Hvis du eller en du er glad i noen gang skal opereres, vet du at anestesi er en standard del av prosedyren. I hovedsak handler det om å få deg til å sove slik at du ikke føler smerte. Noen individer har imidlertid en ekstremt sjelden, livstruende reaksjon på visse bedøvelsesmidler. Hos Nirogi Lanka ønsker vi å snakke om denne alvorlige, men behandlingsbare tilstanden kjent som ondartet hypertermi .
Hva er ondartet hypertermi?
Enkelt sagt er ondartet hypertermi en genetisk tilstand . Den arves gjennom familier. Hvis du har denne tilstanden, kan kroppen din reagere voldsomt når den utsettes for spesifikke bedøvelsesmidler under operasjonen. Dette er en medisinsk nødsituasjon som kan være dødelig hvis den ikke håndteres umiddelbart.
Det viktigste å huske er at ikke alle anestesimedisiner forårsaker denne reaksjonen. Bare en veldig spesifikk gruppe medisiner utløser den. Dessuten, hvis den identifiseres raskt, er den svært behandlingsbar.
De fleste er ikke klar over at de bærer denne genetiske mutasjonen fordi de ikke viser noen symptomer i dagliglivet. Problemet oppstår bare når spesifikke anestesimedisiner kommer inn i systemet ditt.
Hvem har høyere risiko?
Risikoen er først og fremst knyttet til din familiehistorie.
- Familiehistorie: Hvis en nær slektning – som en forelder, søsken eller barn – har opplevd ondartet hypertermi, er du i faresonen. Du må informere anestesilegen din om denne familiehistorien før enhver operasjon.
- Visse muskelsykdommer : Selv uten familiehistorie har personer med visse sjeldne muskelsykdommer høyere risiko, inkludert:
- Sentral kjernesykdom
- Multiminicore-sykdom
- King-Denborough syndrom
- STAC3-lidelse
Dette er sjeldne tilstander, men hvis du eller et familiemedlem har blitt diagnostisert med en, er det viktig å informere legeteamet ditt om dette.
Hvor vanlig er det?
Malign hypertermi er sjelden. Statistikk tyder på at det forekommer i omtrent 1 av 100 000 operasjoner på voksne. Det er vanligere hos barn, og rammer omtrent 1 av 30 000 operasjoner. Det er verdt å merke seg at halvparten av alle identifiserte tilfeller forekommer hos personer under 19 år.
Eksperter mener imidlertid at mange flere mennesker kan være bærere av den genetiske predisposisjonen uten å vite om det. Fordi tilstanden forblir sovende med mindre den utsettes for disse spesifikke legemidlene, kan mange bærere leve hele livet uten å oppleve en reaksjon.
Hva er symptomene?
Symptomer kan oppstå under operasjonen eller kort tid etter på oppvåkningsrommet. Siden du er under narkose, vil du ikke føle disse symptomene selv. Anestesilegen din vil imidlertid legge merke til dem umiddelbart. De overvåker vitale tegn nøye gjennom hele prosedyren og vil iverksette livreddende behandling i det øyeblikket disse tegnene oppstår.
| Tidlige tegn | Alvorlige senere tegn |
|---|---|
| Plutselig, uforklarlig økning i hjertefrekvens (takykardi) . | Ekstremt høy kroppstemperatur. |
| Plutselig økning i karbondioksidnivåene (CO2). | Mørkfarget urin (brun eller svart). |
| Rask pust (takypné) . | Blodprøver som viser tegn på muskelnedbrytning. |
| Muskelstivhet eller stivhet. | Uregelmessigheter i hjerterytmen (arytmi) . |
| Rask økning i kroppstemperatur. | Ukontrollert blødning. |
| Anfall. |
Hva forårsaker dette?
Hos personer som er utsatt for ondartet hypertermi, finnes det en genetisk mutasjon som påvirker visse proteiner i muskelcellene.
Tenk på muskelcellene dine som om de har en «port» som kontrollerer frigjøringen av lagret kalsium. Hos de fleste tillater anestesimedisiner at denne porten fungerer normalt.
Men hos de med denne genetiske mutasjonen fungerer de spesifikke anestesipreparatene som en ødelagt port, noe som forårsaker en plutselig, ukontrollert flom av kalsium inn i muskelcellene.
Dette fører til at musklene trekker seg sammen ukontrollert og stivner, tvinger kroppens stoffskifte til å skyte i været og fører til en farlig økning i kroppstemperaturen. Til slutt brytes muskelcellene ned, og frigjør stoffer som kalium i blodet, noe som fører til de alvorlige symptomene nevnt ovenfor.
Hvilke legemidler utløser denne reaksjonen?
Det er to hovedkategorier av legemidler som utløser denne reaksjonen:
- Inhalerte bedøvelsesgasser:
- Halotan
- Desfluran
- Sevofluran
- Isofluran
- Intravenøse medisiner :
- Succinylkolin (et hurtigvirkende muskelavslappende middel)
Hvordan identifiseres og bekreftes det?
Identifisering under operasjon
Ofte blir denne tilstanden bare identifisert under operasjonen. Hvis du ikke er klar over at du har denne tilstanden, vil anestesilegen din også være det. Men fordi de overvåker deg kontinuerlig gjennom hele prosedyren, er de trent til å umiddelbart mistenke malign hypertermi hvis de legger merke til følgende tegn:
- En uforklarlig økning i hjertefrekvensen .
- En rask økning i kroppstemperaturen .
- Økte nivåer av karbondioksid som pustes ut.
- Muskelstivhet.
Anestesileger er spesielt trent til å gjenkjenne disse endringene tidlig, slik at de kan iverksette livreddende behandling umiddelbart.
Kan jeg finne ut om jeg er i faresonen på forhånd?
Hvis du mistenker at du kan være i faresonen på grunn av din families medisinske historie, finnes det spesialiserte tester tilgjengelig for å bekrefte dette.
- Koffein-halotan-kontrakturtest (CHCT): Dette innebærer å ta en liten prøve av muskelen din (muskelbiopsi) og eksponere den for halotangass og koffein i et laboratorium. Ved å observere hvordan muskelvevet reagerer, kan leger avgjøre om du har en predisposisjon for denne tilstanden.
- Genetisk testing: En blodprøve kan identifisere spesifikke genetiske mutasjoner knyttet til malign hypertermi (som RYR1, STAC3 eller CACNA1S).
Disse testene kan imidlertid være dyre og er ikke tilgjengelige på alle medisinske fasiliteter. Hvis du trenger akuttoperasjon og har en familiehistorie med denne tilstanden, vil ikke legene vente på testresultater; i stedet vil de utelukkende bruke trygge bedøvelsesmedisiner som ikke utløser denne reaksjonen .
Hvordan behandles det?
Den primære, livreddende medisinen som brukes til å behandle malign hypertermi er dantrolen .
Så snart en anestesilege mistenker denne tilstanden, administrerer de denne medisinen intravenøst. Samtidig vil de:
- Stopp administreringen av triggerbedøvelsen umiddelbart .
- Varsle kirurgen og avslutt operasjonen så raskt som mulig.
- Administrer kalde intravenøse væsker og bruk eksterne kjølemetoder som isposer for å senke kjernekroppstemperaturen.
- Gi oksygenstøtte.
- Behandle eventuelle hjertearytmier.
Når tilstanden er stabilisert, vil du bli overvåket på intensivavdelingen (ICU) i minst 24 timer, hvor det medisinske teamet vil ta blodprøver og gi nødvendig oppfølging.
Hva er utsiktene og hva er komplikasjonene?
Hvis det medisinske teamet identifiserer tilstanden raskt og gir nøyaktig behandling, er full bedring svært sannsynlig.
Men selv med rask behandling er dette fortsatt en alvorlig tilstand som potensielt kan føre til multiorgansvikt eller død.
Potensielle komplikasjoner inkluderer:
- Muskelskade.
- Nyresvikt.
- Leversvikt.
- Blødningsforstyrrelser.
- Hjertestans.
- Anfall.
- Koma.
- Død.
Hvis malign hypertermi ikke behandles, er den ofte dødelig. Selv med optimal behandling er dødeligheten anslått til å være mellom 3 % og 5 %.
Kan det forebygges?
Ja, det kan det! Den mest effektive måten å forebygge det på er å sørge for at både du og ditt medisinske team er fullt informert om risikoprofilen din.
Hvis du vet at du bærer en relevant genetisk mutasjon, eller hvis et familiemedlem har opplevd denne tilstanden, må du informere anestesiologen din før enhver operasjon. De vil da kun bruke trygge, alternative medisiner som ikke utløser reaksjonen , og dermed effektivt forhindre at krisen noen gang oppstår.
Mange oppdager først at de er i faresonen etter at de selv har opplevd en reaksjon. Derfor er det viktig å forstå familiens medisinske historie.
Hilsen til hjemmet
- Malign hypertermi er en sjelden, arvelig og alvorlig reaksjon på visse bedøvelsesmidler.
- Det er ikke en allergi; det er en genetisk tilstand.
- Det viktigste du kan ta er å informere legen og anestesilegen før operasjonen hvis noen i familien noen gang har hatt et problem relatert til anestesi.
- Når helsepersonell er klar over risikoen din, kan de bruke trygge medisiner for å forhindre denne reaksjonen fullstendig.
- Selv om det er en alvorlig tilstand, er den svært behandlingsbar hvis den oppdages raskt. Hold deg informert og bemyndiget, i stedet for å være redd.
Malign hypertermi, anestesi, kirurgi, anestesireaksjon, genetisk sykdom, dantrolen, familiehistorie, kirurgisikkerhet, anestesikomplikasjoner, genetiske lidelser
