Na o na le dika tše? A re boleleng ka Cushing Syndrome!

Na o kile wa kwa ka Cushing Syndrome? Leina le e ka ba le lefsa ganyenyane go wena. Ge re bolela ka tsela e bonolo, ke boemo bjo bo diregago ge mebele ya rena e tšweletša homoune e ntši kudu ya cortisol . Batho ba bangwe gape ba e bitša hypercortisolism. "Syndrome" ke kgoboketšo ya dika tšeo di kopanago. O ka ba o bone e bitšwa Cushing’s syndrome ke batho ba bangwe.

Ka gona cortisol ye ke eng?

Cortisol ke homoune ya steroid mebeleng ya rena. Gantši re e bitša "hormone ya kgateletšego" ka gobane ge re le ka fase ga kgateletšego, mebele ya rena e ntšha cortisol ye ntši. Dinakong tše, cortisol e re thuša:

• Go betha ga pelo ya gago go a oketšega.
• Kgateletšo ya gago ya madi e a oketšega.
• E laola maemo a swikiri ya madi.
• E laola go hema.
• E oketša kgatelelo ya mešifa.

E sego seo feela, eupša ge re gateletšegile, cortisol e thuša gape go tswalela ka nakwana ditshepedišo tšeo di sego bohlokwa mmeleng wa rena ka nako yeo, mohlala, tshepedišo ya tšhilo ya dijo le tshepedišo ya pelego.

Cortisol ke homoune ya bohlokwa mebeleng ya rena. Cortisol e bohlokwa bakeng sa dilo tše:

• Boloka kgatelelo ya madi.
• Laola maemo a swikiri mading.
• Fokotša go ruruga.
• Aga dikgopotšo.
• Laola go hema ga gago.
• Boloka tekatekano ya letswai mmeleng.
• Fetoša dijo tšeo re di jago gore e be matla.

Maemo a cortisol a laolwa ke dikgeleswa tše pedi tše dinyenyane ka godimo ga dipshio tša rena, e lego dikgeleswa tša adrenal, tšhika ya pituitary bjokong le hypothalamus, yeo e lego ka godimo ga tšhika ya pituitary.

Cushing’s syndrome gantši e bakwa ke hlagala . Se se ka direga ka ditsela tše pedi tše kgolo:

• Endogenous: Se se ra gore ke boemo bjo bo hlolwago ke cortisol, yeo e tšweletšwago ka gare ga mebele ya rena.
• Exogenous: Se se ra gore seemo se hlolwa ke dibaki tša ka ntle bjalo ka ditlamorago tša dihlare tše itšego tšeo di nwewago go alafa maemo a mangwe a kalafo.

Ke mang yo go nago le kgonagalo e kgolo ya gore a be le bolwetši bja Cushing Syndrome?

Cushing’s syndrome e tlwaelegile kudu baneng, bafsa ba bagolo le batho ba bagolo. E tlwaelegile kudu bathong ba nywaga ya magareng ga e 25 le e 50. Batho bao ba nwago dihlare tšeo di nago le cortisol (mohlala, dihlare tša asthma le ramatiki) ba kotsing e kgolo ya go ba le boemo bjo. Mo e ka bago 70% ya batho bao ba nago le bolwetši bja Cushing ke basadi gomme 30% ke banna.

Boemo bjo bo tlwaelegile gakaaka’ng?

Cushing’s syndrome ke boemo bjo bo hwetšwago ka sewelo kudu , bjo bo kgomago batho ba magareng ga ba 40 le ba 70 go ba milione ka ngwaga.

Phapano ke efe magareng ga Cushing Syndrome le Bolwetši bja Cushing?

Bolwetši bja Cushing ke mohuta wa bolwetši bja Cushing. E bakwa ke hlahala e benign ka tšoelesa pituitary. Hlagala ye e ntšha homoune e ntši kudu ya ACTH (hormone ya adrenocorticotropic) . Se se dira gore dikgeleswa tša adrenal di ntšhe cortisol e ntši kudu.

Go bao ba nago le bolwetši bja Cushing, go feta 70% ya batho ba bagolo le magareng ga 60% le 70% ya bana le bafsa ba bagolo ba na le mohuta wo wa bolwetši bja Cushing.

Ke dingaka tša mohuta mang tšeo di alafago Cushing Syndrome?

Ngaka ya gago ya kakaretšo e tla go fetišetša go setsebi seo se bitšwago ngaka ya endocrinologist go hlahloba le go alafa boemo bjo.

Na Cushing Syndrome e ka bolaya?

Ee, Cushing’s Syndrome e ka bolaya ge e ba e sa alafše gabotse. Ge e ba e sa alafše, tekanyo ye e phagamego ya cortisol (hypercortisolism) e ka lebiša mathateng a fapa-fapanego a tša maphelo. Mohlala:

• Diphetetšo
• Go kgotlelwa ga madi, kudu-kudu maswafong le maotong
• Kgatelelo ya monagano
• Tlhaselo ya pelo
• Go oketšega ga boima bja mmele
• Mathata a go gopola goba bothata bja go tsepamiša kgopolo
• Kgatelelo ya madi e phagamego goba cholesterol e phagamego
• Marapo a robegilego
• Mohuta wa 2 wa bolwetši bja swikiri, prediabetes, goba go senyegelwa ke glucose ya go ikona dijo

Ge e ba e sa alafše, bolwetši bja Cushing bo ka ba bja lebiša lehung.

Ke dibaki dife tša Cushing Syndrome?

Cushing’s syndrome e bakwa ke tekanyo e phagamego ya cortisol mmeleng. Go na le dibaki tše mmalwa tšeo di ka bago gona:

• Tšhomišo ya Dihlare tša Glucocorticoid: Dihlare tša Glucocorticoid (ka mohlala, prednisone) di dirišetšwa go alafa asthma e sa folego, ramatiki, lupus, sarcoidosis le malwetši a mangwe a mantši ao a itšhireletšago ao a bakago go ruruga mo go sa felego. Go nwa dihlare tše ka nako ye telele go ka hlola "iatrogenic" goba exogenous Cushing syndrome. Lentšu "iatrogenic" le ra gore selo se sengwe se hlolwa ke kalafo ya kalafo.
• Dihlagala tša pituitary: Cushing syndrome ( go sa akaretšwe iatrogenic Cushing syndrome) e bakwa ke dihlagala tša pituitary tšeo di tšweletšago ACTH e ntši kudu, e lego homoune yeo e botšago dikgeleswa tša adrenal gore di tšweletše cortisol, gomme e kgoma batho ba 8 go ba 10. Mohuta wo o bitšwa bolwetši bja Cushing.
• Dihlagala tša adrenal cortical: Hlagala yeo e tšwelelago godimo ga tšhika ya adrenal e ka tšweletša cortisol e ntši kudu. Tše gantši ke dihlagala tše di sa tšhošetšego. Lega go le bjalo, ka dinako tše dingwe hlagala ye e ka ba kankere ya adrenal cortical, e lego mohuta wa kankere ya adrenal yeo e hwetšwago ka sewelo kudu.
• Dihlagala tša maswafo, manyeme, thyroid le thymus: Ge ACTH e tšweletšwa ke dihlagala ka ntle ga tšhika ya pituitary, e bitšwa ectopic ACTH syndrome. dihlagala tše gantši ke tše kotsi. Se se tlwaelegilego kudu sa tše ke kankere ya maswafo ya disele tše dinyenyane.

Na Cushing Syndrome ke ya leabela?

Gantši, aowa . Bontši bja ditiragalo tša Cushing’s syndrome ga se tša leabela.

Ke dika dife tša Cushing Syndrome?

Go tlaleletša go dika tšeo di lebanyago bolwetši bja Cushing, gape go na le dika tšeo di ka bago tše di tlwaelegilego maemong a mangwe a mantši. Ga se bohle bao ba tlago go ba le dika tše di swanago. Tše ke dika tšeo di ka diregago:

• Go oketšega ga boima bja mmele ka lebelo sefahlegong (ba bangwe ba bitša se "sefahlego sa ngwedi"), lefelo la mpa, ka morago ga molala (ba bangwe ba bitša se "buffalo hump"), le sehubeng.
• Sefahlego se sehwibidu, sa nkgokolo.
• Maqeba a tšea nako gore a fole.
• Kgatelelo ya madi e phahameng (kgatelelo ya madi).
• Go gola ga moriri ka mo go feteletšego sefahlegong, molaleng, sehubeng, ka mpeng, matswele le dirope, goba go hlobega ga moriri (go ba lefatla).
• Twetšiswikiri.

Dika tše dingwe di ka akaretša:

• Ponahalo ea pherese otlolla matšoao a ka mpeng sebakeng seo.
• Bonolo bruising ya matsoho le maoto.
• Bofokodi bja kakaretšo le go lapa.
• Pono e sa bonagalego gabotse le go tsenwa ke phefo.
• Go fokola ga mešifa le go senywa ga ditho.
• Libido diphetogo le erectile dysfunction ka banna.
• Kgolo ye e senyegilego baneng.

Cushing Syndrome e tšea nako e kaaka’ng?

Bolwetši bja Cushing bo tšea nako e kaakang go ithekgile ka kamoo o arabelago ka gona kalafong. Bontši bja batho bao ba nago le maemo a godimo a cortisol (hypercortisolism) ba fola ka morago ga dibeke tše mmalwa tša kalafo.

Na Cushing Syndrome e baka mathata a go hema?

Aowa.Go hema ka nako e kopana ga se seka se se hlaolago sa bolwetši bja Cushing.

Na Cushing Syndrome e baka bolwetši bja go fokola ga marapo?

Ee. Cushing’s syndrome e ka baka marapo a fokolago. Se se ka lebiša go robegeng, kudu-kudu ge e ba o na le boemo bjo ka nako e telele. Marapo a fokolago le ona a ka baka bohloko.

Na Cushing Syndrome e baka hypokalemia?

Hypokalemia ke boemo bjoo tekanyo ya potasiamo mading a gago e lego tlase. Boemo bjo bo ka direga ge e ba o e-na le bolwetši bja Cushing.

Cushing Syndrome e lemogwa bjang?

Ge e ba ngaka ya gago e belaela tekanyo e phagamego ya cortisol (hypercortisolism), go na le ditlhahlo tše dingwe tšeo e tlago go di latela. Ba tla botšiša dipotšišo, ba tšea histori ya gago ya tša kalafo, ba dire tlhahlobo ya mmele gomme ka morago ba laela diteko tše dingwe tša lapeng la go dira diteko. Le gona ba ka go bea leihlo ka nako e itšego.

Ka dinako tše dingwe bolwetši bja Cushing e ka ba bjo bo hlalefetšago ganyenyane go bo hlahloba. Ge e ba o botša ngaka ya gago gore o lapile e bile o oketša boima bja mmele, e ka no se nagane gatee-tee ka bolwetši bja Cushing. Se ke ka gobane dika tše di tlwaelegile malwetšing a mantši a fapa-fapanego.

Le gona, ka dinako tše dingwe bolwetši bja Cushing bo ka gakantšhwa le bolwetši bja polycystic ovary syndrome goba bolwetši bja metaboliki . Ngaka ya gago e tla swanelwa ke go lahla maemo a mangwe gore e dire tlhahlobo.

Ke diteko dife tšeo di dirwago go hlahloba Cushing Syndrome?

Ngaka ya gago e ka dira tše dingwe tša diteko tše:

• Teko ya cortisol ya moroto ya diiri tše 24: Teko ye e ela tekanyo ya cortisol ka moroto wa gago ka di-microgram (mcg). Ngaka ya gago e tla go kgopela gore o kgoboketše moroto wa gago ka nako ya diiri tše 24.
• Teko ya cortisol ya mathe a bošegogare: Ka tlwaelo, maemo a cortisol a fase kudu bošego. Teko ye e hlahloba maemo a cortisol magareng ga 11 le 12 mesong. Ge e ba o e-na le bolwetši bja Cushing, tekanyo ya gago ya cortisol e tla ba e phagamego ka mo go sa tlwaelegago ka nako yeo.
• Teko ya go gatelela ya dexamethasone ya tekanyo ya tlase:Dexamethasone ke sehlare se se swanago le cortisol. Bakeng sa teko ye, o nwa miligrama e tee (mg) ya sehlare se ka molomo bošego, ke moka tekanyo ya gago ya cortisol e elwa magareng ga 8 le 9 a.m. Teko ye ya madi e lebelela ge e ba dikgeleswa tša gago tša adrenal di arabetše dexamethasone ka go fokotša tekanyo ya cortisol yeo di e ntšhago. Ge e ba o e-na le bolwetši bja Cushing, tekanyo ya gago ya cortisol e tla ba e phagamego.
• Teko ya madi: Teko ya madi e ela tekanyo ya ACTH mading a gago. Ge e ba tekanyo ya ACTH e le tlase, o ka ba le hlagala ya adrenal. Ge e ba tekanyo e le e tlwaelegilego goba e le e phagamego, o ka ba le hlagala ya pituitary goba hlagala ya ka ntle ga popelo.
• Teko ya go gatelela ya tekanyo e phagamego ya dexamethasone: Ye e swana le teko ya go gatelela ya tekanyo ya tlase ya dexamethasone, eupša tekanyo ya yona ke dimiligrama tše 8 go e na le 1. Teko ye gantši e dirwa ka morago ga ge teko ya tekanyo e tlase e bontšhitše maemo a godimo a cortisol mesong gomme diteko tša madi di bontšhitše tekanyo e phagamego ya ACTH mading. Teko ye e ka thuša go hwetša sebaki sa bolwetši bja Cushing. E ka thuša go fapantšha magareng ga adenoma ya pituitary (yeo gape e tsebjago e le bolwetši bja Cushing) le hlagala lefelong le lengwe mmeleng wa gago (go swana le maswafong).

Gatee-tee ge ngaka ya gago e tiišeditše gore o na le bolwetši bja Cushing, mogato o latelago ke go hwetša gore ke eng seo se bo bakago. Maemong a mantši, e ka ba sehlare goba hlagala. Ge e ba o e-nwa di- glucocorticoid, seo go bonagala e le sebaki, ka gona ngaka ya gago e ka fokotša tekanyo ya gago. Ge e ba o sa nwe di- glucocorticoid, e ka bontšha serurugi dikgeleswa tša gago tša adrenal, tšhika ya pituitary goba lefelong le lengwe. Ngaka ya gago e ka kgothaletša dinyakišišo tša go tšea diswantšho tše bjalo ka tše bakeng sa go thuša go hwetša hlagala:

• CAT scan (CT scan) goba MRI mpa: Ngaka ya gago e ka dira CT scan goba MRI go bona ge e ba o e-na le serurugi dikgeleswa tša gago tša adrenal. Di- scan tše di ka dirwa ka goba ka ntle le phapano ya ka methapong (phapano ya IV). Diteko tše di na le kwelobohloko kudu bakeng sa go utolla dihlagala tša adrenal.
• Go tšea diswantšho ka makenete (MRI) ya pituitary:MRI e tšea diswantšho tša tšhika ya gago ya pituitary go nyaka hlagala. Maemong a mangwe, MRI ga se tlhahlobo e feletšego. Mo e ka bago 50% ya batho bao ba nago le bolwetši bja Cushing ba na le MRI yeo e "tlwaelegilego", mola 10% e ka ba le dihlagala tšeo di sa amanago le bolwetši bjo.
• Go tšea mehlala ya sinus ya petrosal ya ka fase ga mahlakore a mabedi (BIPPS): Teko ye e hwetša mothopo wa go ntšhwa ga ACTH. ACTH le dihomoune tše dingwe tša pituitary di lokollwa go tšwa tšhika ya pituitary go ya mading. Setsebi sa tša mahlasedi sa tsenogare seo se nago le phihlelo se dira teko ye ka methapo e mebedi yeo e bitšwago di- inferior petrosal sinus. Sekgahla sa go nepagala sa teko ye se magareng ga 95% le 98%.
• CT scan sefuba: Ge e ba ngaka ya gago e belaela gore go na le hlagala ya ka ntle ga popelo, e ka laela gore go dirwe CT scan ya sehuba go lekola kankere ya maswafo yeo e ka bago gona.

Cushing Syndrome e alafša bjang?

Mohuta wa kalafo o ithekgile ka sebaki sa motheo sa maemo a godimo a cortisol. Ge e ba o e-nwa di- glucocorticoid, go bonagala ngaka ya gago e tla fokotša tekanyo ya gago goba ya go nea sehlare seo e sego sa glucocorticoid.

Ge e ba bolwetši bja Cushing bo bakwa ke hlagala, ngaka ya gago e ka šišinya go buiwa goba kalafo ya mahlasedi.

Kgetho e nngwe ke gore ngaka ya gago e go laele sehlare seo se fokotšago tšweletšo ya cortisol, e bjalo ka ketoconazole. O ka swanelwa ke go šoma le dingaka tše mmalwa tše di fapanego go alafa hlagala le dika tša bolwetši bja Cushing.

• Kalafo ya dikhemikhale: Ge e ba hlagala e na le kankere gomme e phatlaletše dikarolong tše dingwe tša mmele, kalafo ya dikhemikhale e ka nyakega. Kgonthišetša gore o boledišana le ngaka ya gago ka ditla-morago le ge e le dife.
• Dihlare: Go oketša dihlare tšeo di fokotšago cortisol goba go tloša dihlare tšeo di ka bakago Cushing’s Syndrome.
• Mahlasedi: Hlagala ya pituitary e ka no se tlošwe ka go buiwa. Maemong a bjalo, o ka swanelwa ke go dira dibeke tše tshela tša kalafo ya mahlasedi. Go ka tšea nywaga e mentši gore tekanyo ya cortisol e boele boemong bjo bo tlwaelegilego. Bolela le ngaka ya gago ka ditla-morago le ge e le dife.
• Karo:Go tlošwa ga dihlagala tša pituitary, dihlagala tša adrenal le dihlagala tša ka ntle ga popelo ka go buiwa go atlegile, eupša o tla swanelwa ke go tlwaela maemo a mafsa a tlase a cortisol. Nakong ye, o ka swanelwa ke go nwa dihlare tša cortisol ka mokgwa wa dipilisi tša hydrocortisone. O tla kgona go kgaotša go nwa sehlare se ka morago ga dikgwedi tše 6 go ya go tše 18. Maemong a mantši, ka morago ga go buiwa ka laparoscopic, o tla kgona go tloga sepetlele ka letšatši goba a mabedi.

Ge e ba Cushing’s syndrome e alafša gabotse, e ka tšea kae goba kae go tloga go dikgwedi tše 2 go ya go tše 18 gore e fole. Dula o ikgokaganya kgaufsi le ngaka ya gago nakong ye le ka morago ga moo.

Nka letela eng ge e ba ke e-na le bolwetši bja Cushing Syndrome?

Ngaka ya gago e ka alafa bolwetši bja Cushing e bile e swanetše go alafa. Ge e ba e sa alafše, e ka bolaya. Bona ngaka ka pela ka mo go kgonegago go boledišana le ngaka ya gago ka dika tša gago.

Na Cushing Syndrome e ka mpefala le go feta?

Cushing’s syndrome e ka mpefala ge e ba e sa alafše gabotse. Dula o ikgokaganya le ngaka ya gago gomme o e tsebiše ka dika le ge e le dife tše difsa, dika tše di mpefalago goba mathata le ge e le afe a mangwe.

Nka fokotša goba go thibela bjang kotsi ya Cushing Syndrome?

Mmele wa gago o nyaka cortisol ka mehla. O e hloka gore o dule o le mafolofolo. E laola go hema ga gago, e fetoša dijo tšeo o di jago gore e be matla, e laola tekanyo ya swikiri ya gago mading, e go thuša go lebeletšana le kgateletšego le go dira mo gontši. Cortisol ga se lenaba la mmele wa gago, eupša e ntši kudu ga se e botse. Lega go le bjalo, o ka se phele ntle le cortisol.

Ge e ba o e-nwa di- glucocorticoid goba di- steroid, dira gore ngaka ya gago e hlokomele tekanyo ya gago ya cortisol kgaufsi. Ka manyami, ga go na tsela ya go thibela hlagala go baka Cushing’s Syndrome (hypercortisolism).

Go bjang go phela le Cushing Syndrome?

Go phela ka bolwetši bja Cushing go ka ba thata, eupša ga go nyakege gore e be boemo bjo bo beago bophelo kotsing. Go na le dingaka tšeo di tlwaeditšwego go go thuša, gomme go na le dikalafo. Dikalafo tše gantši di ka fodiša bolwetši bja Cushing le go kaonefatša dika tša maemo a godimo a cortisol (hypercortisolism).

Cushing’s syndrome e ka dira gore o itemogele mathata a mangwe a maikwelo le a tša leago. Batho ba bangwe ba ka ikwa ba hlabja ke dihlong ka baka la go hlobega ga moriri, go gola mo go feteletšego ga moriri le/goba go oketšega ga boima bja mmele sefahlegong le ka morago ga molala. "Sefahlego sa ngwedi" le "buffalo hump" di ka dira gore o nagane gabedi ka go tšea karolo maemong a leago. Ge nako e dutše e e-ya, kalafo e ka thuša go kaonefatša dika tše. Cushing’s syndrome le yona e ka baka kgateletšego le malwetši a mangwe a monagano. Ge e ba go nyakega, bona ngaka ya kalafo bakeng sa keletšo le ngaka ya tša monagano bakeng sa dihlare bakeng sa go go thuša go lebeletšana le ditla-morago tša maikwelo tša tekanyo e phagamego ya cortisol (hypercortisolism).

Ke swanetše go bona ngaka neng?

Bona ngaka ge e ba o e-na le le ge e le efe ya dika tše tša bolwetši bja Cushing:

Dika tšeo di amago basadi ka go lebanya:

• Kgolo ya moriri wa sefahlego o mofsa goba o feteletšego.
• Phetogo ya kganyogo ya thobalano.
• Phetogo ya modikologo wa go hlapa ga basadi.

Dika tšeo di kgomago motho yo mongwe le yo mongwe:

• Go oketšega ga boima bja mmele ka lebelo sefahlegong (ba bangwe ba bitša se "sefahlego sa ngwedi"), lefelo la mpa, ka morago ga molala (ba bangwe ba bitša se "buffalo hump"), le sehubeng.
• Sefahlego se sehwibidu, sa nkgokolo.
• Kgatelelo ya madi e phahameng (kgatelelo ya madi).
• Go gola mo go feteletšego ga moriri sefahlegong, molaleng, sehubeng, ka mpeng le dirope.
• Twetšiswikiri.
• Makhopho a macha kapa a feteletseng.
• Ponahalo ea pherese otlolla matšoao a ka mpeng sebakeng seo.
• Bonolo bruising ya matsoho le maoto.
• Bofokodi bja kakaretšo le go lapa.
• Pono e sa bonagalego gabotse le go tsenwa ke phefo.
• Maqeba a tšea nako gore a fole.
• Go fokola ga mešifa.

Ke dipotšišo dife tšeo ke swanetšego go di botšiša ngaka ya-ka?

• Ke dihlare dife tšeo nka di nwago go thuša ka bolwetši bja-ka bja Cushing?
• Na go na le ditlwaetšo tšeo nka di dirago go thuša mešifa ya-ka yeo e fokolago?
• Na go na le dihlare le ge e le dife tšeo di ka dirišwago go thuša ka maswao a go otlolla?
• Na ke swanetše go bona setsebi sa Cushing Syndrome?
• Na ke swanetše go kgaotša go nwa dihlare le ge e le dife tšeo ke di nwago ga bjale?
• Ke kalafo efe e kaone go nna?
• Na go na le megato le ge e le efe ya tlaleletšo ya thibelo yeo ke swanetšego go e gata?

Cushing’s syndrome e ka ba boemo bjo thata go lebeletšana le bjona. E ka baka bofokodi, kgatelelo ya madi le go lapa. Dikalafo tše bjalo ka go buiwa, dihlare, kalafo ya mahlasedi le kalafo ya dikhemikhale di ka ba thata. Eupša di swanetše, ka gobane ka kalafo e nepagetšego, bolwetši bja Cushing bo ka fodišwa.

Kakaretšo (Molaetša wa go Iša Gae) .

Cushing’s Syndrome ke boemo bjo bo bakwago ke go oketšega ga dihomoune tša cortisol mmeleng wa rena. Se ke sewelo go se nene, eupšaGe e ba e ka lemogwa gomme ya alafša gabotse, e ka fodišwa . Go bohlokwa kudu go nyaka keletšo ya tša kalafo ge e ba o e-na le dika tša go swana le go ruruga ga sefahlego, go oketšega ga boima bja mmele, go gola ka mo go feteletšego ga moriri goba kgatelelo ya madi. Dikgetho tša kalafo di fapana go ya ka sebaki. Ka gona boledišana le ngaka ya gago ka dilo ka moka gomme o latele keletšo ya yona. Gopola gore ga o noši, gomme thušo e a hwetšagala.

` Cushing's Syndrome, cortisol, dihomoune, litsoelesa adrenal, pituitary tšoelesa, ACTH, matšoao, kalafo, endocrinologist