Co oznacza „Time in Range (TIR)” dla osób chorych na cukrzycę? Dowiedzmy się tego dokładnie!

Czy chorujesz na cukrzycę? A może ktoś z Twojej rodziny lub znajomych choruje na cukrzycę? Być może słyszałeś, a może Twój lekarz mówił o czymś takim jak „czas w normie”. Porozmawiajmy więc o tym dzisiaj prosto i jasno. Chociaż to dość nowe pojęcie, bardzo pomaga w kontrolowaniu cukrzycy.

Czym jest „Czas w zasięgu” (TIR)?

Mówiąc prościej, „Czas w zakresie” (TIR) ​​to czas, przez jaki osoba chora na cukrzycę może utrzymać poziom cukru we krwi (glukozy) w określonym zakresie . Wyobraź sobie, że lekarz zaleca Ci utrzymanie poziomu cukru we krwi pomiędzy tym zakresem a tym. To mierzy, jak długo utrzymujesz się w tym zakresie.

Dla większości osób chorych na cukrzycę, zarówno tych z cukrzycą typu 1, jak i dorosłych z cukrzycą typu 2, docelowy zakres wynosi zazwyczaj od 70 do 180 miligramów na decylitr (mg/dl) . Jednak nie jest on taki sam dla wszystkich i może się różnić u poszczególnych osób. TIR (Tuneral Intensity Reduction) mierzy się w procentach . Lekarze zazwyczaj zalecają utrzymanie TIR powyżej 70% . Oznacza to, że poziom cukru we krwi powinien utrzymywać się w tym zakresie przez co najmniej 17 godzin na dobę. Wtedy można uznać cukrzycę za dobrze kontrolowaną.

Jak dokładnie zmierzyć ten TIR?

Najprostszym i najdokładniejszym sposobem na sprawdzenie poziomu glukozy we krwi (TIR) ​​jest skorzystanie z systemu ciągłego monitorowania glikemii (CGM) . Być może słyszałeś już o tym urządzeniu. To niewielkie urządzenie, które umieszcza się pod skórą ramienia lub brzucha . Podczas noszenia, urządzenie stale mierzy i rejestruje poziom glukozy w płynie śródmiąższowym pod skórą przez 24 godziny na dobę. Działa jak mały detektyw, który szuka poziomu cukru we krwi. Możesz następnie pobrać dane dotyczące poziomu glukozy za pomocą oprogramowania podłączonego do systemu CGM lub aplikacji na telefon i śledzić swój TIR.

W rzeczywistości, można uzyskać przybliżony obraz swojego TIR, wykonując ręczne nakłucie palca . Jednak w takim przypadku konieczne jest sprawdzanie poziomu cukru we krwi kilka razy dziennie . Nawet wtedy nie dostarcza on tak szczegółowych danych, jak CGM. Można to porównać do przewracania stron książki. Ale CGM to jak czytanie całej książki! Daje pełny obraz poziomu cukru we krwi.

Dzięki tym urządzeniom „CGM” wiele osób chorych na cukrzycę i ich lekarzy korzysta obecnie z tych urządzeń , aby łatwiej kontrolować swoją cukrzycę.Dokonaj dokładnej oceny swoich danych TIR. Analizując dane TIR, Ty i Twój lekarz możecie wyznaczyć nowe cele i wprowadzić niezbędne zmiany w planie leczenia.

Jak wygląda ten raport TIR?

W raportach TIR, które pochodzą z oprogramowania urządzeń CGM, różne zakresy poziomu cukru są zazwyczaj wyświetlane jako kolorowe pionowe paski . To bardzo łatwe do zrozumienia.

• Czas, w którym poziom cukru mieścił się w normie, jest oznaczony na zielono . To jest to, do czego wszyscy dążymy.
• Pozostałe zakresy, czyli okresy, w których poziom cukru jest niski lub wysoki, są oznaczone innymi kolorami, takimi jak żółty, pomarańczowy i czerwony .

Oto jak te zakresy są wyświetlane w typowym raporcie „CGM” (od dołu do góry):

• Poniżej 54 mg/dl (< 54 mg/dl) — Bardzo niski (poniżej normy). Będzie wyświetlany na czerwono. Może to być niebezpieczna sytuacja.
• Pomiędzy 54 mg/dl a 69 mg/dl — Niski (poniżej normy). Może mieć kolor pomarańczowy. To również obszar, na który warto zwrócić uwagę.
• Między 70 mg/dl a 180 mg/dl — w normie. To jest na zielono . Wszyscy staramy się powiększyć tę zieloną część!
• Pomiędzy 181 mg/dl a 250 mg/dl – wysoko (powyżej normy). Wygląda na żółty.
• Powyżej 250 mg/dl (>250 mg/dl) — Bardzo wysokie (powyżej normy). Objawia się również czerwonawym kolorem. Jeśli tak się dzieje, nie jest dobrze.

Należy jednak pamiętać, że niektóre raporty CGM mogą wyświetlać te dane inaczej. Jeśli masz trudności ze zrozumieniem tych informacji, zdecydowanie warto porozmawiać z lekarzem . On Ci to wyjaśni.

Ile powinien wynosić mój TIR?

Jeśli chorujesz na cukrzycę, docelowy zakres poziomu cukru we krwi jest dla Ciebie unikalny . Oznacza to, że Twój docelowy zakres nie jest taki sam jak mój. Razem z lekarzem zdecydujecie, jaki zakres docelowy jest dla Ciebie najlepszy i w jakim stopniu powinieneś się w nim mieścić. Cele te mogą się zmieniać w ciągu całego życia.

Na docelowe poziomy glukozy mogą wpływać następujące czynniki:

• Od jak dawna choruje Pan na cukrzycę ?
• Twój wiek i ogólny stan zdrowia .
• Masz inne schorzenia, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi, takie jak zaburzenia czynności nerek lub gastropareza .
• Jeśli masz chorobę układu sercowo-naczyniowego .
• Stan, w którym nie jesteś świadomy objawów niskiego poziomu cukru we krwi (nieświadomość hipoglikemii)Jeśli tak jest. To znaczy, jeśli nie odczuwasz zawrotów głowy i pocenia się, które występują, gdy spada poziom cukru, to jest to trochę ryzykowne.
• Jeśli jesteś w ciąży lub starasz się o dziecko , Twoje cele mogą się w tym czasie bardzo zmienić.

Dobrze, zobaczmy teraz, jakie są ogólne zalecenia, które są zwykle udzielane.

Cele TIR dla większości dorosłych z cukrzycą typu 1 lub typu 2:

• Przynajmniej w 70% przypadków stężenie mieści się w przedziale od 70 do 180 mg/dl (w zalecanym zakresie).
• Czas, w którym stężenie spadnie poniżej 54 mg/dl, powinien być mniejszy niż 1%.
• Czas pomiędzy 54 a 69 mg/dl powinien być mniejszy niż 4%.
• Czas pomiędzy 181 a 250 mg/dl powinien być krótszy niż 25%.
• W momencie, gdy stężenie przekroczy 250 mg/dl, powinno ono być mniejsze niż 5%.

Cele TIR dla osób o wyższym niż przeciętne ryzyku niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemii):

Jest to dla osób, które często mają niski poziom cukru we krwi.

• Przynajmniej w 50% przypadków stężenie mieści się w zakresie od 70 do 180 mg/dl (w normie).
• Czas utrzymywania się stężenia poniżej 70 mg/dl powinien być krótszy niż 1%.
• W momencie, gdy stężenie przekroczy 250 mg/dl, powinno ono być mniejsze niż 10%.

Cele TIR dla dorosłych chorych na cukrzycę typu 1 w czasie ciąży:

Jest to bardzo ważne, ponieważ może mieć wpływ na dziecko.

• W co najmniej 70% przypadków mieści się on w granicach normy (od 63 do 140 mg/dl). Tutaj zakres jest nieco inny, rozumiesz? Bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu cukru w ​​ciąży.
• Czas, w którym stężenie spadnie poniżej 63 mg/dl, powinien być mniejszy niż 4%.
• W momencie, gdy stężenie przekroczy 140 mg/dl, powinno ono być mniejsze niż 25%.

Wytyczne dotyczące cukrzycy ciążowej i cukrzycy typu 2 w czasie ciąży mogą się różnić. Ponownie, są to wytyczne ogólne. Ważne jest, aby omówić z lekarzem, jakie docelowe poziomy glukozy są dla Ciebie najbardziej przydatne i realistyczne. Lekarz doradzi Ci najlepszy sposób postępowania w Twojej sytuacji.

Jaki jest związek pomiędzy tym TIR a A1C?

Prawdopodobnie słyszałeś o tym teście A1C . Wielu lekarzy korzysta z niego, aby sprawdzić, jak dobrze kontrolowana jest cukrzyca. Czy TIR i A1C to to samo? Tak, trochę.

TIR mierzy zakres poziomu glukozy we krwi w okresie od kilku godzin do kilku dni, podczas gdy nosisz CGM. To jak krótkotrwały pomiar . Możesz dokładnie zobaczyć, jak zmienia się Twój poziom cukru z dnia na dzień.

Jednak A1C to badanie krwi wykonywane w laboratorium . Mierzy ono średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich 8 do 12 tygodni . Test A1C nie pokazuje wahań poziomu cukru we krwi. Podaje jedynie wartość średnią.

Mówiąc prościej:

Można to sobie wyobrazić w ten sposób: A1C jest jak czytanie streszczenia rozdziału w książce.Ale korzystanie z CGM i analiza TIR to jak przeczytanie całego rozdziału . Wtedy zyskujesz o wiele głębsze, bardziej szczegółowe zrozumienie . Rozumiesz? TIR wyraźnie pokazuje, jak zachowuje się cukier w różnych porach dnia, po posiłkach i po ćwiczeniach.

Od lat 60. XX wieku lekarze i diabetycy opierali się głównie na wskaźniku A1C, aby ocenić skuteczność leczenia cukrzycy. Jednak wraz z pojawieniem się urządzeń CGM (Continuous General Management Systems), lekarze i pacjenci zdali sobie sprawę, że TIR zapewnia bardziej użyteczny i dokładny obraz leczenia cukrzycy .

Szczególnie u osób z cukrzycą typu 1 poziom cukru we krwi może ulegać znacznym wahaniom w ciągu dni, tygodni i miesięcy. Dlatego średnia wartość A1C nie zawsze jest dokładnym wskaźnikiem leczenia.

Rozważmy na przykład:

Jest ktoś, u kogo poziom cukru we krwi stale spada i znowu spada. Ale jego poziom A1C może wynosić 7%.

Jest jeszcze inna osoba, której poziom cukru we krwi utrzymuje się na stabilnym poziomie około 154 mg/dl przez większość czasu. Jej poziom A1C może również wynosić 7%.

Widzisz? Mimo że ich poziom A1C jest taki sam, ich wartości TIR mogą się bardzo różnić. U pierwszej osoby TIR jest niższy, ponieważ stale znajduje się poza zakresem docelowym. Jest ona bardziej narażona na hipoglikemię.

Ponadto test A1C może nie być dokładny u osób cierpiących na następujące schorzenia:

• Anemia (niedobór krwi).
• Warianty hemoglobiny.
• Niedobór żelaza.
• Ciąża.
• Choroba wątroby.

Dokładność wartości A1C może się również różnić w zależności od populacji.

Jednak w obecnym stanie rzeczy, pojawienie się testu TIR nie oznacza, że ​​badanie A1C stanie się przestarzałe . Dziesięciolecia badań wykazały, że poziom A1C może przewidywać rozwój lub zapobiegać powikłaniom cukrzycy. Dlatego lekarze łączą testy TIR i A1C, aby uzyskać pełniejszy obraz kontroli glikemii.

Dlaczego ten TIR jest tak ważny?

TIR daje dokładniejszy obraz wahań poziomu glukozy związanych z cukrzycą. Pomyśl, jak wiele czynników wpływa na poziom cukru, takich jak spożywane pokarmy, aktywność fizyczna, przyjmowane leki i poziom stresu ! Analiza danych TIR (zwłaszcza w przypadku korzystania z CGM) może pomóc Ci lepiej zrozumieć, jak te różne czynniki bezpośrednio wpływają na poziom glukozy .

Na przykład, możesz zauważyć, że Twój TIR spadł, gdy masz gorączkę przez tydzień. Albo możesz zauważyć, że Twój poziom cukru we krwi znacznie wzrósł po spożyciu określonego produktu spożywczego, a Twój TIR spadł. Kiedy widzisz coś takiego, możesz zapytać lekarza: „Jak mogę lepiej przygotować się do kontrolowania cukrzycy, gdy następnym razem zachoruję?”. Możesz też pomyśleć: „Jak ten rodzaj jedzenia na mnie wpływa i czy powinienem zmienić sposób, w jaki go jem?”. Innymi słowy, TIR może być bardzo pomocny w kontrolowaniu cukrzycy w sposób dostosowany do Twojego stylu życia .

Czy mogą wystąpić powikłania cukrzycowe przy obniżeniu TIR?

Badania nad tym zagadnieniem są nadal w toku, ale najnowsze badania wykazały, że wraz ze spadkiem poziomu TIR wzrasta ryzyko powikłań związanych z cukrzycą .

Badania pokazują, że duże wahania poziomu cukru we krwi (tzw. zmienność glikemii) mogą nasilać stres oksydacyjny i stany zapalne w organizmie. Stany te mogą uszkadzać komórki . Niektóre badania powiązały te duże wahania poziomu glukozy z:

• Zwiększone ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemii).
• Zwiększone ryzyko chorób układu krążenia.
• Osłabienie funkcji poznawczych.
• Obniżenie jakości życia.

Co więcej, jedno z badań wykazało, że osoby z cukrzycą typu 2, u których występował niski TIR i wysoka zmienność glikemii, miały wyższe ryzyko retinopatii cukrzycowej, powikłania cukrzycy, które wpływa na oczy . Inne badanie wykazało, że niski TIR był istotnie związany z wyższym ryzykiem neuropatii autonomicznej układu sercowo-naczyniowego, choroby nerwowej układu sercowo-naczyniowego .

Badania te pokazują zatem, jak ważne jest utrzymanie TIR na jak najwyższym poziomie . W miarę pogłębiania się wiedzy naukowców, eksperci ds. cukrzycy mogą w przyszłości zmienić te docelowe wartości TIR.

Jak mogę zwiększyć swój TIR?

Kluczem do poprawy TIR jest dokładne ustalenie, co wpływa na poziom glukozy . To może zająć trochę czasu. W rzeczywistości może to przypominać niekończący się eksperyment naukowy. Dlatego ważne jest, aby skupić się na jednym czynniku na raz i być dla siebie wyrozumiałym . Nie panikuj i staraj się stopniowo odkrywać te rzeczy.

Jeśli zauważysz, że poziom glukozy we krwi wzrasta lub spada o pewnych porach dnia, przyjrzyj się bliżej swoim nawykom i czynnościom wykonywanym w tym czasie.

Na przykład możesz zauważyć, że poziom glukozy nadal gwałtownie rośnie po śniadaniu. Przyczyn może być kilka:

• To nie jest właściwy czas na przyjmowanie leków na cukrzycę (np. insuliny ).
• Niedostateczna lub nadmierna dawka leku.
• Równowaga spożywanych pokarmów i głównych składników odżywczych (węglowodanów, tłuszczów i białka) może być przyczyną spożywania zbyt dużej ilości węglowodanów.
• Inne leki do zażycia rano (niektóre leki mogą wpływać na poziom cukru we krwi).
• Picie napojów zawierających kofeinę , np. kawy, rano (u niektórych osób może to wystąpić).

To tylko jeden przykład. Cukrzyca to bardzo złożona choroba . Istnieje wiele strategii, które mogą pomóc Ci poprawić TIR. Jak zawsze, rozważając zmiany w swoim planie leczenia, najlepiej skonsultować się ze specjalistą diabetologiem (np. endokrynologiem) lub certyfikowanym specjalistą ds. opieki i edukacji diabetologicznej (CDCES) . Mogą oni poprowadzić Cię przez ten proces i odpowiedzieć na Twoje pytania.

Przesłanie do domu

Zatem „Czas w zakresie” (TIR) ​​to nowy i bardzo użyteczny sposób pomiaru poziomu glukozy dla osób z cukrzycą. Zrozumienie informacji TIR i danych dotyczących poziomu glukozy może czasami wydawać się nieco trudne. Nie martw się, możesz się do tego stopniowo przyzwyczaić.

Pamiętaj, że Twój lekarz zawsze jest do Twojej dyspozycji, aby pomóc Ci zrozumieć Twój TIR i wykorzystać go na swoją korzyść. Razem możecie śledzić zmiany w TIR w czasie i odpowiednio dostosowywać strategie leczenia. Życie z cukrzycą to wyzwanie, ale dzięki nowym narzędziom, takim jak te, może stać się nieco łatwiejsze. Nie jesteś sam i jest wiele osób, które mogą Ci pomóc w tej podróży.

`Cukrzyca, Czas w zakresie, TIR, Glukoza, Poziom cukru we krwi, CGM, A1C