Czy byłeś leczony radioterapią z powodu raka głowy i szyi? Czy wpływa ona na twoje kości? Dowiedzmy się więcej o (osteoradionekrozie - ORN)!

Czy kiedykolwiek odczuwałeś ból, obrzęk lub owrzodzenie w jamie ustnej lub szczęce po radioterapii z powodu raka głowy lub szyi? Być może nadszedł czas, abyś dowiedział się więcej o schorzeniu zwanym osteoradionekrozą. Nie martw się, omówimy to szczegółowo i w bardzo prosty sposób.

Czym jest osteoradionekroza (ORN)?

Mówiąc najprościej, osteoradionekroza (ORN) to obumieranie komórek kostnych w wyniku ekspozycji na promieniowanie. Jest to stan, który może wystąpić jako skutek uboczny radioterapii w leczeniu raka, zwłaszcza raka głowy i szyi. Należy pamiętać, że promieniowanie używane do niszczenia komórek nowotworowych może czasami uszkodzić również zdrowe komórki kostne. Może wystąpić miesiące, a nawet lata po radioterapii.

Schorzenie to zazwyczaj dotyczy kości żuchwy (osteoradionekroza żuchwy). Może jednak wystąpić w dowolnej kości, która była narażona na promieniowanie, takiej jak kość szczęki (osteoradionekroza szczęki) lub przednia część kręgosłupa (osteoradionekroza kręgosłupa). Bardzo rzadko schorzenie to może również dotyczyć czaszki, ale bywa nieco poważniejsze.

Radioterapia a zdrowie kości – dlaczego tak się dzieje?

Zobaczmy teraz, dlaczego tak się dzieje. Promieniowanie uszkadza delikatne naczynia krwionośne, które dostarczają krew do kości. Jak każda inna część naszego ciała, kości potrzebują dobrego ukrwienia, aby pozostać zdrowe i szybko się goić, jeśli ulegną uszkodzeniu.

Pomyśl tylko, tak jak drzewo więdnie bez wody, tak i kość, jeśli nie otrzyma wystarczającej ilości krwi, straci życie i zacznie obumierać.

Co się dzieje, gdy dopływ krwi zostaje zakłócony?

• Kości i otaczające je tkanki są szczególnie podatne na zakażenia.
• Nie da się prawidłowo wyleczyć.
• Zaczyna powoli umierać.

Obszar naszej szczęki jest na to szczególnie narażony. Dzieje się tak, ponieważ trudno jest zapobiec przedostaniu się promieniowania do kości szczęki podczas radioterapii nowotworów głowy i szyi. Ponadto ryzyko wystąpienia tego (ORN) jest dodatkowo zwiększone przez bakterie naturalnie bytujące w naszej jamie ustnej.

Uszkodzenia wywołane promieniowaniem wewnątrz jamy ustnej mogą powodować m.in.:

• Odsłonięcie kości (co oznacza, że ​​kość jest odsłonięta przez dziąsła).
• Sporadyczny ból i obrzęk szczęki .
• Posiadanie nie gojącej się rany .

Jak powszechne jest to schorzenie?

Według Amerykańskiego Towarzystwa Raka Głowy i Szyi, osteoradionekroza może wystąpić u 4% do 8% osób chorych na raka głowy i szyi.

Jakie są objawy osteoradionekrozy (ORN)?

Zobaczmy teraz, jakie objawy mogą wystąpić w tej sytuacji. Jeśli występuje jeden lub więcej z nich, najlepiej zasięgnąć porady lekarza.

• Ból lub owrzodzenie na zewnętrznej stronie dziąseł, szyi lub szczęki.
• Ból.
• Obrzęk.
• Zakażenie (np. ropa).
• Zęby nie przylegają do siebie prawidłowo (wada zgryzu).
• Mrowienie lub łaskotanie .
• Fragmenty kości wystające z wnętrza jamy ustnej.
• Czasami pod brodą skóra pęka i kość wypada na zewnątrz (nazywamy to również przetoką).
• Złamanie kości szczęki.
• Napięcie mięśni szczęki, które uniemożliwia prawidłowe otwieranie ust (szczękościsk).

Dlaczego dochodzi do osteoradionekrozy (ORN)?

Główną przyczyną jest radioterapia głowy i szyi. Stan ten jest szczególnie powszechny u osób, które otrzymały dawki promieniowania przekraczające 60 grejów (Gy). (Gy to jednostka miary promieniowania).

Czynniki ryzyka osteoradionekrozy (ORN) – kto jest bardziej narażony na jej rozwój?

Niektórzy ludzie są bardziej narażeni na rozwój tej choroby niż inni. Sprawdź, czy poniższe fakty dotyczą Ciebie:

• Zła higiena jamy ustnej (niedokładne szczotkowanie zębów, brak dbałości o higienę jamy ustnej).
• Jeśli problemy stomatologiczne (np. próchnica i choroby dziąseł) nie zostały odpowiednio wyleczone przed rozpoczęciem leczenia radiacyjnego.
• Jeśli po radioterapii wystąpi u Ciebie suchość w ustach (kserostomia) .
• Jeśli po leczeniu radioterapią dojdzie do wypadku lub urazu szczęki, zwłaszcza w ciągu pierwszego roku.
• Jeżeli ząb został usunięty z obszaru, który wcześniej był napromieniowywany.

Należy pamiętać, że ten stan osteoradionekrozy może wystąpić nawet wiele lat po leczeniu radioterapią raka głowy i szyi.

Jak się to diagnozuje?

Osteoradionekroza (ORN) zwykle występuje kilka lat po radioterapii. Jeśli lekarz podejrzewa to schorzenie, przeprowadzi szczegółowe badanie głowy i szyi. Skontaktuje się również z radioonkologiem, który podał Ci radioterapię, aby dowiedzieć się o całkowitej dawce promieniowania, jaką otrzymałeś.

Jakie badania pomagają w diagnozie?

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz może zalecić wykonanie takich badań, jak:

• Zdjęcia rentgenowskie zębów.
• Wykonuje się tomografię komputerową szczęki (TK).
• Biopsję można wykonać w celu sprawdzenia, czy nastąpił nawrót nowotworu.

Jakie są metody leczenia tego schorzenia?

Leczenie osteoradionekrozy (ORN) zależy od stopnia zaawansowania i ciężkości schorzenia. Najważniejsze jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.Im szybciej rozpoczniesz leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie. Istnieją zarówno metody chirurgiczne, jak i niechirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku tego schorzenia wykonuje się kilka operacji:

• Oczyszczanie chirurgiczne: polega na usunięciu przez chirurga martwej lub zakażonej kości i tkanki, w sposób przypominający czyszczenie uszkodzonego miejsca.
• Rekonstrukcja płatem bezpłatnym: To nieco bardziej złożony zabieg. Polega na pobraniu naczyń krwionośnych, tkanki, a nawet fragmentu kości z innej części ciała (na przykład nogi lub ręki) i przeszczepieniu ich w uszkodzoną okolicę szczęki.
• Płat ratunkowy ALTFL (Anterolateral Thigh Fascia Lata Rescue Flap): Jest to również rodzaj wolnego płata. W tym zabiegu pobiera się pasek tkanki łącznej (powięzi) z tylnej części uda i przeszczepia. Tkanka ta jest silnie unaczyniona, co umożliwia dopływ tlenu i składników odżywczych do uszkodzonego obszaru. Najnowsze badania wykazały, że ta metoda jest bardzo skuteczna u osób z ORN.
• Całkowity przeszczep kości: Ta tradycyjna procedura chirurgiczna jest stosowana w przypadku dużej ilości martwej kości, szczególnie w żuchwie. Podczas tej procedury uszkodzona kość jest całkowicie usuwana, a w jej miejsce wszczepiany jest wolny płat zawierający kość. Chociaż jest to zabieg skuteczny, jest to poważna operacja. Może wiązać się z dłuższym pobytem w szpitalu i dłuższym okresem rekonwalescencji. Dlatego lekarze starają się zdiagnozować i leczyć tę chorobę jak najwcześniej.

Leczenie niechirurgiczne

Istnieją również metody leczenia niechirurgicznego:

• Antybiotyki: Jeśli wystąpi zakażenie kości lub otaczających ją tkanek, lekarz przepisze antybiotyki.
• PENTOCLO: To połączenie kilku leków: pentoksyfiliny, tokoferolu (witaminy E) i klodronianu. Pentoksyfilina działa poprzez zwiększenie przepływu krwi do uszkodzonej kości. Tokoferol (witamina E) pomaga wzmocnić układ odpornościowy i zapobiega powstawaniu zakrzepów. Klodronian pomaga zapobiegać dalszej utracie masy kostnej. Czasami pentoksyfilina i tokoferol są podawane bez klodronianu (nazywa się to PENTO).
• Tlenoterapia hiperbaryczna (leczenie tlenem hiperbarycznym - HBO):Niektórzy lekarze stosują tę metodę, aby przyspieszyć proces gojenia się organizmu. Pacjent zostaje umieszczony w specjalnej komorze i zmuszony do oddychania czystym tlenem. Stężenie tlenu w komorze jest około trzy razy wyższe niż w normalnym środowisku. Głównym celem jest dodanie odpowiedniej ilości tlenu do krwi, aby naprawić uszkodzone tkanki. Jednak w środowisku medycznym panują rozbieżne opinie na temat tej „tlenoterapii hiperbarycznej”. Chociaż jest ona stosowana standardowo w niektórych ośrodkach, wciąż nie przeprowadzono badań kontrolnych potwierdzających jej skuteczność.

Czy osteoradionekrozie (ORN) można zapobiegać?

Tego stanu nie zawsze da się zapobiec, ale zanim rozpoczniesz radioterapię głowy lub szyi, lekarz porozmawia z Tobą o sposobach zmniejszenia tego ryzyka.

Przed rozpoczęciem radioterapii należy wykonać następujące czynności:

• Odwiedź dentystę , dokładnie wyczyść jamę ustną i poddaj się kompleksowemu badaniu kontrolnemu .
• Wykonaj leczenie stomatologiczne (np. wypełnienia, ekstrakcje zębów).
• Rozpocznij codzienne stosowanie fluoru .

Oto, co należy robić w trakcie i po leczeniu radioterapią:

• Dbaj o higienę jamy ustnej (szczotkuj zęby dwa razy dziennie, czyść przestrzenie międzyzębowe).
• Ogranicz spożycie słodkich pokarmów i napojów .
• Regularnie odwiedzaj dentystę w celu kontroli i czyszczenia jamy ustnej.
• W przypadku jakichkolwiek nowych problemów stomatologicznych należy niezwłocznie poddać się leczeniu .
• Kontynuuj codzienne stosowanie fluoru .

Jak szybko rozprzestrzenia się osteoradionekroza (ORN)?

W większości przypadków osteoradionekroza (ORN) rozwija się powoli. Objawy mogą pojawić się dopiero po kilku latach.

Czy osteoradionekrozę (ORN) można wyleczyć?

Chociaż chirurdzy nie są w stanie reanimować martwej kości, odpowiednie leczenie może zatrzymać postęp osteoradionekrozy (ORN). Uważa się, że wcześnie rozpoczęte leczenie pozwala na zatrzymanie choroby w 96% przypadków .

Jeśli cierpisz na osteoradionekrozę (ORN), wczesne rozpoczęcie leczenia daje największe szanse na sukces. Operacja może trwać krócej, a Ty możesz szybciej wrócić do zdrowia. Im szybciej rozpoczniesz leczenie (ORN), tym lepiej.

Rokowanie w osteoradionekrozie (ORN)

Osteoradionekroza (ORN) to choroba, którą można bardzo łatwo leczyć. Rodzaj potrzebnego leczenia zależy od lokalizacji uszkodzonej kości, stopnia martwicy kości oraz od tego, jakie metody leczenia były już stosowane.

Generalnie, im mniejszy obszar uszkodzenia kości, tym większe szanse na wyleczenie bez poważnej operacji. W niektórych przypadkach ORN może nie reagować na proste leczenie i może dojść do zakażenia kości (zapalenia kości i szpiku) lub złamań kości. W takich przypadkach chirurdzy mogą być zmuszeni do przeprowadzenia poważnej operacji (z użyciem wolnego płata).

Kiedy powinienem udać się do lekarza?

Jeśli w przeszłości poddawano Cię radioterapii głowy lub szyi i zaczynają Cię dotyczyć takie objawy, jak ból, obrzęk lub siniaki, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Potwierdzi on u Ciebie osteoradionekrozę (ORN) i szybko rozpocznie niezbędne leczenie.

Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi?

Jeśli u Ciebie lub u kogoś z Twoich bliskich zdiagnozowano osteoradionekrozę (ORN), warto zadać sobie następujące pytania:

• Jak daleko rozprzestrzeniła się martwica kości?
• Jakie mam możliwości leczenia?
• Czy będę potrzebować operacji?
• Jakie są moje rokowania (wyleczalność)?

Na koniec pamiętaj (Przesłanie do zapamiętania)

Osteoradionekroza (ORN) to poważny skutek uboczny radioterapii głowy i szyi. Objawy mogą pojawić się dopiero po latach. Chociaż ORN nie da się całkowicie „wyleczyć”, można ją kontrolować za pomocą leczenia. Wyniki zależą od lokalizacji uszkodzonej kości, stopnia martwicy kości oraz jej ciężkości.

Jeśli odczuwasz ból, obrzęk, odsłonięcie kości lub inne objawy osteoradionekrozy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Lekarz zaleci odpowiednie leczenie i pomoże Ci kontrolować stan. Dbanie o higienę jamy ustnej i regularne wizyty u dentysty są ważne dla zapobiegania i wczesnego wykrywania tej choroby.

` Osteoradionekroza, ORN, skutki uboczne radioterapii, choroba kości szczęki, leczenie raka, obumieranie kości, zdrowie jamy ustnej