen hornhinne.

Hva er forskjellen mellom hornhinneektasi og keratokonus?

Dette er et spørsmål vi får nesten hver eneste gang dette temaet dukker opp på legekontoret! Mange leser om disse to ordene på nettet og blir forvirret over om det er samme sykdom eller to helt forskjellige ting. Hva tenker du, høres det litt komplisert ut?

Forklaringen er heldigvis veldig enkel: Tenk på hornhinneektasi som "paraplybegrepet" (selve hovedkategorien), mens keratokonus er den aller vanligste enkeltmedlemmet under denne paraplyen. Alle som har keratokonus har altså en form for hornhinneektasi, men ikke alle som har hornhinneektasi har keratokonus (de kan for eksempel ha PMD eller ektasi etter tidligere laserkirurgi). Nå er det litt tydeligere, ikke sant?

Hvem blir oftest rammet av disse tilstandene?

Når pasienter spør oss hvem som typisk utvikler disse hornhinne sykdommer, peker vi ofte på at alderen når symptomene melder seg, gir oss viktige ledetråder:

• Keratoglobus: Denne sjeldne varianten er ofte medfødt eller dukker opp svært tidlig, gjerne allerede i barndommen eller i tidlige ungdomsår (rundt 10-årsalderen).
• Keratokonus: Starter nesten alltid i puberteten eller i slutten av tenårene og begynnelsen av 20-årene. Den kan utvikle seg gradvis frem til 30- eller 40-årene, før hornhinnen hos de fleste naturlig stivner til med alderen og tilstanden roer seg ned.
• Pellucid marginal degenerasjon (PMD): Denne oppdages som regel litt senere i livet enn keratokonus, typisk når du er i 20-, 30- eller 40-årene.
• Postoperativ ektasi: Kan vise seg når som helst – alt fra noen få måneder til mange år etter at du har gjennomgått en synskorrigerende operasjon.

Hva er symptomene på hornhinneektasi?

I starten er symptomene ved hornhinneektasi så milde at du knapt legger merke til dem. Kanskje myser du bare litt ekstra når du ser på TV om kvelden, eller føler at du må bytte brilleglass hos optikeren oftere enn før fordi styrken på skjeve hornhinner stadig forandrer seg. Etter hvert som hornhinnen buler mer fremover, blir tegnene tydeligere:

• Gradvis dårligere og mer uskarpt syn: Du opplever et snikende tåkesyn på ett øye eller tåkesyn på begge øyne. Det mest frustrerende er ofte at selv med helt nye briller føler du ikke at synet blir 100 % skarpt.
• Forvrengte linjer: Rette linjer, som dørkarmer, vindusposter eller tekstlinjer i en bok, kan se litt bølgete eller skjeve ut.
• Blending og lysømfintlighet (fotofobi): Sterkt sollys på påskefjellet, gjenskinn fra våt asfalt i høstregnet, eller skarpe skjermer gjør at det skjærer i øynene. Noen beskriver det til og med som en sviende eller brennende følelse når lyset er sterkt.
• Haloer og stjerneskudd rundt lyskilder: Dette merker mange ekstra godt i den lange norske mørketiden. Når du kjører bil i mørket, ser du store lysringer (haloer) eller lange lysstråler rundt gatelykter og møtende billys.
• Monokulær diplopi (dobbeltsyn eller skyggesyn på ett øye): Hvis du holder for det ene øyet og ser på hvit tekst på en mørk skjerm, ser du kanskje at bokstavene har en eller flere "spøkelsesskygger" rundt seg. Du ser altså dobbelt eller flerdobbelt selv med bare ett øye åpent.

Er det farlige komplikasjoner? (Plutselig tåkesyn og hornhinnehydrops)

Husker du at vi snakket om at hornhinnen normalt sett buler sakte og gradvis over måneder og år? Noen ganger opplever pasienter imidlertid det stikk motsatte: de våkner opp eller merker i løpet av kort tid et plutselig dårlig syn på ett øye eller plutselig tåkesyn på ett øye. Andre kan oppleve plutselig uklart syn på begge øyne dersom øynene utsettes for kraftig irritasjon eller andre akutte tilstander.

Hos personer med langtkommen keratokonus eller annen hornhinneektasi kan det i sjeldne tilfeller oppstå en dramatisk komplikasjon som vi kaller akutt hornhinnehydrops (Acute corneal hydrops). Se på hva som skjer her: Når hornhinnen har blitt svært tynn og strukket, kan den aller innerste, tynne beskyttelseshinnen (Descemets membran) plutselig få en liten rift – ofte utløst av at man har gnidd seg hardt i øyet. Da strømmer det klar væske fra innsiden av øyet rett inn i selve hornhinnevevet. Hornhinnen hovner opp (ødem) og mister sin gjennomsiktighet på kort tid, slik at den kan se nesten melkehvit eller tåkete ut.

Dette gir umiddelbart følgende symptomer:

• Et plutselig tåkesyn der det føles som om du ser gjennom et helt duggete baderomsvindu.
• Kraftig, noen ganger nesten uutholdelig smerte og ruskfølelse i øyet, kombinert med at øyet renner mye.
• Ekstrem overfølsomhet for lys, der du nesten ikke klarer å holde øyet åpent i et vanlig opplyst rom.

Selv om akutt hydrops er svært skremmende og smertefullt når det står på, vil kroppen ofte klare å reparere riften i løpet av noen uker eller måneder med riktig medisinsk behandling (som spesielle øyedråper og salver fra øyelegen). Men det krever alltid rask undersøkelse hos lege for å lindre smertene og unngå varige arr midt i synsfeltet!

For å gjøre det enkelt og oversiktlig for deg å skille mellom vanlige, gradvise plager og akutte situasjoner, har vi satt opp denne sammenligningen:

Hva er årsakene til hornhinneektasi, og hva øker risikoen?

Hvorfor mister egentlig hornhinnen styrken sin hos noen av oss, mens den holder seg rund og fast hele livet hos andre? Vi leger ser at det sjelden er bare én enkelt årsak. Som regel er det et samspill mellom genene du har arvet, og hva øynene dine utsettes for i hverdagen. La oss se på de viktigste risikofaktorene:

• Hyppig og hard øyegnikking: Vær helt ærlig nå – det hender du også gnir deg skikkelig godt i øynene når du er trøtt om kvelden, eller når bjørkepollenet står som tettest om våren, ikke sant? Vi tenker sjelden over det, men når du trykker knokene inn mot øyet og gnir frem og tilbake, utsetter du den tynne hornhinnen for et enormt mekanisk press. Har du atopiske plager som høysnue, støvallergi eller atopisk eksem rundt øynene, klør det naturligvis mer. Gjentatt gnikking over år sliter rett og slett i stykker støttevevet i hornhinnen og er den aller største pådriveren for at keratokonus oppstår og forverrer seg.
• Arv og familiehistorie: Hvis en av foreldrene dine, eller en bror eller søster har keratokonus eller andre hornhinne sykdommer, har du selv en høyere sjanse for å ha arvet et litt mykere hornhinnevev.
• Medfødte bindevevssykdommer og genetiske tilstander: Fordi hornhinnen består av kollagen (bindevev), ser vi at personer med tilstander som påvirker kroppens bindevev – slik som Ehlers-Danlos' syndrom, Marfans syndrom, Osteogenesis imperfecta eller Downs syndrom – oftere rammes av hornhinneektasi.
• Langvarig bruk av dårlig tilpassede, harde kontaktlinser: Kontaktlinser er et fantastisk hjelpemiddel, men dersom du går med eldre, stive linser som gnisser direkte mot toppen av hornhinnen over lang tid uten jevnlig kontroll hos optiker, kan det bidra til mikroskader og svekkelse i vevet.
• Tidligere synskorrigerende operasjoner: Som vi var inne på tidligere, kan laserkirurgi på en hornhinne som i utgangspunktet var litt tynn eller hadde skjulte svakheter, utløse ektasi i etterkant.

Hvordan finner vi ut av dette? (Undersøkelse og diagnose)

Kjenner du deg igjen i flere av symptomene vi har snakket om så langt? Da lurer du sikkert på hvordan prosessen foregår her i Norge for å få et sikkert svar. Det fine er at undersøkelsene er helt smertefrie!

I Norge starter reisen som regel enten hos fastlegen din eller hos en autorisert optiker. Hos fastlegen tar vi først en god prat om sykehistorien din: Når merket du endringene? Har noen i slekten lignende plager? Har du allergier eller eksem? Deretter gjør vi en innledende sjekk av synstavlen og lyser på øynene dine. I tidlige stadier av hornhinneektasi ser øyet imidlertid helt normalt ut med det blotte øye. Derfor vil fastlegen din (eller optikeren din, som i Norge har direkte henvisningsrett til øyespesialist!) sende en henvisning videre til en øyelege (Ophthalmologist) eller øyeavdelingen på sykehuset.

Hos øyespesialisten gjøres det en grundig, skreddersydd kartlegging med avansert utstyr:

• Synsprøve og refraksjon: De måler nøyaktig hvilken brillekorreksjon du trenger, og legger ofte merke til at graden av skjeve hornhinner har endret seg raskt.
• Spaltelampeundersøkelse (Slit-lamp examination): Du hviler haken på en liten støtte mens øyelegen ser på hornhinnen din gjennom et spesielt mikroskop med en tynn lysstråle. Her kan legen se etter ørsmå tegn til uttynning, små vertikale strekklinjer dypt i hornhinnen (Vogts striae) eller en tynn jernring rundt bunnen av kjeglen (Fleischers ring).
• Hornhinnetopografi og tomografi (Corneal topography / tomography): Dette er selve gullstandarden for å stille diagnosen! Du ser bare inn i et kamera i noen sekunder mens maskinen tar tusenvis av målepunkter. Ut kommer et fargerikt 3D-kart – nesten som et turkart med høydekurver over den norske fjellheimen! Der fjellet er brattest (ofte markert med rødt og oransje på skjermen), buler hornhinnen din mest frem. Maskinen måler også nøyaktig hvor tykk hornhinnen er på hvert eneste punkt (pachymetri). På denne måten kan øyelegen oppdage hornhinneektasi lenge før det kan ses i et vanlig mikroskop.

Finnes det god behandling for hornhinneektasi?

Når vi forteller pasienter at de har fått en form for hornhinneektasi, ser vi ofte at skuldrene hever seg litt av frykt for å bli blind. La oss berolige deg med én gang: Svært få mister synet helt av dette i dag, og vi har en hel verktøykasse med behandlinger! Når vi legger en behandlingsplan, har vi alltid to hovedmål i tankene: For det første vil vi stoppe hornhinnen fra å bli enda tynnere og skjev. For det andre vil vi hjelpe deg til å se så skarpt og behagelig som mulig i hverdagen.

Hva skjer med vanlige briller?

I den aller tidligste fasen av hornhinneektasi, når utbulingen fortsatt er beskjeden, kan et par godt tilpassede briller eller vanlige myke kontaktlinser gjøre en kjempejobb. De retter opp nærsyntheten og de milde skjevhetene slik at du ser fint på skole, jobb og bak rattet. Men – husker du at vi sammenlignet en ektatisk hornhinne med et ujevnt og bølgete kameraglass? Et vanlig brilleglass er slipt helt jevnt og symmetrisk. Når hornhinnen etter hvert blir veldig ujevn (irregulær astigmatisme), klarer ikke et vanlig brilleglass å kompensere for alle de små ujevnhetene på øyeoverflaten. Da hjelper det rett og slett ikke hvor sterke briller du får; bildet forblir likevel litt uklart og med skygger.

Fortell meg om spesialkontaktlinser – hvordan virker de?

Når vanlige briller må gi tapt, kommer spesialtilpassede kontaktlinser inn som redningen for de aller fleste! Dette er ikke de vanlige, myke dagslinsene man kjøper på nettet, men linser som skreddersys på mikrometeren av spesialutdannede optikere. Hvordan klarer en slik linse å gi deg skarpt syn når briller ikke greier det? Tenk deg om et øyeblikk: Når du setter en fast, jevn kontaktlinse utenpå den ujevne hornhinnen din, fyller tårevæsken din automatisk opp hele tomrommet mellom linsen og den ujevne hornhinnen. Dermed skaper linsen og tårevæsken sammen en helt ny, perfekt rund og glatt brytningsflate ytterst på øyet! Genialt, eller hva?

Avhengig av formen på øyet ditt, bruker vi ulike typer spesiallinser:

• Formfaste, gasspermeable linser (Rigid gas permeable lenses / RGP): Små, faste linser som slipper gjennom rikelig med oksygen til hornhinnen og gir sylskarpt syn.
• Sklerale linser (Scleral lenses): Disse er litt større og har blitt utrolig populære og effektive. De er så brede at de hviler på det hvite i øyet (sklera) og danner en beskyttende kuppel over hele hornhinnen uten å berøre selve det følsomme, utbulende området i det hele tatt! De fylles med steril saltvannsoppløsning før du setter dem på, noe som gjør dem svært behagelige å ha på hele dagen.
• Hybridlinser og "Piggyback"-systemer: En hybridlinse har en fast kjerne i midten for skarpt syn, omgitt av en myk kant for god komfort. Ved "piggyback" legger man en tynn, myk linse innerst som en liten "pute", med en fast linse utenpå.

Et viktig tips for deg som bor i Norge: Dersom du har fått diagnosen keratokonus eller lignende hornhinneektasi av øyelege, har du som hovedregel rett på å få dekket utgiftene til nødvendige spesialkontaktlinser og tilpasning gjennom folketrygden (NAV Hjelpemiddelsentral). Dette søker øyelegen eller spesialoptikeren din om for deg!

Når er kirurgi nødvendig, og hvilke inngrep finnes?

Dersom undersøkelsene viser at hornhinnen din er i ferd med å forverre seg, eller hvis tilstanden har kommet så langt at kontaktlinser ikke lenger sitter godt eller gir godt nok syn, vurderer øyelegene kirurgiske løsninger på sykehuset.

1. Korneal kryssbinding / tverrbinding (Corneal cross-linking / CXL):
Dette er uten tvil det viktigste medisinske gjennombruddet i behandlingen av hornhinneektasi de siste tiårene! Målet med CXL er ikke nødvendigvis å gjøre synet ditt bedre der og da, men å "fryse" sykdommen slik at hornhinnen slutter å bli tynnere. Hvordan foregår det? Øyet bedøves godt med dråper. Deretter dryppes hornhinnen med flytende riboflavin (vitamin B2) i en drøy halvtime, før øyet belyses med et nøye kontrollert ultrafiolett lys (UV-A) i noen minutter. Samspillet mellom vitamin B2 og UV-lyset skaper nye, sterke kjemiske tverrbindinger mellom kollagenfibrene i hornhinnen. Det fungerer akkurat som å sette inn ekstra stålbjelker og støttestolper i en bygning som har begynt å sige! Gjort i tide, bremser eller stopper CXL utviklingen hos over 90 % av pasientene.

2. Implantasjon av hornhinneringer (Intrastromal corneal ring segments / ICRS):
Hos noen pasienter som ikke tåler kontaktlinser og der hornhinnen ikke har arr, kan kirurgen legge inn én eller to bittesmå, halvmåneformede ringer av klar plast inn i selve hornhinnevevet (utenfor selve pupilleområdet). Disse ringene fungerer litt som teltstenger som strekker og flater ut den bratte kjegleformen, slik at hornhinnen blir jevnere og lyset brytes mer normalt igjen.

3. Hornhinnetransplantasjon (Corneal transplantation / Keratoplasty):
Takket være tidlig oppdagelse, CXL og moderne sklerallinser, er det heldigvis langt færre som trenger hornhinnetransplantasjon i dag enn for tjue år siden. Men dersom hornhinnen har blitt ekstremt tynn, eller har fått tette, hvite arr midt i synsfeltet (for eksempel etter en tidligere hydrops), kan en transplantasjon med vev fra en donor gi synet tilbake. I dag foretrekker kirurgene ofte en skånsom teknikk kalt dyp fremre lamellær keratoplastikk (Deep anterior lamellar keratoplasty / DALK). Ved DALK bytter kirurgen kun ut de øverste og midterste lagene av hornhinnen som er svake, mens ditt eget, friske innerste cellelag (endotelet) får bli sittende igjen. Dette gir en betydelig lavere risiko for at kroppen støter fra seg det nye vevet sammenlignet med en fulltykkelsestransplantasjon (penetrerende keratoplastikk).

Så hva skjer etterpå? (Utsikter og prognose på sikt)

Hvordan ser fremtiden ut når du lever med hornhinneektasi? For det store flertallet er utsiktene veldig gode! Når tilstanden blir fanget opp tidlig og eventuelt stabilisert med kryssbinding (CXL), kombinert med gode spesiallinser, lever de aller fleste et helt normalt, aktivt liv med full jobb, bilkjøring og fritidsaktiviteter.

Det er likevel lurt å være forberedt på at tilpasning av linser og oppfølging etter inngrep krever litt tålmodighet. Etter en CXL-behandling er det for eksempel helt vanlig at synet svinger litt de første månedene mens overflaten gro, og etter en hornhinnetransplantasjon kan det ta opptil et år eller mer før alle de ørsmå sytrådene er fjernet og synet har stabilisert seg helt. Selv etter kirurgi vil de fleste trenge briller eller kontaktlinser for å finjustere skarpheten.

Hva kan du gjøre selv for å redusere risikoen og ta vare på øynene i hverdagen?

Vi kan ikke endre genene våre, men det er overraskende mye du kan gjøre i din egen hverdag for å beskytte hornhinnene dine og hindre at tilstanden forverrer seg. Her i Norge har vi et klima med tørr, kald vinterluft ute og varm, tørr inneluft fra peis og panelovner, etterfulgt av en intens pollensesong om våren. Begge deler kan gjøre øynene tørre, røde og kløende.

• Gå til jevnlige synsundersøkelser: Ikke vent i årevis hvis du merker at du myser. Har du kjente hornhinne sykdommer i familien, eller har du selv fått påvist tynne hornhinner, bør du følge kontrollopplegget hos optiker eller øyelege slavisk (ofte hvert år eller halvår i yngre alder).
• Still kritiske spørsmål før synslaser: Vurderer du laseroperasjon for å slippe briller? Spør alltid øyelegen på forhånd om hornhinnen din er tykk og jevn nok, og be dem vurdere risikoen din for postoperativ ektasi ved hjelp av grundig tomografi.
• Snakk med familien din: Spør foreldre og søsken om noen i slekten har hatt keratokonus eller kraftige skjeve hornhinner, og del dette med legen og optikeren din. Foreldre som selv har keratokonus bør være ekstra oppmerksomme på barnas syn fra 10–12-årsalderen.
• Støtt øyehelsen innenfra og utenfra: Selv om ingen matvarer kan kurere en skjev hornhinne, trives øyets slimhinner og tårefilm mye bedre når kroppen får god næring og nok væske. Et vanlig, sunt norsk kosthold med havregrøt eller grovt brød, fet fisk som laks og makrell (rik på omega-3 som smører tårefilmen innenfra), litt Biola eller yoghurt og bær eller usøtet blåbærsaft tilfører viktige antioksidanter. Og husk å drikke godt med vann gjennom dagen – og bruk gjerne konserveringsfrie fuktedråper fra apoteket når kontorlufta er tørr!