ଆପଣଙ୍କର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ଅଛି କି? କିମ୍ବା ଆପଣ ଏକ ନେବାକୁ ଚାହୁଁଛନ୍ତି କି? ଜରୁରୀକାଳୀନ ପରିସ୍ଥିତି କିମ୍ବା ଏକ ବଡ଼ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପାଇଁ ଏହିପରି ବୀମା ଏକ ମହାନ ସମ୍ପତ୍ତି। ତଥାପି, ଏହି ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକ କିପରି କାର୍ଯ୍ୟ କରନ୍ତି ତାହାର ଏକ ଦିଗ ଅଛି ଯାହା ବିଷୟରେ ଆମେ ଅଧିକ କଥା ହେଉନାହୁଁ, କିନ୍ତୁ ଆମ ସମସ୍ତଙ୍କୁ ଜାଣିବା ଆବଶ୍ୟକ। ଆପଣ କ'ଣ ଜାଣନ୍ତି ଯେ କେତେକ ସମୟରେ, ଆପଣଙ୍କ ନିଜସ୍ୱ ବୀମା କମ୍ପାନୀର ପଲିସି ଆପଣଙ୍କୁ ଆବଶ୍ୟକ ଚିକିତ୍ସା ପାଇବାରୁ ବାଧା ଦେଇପାରେ?
ଆମେରିକାରେ ଯାହା ଘଟିଲା, ସେଥିରୁ ଆମେ କ’ଣ ଶିଖିପାରିବା?
ଏହି କାହାଣୀକୁ ବୁଝିବା ପାଇଁ, ଆସନ୍ତୁ ଆମେରିକାରେ ବହୁ ପୂର୍ବରୁ ଘଟିଥିବା ଏକ ସତ୍ୟ ଘଟଣାରୁ ଏକ ଉଦାହରଣ ନେବା। ଏଠାରେ Aetna ନାମକ ଏକ ବହୁତ ବଡ଼ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଅଛି। 1998 ମସିହାରେ, ଟେକ୍ସାସ ରାଜ୍ୟ ସରକାର ଏହି କମ୍ପାନୀ ବିରୁଦ୍ଧରେ ଏକ ମାମଲା ଦାୟର କରିଥିଲେ। ଅଭିଯୋଗ ହେଉଛି ଯେ ଏହି ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଡାକ୍ତରମାନଙ୍କୁ ଆର୍ଥିକ ଚାପ ଦେଉଛି ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଆବଶ୍ୟକ ଚିକିତ୍ସା ହ୍ରାସ କରିବାକୁ ସେମାନଙ୍କୁ ପ୍ରୋତ୍ସାହିତ କରୁଛି ।
ଏହି ଅଭିଯୋଗ କେତେ ଗମ୍ଭୀର ତାହା ଚିନ୍ତା କରନ୍ତୁ। ଆପଣ ଯେଉଁ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ବିଶ୍ୱାସ କରନ୍ତି, ସେ ଅନ୍ୟ କୌଣସି ସ୍ଥାନରୁ ପ୍ରଭାବିତ ହୋଇ ଆପଣଙ୍କୁ ସର୍ବୋତ୍ତମ ଚିକିତ୍ସା ଦେବା ପରିବର୍ତ୍ତେ ଖର୍ଚ୍ଚ ହ୍ରାସ କରିବା ବିଷୟରେ ଚିନ୍ତା କରୁଛନ୍ତି, ଏହା କ’ଣ ବହୁତ ବିପଦଜନକ ନୁହେଁ?
ଶେଷରେ, କମ୍ପାନୀ ସ୍ୱେଚ୍ଛାକୃତ ଭାବରେ କୌଣସି ଭୁଲ ସ୍ୱୀକାର ନକରି ମାମଲା ସମାଧାନ କରିବାକୁ ରାଜି ହେଲା, ଏହାର ଅନେକ ନୀତି ପରିବର୍ତ୍ତନ କଲା। କିନ୍ତୁ ସମସ୍ୟା ସେଠାରେ ଶେଷ ହୋଇନଥିଲା। ନ୍ୟୁୟର୍କ ଏବଂ କନେକ୍ଟିକଟ୍ ସମେତ ଅନ୍ୟ ଅନେକ ରାଜ୍ୟ କମ୍ପାନୀର କାର୍ଯ୍ୟର ତଦନ୍ତ ଜାରି ରଖିଲେ। ଏହି ଘଟଣା ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକର ଲାଭ ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱକୁ ଦର୍ଶାଏ।
ଏହି ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱର କାରଣ କ'ଣ? ଆସନ୍ତୁ 'ପରିଚାଳିତ ଯତ୍ନ' ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବା।
ଏହି ସମସ୍ୟାର ମୁଖ୍ୟ କାରଣ ହେଉଛି ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟବହାର କରୁଥିବା "ପରିଚାଳିତ ଯତ୍ନ" ପଦ୍ଧତି। ସରଳ ଭାଷାରେ, ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଆପଣଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟସେବାକୁ "ପରିଚାଳନା" କରେ। ଏହାର ଅର୍ଥ ହେଉଛି ସେମାନେ ନିଷ୍ପତ୍ତି ନିଅନ୍ତି ଯେ ଆପଣ କେଉଁ ଡାକ୍ତର ଏବଂ ହସ୍ପିଟାଲକୁ ଯାଇପାରିବେ, ଆପଣ କେଉଁ ପରୀକ୍ଷା କରିପାରିବେ, ଏବଂ ଆପଣ କେଉଁ ଚିକିତ୍ସା ମଧ୍ୟ ଗ୍ରହଣ କରିବେ। ଏହାର ସବୁଠାରୁ ଲୋକପ୍ରିୟ ପ୍ରକାର ମଧ୍ୟରୁ ଗୋଟିଏ ହେଉଛି "ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ରକ୍ଷଣାବେକ୍ଷଣ ସଂଗଠନ (HMO)"।
ଏହି ବ୍ୟବସ୍ଥା ବାହାରକୁ ଭଲ ଦେଖାଯାଇପାରେ। ସେମାନେ କୁହନ୍ତି ଯେ ଏହା ଖର୍ଚ୍ଚ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବ ଏବଂ ଅନାବଶ୍ୟକ ପରୀକ୍ଷା ହ୍ରାସ କରିବ। କିନ୍ତୁ ସମସ୍ୟା ଡାକ୍ତରମାନଙ୍କୁ ଦରମା ଦେବାର ଉପାୟରୁ ଆରମ୍ଭ ହୁଏ।
ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ଜଣେ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ପାଖରେ କୌଣସି ଆର୍ଥିକ ପ୍ରଭାବ ବିନା, ତାଙ୍କ ଡାକ୍ତରୀ ମତାମତ ଆଧାରରେ ଆପଣଙ୍କ ପାଇଁ ସର୍ବୋତ୍ତମ ଚିକିତ୍ସା ନିଷ୍ପତ୍ତି ନେବାର ସ୍ୱାଧୀନତା ରହିବା ଉଚିତ।
'କ୍ୟାପିଟେସନ୍' ନାମକ ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ ପଦ୍ଧତି
ଆମେ ସାଧାରଣତଃ ଭାବୁ ଯେ ଜଣେ ଡାକ୍ତର ରୋଗୀଙ୍କ ଚିକିତ୍ସା କରିବା ଏବଂ ପ୍ରାସଙ୍ଗିକ ବିଲ୍ ଦାଖଲ କରିବା ପରେ ତାଙ୍କୁ ଦରମା ମିଳେ, ଠିକ୍ ନା? କିନ୍ତୁ ``(HMO)`` ଭଳି ସିଷ୍ଟମରେ ଏହା ହୁଏ ନାହିଁ। ଅଧିକାଂଶ ସମୟରେ, ସେମାନେ କ୍ୟାପିଟେସନ୍ ନାମକ ସିଷ୍ଟମ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତି।
ସରଳ ଭାଷାରେ କହିବାକୁ ଗଲେ, ଏହି କ୍ଷେତ୍ରରେ, ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ପାଖରେ ପଞ୍ଜିକୃତ ପ୍ରତ୍ୟେକ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ (ପ୍ରତି ମୁଣ୍ଡପିଛା) ପ୍ରତି ମାସରେ ଏକ ଛୋଟ ପରିମାଣର ରାଶି ପ୍ରଦାନ କରିଥାଏ।ରୋଗୀ ସେହି ମାସରେ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବାକୁ ଆସେ କି ନ ଆସେ, ସେ ଅସୁସ୍ଥ ଥାଆନ୍ତି କି ନ ଥାଆନ୍ତି, ଡାକ୍ତର ଏହି ପରିମାଣ ପାଆନ୍ତି।
ଏବେ ଦେଖନ୍ତୁ ସମସ୍ୟାଟି କେଉଁଠି:
- କଳ୍ପନା କରନ୍ତୁ ଜଣେ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ପାଖରେ ୧୦୦ ଜଣ ରୋଗୀ ଅଛନ୍ତି। ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ପ୍ରତି ରୋଗୀ ପାଇଁ ୧୦୦୦ ଟଙ୍କା କିମ୍ବା ପ୍ରତି ମାସରେ ୧୦୦,୦୦୦ ଟଙ୍କା ଦେଇଥାଏ।
- ଏବେ, ଯେତେବେଳେ ଏହି 100 ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଜଣେ ଅସୁସ୍ଥ ହୋଇ ଆସେ, ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ପୂର୍ବରୁ ପାଇଥିବା ଏକ ଲକ୍ଷ ଟଙ୍କାରୁ ଆବଶ୍ୟକ ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଔଷଧର ସମସ୍ତ ଖର୍ଚ୍ଚ ବହନ କରିବାକୁ ପଡିବ।
- ଯଦି ଜଣେ ରୋଗୀକୁ MRI ସ୍କାନ ଭଳି ମହଙ୍ଗା ପରୀକ୍ଷା କରିବାକୁ ପଡ଼େ, ତେବେ କଣ ହେବ? ଡାକ୍ତର ହାର ମାନିବେ।
- ତା'ପରେ, ଡାକ୍ତରଙ୍କ ଉପରେ ଏକ ବଡ଼ ପ୍ରଲୋଭନ ଏବଂ ଚାପ ଅଛି ଯେ ସେ ଯଥାସମ୍ଭବ ଖର୍ଚ୍ଚ ହ୍ରାସ କରନ୍ତୁ, ପରୀକ୍ଷା ନ କରନ୍ତୁ ଏବଂ ଶସ୍ତା ଔଷଧ ଦିଅନ୍ତୁ, ଠିକ୍ ନା?
ଏହା ଉପରେ ଆମେରିକାର ଆଟର୍ଣ୍ଣି ଜେନେରାଲମାନେ ମଧ୍ୟ ପ୍ରଶ୍ନ ଉଠାଇଥିଲେ। ସେମାନେ କହିଥିଲେ ଯେ ଏହି ବ୍ୟବସ୍ଥା ଯୋଗୁଁ ରୋଗୀଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବିପଦ ଡାକ୍ତରଙ୍କ କାନ୍ଧରେ ନ୍ୟସ୍ତ।
| ପେମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି | ଡାକ୍ତରଙ୍କ ଉପରେ ପ୍ରଭାବ | ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ବିପଦ |
|---|---|---|
| ପାରମ୍ପରିକ ପଦ୍ଧତି (ସେବା ପାଇଁ ଶୁଳ୍କ) (ପ୍ରଦତ୍ତ ସେବା ପାଇଁ ଦେୟ) | ରୋଗୀଙ୍କୁ ଯେକୌଣସି ପ୍ରକାରର ଚିକିତ୍ସା ଯୋଗାଇବା ପାଇଁ ଏକ ପ୍ରୋତ୍ସାହନ ଅଛି। ଏହାର କୌଣସି ସିଧାସଳଖ ଆର୍ଥିକ ପ୍ରଭାବ ନାହିଁ। | ଅନାବଶ୍ୟକ ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ବହୁତ କମ୍। |
| କ୍ୟାପିଟେସନ୍ ପଦ୍ଧତି (ପ୍ରତି ରୋଗୀ ପାଇଁ ଏକ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ପରିମାଣର ପୂର୍ବ ପରିଶୋଧ) | ମହଙ୍ଗା ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଏଡାଇବା ପାଇଁ ପ୍ରବଳ ଚାପ ଏବଂ ପ୍ରୋତ୍ସାହନ ରହିଛି। ଲାଭ କମ୍ ସେବା ପ୍ରଦାନ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ। | ଜରୁରୀ ଚିକିତ୍ସା ନ ପାଇବା, ବିଳମ୍ବରେ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ହେବା ଏବଂ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ଅବସ୍ଥା ଖରାପ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ଅଧିକ ଥାଏ। |
ଆମେ କଣ କରିବା ଉଚିତ?
ଶ୍ରୀଲଙ୍କାର ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା ବ୍ୟବସ୍ଥା ଆମେରିକା ପରି ଜଟିଳ ନ ହୋଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ବୀମା ବାଛିବା ଏବଂ ସେଥିରୁ ସେବା ଗ୍ରହଣ କରିବା ସମୟରେ ଏହା ପ୍ରତି ସଚେତନ ରହିବା ଅତ୍ୟନ୍ତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।
୧. ଆପଣଙ୍କର ବୀମା ପଲିସିକୁ ଭଲଭାବେ ପଢ଼ନ୍ତୁ: ବୀମା କିଣିବା ପୂର୍ବରୁ, ନିଶ୍ଚିତ କରନ୍ତୁ ଯେ ଆପଣ ନିୟମ ଏବଂ ସର୍ତ୍ତାବଳୀ ବୁଝିଛନ୍ତି। କ’ଣ କଭର କରାଯାଇଛି, କ’ଣ ନୁହେଁ, ଏବଂ କିଛି ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅନୁମୋଦନ କିପରି ପାଇବେ ତାହା ଆପଣ ବୁଝିଛନ୍ତି।
୨. ପ୍ରଶ୍ନ ପଚାରିବାକୁ ଭୟ କରନ୍ତୁ ନାହିଁ: ଯଦି ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର କୌଣସି ଚିକିତ୍ସା କିମ୍ବା ପରୀକ୍ଷା ସୁପାରିଶ କରନ୍ତି ଏବଂ ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଏହାକୁ ମନା କରନ୍ତି, ତେବେ ଏହାର ସଠିକ୍ କାରଣ ପଚାରନ୍ତୁ। ଏହା ବିଷୟରେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ସହ ମଧ୍ୟ କଥା ହୁଅନ୍ତୁ।
3. ଆପଣଙ୍କ ଅଧିକାର ପାଇଁ ଠିଆ ହୁଅନ୍ତୁ: ଯଦି ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର କୁହନ୍ତି ଯେ ଏକ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଚିକିତ୍ସା ଆପଣଙ୍କ ପାଇଁ ଚିକିତ୍ସା ଦୃଷ୍ଟିରୁ ଆବଶ୍ୟକ , କିନ୍ତୁ ଆପଣଙ୍କ ବୀମା କମ୍ପାନୀ କୁହେ ଯେ ଏହା କଭର ହୋଇପାରିବ ନାହିଁ, ତେବେ ଏହା ବିରୁଦ୍ଧରେ ଆବେଦନ କରିବାର କିଛି ଉପାୟ ଅଛି କି ନାହିଁ ତାହା ଜାଣନ୍ତୁ।
ଶେଷରେ, ଡାକ୍ତର ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ସମ୍ପର୍କ ଏକ ପବିତ୍ର ସମ୍ପର୍କ। ଏହା ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ବିଶ୍ୱାସ ଉପରେ ଆଧାରିତ ହେବା ଉଚିତ। ଏକ ସୁସ୍ଥ ସମାଜ ପାଇଁ ଏହା ଅତ୍ୟନ୍ତ ଜରୁରୀ ଯେ ଆମେ ସମସ୍ତେ ବାହ୍ୟ ଆର୍ଥିକ ପ୍ରଭାବ ଦ୍ୱାରା ସେହି ବିଶ୍ୱାସକୁ ଦୁର୍ବଳ କରିବାର ସମ୍ଭାବନା ବିଷୟରେ ସଚେତନ ହେବା।
ଘରକୁ ନେଇଯିବା ମେସେଜ୍
- ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କମ୍ପାନୀଗୁଡ଼ିକ ଲାଭ ପାଇଁ ବ୍ୟବସାୟ କରନ୍ତି, ତେଣୁ କେତେକ ସମୟରେ ସେମାନଙ୍କର ଲାଭ ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ମଧ୍ୟରେ ଦ୍ୱନ୍ଦ୍ୱ ହୋଇପାରେ।
- ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ବୀମା କିଣିବା ପୂର୍ବରୁ, ଏହାର ସର୍ତ୍ତାବଳୀ, କଭରେଜ୍ ଏବଂ ସୀମାକୁ ଭଲଭାବରେ ପଢ଼ନ୍ତୁ ଏବଂ ବୁଝନ୍ତୁ।
- ମନେରଖନ୍ତୁ ଯେ "କ୍ୟାପିଟେସନ୍" ଭଳି ଦେୟ ପଦ୍ଧତି ଡାକ୍ତରମାନଙ୍କ ଉପରେ ଚାପ ପକାଇପାରେ ଯେ ସେମାନେ ଆପଣଙ୍କୁ ଆବଶ୍ୟକ ଚିକିତ୍ସା ଯୋଗାଇବାରୁ ବଂଚିତ ହେବେ।
- ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ବୀମା କମ୍ପାନୀ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ସୁପାରିଶ କରିଥିବା ଚିକିତ୍ସାକୁ ମନା କରେ, ତେବେ କାହିଁକି ପଚାରନ୍ତୁ। ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ସହ ଖୋଲାଖୋଲି କଥା ହୁଅନ୍ତୁ ଏବଂ ସର୍ବୋତ୍ତମ ସମାଧାନ ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରନ୍ତୁ।
- ଅନ୍ତିମ ନିଷ୍ପତ୍ତି ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତରଙ୍କ ଡାକ୍ତରୀ ମତାମତ ଉପରେ ଆଧାରିତ ହେବା ଉଚିତ, ବୀମା କମ୍ପାନୀର ଆର୍ଥିକ ନୀତି ଉପରେ ନୁହେଁ। ଆପଣଙ୍କ ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟ ପାଇଁ ଠିଆ ହୁଅନ୍ତୁ।
💬 Comments (0)
ନାମ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ |
ଆପଣଙ୍କର ମନ୍ତବ୍ୟ ଯୋଡନ୍ତୁ |