Spojrzenie na aortę w klatce piersiowej? Poznajmy leczenie TEVAR (naprawa aorty piersiowej metodą wewnątrznaczyniową)

Czy słyszałeś o największym i najważniejszym naczyniu krwionośnym w Twoim ciele? Nazywamy je aortą . Wyobraź sobie ją jako główny przewód wodociągowy, którym krew płynie po całym ciele. Czasami jednak ściana aorty słabnie i zaczyna wybrzuszać się jak balon. W medycynie nazywamy to tętniakiem . To jak stara rura wodociągowa, która wybrzusza się. Pęknięcie tego balonu może być bardzo niebezpieczne dla Twojego życia. Ale nie martw się, dzięki rozwojowi medycyny istnieją obecnie bardzo skuteczne metody leczenia takich schorzeń. Dzisiaj mówimy o specjalnej metodzie leczenia, która nie wymaga poważnej operacji.

Czym dokładnie jest TEVAR?

Mówiąc najprościej, TEVAR (naprawa aorty piersiowej metodą wewnątrznaczyniową) to nowoczesna, małoinwazyjna metoda leczenia stosowana w celu naprawy uszkodzeń aorty piersiowej, zwłaszcza tętniaków.

W przeszłości tę chorobę leczono rozległą, otwartą operacją, polegającą na otwarciu klatki piersiowej. Jest to bardzo skomplikowana procedura, długo się goi i wiąże się z wysokim ryzykiem. Jednak obecnie, dla pacjentów, którzy się do niej kwalifikują, lekarze coraz częściej wybierają zabieg TEVAR. Charakteryzuje się on krótszym okresem rekonwalescencji, mniejszym ryzykiem poważnych powikłań i jest znacznie bardziej komfortowy dla pacjenta. Lekarz oceni, czy ta metoda leczenia jest dla Ciebie odpowiednia, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak anatomia naczyń krwionośnych.

W jakich schorzeniach stosuje się leczenie TEVAR?

Chirurdzy stosują metodę TEVAR głównie w przypadku różnych rodzajów uszkodzeń aorty.

Jak powinienem przygotować się przed zabiegiem?

Lekarz wyjaśni Ci to szczegółowo . Zazwyczaj powinieneś być przygotowany na takie rzeczy, jak:

• Stosowanie leków: Jeśli przyjmujesz leki na nadciśnienie tętnicze lub cholesterol, powinieneś stosować je ściśle według zaleceń lekarza.
• Unikaj palenia: Jeśli palisz, musisz całkowicie przestać palić przed zabiegiem.
• Inne leki: Poinformuj lekarza o wszystkich innych lekach, które obecnie przyjmujesz (np. lekach rozrzedzających krew). W razie potrzeby może być konieczne ich tymczasowe odstawienie lub zmiana, zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Badania przedoperacyjne: Przed operacją konieczne będzie wykonanie szeregu badań.

Badania przedoperacyjne

Jednym z najważniejszych badań jest angiografia TK . Pozwala ona uzyskać wyraźny, trójwymiarowy obraz wielkości, lokalizacji i stanu zdrowia aorty oraz innych naczyń krwionośnych, które się z nią łączą. Aby zabieg TEVAR zakończył się sukcesem, w naczyniach krwionośnych musi być wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić wprowadzenie cienkiej rurki (cewnika) używanej do zabiegu do aorty.

Lekarze zazwyczaj wprowadzają tę rurkę przez tętnicę udową, która biegnie przez pachwinę nogi. Jeśli jednak naczynie krwionośne jest zwężone lub zablokowane przez złogi cholesterolu (blaszkę miażdżycową), muszą znaleźć inne rozwiązanie. Tomografia komputerowa jest niezbędna do zaplanowania tego wszystkiego.

Badania te pomogą również wybrać właściwy rozmiar i rodzaj stentgraftu dla uszkodzonej części aorty.

Jak przeprowadza się operację TEVAR

Podczas wykonywania tego zabiegu zespół chirurgiczny postępuje według następujących kroków:

1. Znieczulenie: Podane zostanie znieczulenie ogólne lub miejscowe ze znieczuleniem, aby mieć pewność, że nie odczujesz bólu i będziesz czuć się komfortowo podczas całego zabiegu.

2. Ochrona kręgosłupa:W niektórych przypadkach (nie u wszystkich) może być stosowana cienka rurka (dren lędźwiowy), która usuwa niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego, aby zapobiec uszkodzeniom spowodowanym zmniejszonym przepływem krwi do rdzenia kręgowego podczas operacji.

3. Małe nacięcie: Wykonuje się bardzo małe nacięcie skóry w okolicy pachwiny nogi, w pobliżu tętnicy udowej.

4. Wprowadzenie rurki: Przez to nacięcie cienki drut (prowadnik) jest wprowadzany wzdłuż naczynia krwionośnego, aż do uszkodzonego odcinka aorty. Następnie na ten drut wprowadza się cienką rurkę zwaną cewnikiem ze stentgraftem. Wszystko to odbywa się pod kontrolą specjalnej techniki rentgenowskiej ( fluoroskopia ).

5. Umieszczenie stentu: Cewnik jest wprowadzany do dokładnego miejsca uszkodzenia, a znajdujący się w nim stentgraft zostaje uwolniony. Otwiera się on jak sprężyna i mocno przylega do ścian aorty.

6. Funkcja: Ten stentgraft działa teraz jak nowa wyściółka aorty. W przypadku tętniaka krew przepływa przez tę nową wyściółkę. To odciąża osłabioną ścianę aorty od krwi. Zapobiega to jej powiększaniu się i pękaniu.

7. Zakończenie operacji: Po założeniu stentu cewnik zostaje usunięty, niewielkie nacięcie w pachwinie zostaje zszyte i założony zostaje opatrunek.

Zazwyczaj cały proces trwa około dwóch godzin.

Jakie są korzyści leczenia TEVAR?

Oto powody, dla których lekarze preferują metodę TEVAR zamiast operacji otwartej.

• Czas rekonwalescencji i pobytu w szpitalu są bardzo krótkie.
• Ponieważ nie ma konieczności wykonywania dużego nacięcia zakrywającego klatkę piersiową, ból jest mniejszy.
• Podczas zabiegu występuje mniejsze krwawienie.
• Daje podobne, dobre wyniki jak operacja otwarta.
• Ryzyko wystąpienia poważnych powikłań lub zgonu jest niskie (wskaźnik przeżywalności wynosi około 98% w przypadku TEVAR, w porównaniu do 88%–94% w przypadku operacji otwartej).
• Uszkodzenia wynikające z niedokrwienia innych narządów (niedokrwienie narządów końcowych) są minimalne.

Czy ta terapia wiąże się z jakimś ryzykiem?

Jak w przypadku każdej operacji, istnieją pewne ryzyka, jednak zdarzają się one bardzo rzadko.

• Przeciek wewnętrzny: Krew nadal przecieka wokół stentgraftu do tętniaka.
• Zakażenie: Zakażenie w miejscu operowanym.
• Ruch przeszczepu: Wprowadzony stent nieznacznie przesuwa się względem swojego pierwotnego położenia.
• Paraplegia: Bardzo rzadko utrata funkcji nóg spowodowana zmniejszonym dopływem krwi do rdzenia kręgowego.
• Zawał serca lub udar.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tych zagrożeniach i o tym, jakie działania możesz podjąć, aby je ograniczyć.

Rekonwalescencja i kontynuacja

Po operacji pozostaniesz na oddziale intensywnej terapii (OIT) przez dzień lub dwa. Następnie zostaniesz przeniesiony na oddział stacjonarny i będziesz mógł wrócić do domu w ciągu dnia lub tygodnia. Po powrocie do domu zadbaj o następujące rzeczy:

• Nie należy prowadzić pojazdu przez 1–2 tygodnie.
• Nie wchodź do wanny z wodą, dopóki nacięcie w pachwinie się nie zagoi (można wziąć prysznic).
• Nie podnoś ciężarów większych niż 5 kg przez okres 1–2 tygodni.

Jeśli wystąpią u Ciebie objawy zawału serca (np. silny ból w klatce piersiowej) lub udaru mózgu (np. opadnięcie jednej strony twarzy, trudności z mówieniem), natychmiast udaj się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego.