Czym jest procedura Mitrofanowa? Porozmawiajmy o tym po prostu.

Czasami musimy stawić czoła problemom zdrowotnym, których nawet sobie nie wyobrażamy. Zwłaszcza w przypadku problemów z pęcherzem moczowym, trudno jest nie móc normalnie oddawać moczu. Życie z takimi schorzeniami to duże wyzwanie zarówno dla dziecka, jak i osoby dorosłej. Aby pomóc takim osobom, dziś mówimy o specjalnej operacji, która ułatwia im życie. Nazywa się ona zabiegiem Mitrofanowa. Choć nazwa brzmi nieco dziwnie, korzyści z niej płynące są bardzo cenne.

Mówiąc najprościej, na czym polega zabieg Mitrofanowa?

Operacja Mitrofanowa to zabieg chirurgiczny polegający na utworzeniu małego otworu ( stomii ) w jamie brzusznej, umożliwiającego odpływ moczu z pęcherza. Jest to bardzo szczególny zabieg, ponieważ chirurg używa do tego celu części własnego ciała – wyrostka robaczkowego .

Wyobraź sobie, że za pomocą moszny tworzysz małą rurkę prowadzącą z pęcherza do jamy brzusznej. Następnie, gdy potrzebujesz oddać mocz, możesz wprowadzić cewnik , czyli elastyczną rurkę, przez ten otwór (stomię), aby opróżnić pęcherz.

Zabieg ten został po raz pierwszy wprowadzony w 1976 roku przez profesora Paula Mitrofanoffa. Stąd wzięła się jego nazwa. Nazywa się go również „appendicovesicostomią”.

Najpierw poznajmy trochę te części naszego ciała.

Aby w pełni zrozumieć tę operację, pomocne jest poznanie zasad działania układu moczowego i moczowodu w naszym organizmie.

• Pęcherz moczowy: To worek mięśniowy przypominający balon. Mocz, który produkują nasze nerki, filtrując krew, przepływa przez dwa małe przewody (moczowody) i gromadzi się w tym pęcherzu. Kiedy jest pełny, odczuwamy potrzebę oddania moczu. Następnie mocz opuszcza organizm przez cewkę moczową.
• Wyrostek robaczkowy: To część naszego układu pokarmowego. To mała rurka, która znajduje się w prawej dolnej części żołądka, połączona z początkowym odcinkiem jelita grubego. Lekarze wciąż nie wiedzą, jaką inną funkcję pełni. Możemy jednak żyć zdrowo bez niego. Wiele osób usuwa go chirurgicznie w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie ma więc problemu z wykorzystaniem go do innych, pożytecznych celów.

Wyobraź sobie, że nie masz wyrostka robaczkowego, czyli został on usunięty podczas poprzedniej operacji. Co byś zrobił? Na to też jest rozwiązanie. W takim przypadku chirurg usunie wyrostek robaczkowy z jelita cienkiego.Biorą mały kawałek i tworzą tę ścieżkę. Nazywa się to metodą Montiego lub Monti-Yang.

Co właściwie dzieje się podczas operacji Mitrofanowa?

Pozwala to na samodzielne opróżnienie pęcherza poprzez wprowadzenie cewnika przez otwór w jamie brzusznej (stomię). Nazywa się to samocewnikowaniem .

W ciągu dnia, o określonych porach (zwykle co 3–4 godziny) należy wykonywać następujące czynności:

1. Przez otwór (stomię) w jamie brzusznej wprowadza się elastyczną rurkę (cewnik), którą następnie prowadzi się wzdłuż utworzonej ścieżki do pęcherza moczowego.

2. Cały mocz należy wylać do toalety lub pojemnika rurą.

3. Po całkowitym opróżnieniu pęcherza cewnik zostaje usunięty. Otwór (stomia) zamyka się automatycznie. Nie ma wycieku moczu.

Ta metoda jest dla wielu osób łatwiejsza, mniej bolesna i bardziej komfortowa niż wprowadzanie cewnika przez normalną cewkę moczową.

Kto potrzebuje tej operacji?

Operacja Mitrofanowa może być konieczna zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Przyjrzymy się im osobno.

Dlaczego dziecko musi przejść operację Mitrofanowa?

Niektóre dzieci rodzą się z pewnymi słabościami układu nerwowego. Uniemożliwiają one kontrolowanie mięśni pęcherza moczowego. Nazywa się to pęcherzem neurogennym . Również dzieci z wrodzonymi wadami układu moczowego mogą wymagać operacji.

Najczęstsze powody, dla których dzieci potrzebują tej operacji, to:

• Rozszczep kręgosłupa: Osłabienie kręgosłupa obecne od urodzenia.
• Wynicowanie pęcherza moczowego lub wynicowanie kloaki: wysunięcie pęcherza moczowego na zewnątrz na skutek niepełnego uformowania się ściany jamy brzusznej przy urodzeniu.
• Mózgowe porażenie dziecięce: Schorzenie, które upośledza ruchy ciała i kontrolę mięśni na skutek uszkodzenia mózgu.
• Agenezja kości krzyżowej: wrodzony brak najniższej części kręgosłupa.
• Uraz rdzenia kręgowego.

Dlaczego dorośli potrzebują operacji Mitrofanowa?

Dorośli również mogą mieć trudności z kontrolowaniem pęcherza moczowego z różnych powodów.

• Choroby nowotworowe: Choroby takie jak rak pęcherza moczowego, rak prostaty lub rak jelita grubego.
• Niezdolność do kontrolowania oddawania moczu: poważne nietrzymanie moczu.
• Zapalenie pęcherza moczowego (cystitis).
• Choroby układu nerwowego: Pęcherz neurogenny, którego przyczyną są m.in. stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona.
• Urazy rdzenia kręgowego, paraliż lub guzy kręgosłupa.
• Udar mózgu.

Co dzieje się przed, w trakcie i po operacji?

To normalne, że odczuwasz lekki strach, mówiąc o tak poważnej operacji. Ale wiedza o tym, jak dokładnie to się dzieje, może pomóc zmniejszyć ten strach.

Przed zabiegiem

Aby zminimalizować ryzyko infekcji podczas zabiegu, jelita powinny być jak najbardziej puste. Wymaga to ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza. Mogą one obejmować:

• Post w dniu poprzedzającym operację.
• Wypicie specjalnego napoju w celu całkowitego oczyszczenia jelit (oczyszczenia jelit).

Podczas zabiegu

Zabieg ten przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym . Oznacza to, że nie będziesz nic czuć podczas zabiegu i będziesz całkowicie uśpiony.

Chirurg postępuje następująco:

1. Nacięcie brzucha zostanie wykonane.

2. Wyrostek robaczkowy oddziela się od jelita grubego.

3. Jeden koniec należy podłączyć do małego nacięcia wykonanego w pęcherzu, a drugi koniec do małego otworu (stomii) wykonanego w skórze brzucha.

4. W miejscu połączenia moczowodu z pęcherzem moczowym tworzy się struktura przypominająca zastawkę , która zapobiega cofaniu się moczu. Zastawka zaciska się i zamyka, gdy pęcherz się napełnia, zapobiegając wyciekaniu moczu przez utworzony kanał.

5. Aby ułatwić oddawanie moczu do czasu wygojenia pęcherza, do pęcherza wprowadza się tymczasową rurkę (rurkę nadłonową) . Zbiera ona mocz w woreczku znajdującym się na zewnątrz ciała.

6. Czasami w przewodach odprowadzających mocz z nerek do pęcherza moczowego (moczowodach) można umieścić małe rurki (stenty moczowodowe) . Nie jest to konieczne u każdego.

7. Na koniec główne nacięcie wykonane w celu przeprowadzenia zabiegu zamyka się szwami rozpuszczalnymi.

Po zabiegu

Po zabiegu będziesz musiał pozostać w szpitalu przez około tydzień. W tym czasie:

• Przez kilka dni nie będziesz mógł jeść. Zamiast tego otrzymasz kroplówki. To da twoim jelitom czas na wygojenie.
• Przez pierwszy dzień lub dwa będziesz musiał leżeć płasko w łóżku. Będziesz mógł się przewrócić i poruszać nogami, ale nie będziesz mógł siadać.
• Po powrocie do domu, w nowo utworzonym przejściu (tunelu Mitrofanowa) zostanie umieszczony cewnik i tymczasowa rurka nadłonowa, aby zapobiec jego zamknięciu. Cewnik ten będzie musiał pozostać na miejscu przez około 4 tygodnie.
• Jeśli te „stenty moczowodowe” zostaną założone, po około 6–8 tygodniach trzeba będzie wykonać kolejny niewielki zabieg w celu ich usunięcia.
• W dniu, w którym nauczysz się samodzielnego cewnikowania, lekarz usunie obie tymczasowe rurki w gabinecie. Nie będzie to wymagało kolejnej operacji.

Jakie są korzyści i zagrożenia związane z tą operacją?

Jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, istnieją zarówno korzyści, jak i pewne ryzyko.

Rekonwalescencja i życie po operacji

W pierwszych tygodniach po zabiegu możesz odczuwać:

• Niewielkie ilości krwi w moczu (krwiomocz).
• Bolesne skurcze mięśni pęcherza moczowego (skurcze pęcherza).

Lekarz przepisze w takim przypadku środki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.

Po około 6 tygodniach będziesz musiał zgłosić się do lekarza, aby nauczyć się, jak samodzielnie wprowadzić cewnik (samocewnikowanie).

Należy jednak zawsze zwracać uwagę na funkcjonowanie układu moczowego. Należy co roku wykonywać następujące badania:

• Badania krwi mające na celu sprawdzenie poziomu elektrolitów we krwi i czynności nerek.
• Cystoskopia (badanie wnętrza pęcherza moczowego).
• Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego.
• Badania rentgenowskie nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej.

Kiedy należy natychmiast udać się do lekarza

Jeśli zaobserwujesz którykolwiek z poniższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem :

• Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza.
• Nadmierne krwawienie, obrzęk lub siniaki.
• Nudności i wymioty.
• Silny ból.
• Objawy infekcji, takie jak cuchnąca wydzielina lub gorączka.

Jaka jest różnica między zabiegiem Mitrofanoff a urostomią?

Obie te metody polegają na oddawaniu moczu przez otwór w jamie brzusznej. Jednak w przypadku urostomii tworzy się drogę omijającą pęcherz moczowy i bezpośrednio odprowadzającą mocz z nerek. Niektóre osoby z urostomią muszą stale nosić worek na mocz. Oznacza to, że nie mogą kontrolować przepływu moczu. Natomiast w przypadku Mitrofanowa masz większą swobodę, ponieważ możesz opróżnić pęcherz moczowy za pomocą cewnika tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Czy ta operacja jest trwała?

Proces ten można odwrócić. Oznacza to, że tunel można usunąć chirurgicznie. Jednak wyrostek robaczkowy nie jest ponownie połączony z jelitem, ponieważ nie jest on narządem niezbędnym do życia. Po usunięciu Mitrofanowa może być konieczne normalne oddawanie moczu przez cewkę moczową, może być konieczne wprowadzenie cewnika do opróżniania pęcherza moczowego lub wykonanie urostomii. Należy omówić tę kwestię z lekarzem.