راځئ چې ستاسو د ملا د تیر د منځنۍ برخې په اړه زده کړه وکړو؟ - دا د سینې د ملا د تیر دی!

آیا تاسو کله هم فکر کړی چې ستاسو ملا څومره مهمه ده؟ د دې ملا د تیر څو برخې شتون لري چې موږ ته ځواک راکوي، موږ مستقیم ساتي، او زموږ د ملا د تیر ساتنه کوي. نن موږ د هغې د یوې ډیرې ځانګړې، لږې اوږدې برخې په اړه خبرې کوو. دا د سینې ملا د تیر دی ، یا زموږ د شا پورتنۍ او منځنۍ برخه.

د سینې نخاع په حقیقت کې څه شی دی؟

په ساده ډول، ستاسو نخاع (چې ستاسو د "نخچه" یا "د ملا هډوکي" په نوم هم پیژندل کیږي) د کوچنیو، یو بل سره تړلو هډوکو یوه ټولګه ده چې ستاسو د کوپړۍ له بنسټ څخه ستاسو د لکۍ هډوکي ته ستاسو د بطن په بنسټ کې ځي. دا هغه څه دي چې ستاسو د نخاع ساتنه کوي.

اوس د دې ملا د تیر درې اصلي برخې شتون لري:

• د غاړې د ملا تیر: دا ستاسو د غاړې د ملا تیر برخه ده.
• د سینې نخاع: دا هغه څه دي چې موږ یې نن په اړه خبرې کوو، ستاسو د شا پورتنۍ او منځنۍ برخه. په دقیق ډول، دا ستاسو د غاړې له ښکته برخې څخه ستاسو د سینې لاندې برخې ته غځیږي. دا د نخاع تر ټولو اوږده برخه ده.
• د ملا د تیر برخه: دا ستاسو د ملا د تیر ښکته برخه ده، چې د "ښکته ملا" په نوم پیژندل کیږي لکه څنګه چې موږ ټول پوهیږو.

نو، د سینې نخاع د ۱۲ کوچنیو هډوکو څخه جوړه شوې ده چې د فقراتو په نوم یادیږي. دا د T1 څخه تر T12 پورې لیبل شوي دي (T د "Thoracic" لپاره ولاړ دی). د دې فقراتو په اړه فکر وکړئ لکه کوچني بلاکونه چې د یو بل په سر کې ځای پرځای شوي دي. یوځای، دا ستاسو نخاع جوړوي. د دې هډوکو په مینځ کې، لکه د بالښتونو په څیر، نرمې برخې دي چې د انټرورټیبرل ډیسکونو په نوم یادیږي. دا هغه څه دي چې تاسو ته اجازه درکوي چې تاو او تاو کړئ، او دوی ستاسو نخاع ته شاکونه هم جذبوي.

بله خبره دا ده چې د دې سینې د ملا تیر شاوخوا ډېر شیان شتون لري ، لکه عضلات ، اعصاب ، رګونه (دا هغه څه دي چې عضلات له هډوکو سره نښلوي)، او لیګامینټونه (دا هغه څه دي چې هډوکي یو بل سره نښلوي). دا ټول شیان یوځای کار کوي ترڅو تاسو سره په سمه توګه حرکت کولو کې مرسته وکړي او ستاسو بدن ته ثبات درکړي. ستاسو نخاعي رګ د دې ټول نخاع له مینځ څخه تیریږي. د تار په څیر، دا نخاعي رګ دی چې له دماغ څخه د بدن پاتې برخې ته پیغامونه لیږدوي، او دا د بدن څخه پیغامونه بیرته دماغ ته لیږدوي.

د سینې نخاع موږ ته کومې ګټې راکوي؟

هغه خدمات چې دا د سینې ملا تیر زموږ بدن ته وړاندې کوي کومه کوچنۍ لاسته راوړنه نه ده. دې دندو ته یو نظر واچوئ:

• د ملا د تیر او اعصابو ساتنه: کله چې د ملا د تیر هډوکي د یو بل په سر کې ځای پر ځای شي، نو په منځ کې یو لوی سوری ("(د ملا د تیر هډوکي)") جوړوي. دا ټول سوري سره یوځای کیږي ترڅو د ملا د تیر لپاره د ټیوب په څیر لاره جوړه کړي. دا د ډیر حساس ملا د تیر لپاره محافظت چمتو کوي.
• د پسونو سره نښلول:د سینې د ملا تیر یوه ځانګړې ځانګړتیا دا ده چې ستاسو پسلۍ ("(پسلۍ)") راځي او ورسره نښلوي. په هرصورت، په ښکته برخه کې دوه پسلۍ په دې ډول نه نښلوي.
• د سینې او ګېډې ملاتړ: ستاسو د سینې ملا تیر ستاسو د سینې پنجرې ته ثبات چمتو کوي. په بدل کې، ستاسو د سینې پنجره ستاسو د سینې ملا تیر ته ملاتړ چمتو کوي. په ګډه، دا دواړه ستاسو زړه او سږي په څیر مهم ارګانونه ساتي. حیرانونکې خبره دا ده چې پداسې حال کې چې دا بندونه خورا پیاوړي دي او د دې غړو ساتنه کوي، دوی تاسو ته اجازه درکوي چې د تنفس کولو پرمهال حرکت وکړئ (سانس واخلئ او ساه وباسئ).
• د بدن حرکت ته اجازه ورکول: د ملا تیرونو ترمنځ نرم ډیسکونه ("(انټرورټیبرل ډیسکونه)") چې ما مخکې یادونه وکړه هغه څه دي چې تاسو ته اجازه درکوي چې د خپل شا د ځواک له لاسه ورکولو پرته تاو او تاو شئ. د ټول ملا تیر څخه، د سینې نخاع هغه ساحه ده چې کولی شي تر ټولو لوی حد پورې وګرځي ("(گردش)") . په هرصورت، په دې برخه کې مخ په وړاندې ختل ("(انعطاف)") او شاته ختل ("(توسیع)") یو څه لږ دي.

آیا تاسو پوهیږئ؟ زموږ نخاع په طبیعي ډول درې کږۍ لري. د رحم د غاړې نخاع او د ملا د غاړې نخاع دننه خوا ته په "C" شکل کې منحني دي ("(لارډوسس)"). په هرصورت، کله چې د دې سینې نخاع فقرات سره یوځای شي، دوی یو کږه جوړوي چې شاته خپریږي، لکه "شاته C" ("(کیفوټیک کږه)"). دا کږې زموږ لپاره خورا مهم دي چې متوازن پاتې شو او مستقیم ودریږو.

د سینې له ملا څخه کوم اعصاب راوځي؟

موږ مخکې یادونه وکړه چې د سینې ملا تیر ۱۲ فقرات لري (T1-T12). د دې هر فقرات لپاره اعصاب د ملا د نخاع څخه راوځي. دا اعصاب هغه څه دي چې ستاسو د بدن ځینو برخو ته احساس او حرکت چمتو کوي. راځئ چې وګورو چې دوی څه دي.

• د T1 او T2 اعصاب: دا اعصاب ستاسو د سینې له پورتنۍ برخې څخه ستاسو لاسونو او ګوتو ته ځي. د T1 اعصاب ستاسو په اوږه کې د اعصابو د شبکې ("بریکیال پلیکسس") برخه ده. دا شبکه د نخاعي رګ څخه ستاسو لاسونو او ګوتو ته حرکت او حسي پیغامونه لیږدوي.
• اعصابونه T3 څخه تر T5 پورې: دا اعصاب ستاسو د سینې دیوال ته ځي. په ګډه، دا اعصاب ستاسو د سینې پنجره، سږي، ډایفرام، او هغه عضلات کنټرولوي چې تاسو سره د تنفس کولو کې مرسته کوي.
• د T6 څخه تر T12 پورې اعصاب: دا اعصاب ستاسو د معدې او شا په عضلاتو اغیزه کوي. دا اعصاب، د ځینو عضلاتو سره، ستاسو د توازن او حالت ساتلو کې مرسته کوي، او دا هغه څه دي چې ستاسو د ټوخي سره هم مرسته کوي.

د سینې د ملا د تیر سره تړلي مهم غړي کوم دي؟

هغه اعصاب چې د سینې د ملا د تیر څخه راوځي ستاسو د دماغ او څو لویو ارګانونو ترمنځ پیغامونه لیږدوي. دا ارګانونه دي:

• سږي
• هرات
• ځیګر
• کوچنۍ کولمه

سربیره پردې، لکه څنګه چې موږ مخکې یادونه وکړه، د سینې ملا او د سینې پنجره ستاسو د سږو او زړه د ساتنې لپاره یوځای کار کوي لکه د ډال په څیر.

د سینې ملا د څه شي څخه جوړه شوې ده؟

راځئ چې ځینې مهم شیان وګورو چې دا مهمه برخه جوړوي:

• د ملا تیر: د ټول ملا تیر د ۳۳ ملا تیرونو څخه، ۱۲ یې د سینې په ملا تیر کې دي. دا د یو بل په سر کې ځای پر ځای شوي ترڅو د ملا تیر کانال جوړ کړي. دا ملا تیر حرکت کولی شي، کوم چې موږ ته اجازه راکوي چې په مختلفو موقعیتونو کې حرکت وکړو.
• د مخ بندونه: دا هغه بندونه دي چیرې چې د ملا تیر یو بل سره نښلوي. دا بندونه یو ښویدونکی نسج لري چې د کارټلیج په نوم یادیږي. دا د ملا تیر ته اجازه ورکوي چې په اسانۍ سره یو بل ته وخوځي. دا د مخ بندونه هغه څه دي چې تاسو ته اجازه درکوي چې تاو شئ او وګرځئ. دوی بدن ته انعطاف او ثبات هم چمتو کوي.
• د ملا تیر ډیسکونه: موږ مخکې د دې په اړه خبرې کړې دي. دا د ملا تیر ترمنځ فلیټ، ګرد بالښتونه دي. دوی د شاک جذبونکو ('شاک جذبونکو') په توګه عمل کوي. هر ډیسک یو نرم، جیلی ته ورته مرکز او شاوخوا یې انعطاف منونکی حلقه لري.
• نخاعي رګ او اعصاب: نخاعي رګ د عصبي فایبرونو یوه ټولګه ده. دا د سر له تاج څخه د نخاعي رګ تر بنسټ پورې غځیږي. د دې نخاعي رګ څخه په هر اړخ کې شاوخوا 31 جوړې اعصاب راوځي. یوازې د سینې له نخاع څخه 12 جوړې اعصاب راوځي. دا اعصاب له دماغ څخه عضلاتو ته پیغامونه لیږدوي.
• نرم نسجونه: لیګامینټونه د ملا تیر سره نښلوي او د ملا تیر په ځای کې ساتلو کې مرسته کوي. عضلات ملاتړ چمتو کوي او د ملا تیر حرکت کې مرسته کوي. رګونه عضلات له هډوکو سره نښلوي او د ملا تیر حرکت کې مرسته کوي.

د سینې د ملا د درد عام لاملونه کوم دي؟

ښه خبر دا دی چې د سینې نخاع د رحم او لمبر نخاعو په څیر په اسانۍ سره ټپي یا دردناک نه ده ، ځکه چې دا د نورو برخو په پرتله یو څه سخت او ډیر مستحکم دی.

خو، که تاسو په خپل پورتنۍ او منځنۍ ملا کې درد تجربه کوئ، نو د دې لپاره ډیری دلیلونه کیدی شي. دا ځکه چې پدې برخه کې ډیری سره تړلي هډوکي، اعصاب، عضلات، لیګامینټونه او رګونه شتون لري. راځئ چې ځینې اصلي لاملونه وګورو:

• د عضلاتو خارښت یا فشار: دا ډیری وختونه په غلط حالت کې د ناستې او اوږدې مودې لپاره د ناستې له امله رامینځته کیږي. دا کولی شي عضلات سخت او دردناک کړي.
• د بندونو پړسوب: که چیرې یو څه ناڅاپه پیښ شي، لکه د ملا پورتنۍ برخه تاویدل، نو هلته بندونه ممکن له خپلو حدودو هاخوا وغځول شي. بیا هم درد به رامنځته شي.
• صدمه: غورځېدل یا په شا کې سخته ضربه کولی شي درد رامینځته کړي. په هرصورت، ځکه چې د سینې نخاع د نخاع د نورو برخو په پرتله قوي ده، نو پدې برخه کې د هډوکي ماتولو لپاره ډیر ځواک ته اړتیا ده (یو "ماتیدل"). سربیره پردې، د پسونو ټپونه کولی شي د سینې اعصاب هم اغیزمن کړي او د درد لامل شي.
• د زیات استعمال ټپونه: کله چې تاسو په مکرر ډول ورته حرکتونه ترسره کوئ ، د بیلګې په توګه، پورته کول، خم کول، یا تاوول، کوچني ټپونه ("(کوچني ټپونه)") کیدی شي او د ملا درد لامل شي.

سربیره پردې، د سینې د ملا د درد لامل هم کیدی شي هغه شرایط چې مستقیم د ملا د ملا سره تړاو لري:

• د ملا د نخاعې تومورونه: که څه هم دوی کولی شي د ملا په هر ځای کې وده وکړي، دوی ډیری وختونه په مینځ او ښکته ملا کې وده کوي. دوی ډیری وختونه د هغه سرطان برخه وي چې د ملا بلې برخې ته خپور شوی (میټاسټیټیک سرطان). که وژونکی (سرطان لرونکی) وي یا بې نظیر (غیر سرطان لرونکی)، د ملا د نخاعې تومورونو اصلي نښه د ملا درد دی. دا درد معمولا یو تیاره او دردناک درد وي. دا درد د شپې بدتر کیدی شي او کولی شي خوب ګډوډ کړي.
• د ملا د تیر ماتیدل: که څه هم د سینې د تیر ماتیدل د نورو د ملا د تیر ماتیدو په پرتله لږ عام دي، خو هغه خلک چې د اوستیوپوروسس (یوه ناروغي چې د هډوکو د ضایع کیدو لامل کیږي) لري د لوړ خطر سره مخ دي ځکه چې د دوی هډوکي کمزوري دي. د اوستیوپوروسس اخته کس کولی شي د سینې د تیر ماتیدو لامل شي که چیرې دوی ناڅاپه تاو شي یا په کلکه پرنجی وکړي.

د سینې په نخاع کې بدلونونه یا 'تخریب شوي بدلونونه' څه دي؟

د ملا د تیر دا "تخریب کوونکي بدلونونه" د ملا د اوستیوآرتریت ، سپونډیلوسیس، او د ډیجینریټي ډیسک ناروغۍ په نوم هم یادیږي. په ساده ډول، لکه څنګه چې موږ عمر کوو، د ملا د تیر ترمنځ نرم ډیسکونه زړیږي، وچیږي او کوچني کیږي. بیا د ملا د تیر ترمنځ ځای کمیږي، چې د مختلفو ستونزو لامل کیږي.

خو، دا بدلونونه د سینې د نخاع په پرتله په غاړه (د رحم د غاړې ملا) او د ملا د ښکته برخې (د ملا د غاړې ملا) کې ډیر ځله پیښیږي.

هغه عام شرایط کوم دي چې د سینې نخاع اغیزه کوي؟

ډیری شرایط شتون لري چې په مستقیم ډول د سینې د ملا د ملا د ملا د ملا، نخاعي رګ یا عصبي ریښو باندې اغیزه کوي:

• کایفوسس: دا د ملا د مخ په وړاندې کږوالی دی، چې په پایله کې د "کب" یا مخ په وړاندې کږوالي حالت رامینځته کیږي. دا هغه وخت رامینځته کیږي کله چې د سینې د ملا د ملا د ملا تیر د ویج په شکل شي. د کایفوسس ډولونه شتون لري، پشمول د زیږون کایفوسس، د پوسټورل کایفوسس، او د شیویرمن ناروغي.
• د ماشومانو او ځوانانو سکولوزس: دا په ماشوم کې د ملا د تیر یو اړخیز انحن یا انحن دی. سکولوزس کولی شي له معتدل څخه تر شدید پورې وي. سکولوزس ډیری وختونه د سینې ملا تیر اغیزه کوي. لویان هم کولی شي سکولوزس رامینځته کړي.
• د سینې رادیکولوپیتي:دا هغه وخت رامنځته کېږي کله چې د سینې په نخاع (پورتنۍ ملا) کې د اعصابو ریښه فشار شي، چې په ټول بدن کې د درد، بې حسۍ، او/یا د حس له لاسه ورکولو په څیر نښې نښانې رامینځته کوي. په هرصورت، رادیکولوپیتي د سینې په نخاع کې خورا نادره ده.

سربیره پردې، نور شرایط چې د نخاع په هر ځای کې واقع کیدی شي، یعني د سینې په نخاع کې، پدې کې شامل دي:

• د هډوکو د ودې وده / اوسټیوفایټس: دا هغه وده ده چې له هډوکو څخه راوځي.
• هرنیټ شوی ډیسک: د ملا د هډوکو ترمنځ یو هرنیټ شوی ډیسک.
• مایلوپیتي: د نښو نښانو یوه ټولګه چې هغه وخت پیښیږي کله چې د ملا نخاع سخته فشار ولري.
• اوستیومیلایټس: د ملا د تیر یوه باکتریایي یا فنګسي انتان.
• د ملا د غاړې ټپ: دا ډیری وخت د ناڅاپي او سختې حادثې په پایله کې پیښیږي.
• د نخاعې سټینوسس: د نخاعې د لارې تنګوالی.

د سینې د ملا تیر تر ټولو عام ټپ کوم دی؟

د ملا د ملا د فشار فریکچر (VCFs) د سینې د ملا د تیر تر ټولو عام ټپونه دي . دا هغه وخت رامینځته کیږي کله چې په ملا کې یو ملا د ملا د تیر فشار او مات شي. دا کولی شي د شدید درد، د ملا د تیر د خرابوالي او د قد د ضایع کیدو لامل شي.

دا ماتونه په ځانګړي ډول د سینې د ښکته نخاع کې عام دي. دا ډیری وختونه د اوستیوپوروسس او کوچنیو پیښو له امله رامینځته کیږي. په هرصورت، حتی په هغو خلکو کې چې د اوستیوپوروسس نلري، دا د یوې جدي پیښې (لکه د موټر حادثې) یا د نخاع د تومور وروسته هم پیښ کیدی شي.

د سینې د نخاعې اعصابو د ټپي کیدو نښې نښانې څه دي؟

که چیرې د سینې په نخاع کې اعصاب یا نخاعي رګ زیانمن شي، نو هغه نښې چې رامینځته کیږي د زیان په نوعیت پورې اړه لري (ایا دا بشپړ دی یا نیمګړی) او د سینې په نخاع کې چیرې زیان پیښیږي.

اصلي نښې نښانې یې درد، کمزوري، او/یا بې حسي دي چې لاسونو، پښو، یا د پسونو شاوخوا ته خپریږي .

سربیره پردې، لاندې نښې نښانې هم شتون لري:

• په لاسونو یا پښو کې د حس کموالی یا بشپړ له لاسه ورکول.
• تنفس کې ستونزه.
• د تناسلي غړو یا مقعد شاوخوا د حس له لاسه ورکول.
• د ادرار یا غایطه موادو په کنټرول کې مشکل.
• قبضیت.

مهم: که تاسو د حادثې وروسته د دې نښو څخه کوم یو تجربه کړئ، نو دا ډیره مهمه ده چې سمدلاسه طبي مشوره وغواړئ.

ډاکټران څنګه د سینې د نخاع ناروغۍ تشخیصوي؟

لومړی، ستاسو ډاکټر به ستاسو د طبي شرایطو، هغه درملو په اړه پوښتنه وکړي چې تاسو یې اخلئ، ستاسو د نښو نښانو په اړه پوښتنه وکړي، او تاسو معاینه کړي. بیا، دوی به اړین ازموینې او سکینونه امر کړي.

دا ازموینې کېدای شي پدې کې شامل وي:

• د سي ټي سکین (کمپیوټډ ټوموګرافي - سي ټي سکین): دا د ایکس رې او کمپیوټر څخه کار اخلي ترڅو د بدن دننه تفصيلي عکسونه واخلي.
• د MRI سکین (مقناطیسي ریزونانس امیجنگ - MRI): دا د تفصيلي عکسونو اخیستلو لپاره لوی مقناطیس، راډیو څپې او کمپیوټر کاروي. دا د نخاعي رګ، اعصابو او ډیسکونو سره د ستونزو موندلو کې خورا ګټور دی.
• ایکس رې: دا د هډوکو او نرمو نسجونو انځورونه اخلي.
• EMG (الیکټرومیوګرام - EMG) او د اعصابو لیږد مطالعات: دا ازموینې ستاسو د اعصابو او عضلاتو روغتیا او فعالیت معاینه کوي.
• مایلوګرام: دا یو ځانګړی امیجنگ ازموینه ده چې د ملا تیر او ډیسکونو، نخاعي رګ او اعصابو ترمنځ اړیکې ګوري.

د سینې د نخاع د ناروغیو لپاره کوم درمل شته؟

ډیری هغه ناروغۍ چې د سینې نخاع اغیزه کوي غیر جراحي درملنې لري (د مثال په توګه، فزیکي درملنه، د ایپیډورال سټرایډ انجیکشنونه (ESIs)) او همدارنګه جراحي درملنې.

هغه درملنه چې تاسو یې ترلاسه کوئ ستاسو د حالت په لامل، شدت او ستاسو په عمومي روغتیا پورې اړه لري. تاسو او ستاسو ډاکټر به ستاسو لپاره د درملنې غوره پلان ټاکلو لپاره یوځای کار وکړئ.

څنګه کولی شم د خپل سینې ملا تیر روغ وساتم؟

د خپل نخاع د سالم ساتلو لپاره څو شیان شته چې تاسو یې کولی شئ:

• د خوب پر مهال خپل ملا ته ارام ورکړئ: یو آرام توشک او بالښت غوره کړئ. هڅه وکړئ چې د خوب پر مهال خپل ملا په طبیعي ډول تنظیم کړئ.
• د ملا او ګېډې عضلات پیاوړي کړئ: کله چې دا عضلات ("(اصلي عضلات)") قوي وي، نو د ملا د تیر لپاره ښه ملاتړ چمتو کوي.
• ښه حالت وساتئ او د اوږدې ناستې وخت کم کړئ: د ولاړ او ناست دواړو په وخت کې ښه حالت وساتئ. د اوږدې مودې لپاره د ناستې څخه ډډه وکړئ. منظم وقفې واخلئ او پورته شئ.
• ښه بوټان واغوندئ: ښه بوټان ستاسو د ملا تیر په سمه ساتلو کې مرسته کوي.
• خپل هډوکي قوي وساتئ: په خپل رژیم کې ډیر ویټامین ډي او کلسیم ترلاسه کړئ. دا په ځانګړي توګه د هغو کسانو لپاره مهم دی چې د اوستیوپوروسس لري یا د خطر سره مخ دي.

کله باید د سینې د ملا د تیر په اړه ډاکټر ته مراجعه وکړئ؟

لکه څنګه چې موږ مخکې یادونه وکړه، د سینې نخاع د ملا د نورو برخو (لکه غاړه او ښکته ملا) په پرتله په اسانۍ سره زیانمن کیږي او لږ دردناک وي.

ډیری وخت، د ملا د پورتنۍ او منځنۍ برخې درد د لنډمهاله لامل له امله رامینځته کیږي، لکه د عضلاتو فشار یا د لیګامینټ فشار.

خو،

• که تاسو په خپل پورتنۍ او/یا منځنۍ ملا کې ناڅاپه، شدید درد ولرئ ،
• یا که درد په تدریجي ډول زیات شي ،
• که تاسو د سرطان تاریخ لرئ نو سمدلاسه ډاکټر ته مراجعه کول په ځانګړي ډول مهم دي، ځکه چې په دې سیمه کې د نخاعي تومورونو د پراختیا احتمال ډیر دی.

همدارنګه، که تاسو په یوه حادثه کې، لکه د لوېدو یا د موټر په حادثه کې، خپل ملا ټپي کړئ، نو دا اړینه ده چې سمدلاسه روغتون ته لاړ شئ.

په پای کې، یو څو شیان چې باید په یاد ولرئ (کور ته د رسیدو پیغام)

د سینې ملا تیر ستاسو د ملا تیر یوه ډیره مهمه برخه ده. که څه هم د نورو برخو په پرتله د دې د اغیزمن کیدو احتمال لږ دی، خو که تاسو په خپل پورتنۍ یا منځنۍ ملا کې دوامداره درد لرئ نو اندیښنه ولرئ. غوره ده چې ډاکټر ته مراجعه وکړئ او معاینه وکړئ ترڅو معلومه کړئ چې د درد لامل څه دی. بیا تاسو کولی شئ سمه درملنه ترلاسه کړئ. د خپل ملا تیر پاملرنه وکړئ او روغ اوسئ!

` نخاع، د سینې نخاع، د سینې نخاع، د ملا درد، اعصاب، د ملا تیر، د ملا نخاع