ඔයාගේ බබා හුස්ම ගන්නකොට පපුව, බෙල්ල හරිය ඇතුළට යනවා වගේ පේනවද? ඒ තමයි (Retractions) කියන්නේ. අපි මේ ගැන කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට පොඩි දරුවෙක්, එහෙමත් නැත්නම් සමහරවිට වැඩිහිටියෙක් හුස්ම ගන්නකොට, ඔයා දැකලා තියෙන්න පුළුවන් පපුවේ සමහර තැන්, බෙල්ල හරිය එහෙම ඇතුළට යනවා. හරියට හුස්ම ගන්න හරි අමාරුවෙන් වගේ. අන්න ඒකට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Retractions)` කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, අපි බය වෙන්න ඕනෙද කියන එක ගැන අද අපි කතා කරමු.

`(Retractions)` කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Retractions)` කියන්නේ කෙනෙක් හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට (ඒ කියන්නේ ආශ්වාස කරනකොට) ඉළ ඇටවලට යටින්, ඉළ ඇට අතර, බෙල්ලේ වගේ ප්‍රදේශවල සම ඇතුළට ගිලා බැසීමක්, නැත්නම් ඇතුළට ඇදීමක් පේන එකට. මේකෙන් අපිට කියවෙන ප්‍රධානම දේ තමයි, ඒ කෙනා හුස්ම ගන්න ගොඩක් මහන්සි වෙනවා කියන එක. හරියට ලොකු බරක් උස්සනවා වගේ, පෙනහළු වලට වාතය ඇදලා ගන්න එයා ලොකු සටනක් දෙනවා. ඔයා දැකලා ඇතිනේ සමහර වෙලාවට පොඩි බබාලා හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ හම ඇතුළට යනවා, අන්න ඒක තමයි මේ.

අපි සාමාන්‍යයෙන් හුස්ම ගන්නේ කොහොමද?

මේ `(Retractions)` කියන දේ හොඳට තේරුම් ගන්න නම්, අපි සාමාන්‍ය විදිහට හුස්ම ගන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් බලන්න ඕනේ. හිතන්නකෝ ඔයා ස්ට්‍රෝ එකකින් බීම එකක් උඩට අදිනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනත් වෙන්නේ.

අපේ පපුවෙයි බඩ කුහරයයි අතර තියෙනවා විශාල පැතලි මස් පිඬුවක්. ඒකට අපි කියනවා මහා ප්‍රාචීරය කියලා, ඉංග්‍රීසියෙන් කියනවා නම් `(Diaphragm)` එක. ඊට අමතරව අපේ ඉළ ඇට අතරත් පොඩි මස් පිඬු තියෙනවා.

අපි හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට, මේ මහා ප්‍රාචීරය පහළට යනවා, ඉළ ඇට අතර තියෙන මස් පිඬු ඉළ ඇට ටිකක් උඩටයි එළියටයි අදිනවා. එතකොට පපුව ඇතුළෙ තියෙන ඉඩ (පපුවේ කුහරය) ලොකු වෙනවා. මේ නිසා පෙනහළු ඇතුළේ පීඩනය අඩුවෙලා, එළියේ තියෙන වාතය නිකන්ම පෙනහළු ඇතුළට ඇදිලා එනවා. හරියට රික්තකයක් `(vacuum)` එකක් හැදිලා වාතය ඇතුළට අදිනවා වගේ. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ අපිට ලොකු මහන්සියක් නැතුව.

එතකොට `(Retractions)` ඇතිවෙන්නේ ඇයි?

දැන් හිතන්නකෝ, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා කෙනෙකුට හුස්ම ගන්න අමාරුයි කියලා. සමහරවිට පෙනහළු වලට වාතය යන මාර්ග (ශ්වාසනාල) හිරවෙලා වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් පෙනහළු වල මොකක් හරි ආසාදනයක් වෙන්න පුළුවන්.

මෙහෙම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනකොට, අර සාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවලියට උදව් කරන මස් පිඬු (මහා ප්‍රාචීරය සහ ඉළ ඇට අතර මස් පිඬු) විතරක් මදි වෙනවා පෙනහළු වලට අවශ්‍ය තරම් වාතය ඇදලා ගන්න.

එතකොට මොකද වෙන්නේ? අපේ ශරීරය උත්සාහ කරනවා අමතර මස් පිඬුත් මේ වැඩේට පාවිච්චි කරන්න. විශේෂයෙන්ම බෙල්ලේ තියෙන මස් පිඬු, ඉළ ඇට අතර තියෙන සමහර පොඩි මස් පිඬු, උරහිස් හරියේ මස් පිඬු එහෙම මේකට එකතු වෙනවා.

මේ අමතර මස් පිඬු වේගයෙන් සහ තදින් හැකිළෙනකොට, ඒවට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන සම සහ මෘදු පටක ඇතුළට ඇදෙනවා. අන්න ඒ ඇතුළට ඇදෙන පෙනුම තමයි අපි `(Retractions)` කියලා දකින්නේ.

ඒ කියන්නේ, `(Retractions)` දකිනවා කියන්නේ, ඒ කෙනාගේ ශරීරය පෙනහළු වලට වාතය පොම්ප කරන්න 'අමතර ආධාරක බලකායක්' පාවිච්චි කරනවා වගේ දෙයක්!

`(Retractions)` දකින්න පුළුවන් කොතනද?

මේ ඇතුළට ඇදීම් එක එක තැන්වල දකින්න පුළුවන්. ඒ තැන් අනුව අපිට සමහර වෙලාවට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයේ ස්වභාවය ගැන යම් අදහසක් ගන්නත් පුළුවන්.

• ඉළ ඇටවලට යටින් `(Subcostal Retractions)`: බඩයි පපුවයි හම්බවෙන හරියේ, ඉළ ඇට කූඩුවේ පහළම හරියේ සම ඇතුළට යනවා. පොඩි බබාලා අතර මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්.
• ඉළ ඇට අතර `(Intercostal Retractions)`: ඉළ ඇට දෙකක් අතර තියෙන සම ඇතුළට යනවා. හරියට ඉළ ඇට ටික මතු වෙලා පේනවා වගේ.
• බෙල්ලේ උඩු අස්ථියට උඩින් `(Supraclavicular Retractions)`: බෙල්ලේ දෙපැත්තේ, කර වළල්ලට `(Clavicle)` උඩින් තියෙන පොඩි හාරා වගේ තැන් දෙක ඇතුළට යනවා.
• පපුවේ මැද ඇටයට උඩින්/යටින් `(Suprasternal or Substernal Retractions)`: පපුවේ මැද තියෙන පැතලි ඇටයට (උරෝස්ථියට - `Sternum`) උඩින් හෝ යටින්, බෙල්ල පටන් ගන්න තැන වගේ සම ඇතුළට යනවා.

මේවායින් එකක් හෝ කිහිපයක් එක සැරේ දකින්න පුළුවන්. මේවා වැඩිපුර පේනවා කියන්නේ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැඩියි කියන එකයි.

මොනවද `(Retractions)` ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු?

`(Retractions)` කියන්නේ රෝගයක් නෙවෙයි, ඒක රෝග ලක්ෂණයක්. හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති කරන ඕනෑම තත්ත්වයකදී මේක දකින්න පුළුවන්. පොඩි දරුවන් අතර බහුලව දකින්න ලැබෙන හේතු කිහිපයක් තමයි:

• ශ්වාසනාලිකා ප්‍රදාහය `(Bronchiolitis)`: විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 2ට අඩු පොඩි බබාලට හැදෙන, පෙනහළුවල තියෙන ඉතාම කුඩා ශ්වාසනාලිකා ඉදිමෙන රෝගයක්. වෛරස් ආසාදන නිසා තමයි ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ.
• ඇදුම `(Asthma)`: ශ්වාසනාල ඉදිමිලා, හිරවෙලා, හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන තත්ත්වයක්.
• නියුමෝනියාව `(Pneumonia)`: පෙනහළු වලට විෂබීජ ගිහින් හැදෙන ආසාදනයක්.
• කෲප් `(Croup)`: ස්වරාලය සහ ශ්වාසනාලයේ උඩ කොටස ඉදිමෙන, බල්ලෙක් බුරනවා වගේ කැස්සක් එන රෝගයක්.
• ශ්වාසනාලයේ බාහිර යමක් හිරවීම `(Foreign body aspiration)`: පොඩි දරුවෙක් සෙල්ලම් බඩුවක කෑල්ලක්, කෑම කෑල්ලක් වගේ දෙයක් නහයෙන් හරි කටින් හරි අරගෙන ශ්වාසනාලයේ හිරවුණොත්. මේක නම් හදිසි තත්ත්වයක්!
• අනෙකුත් හේතු: සමහර හෘද රෝග, දරුණු අසාත්මිකතා `(Anaphylaxis)` වගේ දේවලදීත් `(Retractions)` දකින්න පුළුවන්.

වැඩිහිටියන්ගේ නම්, `(COPD)` (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), දරුණු නියුමෝනියාව, හෘදයාබාධ වගේ තත්ත්ව වලදීත් මේ ලක්ෂණය මතු වෙන්න පුළුවන්.

`(Retractions)` එක්ක තව මොනවද බලන්න ඕන? කවදද අපි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන?

`(Retractions)` දකිනවා නම්, ඒක නිකන්ම අමතක කරලා දාන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. මොකද ඒකෙන් කියවෙන්නේ යම්කිසි අපහසුතාවයක් තියෙනවා කියන එකනේ.

`Retractions` එක්ක මේ වගේ ලක්ෂණත් තියෙනවද කියලා බලන්න:

• හුස්ම ගන්න වේගය වැඩිද? `(Rapid breathing / Tachypnea)` පොඩි දරුවන්ගේ වයස අනුව සාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේ වේගය වෙනස් වෙනවා. ඒත් පැහැදිලිවම වේගෙන් හුස්ම ගන්නවා නම් සැලකිලිමත් වෙන්න.
• නහය පුප්පනවාද? `(Nasal flaring)` හුස්ම ගන්නකොට නාස් පුඩු ලොකු වෙනවා නම්.
• හුස්ම ගන්නකොට කෙඳිරිලි සද්දයක් `(Grunting)` එනවද? හුස්ම එළියට දානකොට "අග්... අග්..." වගේ සද්දයක් එනවා නම්.
• හතියක් `(Wheezing)` තියෙනවද? හුස්ම ගන්නකොට පපුවෙන් හීස් ගාන සද්දයක් එනවද?
• කැස්සක් තියෙනවද?
• තොල්, දිව, නියපොතු නිල් පාට වෙනවද? `(Cyanosis)` මේක නම් ගොඩක් භයානක ලකුණක්. ඒ කියන්නේ ඇඟට හරියට ඔක්සිජන් `(Oxygen)` යන්නේ නෑ කියන එක. මේක හදිසි තත්ත්වයක්! වහාම රෝහලකට යන්න.
• දරුවා කිරි බොන්නේ/කෑම කන්නේ අඩුවෙන්ද? නිදිමත ගතියෙන් ඉන්නවද? නැත්නම් හරිම නොසන්සුන් ද?
• උණ තියෙනවද?

වැදගත්ම දේ: ඔයාගේ දරුවාට `(Retractions)` තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම පොඩි බබෙක් නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ට පෙන්නන්න. එයාලා තමයි හරියටම හේතුව හොයලා, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ.

විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථා වලදී නම් ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න:

• දරුවා මාස 3කට වඩා බාල නම්.
• `(Retractions)` එක්ක තොල් නිල් වෙනවා, හුස්ම ගන්න හිරවෙනවා වගේ පේනවා නම්.
• දරුවා හරිම අපහසුවෙන් හුස්ම ගන්නවා, කතා කරන්නත් බැරි තරම් නම්.
• හුස්ම ගැනීමේ වේගය ගොඩක්ම වැඩියි නම්.
• දරුවා හරිම දුර්වලයි, නිදිමතයි වගේ නම්.

ගෙදරදී අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

`(Retractions)` කියන්නේ යටින් පවතින රෝගයක ලක්ෂණයක් නිසා, ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් දේවල් සීමිතයි. ප්‍රධානම දේ තමයි වෛද්‍ය උපදෙස් ගැනීම.

ඒත්, වෛද්‍යවරයා හමුවෙනකම් ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• සන්සුන්ව ඉන්න: ඔයා කලබල වුණොත් දරුවා තවත් බය වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැඩි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
• දරුවාවත් සන්සුන් කරන්න: ආදරෙන් කතා කරන්න, වඩාගන්න.
• දරුවාට පහසු ඉරියව්වකින් ඉන්න දෙන්න: සමහරවිට වාඩි වෙලා ඉන්නකොට හුස්ම ගන්න ලේසි වෙන්න පුළුවන්.
• ඇදුම `(Asthma)` තියෙන දරුවෙක් නම්: වෛද්‍යවරයා දීලා තියෙන `(Reliever inhaler)` එක පාවිච්චි කරන්න උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට.
• උණ තියෙනවා නම්: පැරසිටමෝල් `(Paracetamol)` වගේ දෙයක් වෛද්‍ය උපදෙස් මත දෙන්න පුළුවන්.
• කාමරයේ දුම්, දූවිලි වගේ දේවල් අඩු කරන්න.

කිසිම වෙලාවක වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව තමන්ට හිතෙන බෙහෙත් දෙන්න එපා.

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ඔයා දරුවාව වෛද්‍යවරයෙක් ළඟට ගෙනිච්චාම, එතුමා/එතුමිය මුලින්ම කරන්නේ දරුවාව හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක.

• හුස්ම ගන්න රටාව, `(Retractions)` තියෙන තැන්, හුස්ම ගැනීමේ වේගය බලනවා.
• වෛද්‍ය නලාව `(Stethoscope)` එකෙන් පපුවට ඇහුම්කන් දීලා පෙනහළුවල සද්ද (හතිය, වෙනත් අසාමාන්‍ය සද්ද) තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ශරීරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම `(Oxygen saturation)` බලන්න පුළුවන් `(Pulse oximeter)` කියන පොඩි උපකරණයක් ඇඟිල්ලට හරි කනට හරි තියලා.
• අවශ්‍ය නම් පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් `(X-ray)` කරන්න කියන්න පුළුවන්. ඒකෙන් නියුමෝනියාව වගේ තත්ත්ව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• සමහර වෙලාවට රුධිර පරීක්ෂණ, නාසයෙන් ගන්නා ශ්‍රාව පරීක්ෂණ වගේ දේත් කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ `(Retractions)` ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක අනුව.

• බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (උදා: නියුමෝනියාව) නම්: ප්‍රතිජීවක `(Antibiotics)` දෙන්න පුළුවන්.
• වෛරස් ආසාදනයක් (උදා: බ්‍රොන්කියොලයිටිස් `(Bronchiolitis)`) නම්: සාමාන්‍යයෙන් ඒකට විශේෂ බෙහෙතක් නෑ. රෝග ලක්ෂණ වලට ප්‍රතිකාර කරන ගමන් (උදා: ඔක්සිජන් දීම, සේලයින් දීම) ශරීරයටම සුවවෙන්න ඉඩ දෙනවා.
• ඇදුම `(Asthma)` නම්: හුමාලය අල්ලන්න `(Nebulization)` හෝ `(Inhalers)` දෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ගොඩක්ම වැඩිනම්, ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු නම්: රෝහල් ගත කරලා ඔක්සිජන් `(Oxygen)` දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඉක්මනින්ම නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කරගෙන, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, `(Retractions)` ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළා. අවසාන වශයෙන් ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි මේ:

• `(Retractions)` කියන්නේ හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ, බෙල්ලේ සම ඇතුළට ඇදෙන එක. මේකෙන් කියවෙන්නේ ඒ කෙනා හුස්ම ගන්න අමාරුවෙන්, ලොකු උත්සාහයක් දරනවා කියන එක.
• මේක රෝගයක් නෙවෙයි, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණයක්.
• පොඩි දරුවන් අතර `(Bronchiolitis)`, `(Asthma)`, `(Pneumonia)` වගේ තත්ත්ව නිසා බහුලව දකින්න පුළුවන්.
• `(Retractions)` එක්ක හුස්ම ගැනීමේ වේගය වැඩිවීම, නහය පුප්පන එක, කෙඳිරිලි සද්ද, තොල් නිල්වීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳට බලන්න.
• ඔයාගේ දරුවාට `(Retractions)` තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම පොඩි බබෙක් නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ට පෙන්නන්න. කලබල නොවී, ඒත් ප්‍රමාද නොකර වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.
• වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

මතක තියාගන්න, දරුවෙකුගේ හුස්ම ගැනීමේ රටාවේ වෙනසක් දකිනකොට, ඒ ගැන සැහැල්ලුවෙන් හිතන්න එපා. ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් ගොඩක් ප්‍රශ්න නිරාකරණය කරගන්න පුළුවන්. ඔයාලා හැමෝටම නිරෝගී සුවය!

---

` හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, රිට්‍රැක්ෂන්ස්, පපුව ඇතුළට යාම, ළමා රෝග, ශ්වසන අපහසුතා, බ්‍රොන්කියොලයිටිස්, නියුමෝනියාව, ඇදුම