Problemy z sercem w ciąży lub po porodzie? Poznajmy kardiomiopatię okołoporodową (PPCM)!

Ciąża to bardzo radosna chwila. Czasami jednak mogą pojawić się nieoczekiwane problemy zdrowotne. Dzisiaj porozmawiamy o rzadkiej chorobie serca, która może wystąpić pod koniec ciąży lub kilka miesięcy po porodzie. Schorzenie to nazywa się kardiomiopatią okołoporodową.

Czym jest kardiomiopatia okołoporodowa (PPCM)?

Mówiąc najprościej, kardiomiopatia okołoporodowa (PPCM) to rzadka choroba, która osłabia mięsień sercowy. Powoduje to utratę przez serce zdolności pompowania krwi do reszty ciała. Czasami może to zagrażać życiu . Choroba ta często dotyka kobiety w ostatnim miesiącu ciąży lub do pięciu miesięcy po porodzie. Dlatego niektórzy nazywają ją „kardiomiopatią poporodową”. Chociaż może wystąpić w każdym wieku, najczęściej występuje u kobiet po 30. roku życia.

Kardiomiopatia okołoporodowa atakuje komorę serca – lewą komorę . Ta lewa komora ma ważne zadanie pompowania krwi bogatej w tlen w całym organizmie. Dlatego, gdy staje się osłabiona, nie spełnia swojego zadania prawidłowo.

Być może słyszałeś, jak Twój lekarz używał terminu „frakcja wyrzutowa lewej komory” lub „frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF)”. Jest ona zazwyczaj mierzona za pomocą echokardiogramu. LVEF to miara tego, jak sprawnie lewa komora serca pompuje krew z serca. Jest wyrażana w procentach, więc im wyższy procent, tym lepiej. U zdrowej osoby LVEF wynosi zazwyczaj od 50% do 70%. Jednak u osoby z kardiomiopatią okołoporodową może spaść poniżej 45% . Im niższa LVEF, tym poważniejszy stan.

Bardzo ważne jest wczesne zdiagnozowanie tej choroby . Tylko wtedy szanse na odpowiednie leczenie i szybki powrót do zdrowia wzrosną.

Jak powszechne jest to schorzenie?

Kardiomiopatia okołoporodowa nie jest bardzo częstą chorobą. Trudno jednak dokładnie określić jej rzadkość. Statystyki dotyczące tego schorzenia różnią się znacznie nie tylko w Stanach Zjednoczonych, ale i na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych schorzenie to występuje z częstością od jednej na 1000 do 4000 ciąż. Niektóre badania pokazują, że jest ono nieco częstsze w południowych regionach Stanów Zjednoczonych niż w innych regionach.

Jakie są objawy kardiomiopatii okołoporodowej?

Objawy kardiomiopatii okołoporodowej mogą być czasami łatwe do przeoczenia. Wiele z nich jest podobnych do tych, które normalnie występują w czasie ciąży. Jednak ze względu na poważny charakter schorzenia, ważne jest, aby zwrócić szczególną uwagę na następujące objawy:

• Trudności w oddychaniu (duszność) – zwłaszcza podczas próby zaśnięcia, leżenia lub podejmowania jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
• Zmęczenie.
• Obrzęk stóp i kostek .
• Uczucie kołatania serca .
• Suchy kaszel .
• Obrzęk żył szyjnych .
• Odczuwanie zawrotów głowy (`Osłabienia`) .
• Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) lub spadek ciśnienia krwi przy nagłym wstaniu.
• Ból w klatce piersiowej .

Kardiomiopatia okołoporodowa zazwyczaj rozpoczyna się w ostatnim miesiącu ciąży lub później. Czasami jednak może pojawić się wcześniej. Ponadto ciąża dodatkowo obciąża serce i może pogorszyć wcześniej niezdiagnozowane schorzenia serca. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na objawy przez cały okres ciąży , a nie tylko w ciągu ostatnich kilku tygodni.

Jakie są przyczyny kardiomiopatii okołoporodowej?

Naukowcy nie znaleźli jeszcze konkretnej przyczyny kardiomiopatii okołoporodowej. Uważają jednak, że przyczyną mogą być zmiany hormonalne w czasie ciąży oraz inne schorzenia, takie jak stan przedrzucawkowy. Możliwe, że przyczyną tego schorzenia może być kilka czynników jednocześnie.

Kardiomiopatia okołoporodowa może być dziedziczna, ale badania nie potwierdziły jeszcze tego związku. Szacuje się, że od 15% do 20% kobiet z kardiomiopatią okołoporodową ma mutacje genetyczne, które mogą powodować kardiomiopatię. Jeśli występuje u Ciebie jedna z tych mutacji, stres związany z ciążą i porodem może powodować objawy kardiomiopatii. Ważne jest , abyś Ty i Twój kardiolog wiedzieli o historii chorób serca w Twojej rodzinie, zwłaszcza kardiomiopatii lub niewydolności serca.

Jakie są czynniki ryzyka kardiomiopatii okołoporodowej?

Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą wpływać na kardiomiopatię okołoporodową. Im więcej czynników ryzyka występuje, tym większe jest ryzyko rozwoju kardiomiopatii okołoporodowej. Czynniki te mogą się kumulować i stanowić większe ryzyko niż jakikolwiek pojedynczy czynnik osobno.

Możliwe czynniki ryzyka przed ciążą

• Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) .
• Cukrzyca .
• Otyłość .
• Niedobór selenu i cynku .
• Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych (SUD) .

Czynniki ryzyka związane z ciążą

• Pierwsza ciąża .
• Posiadanie bliźniaków lub trojaczków .
• Wcześniej zdiagnozowano u mnie kardiomiopatię okołoporodową .
• Wykorzystanie technik takich jak zapłodnienie in vitro (IVF) w celu osiągnięcia ciąży.

Ryzyko powikłań w czasie ciąży

• Stan przedrzucawkowy i rzucawka .
• Anemia .
• Choroba tarczycy .
• Zaostrzenie astmy lub choroby autoimmunologicznej .
• Jeśli występują przedwczesne skurcze, należy stosować leki opóźniające poród przez dłuższy czas .

Specjalne fakty dotyczące kobiet czarnoskórych (na podstawie badań)

Ta sekcja opiera się na badaniach przeprowadzonych specjalnie na czarnoskórych Amerykankach. W związku z tym:

• U tych kobiet częściej stawia się diagnozę kardiomiopatii okołoporodowej.
• Schorzenie to powoduje poważniejsze uszkodzenia serca i spadek jego zdolności pompowania krwi.
• Istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważniejszych powikłań .
• Chorobę diagnozuje się w młodszym wieku (około 27 lat, u innych zwykle w wieku 31 lat) .
• Problem może stać się poważniejszy, jeśli chorobę zdiagnozowano późno, po porodzie.
• Ryzyko zgonu z powodu tej choroby jest wysokie .

Informacje te opierają się na badaniach przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych. Należy pamiętać, że czynniki ryzyka mogą się różnić w zależności od populacji. Najlepiej porozmawiać z lekarzem o swoim ryzyku.

Jakie są możliwe powikłania kardiomiopatii okołoporodowej?

Kiedy lewa komora serca staje się słaba i zmęczona, nie może prawidłowo pompować krwi, zwłaszcza do narządów, które są od niej zależne, takich jak płuca i wątroba. To spowolnienie wpływa na cały organizm. Może prowadzić do niewydolności serca , a także zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów i zakrzepicy .

Do powikłań zagrażających życiu mogą należeć:

• Nieprawidłowe bicie serca (arytmia) .
• Wstrząs kardiogenny .
• Ciężka niewydolność serca .
• Problemy spowodowane zakrzepem krwi .
• Uszkodzenie mózgu .

Jak diagnozuje się kardiomiopatię okołoporodową?

Lekarz stwierdzi, że cierpisz na kardiomiopatię okołoporodową, jeśli występują u Ciebie wszystkie trzy poniższe schorzenia :

• Niewydolność serca musiała wystąpić pod koniec ciąży lub w ciągu pięciu miesięcy od porodu.
• Lekarz nie powinien być w stanie znaleźć żadnej innej przyczyny niewydolności serca. (Oznacza to, że wszystkie inne czynniki mogące powodować objawy powinny zostać wykluczone).
• Twoja frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) powinna być mniejsza niż 45%.

Aby postawić diagnozę, lekarz porozmawia z Tobą o Twojej historii medycznej i historii chorób Twojej rodziny.

Podczas diagnozy lekarz może zaklasyfikować Twój stan jako I, II, III lub IV stopnia. Im wyższy numer, tym poważniejszy stan . Wczesne wykrycie kardiomiopatii okołoporodowej może zmniejszyć ryzyko zgonu i umożliwić jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Jeśli stan zostanie zdiagnozowany po zaostrzeniu, ryzyko poważnych powikłań, takich jak przewlekłe problemy z sercem, jest wyższe.

Jakie są testy diagnostyczne?

Nie ma konkretnego testu diagnostycznego kardiomiopatii okołoporodowej. Zamiast tego lekarz, oprócz informacji, które mu dostarczysz, wykorzysta inne testy. Przeprowadzi badanie fizykalne w celu sprawdzenia nadmiaru płynów w organizmie. Następnie zostaną przeprowadzone takie badania, jak:

• Badania krwi .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej .
• Echokardiogram (`Echokardiogram - echo`) . Pozwala sprawdzić wartość frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Jest to bardzo ważne w diagnostyce.
• Badanie serca metodą rezonansu magnetycznego (MRI) .
• Cewnikowanie serca .
• Biopsja mięśnia sercowego (wykonywana bardzo rzadko) .

Badania te mogą również ujawnić, czy przed ciążą występowały u Ciebie problemy z sercem. Niektóre osoby chorują na serce od lat, ale objawy pojawiają się dopiero w czasie ciąży. Wyniki badań pomogą lekarzowi postawić trafną diagnozę.

Jakie są metody leczenia kardiomiopatii okołoporodowej?

Leczenie kardiomiopatii okołoporodowej ma na celu kontrolowanie objawów niewydolności serca i wspomaganie gojenia się rany. Stan ten nie ustąpi samoistnie . Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w czasie ciąży, lekarz upewni się, że przyjmowane przez Ciebie leki są bezpieczne dla dziecka. Porozmawia z Tobą o dostępnych opcjach leczenia i możliwych skutkach ubocznych. Będziesz również współpracować z zespołem specjalistów, którzy udzielą Ci porad dotyczących ciąż wysokiego ryzyka i wpływu chorób serca na przebieg ciąży.

Często podaje się te same leki, co w przypadku innych rodzajów niewydolności serca. Na przykład:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) .
• Blokery receptora angiotensyny II (ARB) .
• Inhibitory receptora angiotensyny/neprylizyny (ARNI) .
• Beta-blokery .
• Leki moczopędne (diuretyki) .
• Hydralazyna/azotany.
• Antagoniści receptora mineralokortykoidowego (MRA) .
• Inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego-2 (SGLT2) .
• Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew) .

W zależności od tego, jak dobrze pracuje Twoje serce, możesz potrzebować również innych metod leczenia. Należą do nich:

• Coś w rodzaju noszonego lub wszczepianego urządzenia kardiologicznego (defibrylatora serca) .
• Urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) .
• Przeszczep serca . Zazwyczaj wykonuje się go u osób, których choroba jest w bardzo zaawansowanym stadium, z bardzo niską frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) i które nie reagują na leczenie.

Powikłania i skutki uboczne leczenia

Skutki uboczne leczenia różnią się w zależności od rodzaju terapii i tego, czy pacjentka jest w ciąży. Przyjmowanie beta-blokerów w ciąży może spowodować niską masę urodzeniową dziecka, hipoglikemię (niski poziom cukru we krwi), bradykardię (wolne tętno) lub blok serca.

Niektóre leki – takie jak inhibitory ACE, ARB, ARNI, MRA i inhibitory SGLT2 – nie są bezpieczne w ciąży. Są jednak zazwyczaj bezpieczne w okresie karmienia piersią, ponieważ tylko niewielkie ilości przenikają do mleka matki. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o czasie przyjmowania, ryzyku i skutkach ubocznych każdego leku.

Jak szybko poczuję się lepiej po leczeniu?

Ponad 50% osób z kardiomiopatią okołoporodową powraca do prawidłowej funkcji serca – często w czasie krótszym niż sześć miesięcy leczenia. Niektórzy wracają do zdrowia w ciągu kilku dni lub tygodni. U innych powrót do zdrowia może trwać lata.

Jednak nawet po powrocie funkcji serca do normy, nadal będziesz musiał przyjmować leki przez co najmniej rok .

Jak zmniejszyć ryzyko kardiomiopatii okołoporodowej?

Najlepszym sposobem zapobiegania kardiomiopatii okołoporodowej jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby utrzymać zdrowe serce. Chociaż nie da się uniknąć wszystkich czynników ryzyka, można kontrolować inne poprzez:

• Spożywanie zdrowej dla serca żywności .
• Podejmowanie regularnych ćwiczeń fizycznych .
• Unikanie produktów tytoniowych i alkoholu .
• Współpracuj z lekarzem, aby radzić sobie z nadwagą i otyłością .
• Regularnie mierz ciśnienie krwi i jeśli to konieczne, zasięgnij porady lekarza .

Jeśli w poprzedniej ciąży wystąpiła u Ciebie niewydolność serca, porozmawiaj z lekarzem o czynnikach ryzyka, jeśli planujesz ponownie zajść w ciążę.

Czego można się spodziewać w przypadku kardiomiopatii okołoporodowej?

Jeśli cierpisz na kardiomiopatię okołoporodową, będziesz musiała ściśle współpracować z lekarzem i zespołem specjalistów, aby monitorować swój stan zdrowia. Jeśli nadal jesteś w ciąży, zespół opieki zdrowotnej będzie również monitorował stan Twojego dziecka.

Zaplanują również Twój poród. Jeśli Twoja niewydolność serca jest stabilna, lekarz prawdopodobnie zaleci Ci poród siłami natury. Możesz jednak potrzebować znieczulenia zewnątrzoponowego, nacięcia krocza lub użycia kleszczy, aby ułatwić poród.

Jeśli cierpisz na kardiomiopatię okołoporodową, istnieje większe prawdopodobieństwo porodu przez cesarskie cięcie lub przedwczesnego porodu . Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o dostępnych opcjach i ryzyku.

Po urodzeniu dziecka będziesz musiała nadal współpracować z lekarzem, aby zarządzać swoją opieką i leczeniem. Twoje samopoczucie i szybkość powrotu do zdrowia zależą od wielu czynników, ale najważniejszym jest frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) . Jeśli w momencie diagnozy LVEF wynosi mniej niż 30%, istnieje większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Czy kardiomiopatia okołoporodowa jest chorobą przewlekłą?

U niektórych osób kardiomiopatia okołoporodowa jest stanem przewlekłym. U innych leczenie może złagodzić objawy i przywrócić funkcję serca do pełnej lub częściowej normy.

Jeśli Twoja frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) wynosi co najmniej 50% do 55%, lekarz uzna, że ​​jesteś w pełni wyleczony z kardiomiopatii okołoporodowej. Większość badań ocenia ten wskaźnik po sześciu miesiącach od diagnozy. Wskaźniki wyzdrowienia różnią się znacznie w zależności od regionu i rasy. W Stanach Zjednoczonych wskaźnik wyzdrowienia po sześciu miesiącach wynosi od 44% do 63%, podczas gdy w niektórych krajach sięga zaledwie 21% do 36%.

Jedno z badań wykazało, że 4 na 5 czarnoskórych kobiet z kardiomiopatią okołoporodową nie wraca do pełnego zdrowia, a 1 na 10 nie przeżywa. (Warto pamiętać, że było to badanie przeprowadzone w USA).

Nawet po powrocie funkcji serca do normy, będziesz musiała uważnie monitorować swój stan zdrowia i ściśle współpracować z lekarzem. Wynika to z faktu, że u 1 na 5 kobiet, które wyzdrowieją z kardiomiopatii okołoporodowej, w końcu wystąpi nawrót niewydolności serca. Ponadto, nawet po powrocie frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) do prawidłowego poziomu, możesz odczuwać długotrwałe skutki, takie jak zmniejszenie zdolności do wysiłku fizycznego.

Jaka jest średnia długość życia z kardiomiopatią okołoporodową?

Długość życia z kardiomiopatią okołoporodową zależy od stanu zdrowia, skuteczności leczenia i wielu innych czynników związanych z ogólnym stanem zdrowia. Im niższa frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), tym wyższe ryzyko zgonu. Rokowania nie są również tak dobre dla osób, które potrzebują urządzeń medycznych wspomagających pracę serca.

Naukowcy szacują, że globalny wskaźnik śmiertelności wynosi od 2,5% do 32%. Stany Zjednoczone znajdują się w najniższym przedziale tego przedziału, ze wskaźnikiem śmiertelności między 6% a 10%.

Jak dbać o siebie?

Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zadbać o siebie, są regularne wizyty u lekarza . Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i rozmawiaj z nim o wszelkich zauważonych problemach lub zmianach.

Oto kilka prostych zmian, które możesz wprowadzać każdego dnia:

• Ogranicz ilość spożywanej soli . Znajdź inne sposoby na doprawienie potraw bez dodatku soli.
• Regularnie waż się, aby sprawdzić, czy nie zatrzymujesz płynów . Jeśli przytyjesz o 3-4 funty (około 1,3-1,8 kg) w ciągu dwóch lub trzech dni, skonsultuj się z lekarzem.
• Rzucenie palenia . Zapytaj swojego lekarza o źródła, które mogą Ci pomóc.
• Ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowite jego zaprzestanie .

Jeśli karmisz piersią, porozmawiaj z lekarzem o ryzyku, takim jak przenikanie leków do organizmu dziecka z mlekiem matki. Ogólnie rzecz biorąc, korzyści z karmienia piersią – takie jak budowanie więzi z dzieckiem – przeważają nad ryzykiem. Możesz skorzystać z pomocy doradcy poporodowego, który pomoże Ci zdecydować, co jest najlepsze dla Ciebie i Twojego dziecka.

Kardiomiopatia okołoporodowa i zdrowie psychiczne

Kardiomiopatia okołoporodowa może być diagnozą zmieniającą życie. Opiekując się noworodkiem, możesz odczuwać wiele emocji naraz. Ogarnięcie tego wszystkiego naraz może być przytłaczające.

Stres wywołany kardiomiopatią okołoporodową może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń nastroju. Ponad 50% osób z kardiomiopatią okołoporodową doświadcza uogólnionego lęku lub lęku związanego z chorobą serca.

W Stanach Zjednoczonych u jednej na 10 kobiet po porodzie rozwija się depresja poporodowa, a u jednej na 3 kobiety depresja rozwija się po zdiagnozowaniu kardiomiopatii okołoporodowej.

Jeśli czujesz się smutny, niespokojny lub przytłoczony, nie jesteś sam. Jeśli jeszcze nie korzystasz z pomocy psychologa lub terapeuty, poproś lekarza o skierowanie.

Kiedy powinienem udać się do lekarza?

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy kardiomiopatii okołoporodowej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.W trakcie leczenia będziesz regularnie zgłaszać się na wizyty kontrolne. Gdy Twoje serce zacznie pracować prawidłowo (z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory), będziesz musiał/a raz w roku lub częściej odwiedzać lekarza w celu zbadania serca. Wtedy będziesz mógł/mogła sprawdzić, czy choroba powróci. Jeśli tak się stanie, regularne badania kontrolne pozwolą wykryć chorobę we wczesnym stadium.

Kiedy należy udać się na pogotowie?

Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, omdlewasz lub pojawiają się jakiekolwiek nowe objawy, natychmiast zadzwoń pod numer 911 (lub na lokalny numer alarmowy) lub udaj się na oddział ratunkowy (SOR) .

Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi?

Oto kilka pytań, które możesz zadać swojemu lekarzowi:

• Czy mogę leczyć tę chorobę lekami, czy muszę skorzystać z pomocy urządzenia medycznego?
• Czy będę musiała mieć cesarskie cięcie?
• Jak często będę musiał przychodzić na wizyty kontrolne?

Czy mogę zajść w ciążę, jeśli choruję na kardiomiopatię okołoporodową?

Wiele kobiet cierpi na kardiomiopatię okołoporodową więcej niż raz. Jeśli wystąpiła ona w jednej ciąży, istnieje większe prawdopodobieństwo jej ponownego wystąpienia. Około 1 na 3 kobiety rozwinie ją w kolejnej ciąży.

Możesz porozmawiać z lekarzem, czy możesz bezpiecznie zajść w ciążę. Jeśli jest to zbyt ryzykowne, możesz rozważyć antykoncepcję. Powinnaś wybrać metodę antykoncepcji niezawierającą estrogenu, ponieważ terapia estrogenowa zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów i zakrzepicy.

Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę, będziesz wymagała ścisłego monitorowania i regularnych badań kontrolnych w celu wykrycia wczesnych objawów niewydolności serca.

Kiedy przygotowujesz się do porodu, nie spodziewasz się, że będziesz mieć wadę serca. Radzenie sobie z nową wadą serca podczas opieki nad noworodkiem może być przytłaczające. Twój zespół opieki zdrowotnej będzie Cię wspierać na każdym kroku, robiąc wszystko, co w jego mocy, aby wzmocnić Twoje serce. Jeśli jesteś w ciąży i masz czynniki ryzyka kardiomiopatii okołoporodowej, porozmawiaj z lekarzem. Ważne jest, aby wcześnie zdiagnozować chorobę, aby zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań u Ciebie i Twojego dziecka oraz uzyskać niezbędne leczenie .

Jakie najważniejsze wnioski powinniśmy wyciągnąć z tej historii?

Kardiomiopatia okołoporodowa to schorzenie osłabiające serce, które może wystąpić pod koniec ciąży lub w ciągu kilku miesięcy po porodzie. Objawy są podobne do tych występujących w normalnej ciąży, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na takie objawy, jak duszność, nietypowe zmęczenie i obrzęk nóg . Wczesne wykrycie i leczenie mogą zwiększyć szanse na wyzdrowienie. W razie jakichkolwiek wątpliwości należy skonsultować się z lekarzem.Bardzo ważne jest również dbanie o zdrowie psychiczne. Pamiętaj, nie jesteś sam i jest wiele osób, które mogą Ci pomóc.

Kardiomiopatia okołoporodowa , choroba serca w ciąży, niewydolność serca, frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), powikłania ciąży, objawy choroby serca, zdrowie po porodzie