Czy Twoja wątroba jest zbyt tłusta? Poznajmy nową nazwę stłuszczenia wątroby (stłuszczeniowej choroby wątroby)!

„Ojej, panie doktorze, mam tłuszcz w wątrobie…” Czy słyszałeś coś takiego? A może sam cierpisz na tę przypadłość? Nie martw się. Dzisiaj porozmawiamy o chorobie polegającej na gromadzeniu się tłuszczu w wątrobie, czyli o stłuszczeniu wątroby. W przeszłości nazywaliśmy to „stłuszczeniem wątroby”. Czym właściwie jest ta choroba? Dlaczego nadano jej nową nazwę? Porozmawiajmy o tym po prostu.

Dlaczego nazwa „Stłuszczona Wątroba” uległa zmianie?

Kiedyś nazywaliśmy to schorzenie „stłuszczeniem wątroby”. Jednak w 2023 roku eksperci medyczni postanowili zmienić nazwę na „stłuszczeniową chorobę wątroby”. Istnieją dwa główne powody. Po pierwsze, nowa nazwa dokładniej opisuje przyczyny schorzenia. Na przykład, chociaż otyłość jest jedną z przyczyn, istnieją inne czynniki ryzyka, które nie mają nic wspólnego z wagą. Po drugie, termin „stłuszczenie wątroby” może być czasami krępujący i stygmatyzujący dla osób z tym schorzeniem, więc zmiana nazwy pomogła to zniwelować. Mówiąc prościej, „stłuszczenie wątroby” to termin używany przez lekarzy do opisania gromadzenia się tłuszczu w narządzie (zazwyczaj wątrobie). Zdrowa, dobrze funkcjonująca wątroba zawiera niewielką ilość tłuszczu. To nagromadzenie tłuszczu staje się problemem, jeśli przekracza 5% masy wątroby.

Jakie są rodzaje stłuszczenia wątroby (SLD)?

Lekarze klasyfikują SLD na podstawie przyczyn i schorzeń towarzyszących. Przyjrzyjmy się głównym typom.

1. Choroba wątroby związana z alkoholem (ALD)

Dzieje się tak, ponieważ jeśli pijesz za dużo alkoholu, w wątrobie gromadzi się tłuszcz. Pomyśl o tym, kiedy pijesz alkohol, to wątroba go filtruje. W tym procesie niektóre komórki wątroby obumierają. Normalnie wątroba może wytwarzać nowe komórki, aby zastąpić utracone. Ale jeśli nadal pijesz za dużo alkoholu, wątroba nie może prawidłowo wykonywać tej funkcji. Wtedy w wątrobie zaczyna gromadzić się tłuszcz – stan ten nazywa się stłuszczeniem .

2. Stłuszczeniowa choroba wątroby związana z dysfunkcją metaboliczną (MASLD)

Wcześniej nazywano to niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD). Dzieje się tak, ponieważ tłuszcz w wątrobie nie jest spowodowany nadmiernym spożyciem alkoholu. Nowa nazwa mówi, że głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju stłuszczenia wątroby są czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego . Mówiąc prościej, jest ono spowodowane pewnymi schorzeniami i cechami wpływającymi na zdrowie serca.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju MASLD są:

• Otyłość
• Cukrzyca typu 2
• Wysokie ciśnienie krwi
• Nieprawidłowości lipidowe – są to zaburzenia równowagi różnych rodzajów tłuszczów we krwi, na przykład cholesterolu i trójglicerydów.

Nawet jeśli pijesz niewielką ilość alkoholu tygodniowo, czyli mniej niż 140 gramów tygodniowo w przypadku kobiet i mniej niż 210 gramów tygodniowo w przypadku mężczyzn, nadal możesz zostać uznany za osobę z MASLD. (Na przykład w Stanach Zjednoczonych typowa 12-uncjowa puszka piwa zawiera około 14 gramów alkoholu).

3. Złogi tłuszczu i stany zapalne wątroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi (stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z metabolizmem – MASH)

MASH to poważniejsza postać MASLD. W tym schorzeniu wątroba staje się obrzęknięta i zapalona z powodu nagromadzenia się tłuszczu w wątrobie. Następnie tkanka wątroby ulega uszkodzeniu i zaczyna się bliznowacić (włóknienie) . Wcześniej nazywano to niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH).

4. MASLD i nadmierne spożycie alkoholu (MetALD)

Jeśli cierpisz na MetALD, oznacza to, że zarówno czynniki ryzyka metabolicznego, jak i spożywanie alkoholu przyczyniły się do gromadzenia się tłuszczu w wątrobie. W tym przypadku występują czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego oraz spożywasz ponad 140 gramów alkoholu tygodniowo (kobiety) i ponad 210 gramów (mężczyźni).

To, czy alkohol czy czynniki ryzyka metabolicznego mają większy wpływ na gromadzenie się tłuszczu w wątrobie, może się różnić u poszczególnych osób.

5. Inne typy SLD

SLD może wystąpić bez spożywania alkoholu lub metabolicznych czynników ryzyka. Na przykład niektóre leki i inne choroby mogą powodować gromadzenie się tłuszczu w wątrobie. Czasami lekarze nie są w stanie znaleźć jednoznacznej przyczyny. SLD bez jednoznacznej przyczyny nazywa się kryptogennym SLD .

Czy stłuszczenie wątroby (SLD) jest poważnym problemem?

W większości przypadków złogi tłuszczowe w wątrobie nie powodują poważnych problemów ani nie zakłócają jej prawidłowego funkcjonowania. Czasami jednak stan ten może stopniowo się pogarszać i przekształcić w chorobę wątroby. Zazwyczaj przebiega to w kilku etapach:

• Zapalenie wątroby : Wątroba, początkowo wypełniona tłuszczem, staje się obrzęknięta i zapalona. Ten stan zapalny uszkadza tkankę wątroby. Stan ten nazywa się stłuszczeniowym zapaleniem wątroby. Na przykład, MASLD przekształca się w MASH w następujący sposób.
• Włóknienie: W miejscach uszkodzenia wątroby spowodowanego stanem zapalnym zaczyna tworzyć się tkanka bliznowata. Powoduje to, że wątroba staje się nieco sztywniejsza. Proces ten nazywa się włóknieniem .
• Marskość wątroby: W tym przypadku zdrowa tkanka wątroby zostaje zastąpiona dużą ilością tkanki bliznowatej. Wtedy nazywamy to marskością wątroby . Nieleczona marskość wątroby może prowadzić do stanów zagrażających życiu, takich jak niewydolność wątroby i rak wątroby. Na przykład około 90% osób, u których rozwija się rak wątrobowokomórkowy (HCC) , rodzaj raka wątroby, ma marskość wątroby.

Jakie są objawy stłuszczenia wątroby (SLD)?

Nie u każdego chorego na SLD wystąpią objawy. Czasami, jeśli wystąpią, mogą one obejmować:

• Ból żołądka lub uczucie pełności w prawej górnej części brzucha.
• Odczuwanie dużego zmęczenia lub osłabienia (znużenie).

Jednak większość osób zauważa objawy dopiero po przejściu SLD w marskość wątroby . Wraz z rozwojem marskości wątroby pojawiają się takie objawy, jak:

• Mdłości.
• Jedzenie jest bez smaku.
• Bycie szczupłym bez powodu.
• Zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka).
• Wodobrzusze – oznacza to, że jama brzuszna jest wypełniona płynem.
• Obrzęk nóg, ramion lub kostek.
• Krwawienie (lekarz może je zaobserwować w przełyku, żołądku lub odbycie).

Jakie są przyczyny stłuszczenia wątroby (SLD)?

Istnieje kilka przyczyn rozwoju SLD. Jednakże, jeśli masz czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego , spożywasz alkohol w niezdrowy sposób lub masz oba te czynniki, prawdopodobieństwo wystąpienia SLD jest większe.

Ryzyko wystąpienia SLD jest większe, jeśli występują u Ciebie następujące objawy:

• Zaburzenia związane z używaniem alkoholu – czyli częste lub nadmierne spożywanie alkoholu.
• Zespół metaboliczny – obejmuje on insulinooporność, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i wysoki poziom trójglicerydów.
• Cukrzyca typu 2.
• Nadwaga – oznacza to, że wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi od 25 do 29,9 kg/m2.
• Otyłość – BMI wynosi 30 kg/m2 lub więcej.
• Zespół policystycznych jajników (PCOS).
• Obturacyjny bezdech senny.
• Niedoczynność tarczycy.
• Obniżony poziom hormonów przysadki mózgowej (niedoczynność przysadki).
• Obniżony poziom hormonów płciowych (hipogonadyzm).
• Kontynuacja przyjmowania niektórych leków. Na przykład amiodaronu (amiodaronu – Cordarone®), diltiazemu (diltiazemu – Cardizem®), tamoksyfenu (tamoksyfenu – Nolvadex®) lub sterydów. (Niektóre leki mogą powodować gromadzenie się tłuszczu w wątrobie jako efekt uboczny).

Jakie są możliwe powikłania SLD?

Nieleczone stłuszczenie wątroby może przekształcić się w marskość , co może prowadzić do niewydolności wątroby, raka wątroby i innych nowotworów pozawątrobowych. Osoby z MASLD są szczególnie narażone na choroby serca. Należy pamiętać, że to choroby serca, a nie choroby wątroby, są główną przyczyną zgonów osób z MASLD.

Jak diagnozuje się stłuszczenie wątroby (SLD)?

Ponieważ SLD zazwyczaj nie daje żadnych objawów, lekarz może być pierwszym, który zauważy problem. Jeśli podczas badania krwi w kierunku innych schorzeń wykryto podwyższony poziom enzymów wątrobowych, może to być sygnał ostrzegawczy. Podwyższony poziom enzymów wątrobowych może oznaczać uszkodzenie wątroby.

Aby postawić diagnozę, lekarz może wykonać następujące czynności:

• Wywiad medyczny: Pytania o stan zdrowia, ilość spożywanego alkoholu i przyjmowane leki.
• Badanie fizykalne: Sprawdź, czy nie występują objawy marskości wątroby, takie jak powiększenie wątroby i żółtaczka .
• Procedury obrazowe: Badania takie jak ultrasonografia , tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI) służą do wykrywania stanu zapalnego i bliznowacenia wątroby. Do określenia ilości tkanki tłuszczowej i bliznowatej w wątrobie można zastosować specjalne badanie ultrasonograficzne o nazwie FibroScan® .
• Biopsja wątroby: To badanie wykonuje się w celu dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby wątroby. Jedynym sposobem na dokładne rozróżnienie MASLD od MASH jest biopsja wątroby .

Jak leczy się stłuszczenie wątroby (SLD)?

Nie ma konkretnego leczenia ani leków na tę chorobę. Zamiast tego lekarze koncentrują się na pomocy w kontrolowaniu czynników ryzyka, które przyczyniają się do jej rozwoju. Obejmuje to wprowadzenie zmian stylu życia, które mogą poprawić stan zdrowia.

Lekarz może zalecić następujące postępowanie:

• Całkowicie zaprzestań picia alkoholu: Nawet jeśli przyczyną Twojego SLD nie było spożycie alkoholu, unikaj go całkowicie.
• Utrata wagi: Ćwiczenia, zmiany w diecie pod nadzorem dietetyka oraz niektóre leki, takie jak GLP-1RA, mogą pomóc w utracie wagi. Możesz również rozważyć operację odchudzającą.(Chirurgia bariatryczna) również może być kwalifikowana.
• Przyjmuj leki kontrolujące metabolizm: Przyjmuj przepisane leki kontrolujące poziom cukru we krwi, cholesterolu i tłuszczów (triglicerydów). W niektórych przypadkach może być konieczne przyjmowanie witaminy E i tiazolidynodionów (leków na cukrzycę, takich jak Actos® i Avandia® ).
• Zaszczep się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Te wirusowe zakażenia są szczególnie niebezpieczne, jeśli cierpisz już na chorobę wątroby.

Jeśli przyjmowane przez Ciebie leki powodują odkładanie się tłuszczu w wątrobie, lekarz może zmienić receptę.

Jak zapobiegać stłuszczeniu wątroby (SLD)?

Najlepszym sposobem na uniknięcie SLD jest dbanie o ogólny stan zdrowia:

• Ćwicz regularnie.
• Ogranicz spożycie alkoholu.
• Utrzymuj zdrową wagę.
• Jeśli chorujesz na cukrzycę typu 2 lub zespół metaboliczny, zażywaj przepisane leki ściśle według zaleceń lekarza.

Czy stłuszczenie wątroby (SLD) jest uleczalne?

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, SLD można odwrócić, a nawet naprawić niektóre blizny. Twoja wątroba ma niesamowitą zdolność do samoleczenia. Jeśli będziesz ściśle przestrzegać planu leczenia zaleconego przez lekarza, możesz zmniejszyć ilość tłuszczu i stan zapalny w wątrobie. Możesz zapobiec pogłębianiu się uszkodzeń, a w niektórych przypadkach nawet odwrócić wczesne uszkodzenia wątroby.

Czy SLD może spowodować śmierć?

U większości osób SLD nie powoduje poważnych problemów, chyba że rozwinie się w zaawansowaną marskość wątroby . Wiele osób z SLD żyje normalnie.

Jednak nieleczona marskość wątroby może ostatecznie doprowadzić do niewydolności wątroby lub raka wątroby. Wątroba jest dla Ciebie niezbędnym narządem. Dlatego tak ważne jest, aby chronić wątrobę, jeśli dowiesz się, że masz SLD.

Jaka dieta jest dobra dla osoby z SLD?

Jeśli Twojemu SLD towarzyszy przyrost masy ciała, stosuj zbilansowaną dietę, aby chudnąć powoli, ale systematycznie. Lekarze często zalecają unikanie słodkich pokarmów. Zalecają również wypróbowanie diety śródziemnomorskiej . Jest ona bogata w warzywa, owoce i zdrowe tłuszcze. Dobrym wyborem dla osób z SLD są również orzechy, rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, ryby i kurczak. Bardzo ważne jest również unikanie spożywania zbyt dużej ilości czerwonego mięsa i słodkich napojów.

Często zadawane pytania (FAQ)

Pytanie: Jak duże uszkodzenie nastąpiło w mojej wątrobie?

Odpowiedź: Lekarz może Ci to powiedzieć na pewno. Zleci badania krwi, skany (USG, FibroScan), aby sprawdzić, ile tłuszczu znajduje się w wątrobie i czy występują blizny. Następnie wyjaśni Ci sytuację.

Pytanie: Jak długo trwa regeneracja uszkodzonej wątroby?

Odpowiedź:To naprawdę zależy od stanu zdrowia i Twoich wysiłków. Jeśli choroba jest we wczesnym stadium, jeśli kontrolujesz dietę i schudniesz, możesz zauważyć znaczną poprawę w ciągu kilku miesięcy. W przypadku poważnej choroby, takiej jak marskość wątroby, trudno ją całkowicie wyleczyć, ale można zapobiec jej pogorszeniu.

Pytanie: Czy leki, które przyjmuję, mają wpływ na SLD?

Odpowiedź: Tak, może. Niektóre leki, na przykład amiodaron i diltiazem, mogą wpływać na wątrobę. Dlatego należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Lekarz sprawdzi, czy nie ma z nimi problemów.

Pytanie: Jaka jest dla mnie zdrowa waga?

Odpowiedź: To zależy od wzrostu i wieku. Generalnie najlepiej utrzymywać BMI poniżej 25. Najlepiej jednak skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem w sprawie odpowiedniej wagi. Nawet niewielka utrata wagi może przynieść ulgę wątrobie.

Pytanie: Czy mogę spotkać się z dietetykiem, aby dowiedzieć się więcej o zdrowej diecie?

Odpowiedź: Zdecydowanie! To najlepsze rozwiązanie. Dietetyk pomoże Ci stworzyć listę produktów spożywczych, które są dla Ciebie odpowiednie. Może Ci opowiedzieć o diecie śródziemnomorskiej i potrawach łatwych w przygotowaniu. Jeśli zapytasz lekarza, on Cię skieruje.

Pytanie: Jak mogę rozpocząć leczenie zaburzeń związanych z używaniem alkoholu?

Odpowiedź: Jeśli masz problem z rzuceniem picia, nie wstydź się. To normalne. Najlepiej porozmawiaj o tym z lekarzem. On lub ona może ci pomóc, a w razie potrzeby skieruje cię do poradni psychologicznej lub specjalisty. Pamiętaj, że unikanie alkoholu jest kluczowe dla ratowania wątroby.