ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හේතුවක් නැතුව නිතරම ඔලුවෙ කැක්කුමක් එනවද? නැත්නම් ඇස් පෙනීම ටිකක් දුර්වලයි වගේ, පැතිවලින් එන දේවල් හරියට පේන්නෙ නැහැ වගේ දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම්, ඔයාගෙ ඇඟේ හෝමෝනවල (`Hormones`) යම් වෙනසක් නිසා ඇතිවන අපහසුතා තියෙනවද? සමහරවිට මේ දේවල් පිටිපස්සෙ තියෙන හේතුව ඔයාගෙ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (`Pituitary Gland`) හැදෙන පොඩි ගෙඩියක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරමු මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා (`Pituitary Adenoma`) කියන තත්ත්වය ගැන සවිස්තරව. බය වෙන්න එපා, මේක පිළිකාවක් නම් නෙවෙයි.
මොකක්ද මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් (`Pituitary Adenoma`) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් කියන්නේ ඔයාගෙ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (`Pituitary Gland`) ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන (`Benign`) ගෙඩියක්. මේක පිළිකාවක් (`Cancer`) වගේ ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. ඒක තමයි වැදගත්ම දේ. හැබැයි, මේ ඇඩිනෝමාව ටික ටික ලොකු වෙද්දී, ඒක අවට තියෙන ස්නායු, රුධිර නාල වගේ දේවල් තෙරපන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි එක එක රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ.
එතකොට, මොකක්ද මේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (`Pituitary Gland`) කියන්නේ?
හිතන්නකෝ, අපේ නාහය පිටිපස්සෙන්, මොළේ පාදස්ථ කොටසට, ඒ කියන්නේ `හයිපොතැලමසයට` (`Hypothalamus`) සම්බන්ධ වෙලා, හරියට කඩල ඇටයක් විතර පුංචි ග්‍රන්ථියක් තියෙනවා. අන්න ඒකට තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය කියන්නේ. මේක පුංචි උනාට, අපේ ශරීරයේ ගොඩක් වැදගත් වැඩ කොටසක් කරනවා.
මේ ග්‍රන්ථියේ ප්‍රධාන කොටස් දෙකක් තියෙනවා:
- ඉදිරිපස කොටස (`Anterior Lobe`)
- පසුපස කොටස (`Posterior Lobe`)
මේ කොටස් දෙකෙන්ම විවිධ වර්ගයේ හෝමෝන (`Hormones`) නිපදවලා රුධිරයට මුදාහරිනවා. හෝමෝන කියන්නේ අපේ ඇඟේ විවිධ ක්‍රියාකාරකම් පාලනය කරන, සම්බන්ධීකරණය කරන රසායනික පණිවිඩකරුවන් වගේ. ඒවා ලේ හරහා ගිහින් අපේ අවයව, පේශි සහ අනෙකුත් පටක වලට අවශ්‍ය පණිවිඩ ලබා දෙනවා.
පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන වැදගත් හෝමෝන කිහිපයක් තමයි මේ:
- ඇඩ්‍රිනොකෝටිකොට්‍රොපික් හෝමෝනය (`ACTH` හෙවත් `Corticotropin`)
- ප්‍රතිදියුරේටික හෝමෝනය (`ADH` හෙවත් `Vasopressin`)
- ෆොලිකල් උත්තේජක හෝමෝනය (`FSH`)
- වර්ධක හෝමෝනය (`GH`)
- ලුටිනයිසින් හෝමෝනය (`LH`)
- ඔක්සිටොසින් (`Oxytocin`)
- ප්‍රොලැක්ටින් (`Prolactin`)
- තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝනය (`TSH`)
මේ විතරක් නෙවෙයි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය අපේ ශරීරයේ තියෙන අනිත් අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථි (`Endocrine Glands`) වලටත් “සිග්නල්” දෙනවා හෝමෝන නිපදවන්න කියලා. ඉතින් ඔයාට තේරෙනවා ඇති, මේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ යම් ගැටලුවක්, ඒ කියන්නේ ඇඩිනෝමාවක් වගේ දෙයක් ඇති උනොත්, එක හෝමෝනයක ක්‍රියාකාරීත්වයට හරි, හෝමෝන කිහිපයකටම හරි බලපෑම් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
මේ ඇඩිනෝමා වර්ග කොහොමද වෙන් කරන්නේ?
වෛද්‍යවරු මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා ප්‍රධාන විදි දෙකකට වර්ග කරනවා.
1. හෝමෝන නිපදවනවද නැද්ද කියන එක අනුව:
- ක්‍රියාකාරී (Functioning/Secreting) ඇඩිනෝමා: මේ වර්ගයේ ඇඩිනෝමා වලින් අමතරව පිටියුටරි හෝමෝන එකක් හෝ කිහිපයක් නිපදවනවා. මේ නිසා, ඒ වැඩිපුර නිපදවෙන හෝමෝනය අනුව විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ක්‍රියාකාරී නොවන (Nonfunctioning/Non-secreting) ඇඩිනෝමා: මේ ඇඩිනෝමා වලින් හෝමෝන නිපදවන්නේ නෑ. හැබැයි මේවා ලොකු උනොත්, අහල පහල තියෙන මොළයේ කොටස් හෝ ස්නායු තෙරපීම නිසා රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට වෛද්‍යවරුන්ට හමුවෙන්නේ මේ වර්ගයේ ඇඩිනෝමා තමයි.
2. ප්‍රමාණය අනුව:
- මයික්‍රොඇඩිනෝමා (`Microadenomas`): මේවා මිලිමීටර් 10කට (ඒ කියන්නේ සෙන්ටිමීටර් 1කට) වඩා කුඩා ගෙඩි.
- මැක්‍රොඇඩිනෝමා (`Macroadenomas`): මේවා මිලිමීටර් 10කට වඩා විශාල ගෙඩි. මැක්‍රොඇඩිනෝමා, මයික්‍රොඇඩිනෝමා වලට වඩා දෙගුණයක් විතර සුලභයි. ඒ වගේම, මේ ලොකු ගෙඩි නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ එක හෝ කිහිපයක් හෝමෝන මට්ටම අඩුවෙන්න (`Hypopituitarism` කියන තත්ත්වය) තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.
මේක මොළේ ගෙඩියක් විදිහටද සලකන්නේ?
ඇත්තටම පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය කියන්නේ අන්තරාසර්ග පද්ධතියට අයිති ව්‍යුහයක් මිසක්, තාක්ෂණිකව මොළේ කොටසක් නෙවෙයි. ඒක මොළේ පාදස්ථයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ. හැබැයි, වෛද්‍යවරු පිටියුටරි ඇඩිනෝමා සලකන්නේ මොළයේ ගෙඩි (`Brain Tumors`) ගණයටමයි. මොළයේ ඇතිවෙන ප්‍රාථමික ගෙඩි වලින් 10%ක් විතරම මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා තමයි.
මේවා කාටද වැඩියෙන් හැදෙන්නේ? කොච්චර සුලභද?
පිටියුටරි ඇඩිනෝමා ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, අවුරුදු 30 ගණන්වල සහ 40 ගණන්වල ඉන්න අයට මේවා බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ඒ වගේම, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ ඇඩිනෝමා හැදීමේ ඉඩකඩ මදක් වැඩියි.
මේවා කොච්චර සුලභද කිව්වොත්, හිස්කබල ඇතුළේ වර්ධනය වෙන මුළු ගෙඩි ප්‍රමාණයෙන් 10% සිට 15% දක්වා ප්‍රමාණයක් මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා. සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, ලක්ෂයකට 77 දෙනෙක්ට විතර මේ තත්ත්වය තියෙනවා. හැබැයි, පර්යේෂකයන් හිතන්නේ ඇත්තටම මීට වඩා වැඩි පිරිසකට, සමහරවිට 20%ක් විතර දෙනාට, ජීවිතේ කවදාහරි මේ ඇඩිනෝමාවක් හැදෙනවා ඇති කියලයි. ගොඩක් වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම මයික්‍රොඇඩිනෝමා (`Microadenomas`) තියෙන අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැති නිසා, ඒවා තියෙනවා කියලවත් හොයාගන්නේ නැතුව යනවා.
මොනවද මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක රෝග ලක්ෂණ?
පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක ප්‍රධාන වශයෙන් කාරණා කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා:
- ඇඩිනෝමාව ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙලා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියටම හානි කරනවද, නැත්නම් අවට තියෙන ව්‍යුහයන්ට තෙරපීමක් (`Mass Effect`) ඇති කරනවද කියන එක.
- ඒක හෝමෝන ශ්‍රාවය කරන (ක්‍රියාකාරී – `Functioning`) ඇඩිනෝමාවක්ද, එහෙමනම් ඒකෙන් නිපදවෙන හෝමෝන වර්ගය අනුව ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ.
`Macroadenomas` (විශාල ගෙඩි) නිසා ඇතිවන `Mass Effect` ලක්ෂණ
විශාල ඇඩිනෝමා (`Macroadenomas`) වලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවට පටක තෙරපීම නිසා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා.
හිතන්නකෝ, පොඩි කාමරයක ලොකු බඩුවක් තිබ්බොත් අනිත් දේවල් වලට ඉඩ මදිවෙලා තෙරපෙනවා වගේ තමයි මේකත්.
- ඇස් පෙනීමේ ගැටලු:
ලොකු පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙන අයගෙන් 40%ක් 60%ක් විතර දෙනාට ඇස් පෙනීම දුර්වල වීමක් (බොඳ වී පෙනීම, එකක් දෙකක් වී පෙනීම) ඇතිවෙනවා. මෙහෙම වෙන්නේ ඇඩිනෝමාවෙන් ඇස් සහ මොළය සම්බන්ධ කරන දෘෂ්ටි ස්නායු මංසන්ධිය (`Optic Chiasm`) තෙරපෙන නිසයි. මේ නිසා විශේෂයෙන්ම පැති පෙනීම (`Peripheral Vision`) අඩුවෙන්න පුළුවන්. හරියට අශ්වයෙක්ට වගේ දෙපැත්ත නොපෙනී යනවා වගේ තත්ත්වයක්.
- හිසරදය (`Headaches`):
පිටියුටරි ඇඩිනෝමා තියෙන ගොඩක් අය නිතරම වගේ එන හිසරදයක් ගැන පැමිණිලි කරනවා. මේක ගෙඩියෙන් අවට පටක තෙරපෙන නිසා වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හිසරදය කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් හේතු නිසා එන්න පුළුවන් දෙයක් නිසා, වෙනත් හේතුවක් නිසාත් හිසරදය තියෙන්න පුළුවන්.
- හෝමෝන ඌනතාවය (`Hormonal Deficiency`):
විශාල ඇඩිනෝමා (`Macroadenomas`) නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ පටක වලට හානි වෙලා, එක හෝ කිහිපයක් පිටියුටරි හෝමෝන නිපදවීම අඩුවෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට `Hypopituitarism` කියල කියනවා. එක එක හෝමෝනය අඩු වෙනකොට ඇතිවෙන ලක්ෂණත් වෙනස්.
- LH සහ FSH හෝමෝන අඩු උනාම (`Hypogonadism`): කාන්තාවන්ගේ `Estrogen` සහ පිරිමින්ගේ `Testosterone` හෝමෝන මට්ටම අඩුවෙනවා. මේ නිසා කාන්තාවන්ට අධිකව දහඩිය දැමීම, යෝනි මාර්ගය වියළීම, පිරිමින්ට ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය (`Erectile Dysfunction`), මුහුණේ සහ ශරීරයේ රෝම වර්ධනය අඩුවීම, දෙපාර්ශවයටම මනෝභාවයේ වෙනස්කම්, ලිංගික ආශාව අඩුවීම සහ අධික තෙහෙට්ටුව වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- TSH හෝමෝනය අඩු උනාම (`Hypothyroidism`): තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන හෝමෝන ප්‍රමාණය අඩුවෙනවා. මේ නිසා තෙහෙට්ටුව, මලබද්ධය, හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීම, සම වියළීම, අත් පා ඉදිමීම සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා දුර්වල වීම වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්.
- ACTH හෝමෝනය අඩු උනාම (`Adrenal Insufficiency`): ශරීරයේ `Cortisol` කියන හෝමෝනය නිපදවීම අඩුවෙනවා. මේ නිසා රුධිර පීඩනය අඩුවීම (`Low Blood Pressure`), ඔක්කාරය, වමනය, උදර වේදනාව සහ කෑම අරුචිය වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- GH (වර්ධක හෝමෝනය) අඩු උනාම (`Growth Hormone Deficiency`): වයස අනුව ලක්ෂණ වෙනස්. වැඩිහිටියන්ට නම් තෙහෙට්ටුව සහ පේශි ස්කන්ධය අඩුවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
ක්‍රියාකාරී (Functioning) ඇඩිනෝමා වලින් ඇතිවන ලක්ෂණ
ක්‍රියාකාරී ඇඩිනෝමාවකින් අමතරව හෝමෝන එකක් හෝ කිහිපයක් ශ්‍රාවය කරන නිසා, ඒ ඒ හෝමෝනයට අදාළව විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
- ප්‍රොලැක්ටිනෝමා (`Prolactinomas` හෙවත් `Lactotroph Adenomas`):
මේ ඇඩිනෝමා වලින් ප්‍රොලැක්ටින් (`Prolactin`) කියන හෝමෝනය අධිකව නිපදවනවා. මේ තත්ත්වයට `Hyperprolactinemia` කියනවා. පිටියුටරි ගෙඩි 10කින් 4ක් විතරම මේ වර්ගයේ ඒවා. මේ තමයි සුලභම පිටියුටරි ඇඩිනෝමා වර්ගය. ප්‍රොලැක්ටින් මට්ටම වැඩි උනාම, කාන්තාවන්ගේ සහ පිරිමින්ගේ ප්‍රජනන පද්ධතියේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයටම දරුවන් ලැබීමේ අපහසුතා (`Infertility`).
- ගැබිණියක් නොවන අවස්ථාවකදීත් පියයුරු වලින් කිරි වැනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම (`Galactorrhea`).
- සොමැටොට්‍රෝෆ් ඇඩිනෝමා (`Somatotroph Adenomas`):
මේ ඇඩිනෝමා වලින් වර්ධක හෝමෝනය (`Growth Hormone` හෙවත් `Somatotropin`) අධිකව නිපදවනවා. පිටියුටරි ගෙඩි 10කින් 2ක් විතර මේ වර්ගයේ ඒවා. මේ නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ වයස අනුව වෙනස් වෙනවා.
- වැඩිහිටියන්ට: `Acromegaly` කියන දුර්ලභ නමුත් බරපතල තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේකෙදි ශරීරයේ අස්ථි සහ පටක අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වෙනවා. කාලයක් යද්දී අත්, පාද, හිස ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා, මුහුණේ හැඩය වෙනස් වෙනවා. රුධිරයේ සීනි මට්ටම (`Blood Sugar`) පාලනයටත් බලපෑම් කරනවා, හෘද පේශියත් ලොකු වෙන්න පුළුවන්.
- ළමයින්ට සහ තරුණ අයට: `Gigantism` (යෝධත්වය) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. වර්ධක හෝමෝනය අධික වීම නිසා ඔවුන් අසාමාන්‍ය ලෙස උස යනවා.
- කෝටිකොට්‍රෝෆ් ඇඩිනෝමා (`Corticotroph Adenomas`):
මේ ඇඩිනෝමා වලින් ACTH (ඇඩ්‍රිනොකෝටිකොට්‍රොපික් හෝමෝනය) අධිකව නිපදවනවා. පිටියුටරි ගෙඩි 10කින් 1ක් විතර මේ වර්ගයේ ඒවා. ACTH හෝමෝනය මගින් අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය කරලා `Cortisol` වැනි ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීම වැඩි කරනවා. මේ නිසා `Cushing’s Syndrome` (අධික `Cortisol` තත්ත්වය) ඇතිවෙනවා.
- අධික රුධිර පීඩනය (`High Blood Pressure`).
- පේශි දුර්වල වීම.
- පහසුවෙන් තැලීම් ඇතිවීම.
- උදරයේ පළල (සෙ.මී. 1කට වඩා) දම් පැහැති ඉරි (`Stretch Marks`) ඇතිවීම.
- අස්ථි තුනීවීම (`Osteoporosis`).
- සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම් (`Compression Fractures`).
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (`Type 2 Diabetes Mellitus`).
- තයිරොට්‍රෝෆ් ඇඩිනෝමා (`Thyrotroph Adenomas`):
මේ ඇඩිනෝමා වලින් TSH (තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝනය) අධිකව නිපදවනවා. මේවා ඉතාම දුර්ලභයි. TSH මගින් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය උත්තේජනය කරලා තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීම වැඩි කරනවා. මේ නිසා `Hyperthyroidism` (අධි තයිරොයිඩ් තත්ත්වය) ඇතිවෙලා, ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය වේගවත් වෙනවා.
- හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම.
- හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ බර අඩුවීම.
- නිතර බුරුල් ලෙස මලපහ පිටවීම.
- දහඩිය දැමීම.
- අත් වෙව්ලීම.
- නොසන්සුන් බව (`Anxiety`).
වැදගත්: `Hyperthyroidism` තත්ත්වයට වෙනත් බොහෝ හේතු තියෙන්න පුළුවන්. පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් කියන්නේ ඒකට ඉතා දුර්ලභ හේතුවක්.
- ගොනඩොට්‍රෝෆ් ඇඩිනෝමා (`Gonadotroph Adenomas`):
මේ ඇඩිනෝමා වලින් ගොනඩොට්‍රොපින් (`Gonadotropins`) (ඒ කියන්නේ `LH` සහ `FSH` හෝමෝන) අධිකව නිපදවනවා. මේවත් ඉතාම දුර්ලභයි.
- මේ නිසා කාන්තාවන්ට ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම, ඩිම්බකෝෂ අධි උත්තේජන සින්ඩ්‍රෝමය (`Ovarian Hyperstimulation Syndrome – OHSS`) වැනි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පිරිමින්ගේ වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම, කටහඬ ගැඹුරු වීම, හිසකෙස් යෑම (කන් දෙපසින්) සහ මුහුණේ රෝම වේගයෙන් වර්ධනය වීම වැනි ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ළමයින්ට නම්, නොමේරූ වියේදී වැඩිවියට පත්වීම (`Precocious Puberty`) සිදුවෙන්නත් පුළුවන්.
මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා හැදෙන්න හේතු මොනවද?
ඇත්තටම මේ ඇඩිනෝමා හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා විද්‍යාඥයන් තවමත් හරියටම දන්නේ නෑ.
හැබැයි, සමහර ඇඩිනෝමා අපේ සෛලවල තියෙන ජාන (`DNA`) වල අහඹු ලෙස සිදුවන වෙනස්කම් (`Mutations`) එක්ක සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේ ජානමය වෙනස්කම් නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා, ගෙඩියක් (`Mass`) විදිහට හැදෙනවා. මේ ජානමය වෙනස්කම් සමහර වෙලාවට දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට (පරම්පරාවෙන්) උරුම වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම අහඹු ලෙස අලුතින් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
මීට අමතරව, සමහර දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් එක්කත් පිටියුටරි ඇඩිනෝමා සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ කිහිපයක් තමයි:
- `Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN1)`
- `Multiple Endocrine Neoplasia type 4 (MEN4)`
- `Carney complex`
- `X-LAG syndrome`
- `Succinate dehydrogenase-related familial pituitary adenoma`
- `Neurofibromatosis type 1`
- `Von Hippel–Lindau syndrome`
මේ වගේ ජානමය තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් හැදීමේ අවදානම වැඩියි. හැබැයි, එහෙම කිසිම ජානමය තත්ත්වයක් නැති අයටත් මේ ඇඩිනෝමා හැදෙන්න පුළුවන් කියන එකත් මතක තියාගන්න ඕන.
කොහොමද මේ තත්ත්වය වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ (Diagnosis)?
පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් හඳුනාගන්නා ක්‍රියාවලිය ඔයාට තියෙන ඇඩිනෝමා වර්ගය, ඒකෙන් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවද නැද්ද කියන එක වගේ කාරණා මත වෙනස් වෙනවා.
ගොඩක් වෙලාවට, හෝමෝන ශ්‍රාවය කරන ඇඩිනෝමාවක් (`Functioning Adenoma`) තියෙන කෙනෙක්ට, මුලින්ම ඒ හෝමෝන අසමතුලිතතාවය නිසා ඇතිවෙන රෝග තත්ත්වය (උදා: `Cushing’s Syndrome`, `Acromegaly`) තමයි රෝග ලක්ෂණ අනුව හඳුනාගන්නේ. ඊට පස්සෙයි ඒකට හේතුව හොයද්දී ඇඩිනෝමාව තියෙනවා කියලා හොයාගන්නේ. මොකද, හෝමෝන අධික වීමෙන් ඇතිවෙන ගොඩක් රෝග තත්ත්වයන්ට පිටියුටරි ඇඩිනෝමා විතරක් නෙවෙයි, වෙනත් හේතුත් තියෙන්න පුළුවන්. පිටියුටරි හෝමෝන ඌනතාවය (`Hypopituitarism`) ගැනත් මේකම තමයි කියන්න තියෙන්නේ.
සමහර වෙලාවට, වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට ඔළුවේ `Scan` පරීක්ෂණයක් (`Imaging Test`) කරද්දී අහම්බෙන් (`Incidental Finding`) මේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවා කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. එහෙම හොයාගන්න ගොඩක් ඇඩිනෝමා සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රමාණයෙන් කුඩා, ක්‍රියාකාරී නොවන (`Nonfunctioning`) ඒවා.
මොනවද මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ?
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඔයාට පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් ඇති උනොත්, එතුමා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, වෛද්‍ය ඉතිහාසය හොඳින් විමසා බලලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට අමතරව, මේ වගේ පරීක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:
- රුධිර පරීක්ෂණ (`Blood Tests`): ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව, විවිධ පිටියුටරි හෝමෝන මට්ටම් පරීක්ෂා කරන්න රුධිර පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්.
- ඉමේජින් පරීක්ෂණ (`Imaging Tests`): ඔළුවේ `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ `CT (Computed Tomography)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් ඔළුව ඇතුළේ තියෙන ව්‍යුහයන්ගේ පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ වලින් පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවද, ඒකේ ප්‍රමාණය කොච්චරද වගේ දේවල් තහවුරු කරගන්න පුළුවන්. `MRI` පරීක්ෂණය තමයි මේ සඳහා වඩාත් සුදුසුම සහ සංවේදීම පරීක්ෂණය.
- අක්ෂි පරීක්ෂාව (`Eye Exam`): ඔයාට ඇස් පෙනීමේ යම් ගැටලුවක් තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍රය (`Visual Field Test`) පරීක්ෂා කරන්න කියයි. ලොකු පිටියුටරි ඇඩිනෝමා වලින් ඇස් මොළයට සම්බන්ධ කරන දෘෂ්ටි ස්නායු තෙරපීම නිසා පෙනීමේ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා මේ පරීක්ෂණය වැදගත්.
පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
පිටියුටරි ඇඩිනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන ක්‍රම තුනක් තියෙනවා: ශල්‍යකර්ම (`Surgery`), ඖෂධ (`Medication`), සහ විකිරණ චිකිත්සාව (`Radiation Therapy`). සමහර වෙලාවට මේ ක්‍රම එකක් හෝ කිහිපයක් එකට යොදාගන්නත් පුළුවන්. හැම කෙනෙක්ගෙම ඇඩිනෝමාව සහ තත්ත්වය වෙනස් නිසා, ඔයාට සහ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට එකතුවෙලා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්න පුළුවන්.
ශල්‍යකර්ම (`Surgery`) මගින් ඇඩිනෝමා ඉවත් කිරීම
ඔයාට හෝමෝන අසමතුලිතතාවයක් ඇතිකරන, එහෙමත් නැත්නම් පෙනීමට බලපෑම් කරන ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයා බොහෝදුරට ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඒ ඇඩිනෝමාව සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉවත් කරන්න නිර්දේශ කරයි. ඇඩිනෝමාවේ ප්‍රමාණය සහ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම අනුව, සමහරවිට ශල්‍යකර්ම එකකට වඩා කරන්නත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
බොහෝවිට ශල්‍ය වෛද්‍යවරු `Transsphenoidal Surgery` කියන ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය තමයි මේ සඳහා යොදාගන්නේ. මේකෙදි වෙන්නේ, නාසය හරහා සහ ස්ෆිනොයිඩ් සයිනසය (`Sphenoid Sinus` – නාස් කුහර පිටුපස, මොළයට පහළින් තියෙන හිස් අවකාශයක්) හරහා ගිහින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට ළඟා වෙලා ඇඩිනෝමාව ඉවත් කරන එක. පිටියුටරි ගෙඩි වලින් 95%ක්ම ඉවත් කරන්නේ මේ ක්‍රමයට. මේක සාපේක්ෂව ආරක්ෂිත ක්‍රමයක්.
හැබැයි, ඇඩිනෝමාව නාසය හරහා ඉවත් කරන්න බැරි තරම් විශාල නම් හෝ සංකීර්ණ තැනක පිහිටලා තියෙනවනම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට හිස්කබල විවෘත කරලා (`Transcranial Surgery`) ශල්‍යකර්මය කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේක පිටියුටරි ඇඩිනෝමා සඳහා කලාතුරකින් යොදාගන්නා ක්‍රමයක්.
ඖෂධ (`Medication`) මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම
සමහර වර්ගයේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා, විශේෂයෙන්ම ප්‍රොලැක්ටිනෝමා (`Prolactinomas`), ඖෂධ මගින් පාලනය කරන්න සහ හැකිළවන්න පුළුවන්.
ප්‍රොලැක්ටිනෝමා (මේවා තමයි සුලභම වර්ගය) තියෙන අයට, පළමු ප්‍රතිකාරය විදිහට මාස කිහිපයක් සඳහා `Dopamine Agonist` කාණ්ඩයේ ඖෂධ, උදාහරණයක් විදිහට `Cabergoline (Dostinex®)` හෝ `Bromocriptine (Cycloset®)` වැනි ඖෂධ ලබාදෙනවා.
සතුටුදායක කාරණය තමයි, 80%ක් පමණ අවස්ථා වලදී මේ ඖෂධ මගින් ප්‍රොලැක්ටිනෝමාව හැකිළිලා, ප්‍රොලැක්ටින් හෝමෝන මට්ටම සාමාන්‍ය අතට හැරෙනවා.
ඖෂධ වලින් ප්‍රතිඵලයක් නැත්නම් හෝ වෙනත් වර්ගයේ ඇඩිනෝමාවක් නම්, වෛද්‍යවරයා ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
විකිරණ චිකිත්සාව (`Radiation Therapy`)
විකිරණ චිකිත්සාවේදී අධි ශක්ති එක්ස්-කිරණ (`X-rays`) භාවිතා කරලා ඇඩිනෝමා සෛල විනාශ කරලා, ගෙඩිය හැකිළවීම හෝ තවදුරටත් වර්ධනය වීම නැවැත්වීම සිදුකරනවා. පිටියුටරි ඇඩිනෝමා සඳහා `Stereotactic Radiosurgery` (උදා: `Gamma Knife`®) කියන විශේෂිත, ඉතා නිරවද්‍ය විකිරණ චිකිත්සා ක්‍රමයක් යොදාගන්නවා. මේකෙදි, විකිරණ කදම්භ කිහිපයක් විවිධ දිශාවලින් ඇඩිනෝමාවට පමණක් ඉලක්ක කරලා යොමුකරන නිසා, අවට නිරෝගී පටක වලට සිදුවන හානිය අවම කරගන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව ඉතිරිවන කොටස් වලට හෝ ශල්‍යකර්ම කළ නොහැකි අවස්ථා වලදී මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා.
ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, පිටියුටරි ඇඩිනෝමා සඳහා කරන ප්‍රතිකාර වලත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ශල්‍යකර්ම සහ/හෝ විකිරණ චිකිත්සාවෙන් පසුව, පිටියුටරි ඇඩිනෝමා තිබූ අයගෙන් 60%ක් පමණ දෙනාට `Hypopituitarism` (පිටියුටරි හෝමෝන එකක් හෝ කිහිපයක් නිපදවීම අඩුවීම) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ජීවිත කාලයටම බලපාන තත්ත්වයක් උනත්, අඩු වූ හෝමෝන වෙනුවට ආදේශක හෝමෝන ඖෂධ (`Hormone Replacement Medications`) ලබාගැනීමෙන් සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- ශල්‍යකර්ම වලින් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:
- රුධිර වහනය (`Bleeding`).
- මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (`Cerebrospinal Fluid – CSF`) කාන්දුවීම (නාසයෙන් වතුර වගේ දියරයක් ඒම).
- මෙනින්ජයිටිස් (`Meningitis` – මොළයේ ආවරණ පටල වල ආසාදනයක්).
- `Diabetes Insipidus` (ප්‍රතිදියුරේටික හෝමෝනය අඩු වීම නිසා අධිකව තනුක මුත්‍රා පිටවීම සහ අධික පිපාසය).
- ප්‍රොලැක්ටිනෝමා සඳහා දෙන `Dopamine Agonist` ඖෂධ වල සුලභ අතුරු ආබාධ: හිසරදය, ඔක්කාරය, වමනය, කරකැවිල්ල, සමහර විට පාලනයකින් තොරව යම් දේවල් කිරීමට පෙළඹීම (`Compulsive Behavior`).
- විකිරණ චිකිත්සාවේ ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ:
- පිටියුටරි හෝමෝන ඌනතාවය (කාලයක් ගතවූ පසු ඇතිවිය හැක).
- සරුභාවයට බලපෑම් (`Impaired Fertility`).
- ඇස් පෙනීම නැතිවීම සහ මොළයේ පටක වලට හානිවීම (ඉතා දුර්ලභයි).
- ප්‍රතිකාර වලින් වසර ගණනාවකට පසු එම ස්ථානයේ වෙනත් ගෙඩියක් ඇතිවීම (ඉතා දුර්ලභයි).
මේ ඇඩිනෝමා හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
අවාසනාවකට, පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් හැදෙන එක වළක්වාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් විශේෂ දෙයක් නෑ. ගොඩක් වෙලාවට මේවා අහඹු ලෙස තමයි ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි, කලින් සඳහන් කරපු සමහර දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් එක්ක මේවා සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ පවුලේ කිට්ටුම ඥාතියෙකුට (සහෝදරයෙකුට, සහෝදරියකට හෝ දෙමව්පියෙකුට) මේ වගේ ජානමය රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවනම්, ඔයාටත් ඒ ජානමය තත්ත්වය තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න ජාන උපදේශනයක් සහ ජාන පරීක්ෂණයක් (`Genetic Testing`) කරගන්න එක ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්. එහෙම තත්ත්වයක් තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් ඔයාව නිතර නිරීක්ෂණය කරලා, ඇඩිනෝමාවක් වර්ධනය වෙනවනම් ඒක මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න.
මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (`Prognosis`) කොහොමද?
පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක ඉදිරි දැක්ම, ඒ කියන්නේ සුවවීමේ සහ අනාගත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඇඩිනෝමාවේ ප්‍රමාණය, වර්ගය සහ ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර මත රඳා පවතිනවා.
හොඳ ආරංචිය තමයි, බොහෝ අවස්ථා වලදී ප්‍රතිකාර මගින් ඇඩිනෝමාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ විට හෝ පාලනය කළ විට, රෝගීන්ට නැවතත් සම්පූර්ණ, නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වීමයි.
සමහර අවස්ථා වලදී, ප්‍රතිකාර නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන නිපදවීම අඩුවෙන්න පුළුවන්. එහෙම උනොත්, ජීවිත කාලය පුරාම අඩු වූ හෝමෝන වෙනුවට ආදේශක හෝමෝන ඖෂධ ලබාගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ඇඩිනෝමා සමහර වෙලාවට නැවතත් ඇතිවෙන්න (`Recur`) පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, කාලයක් ගියාට පස්සේ ආයෙත් ප්‍රතිකාර ගන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ක්‍රියාකාරී නොවන ඇඩිනෝමා තිබූ අයගෙන් 18%කට විතරත්, ප්‍රොලැක්ටිනෝමා තිබූ අයගෙන් 25%කට විතරත් අනාගතයේදී නැවත ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් බව සංඛ්‍යාලේඛන පෙන්වනවා. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයා සමග නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් පවත්වාගෙන යෑම සහ නියමිත කාලවලදී පරීක්ෂණ කරගැනීම ඉතා වැදගත්.
පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් එක්ක ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, පුළුවන්. පිටියුටරි ඇඩිනෝමාව ප්‍රමාණයෙන් කුඩා නම්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් ඇති කරන්නේ නැත්නම්, ඒකත් එක්ක සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඇත්තටම, ගොඩක් අය දැනගන්නෙම වෙනත් හේතුවකට ඔළුවේ `Scan` පරීක්ෂණයක් කරද්දී අහම්බෙන් මේ ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවා කියලයි. හැබැයි, ඒ ඇඩිනෝමාව දිගින් දිගටම වර්ධනය වෙනවනම් හෝ රෝග ලක්ෂණ මතු කරන්න පටන් ගන්නවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර ලබාගන්න වෙනවා.
ඔයාට විශාල සහ/හෝ ක්‍රියාකාරී (හෝමෝන ශ්‍රාවය කරන) පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. මොකද, සමහර පිටියුටරි ඇඩිනෝමා වලින් ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට සහ ජීවන තත්ත්වයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
ප්‍රතිකාර නොකර අතහැරියොත්, සමහර පිටියුටරි ඇඩිනෝමා – විශේෂයෙන්ම විශාල ඇඩිනෝමා (`Macroadenomas`) සහ ක්‍රියාකාරී (හෝමෝන ශ්‍රාවය කරන – `Secreting`) ඇඩිනෝමා – වලින් බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ සෞඛ්‍ය ගැටලු බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ ඇඩිනෝමාවෙන් ශ්‍රාවය වන හෝමෝන වර්ගය මතයි (මේ ගැන අපි කලින් “රෝග ලක්ෂණ” කොටසේ කතා කළා).
ප්‍රතිකාර නොකළ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා නිසා ඇතිවිය හැකි ඉතාම දුර්ලභ නමුත් අතිශයින්ම භයානක සංකූලතාවයක් තමයි `Pituitary Apoplexy` කියන්නේ. මේක හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (`Medical Emergency`). මේකෙදි වෙන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය ඇතුළට හෝ පිටතට රුධිර වහනයක් සිදුවීමයි.
`Pituitary Apoplexy` තත්ත්වය බහුලවම ඇතිවෙන්නේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් ඇතුළට රුධිර වහනය වීම නිසයි. ගෙඩිය එකපාරටම විශාල වීම නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට හානි වෙනවා. ඇඩිනෝමාව විශාල වන තරමට, `Pituitary Apoplexy` ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
`Pituitary Apoplexy` තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ඉතා ඉක්මනින් මතු වෙනවා වගේම, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- ඉතා දැඩි හිසරදයක් (හරියට ජීවිතේ කවදාවත් නොවිඳපු තරමේ හිසරදයක්).
- ඇස් වල පේශි අක්‍රිය වීම නිසා, දෙකක් පෙනීම හෝ ඇහි පිල්ලමක් එසවීමට නොහැකි වීම.
- පැති පෙනීම නැතිවීම හෝ එක් ඇසක හෝ ඇස් දෙකේම සම්පූර්ණයෙන්ම පෙනීම නැතිවීම.
- උග්‍ර අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි ඌනතාවය (`Acute Adrenal Insufficiency`) නිසා රුධිර පීඩනය අඩුවීම, ඔක්කාරය සහ වමනය.
- මොළයේ ඉදිරිපස මස්තිෂ්ක ධමනිය (`Anterior Cerebral Artery`) එකපාරටම පටු වීම නිසා පෞරුෂයේ වෙනස්කම් (උදා: ව්‍යාකූලත්වය).
`Pituitary Apoplexy` කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් උනත්, ඒක ඉතාම බරපතලයි. ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඇති උනොත්, වහාම (911 වැනි) හදිසි වෛද්‍ය සේවාවක් අමතන්න හෝ කවුරුහරි ලවා ඉක්මනින්ම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න.
කවදාද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ?
- ඔයාට පෙනීමේ යම් ගැටලුවක් (බොඳවීම, දෙකක් පෙනීම, පැති පෙනීම අඩුවීම) සහ/හෝ නොනැවතී පවතින හෝ නැවත නැවතත් මතුවන හිසරදයක් (විශේෂයෙන්ම නළල ප්‍රදේශයේ) තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා ඒ ගැන කියන්න.
- ඔයාට දැනටමත් පිටියුටරි ඇඩිනෝමාවක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවනම්, ඇඩිනෝමාවේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරන්නත්, ප්‍රතිකාර නිසි පරිදි ක්‍රියාත්මක වෙනවද කියලා බලන්නත් ඔයාට නිතරම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න සිදුවේවි.
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න මේ කරුණු ටික
ඔයාට ගෙඩියක් (`Tumor`) තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බය හිතෙන එක, කනස්සල්ලට පත්වෙන එක ගොඩක් සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත්, පිටියුටරි ඇඩිනෝමා ගැන තියෙන හොඳම ආරංචිය තමයි, මේවා බොහෝ දුරට (99%කටත් වඩා) පිළිකාමය නොවන (`Benign`) ගෙඩි වීම සහ බොහෝ අවස්ථාවලදී ප්‍රතිකාර මගින් ඉතා හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන් වීමයි.
මතක තියාගන්න, ඔයාගේ හොඳම සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ළඟා කරගැනීමේදී ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කියන්නේ ඔයාගේ සහකරුවෙක්. ඒ නිසා, ඔයාට දැනෙන ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක්, අපහසුතාවයක් හෝ ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් ගැන වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න කිසිම වෙලාවක පසුබට වෙන්න එපා. නිවැරදි තොරතුරු සහ කාලෝචිත ප්‍රතිකාර මගින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්.
