Czy zdarza Ci się mimowolnie poruszać ciałem? Porozmawiajmy o dyskinezie późnej!

Czy masz czasami wrażenie, że części twojego ciała, takie jak ręka czy noga, albo mimika twarzy, poruszają się w sposób niekontrolowany? A może ktoś, kogo znasz, po zażyciu pewnych leków rozwinął te dziwne objawy? Jeśli słyszałeś o czymś takim, to schorzenie, o którym dziś porozmawiamy, czyli późna dyskineza, będzie dla ciebie istotne. Chociaż to dość długie słowo, spróbujmy je wyjaśnić.

Czym jest dyskineza późna?

Mówiąc prościej, dyskineza późna (TD) to zespół neurologiczny, czyli zespół objawów, w którym mięśnie ciała poruszają się mimowolnie, bez Twojej kontroli. Na przykład drżenie ręki lub nagła zmiana wyrazu twarzy.

Główną przyczyną tego schorzenia jest długotrwałe stosowanie niektórych leków na zaburzenia psychiczne, zwłaszcza leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji (neuroleptyków). Jednak nie tylko te leki mogą powodować ten stan. Niektóre inne leki również mogą go powodować.

Słowo „tardive” oznacza „opóźniony” lub „późny”. „Dyskineza” oznacza mimowolne, czyli niekontrolowane ruchy mięśni. W tym schorzeniu ruchy mimowolne pojawiają się po pewnym czasie, czasem po latach, przyjmowania leku. Czasami jednak stan ten może wystąpić nawet po krótkim okresie przyjmowania leku. Jest on szczególnie prawdopodobny u osób powyżej 65. roku życia, nawet przy krótkotrwałym stosowaniu leku.

Jak powszechna jest taka sytuacja?

Naukowcy twierdzą, że u co najmniej 20% osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji rozwija się późna dyskineza. Dokładna częstość występowania tego schorzenia w przypadku innych leków nie została zbadana, dlatego trudno podać dokładną liczbę.

Jakie są objawy dyskinezy późnej?

Późna dyskineza może powodować ruchy w miejscach, których nie możesz kontrolować:

• Mięśnie twarzy
• Język
• Szyja
• Mięśnie tułowia
• Dłonie i stopy

Mimowolne ruchy twarzy:

• Ruchy cmokania i ssania.
• Grymasienie lub marszczenie brwi bez powodu.
• Wysuwanie języka lub przyciskanie języka do policzka.
• Ruchy żucia.
• Nadymanie policzków.
• Szybkie mruganie oczami / blefarospazm. Wyobraź sobie, jak irytujące byłoby ciągłe mruganie oczami.

Inne ruchy mimowolne:

• Powtarzające się ruchy palców, jak gra na pianinie.
• Wypychanie lub kołysanie miednicą.
• Chodzenie w sposób przypominający kaczkę.
• Niezdolność do siedzenia w miejscu, ciągłe uczucie niepokoju (akatyzja). Może to być bardzo nieprzyjemne doświadczenie.

U niektórych osób objawy te mogą być bardzo łagodne i ledwo zauważalne , ale u innych mogą być na tyle poważne, że utrudniają codzienne funkcjonowanie, uniemożliwiając nawet normalne funkcjonowanie .

Lekarze mogą używać takich słów, aby opisać te objawy:

• Dystonia: niekontrolowane skurcze mięśni.
• Mioklonie: nagłe, krótkie drgnięcie mięśnia.
• Stereotypia policzkowo-językowa: powtarzające się ruchy obejmujące usta i język.
• Tiki: nawykowe skurcze mięśni, zwłaszcza twarzy.

Jakie są przyczyny dyskinezy późnej?

Naukowcy nie wiedzą dokładnie, co jest tego przyczyną. Jednak główna hipoteza głosi, że przyczyną może być stosowanie leków zwanych „antagonistami dopaminy”, które blokują receptory neuroprzekaźnika „dopaminy” w mózgu. Może się to zdarzyć niezależnie od tego, czy przyjmujesz te leki krótko, czy długotrwale. Ryzyko jest jednak wyższe przy dłuższym ich stosowaniu. Czasami TD może wystąpić po zaprzestaniu przyjmowania tych leków, zmianie dawki, a nawet jej zmniejszeniu.

Wyobraź sobie, że gdy przyjmujesz leki blokujące receptory dopaminy przez długi czas, receptory dopaminy w mózgu (zwłaszcza te w jądrach podstawy, części mózgu odpowiedzialnej za kontrolę ruchu) stają się nadwrażliwe. Uważa się, że ten niekontrolowany ruch jest spowodowany zbyt dużą ilością dopaminy lub nadmierną wrażliwością receptorów.

Oprócz dopaminy, uważa się, że zaangażowane są również inne receptory neuroprzekaźników, takie jak serotonina, acetylocholina i GABA . Może to być przyczyną, dla której TD jest czasami wywoływana przez leki inne niż leki przeciwpsychotyczne.

Jakie leki powodują dyskinezę późną?

Późna dyskineza może być spowodowana stosowaniem następujących leków:

• Leki przeciwpsychotyczne / neuroleptyki: Są główną przyczyną.
• Metoklopramid lub inny lek przeciwwymiotny.
• Niektóre leki przeciwdepresyjne .

Bardzo rzadko przyczyną TD mogą być również następujące leki:

• Lit.
• Leki przeciwdrgawkowe.
• Leki przeciwhistaminowe, zwłaszcza hydroksyzyna.
• Leki przeciwmalaryczne to leki podawane na malarię.

Leki przeciwpsychotyczne i TD

Leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) są stosowane głównie w leczeniu chorób psychicznych, takich jak schizofrenia. Leki te są najczęstszą przyczyną TD.

Uważa się, że leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji („typowe”) mają większe ryzyko wywołania TD niż leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji („atypowe”).

Oto kilka przykładów leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji:

• Chlorpromazyna `(Chlorpromazyna)`
• Flufenazyna `(Flufenazyna)`
• Haloperidol `(Haloperidol)`
• Perfenazyna `(Perfenazyna)`
• Prochlorperazyna `(Prochlorperazyna)`
• Tiorydazyna `(Tiorydazyna)`
• Trifluoperazyna `(Trifluoperazyna)`

Metoklopramid i późna dyskineza

Metoklopramid to lek stosowany w leczeniu przewlekłego refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), ciężkiej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka. Jest również stosowany w leczeniu gastroparezy związanej z cukrzycą.

Istnieje silny związek między metoklopramidem a TD. Czynniki ryzyka rozwoju TD spowodowanego tym lekiem obejmują:

• Bycie w wieku 65 lat lub starszym.
• Bycie kobietą.
• Chory na cukrzycę.
• Przyjmowanie metoklopramidu przez 12 tygodni lub dłużej.

Leki przeciwdepresyjne i TD

Leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu takich schorzeń jak depresja, lęk i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Leki te najczęściej powodują TD u osób powyżej 65. roku życia. Wynika to ze zmian zachodzących w mózgu wraz z wiekiem. Zwykle jest to znacznie rzadsze zjawisko niż TD wywoływane przez leki przeciwpsychotyczne.

Poniższe leki przeciwdepresyjne są powiązane z `(TD)`:

• Trazodon (to modulator serotoniny).
• Amitryptylina, klomipramina i doksepina (są to trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne).
• Fluoksetyna i sertralina (są to leki z grupy SSRI).
• Fenelzyna i rasagilina (są to inhibitory MAO).
• Selegilina (również inhibitor MAO) była powiązana z TD, gdy była przyjmowana z lewodopą.

Lit i TD

Lit to lek stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Jest również powiązany z TD. Jednak przyjmowanie litu w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi znacznie zwiększa ryzyko rozwoju TD.

Leki przeciwdrgawkowe i TD

Leki przeciwdrgawkowe stosuje się w celu zapobiegania i kontrolowania napadów. Karbamazepina i lamotrygina są związane z TD, ale rzadziej powodują TD. Fenytoina również jest powiązana z TD.

Leki przeciwhistaminowe i TD

Leki przeciwhistaminowe pomagają złagodzić objawy alergii. Hydroksyzyna, w szczególności, jest powiązana z TD przy długotrwałym stosowaniu.

Osoby powyżej 65 roku życia, które wcześniej przyjmowały fenotiazyny (typowe leki przeciwpsychotyczne), są bardziej narażone na wystąpienie TD podczas przyjmowania hydroksyzyny.

Leki przeciwmalaryczne i TD

Leki przeciwmalaryczne, takie jak chlorochina i amodiachina, są związane z TD.

Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia dyskinezy późnej?

Pewne czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia późnych dyskinez. Należą do nich między innymi:

• Wiek: Osoby powyżej 40. roku życia są bardziej narażone na rozwój TD. Osoby powyżej 65. roku życia są szczególnie narażone ze względu na zmiany w układzie nerwowym zachodzące z wiekiem.
• Płeć: Kobiety są bardziej narażone na rozwój TD. Kobiety po menopauzie, które przyjmują leki przeciwpsychotyczne przez około rok, mają o 30% wyższe ryzyko rozwoju TD.
• Rasa: Niektóre badania wykazały, że Afroamerykanie są bardziej narażeni na rozwój TD niż biali. Osoby pochodzenia filipińskiego i azjatyckiego są również mniej narażone na rozwój TD niż osoby pochodzenia kaukaskiego. (Potrzebne są dalsze badania lokalne, aby określić, jak to się ma na Sri Lance).
• Choroba afektywna dwubiegunowa: Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą być bardziej wrażliwe na TD niż inne osoby przyjmujące leki przeciwpsychotyczne.

Naukowcy badają obecnie również czynniki genetyczne, które zwiększają lub zmniejszają ryzyko wystąpienia TD.

Jakie są możliwe powikłania dyskinezy późnej?

Niekontrolowane ruchy spowodowane późną dyskinezą mogą być bardzo uciążliwe. Mogą również wpływać na samopoczucie społeczne i emocjonalne. Może to mieć istotny wpływ na zdrowie psychiczne. Może również utrudniać wykonywanie codziennych czynności.

TD zazwyczaj nie jest chorobą śmiertelną. JednakżeBardzo rzadko, gdy TD staje się ciężka i atakuje krtań (miejsce, w którym znajdują się struny głosowe - skurcz krtani) i przeponę (mięsień, który pomaga oddychać), może powodować trudności w oddychaniu i zagrażać życiu.

Jak diagnozuje się dyskinezę późną?

Lekarz zapyta o Twoje objawy, historię choroby i przyjmowane leki. Lekarz może podejrzewać późną dyskinezę (TD), jeśli przyjmujesz leki, o których wiadomo, że ją wywołują. Przeprowadzi badanie fizykalne i neurologiczne. Możesz również zostać skierowany do specjalisty, takiego jak neurolog, specjalista zaburzeń ruchowych lub psychiatra.

Lekarze posługują się Podręcznikiem Diagnostyczno-Statystycznym Zaburzeń Psychicznych (DSM-5) w celu rozpoznania późnych dyskinez. Zgodnie z DSM-5 , aby rozpoznać późne dyskinezy, objawy muszą utrzymywać się przez co najmniej miesiąc po zaprzestaniu leczenia. Osoby w wieku 40 lat lub młodsze muszą przyjmować leki przez co najmniej trzy miesiące, a osoby powyżej 40. roku życia muszą przyjmować leki przez miesiąc.

Lekarz może zlecić inne badania w celu potwierdzenia TD lub wykluczenia innych schorzeń o podobnych objawach, takich jak choroba Huntingtona. Mogą to być badania laboratoryjne i obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu. Jednak TD jest zazwyczaj diagnozą kliniczną. Oznacza to, że lekarze stawiają diagnozę na podstawie szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego, bez dodatkowych badań.

Jakie są metody leczenia dyskinezy późnej?

Badania nad leczeniem późnych dyskinez przyniosły mieszane rezultaty. Niektóre badania pokazują, że objawy ustępują po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leków przeciwpsychotycznych. Inne nie wykazują żadnej różnicy.

Lekarz może zalecić przerwanie stosowania leku, który jest przyczyną TD, jeśli to możliwe. Niestety, nie zawsze jest to możliwe. Dzieje się tak, ponieważ przerwanie leczenia może pogorszyć stan chorobowy, który był leczony.

Jeśli podczas przyjmowania leku przeciwpsychotycznego pierwszej generacji rozwinie się u Ciebie TD, lekarz może zalecić Ci przyjmowanie leku przeciwpsychotycznego drugiej generacji.

Poza zaprzestaniem lub zmianą leków przeciwpsychotycznych, najsilniejsze dowody na skuteczność leczenia TD dostępne są obecnie dla grupy leków zwanych inhibitorami VMAT. Wykazano, że deutetrabenazyna i walbenazyna są bezpieczne i skuteczne. Jeśli cierpisz na TD o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, które wpływa na jakość Twojego życia, lekarz może zalecić te leki.

Czy dyskinezę późną można wyleczyć? (Czy można ją odwrócić?)

Niestety, większość przypadków późnych dyskinez ma charakter przewlekły, co oznacza, że ​​trwają długo. Chociaż leki mogą pomóc złagodzić objawy, nie są w stanie całkowicie wyleczyć ani odwrócić choroby.

Czego mogę się spodziewać, jeśli cierpię na dyskinezę późną?

Późne dyskinezy nie dotykają wszystkich w ten sam sposób. Objawy mogą być łagodne lub ciężkie. Co więcej, chociaż leczenie pomaga niektórym osobom złagodzić objawy, może nie działać u innych. Lekarz pomoże Ci znaleźć najlepszy plan leczenia. Pomoże Ci on zorientować się, czego możesz się spodziewać.

Czy dyskinezie późnej można zapobiegać?

Późna dyskineza jest schorzeniem trudnym do przewidzenia. Nie u każdego, kto przyjmuje określone leki, wystąpi.

Jeśli występują u Ciebie czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju tej choroby, porozmawiaj z lekarzem. Możesz zapobiec wystąpieniu późnej dyskinezy, stosując inny lek. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia TD, lekarz przepisze Ci najmniejszą skuteczną dawkę leku przeciwpsychotycznego na możliwie najkrótszy czas.

Jeśli przyjmujesz leki, o których wiadomo, że powodują TD, porozmawiaj z lekarzem o regularnych badaniach przesiewowych w kierunku zaburzeń ruchowych. Wczesne wykrycie objawów TD może pomóc w zmniejszeniu ich nasilenia. Najlepiej wykonać te badania przesiewowe w ciągu trzech do sześciu miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania leku, który może powodować TD.

Jak mogę dbać o siebie, jeśli cierpię na dyskinezę późną?

Lekarz będzie z Tobą współpracować, aby dostosować plan leczenia w razie potrzeby. Oto kilka innych kroków, które możesz podjąć, aby leczyć TD:

• Regularnie przeprowadzaj ocenę objawów u swojego lekarza co trzy do sześciu miesięcy.
• Zanotuj swoje objawy. Jeśli pojawią się nowe objawy, poinformuj o tym lekarza.
• Dbaj o siebie, w tym o aktywność fizyczną. Ćwiczenia mogą pomóc złagodzić niektóre objawy ruchowe.
• Porozmawiaj z lekarzem o swoich codziennych czynnościach i jakości życia.
• Jeśli TD ma wpływ na Twoje zdrowie psychiczne i społeczne, poszukaj pomocy u doradcy zdrowia psychicznego .

Kiedy powinienem udać się na pogotowie?

Jeśli masz trudności z oddychaniem z powodu późnej dyskinezy, natychmiast zadzwoń pod numer 911 (1990 na Sri Lance) lub udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego.

Na koniec, rzeczy do zapamiętania (przesłanie do zapamiętania)

Późne dyskinezy (TD) wpływają na ludzi w różny sposób. U niektórych osób mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia. Pamiętaj jednak, że lekarz będzie z Tobą współpracować w zakresie monitorowania i leczenia TD. Może zalecić i zmodyfikować plan leczenia, aby dostosować go do Twoich potrzeb, a także zaproponować strategie samoopieki, które mogą okazać się pomocne. Nigdy nie przerywaj przyjmowania leku ani nie zmieniaj jego dawkowania bez konsultacji z lekarzem. W razie pytań lub wątpliwości porozmawiaj z lekarzem.

` Dyskineza późna, ruchy mimowolne, skutki uboczne leków, leki przeciwpsychotyczne, neuropatie, dopamina, inhibitory VMAT