Vamos aprender sobre lesões por pressão em pessoas acamadas. (Lesões por Pressão / Escaras)

Há alguém na sua família que fica acamado devido a doença ou idade avançada e permanece na mesma posição por muito tempo? Você já deve ter notado que essas pessoas às vezes desenvolvem feridas na pele. Chamamos essas feridas de "escaras". Do ponto de vista médico, são conhecidas como "lesões por pressão" ou "escaras". Hoje, falaremos em detalhes sobre o que são, por que ocorrem, como preveni-las e o que fazer caso reapareçam . Este é um assunto importante para muitas pessoas.

O que são exatamente essas escaras?

Em termos simples, as escaras são feridas que se desenvolvem quando há pressão sobre a mesma área da pele por um longo período, causando danos à pele nessa região. Imagine, quando alguém permanece na cama por horas ou dias na mesma posição, ou quando fica sentado em uma cadeira de rodas por muito tempo na mesma posição, a pele pressiona os ossos nos locais onde o peso do corpo se concentra. Quando essa pressão é aplicada, a circulação sanguínea é reduzida. Se o sangue não flui adequadamente, as células da pele começam a morrer , e é aí que essas feridas aparecem.

Existem outros nomes para essas escaras. Seu médico pode usar estes nomes:

• `(Úlceras de decúbito)`
• `(Úlceras de pressão)`
• `(Úlceras de pressão)`
• `(Feridas por pressão)`

Não importa o nome que se dê, significa a mesma situação.

Quão comuns são essas escaras? Quem as contrai com mais frequência?

Isso é, na verdade, mais comum do que você imagina. O risco é especialmente alto para pessoas com dificuldade de locomoção, que estão acamadas ou que usam cadeira de rodas. Imagine se um de nossos avós estiver acamado devido a uma doença, ou se alguém tiver uma condição como paralisia devido a um acidente e estiver confinado à cama; essas pessoas têm maior probabilidade de desenvolver essas lesões.

Além disso, pessoas com certas condições médicas apresentam maior risco. Por exemplo:

• Para aqueles com `(Diabetes)`
• Para pessoas com sensibilidade cutânea reduzida.
• Para pessoas com deficiências nutricionais (desnutrição)
• Para quem tem pele muito seca ou retém muita umidade.
• Para aqueles que não conseguem comunicar suas dificuldades devido a condições como a demência.
• Alguns pacientes com câncer
• Para crianças e adultos com doenças neurológicas, como paralisia cerebral.
• `(Insuficiência venosa crônica)` (Má circulação sanguínea nas veias)
• (Insuficiência cardíaca) (Insuficiência cardíaca)
• (Insuficiência renal) (Insuficiência renal)
• Doença arterial periférica (estreitamento das artérias que fornecem sangue aos membros)
• Condições como lesão na medula espinhal ou espinha bífida.

Em que partes do corpo essas feridas ocorrem com mais frequência?

Na verdade, essas lesões podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Por exemplo, alguém que usa máscara de oxigênio pode sofrer ferimentos na parte superior do nariz, em ambos os lados das orelhas ou na parte de trás da cabeça. Alguém que usa uma prótese dentária mal ajustada também pode sofrer esses ferimentos dentro da boca. Além disso, se alguém foi intubado (com um tubo de respiração inserido) ou está recebendo ventilação mecânica (respirando com a ajuda de um aparelho), a pressão associada pode causar ferimentos.

No entanto, essas lesões são mais comuns em áreas onde os ossos estão próximos da pele . Isso ocorre porque nessas áreas a pele fica pressionada contra o osso e o fluxo sanguíneo é reduzido. Essas áreas incluem:

• Tornozelos
• Voltar
• Nádegas
• Cotovelos
• Salto
• Quadris
• Cóccix (parte inferior da coluna vertebral)

Quais são as causas das escaras?

O principal motivo, como mencionei anteriormente , é a pressão no mesmo local por um longo período . Devido a essa pressão, os pequenos vasos sanguíneos que irrigam a pele são comprimidos, dando a impressão de que o sangue não flui. Imagine que você aperta um cano de água com força; a água não sai. Quando esse fluxo sanguíneo cessa, as células da camada mais externa da pele (a epiderme) começam a morrer. Conforme essas células mortas se decompõem, formam uma ferida. Às vezes , mesmo com pressão no mesmo local por pouco tempo, como duas horas, uma ferida pode se formar .

Além dessa pressão, outros fatores contribuem para a formação dessas feridas:

• Umidade: Se a pele estiver molhada devido a substâncias como suor, urina e fezes, ela fica ainda mais frágil e suscetível a lesões.
• Tração/Cisalhamento: A pele é tracionada quando a cabeceira da cama é elevada, quando o corpo está em uma cadeira de rodas ou quando o corpo desliza para baixo. Essa tração também pode danificar os tecidos abaixo da pele e causar feridas.

Quais são os sintomas e estágios das escaras?

Os sintomas de escaras podem variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas podem sentir dor e coceira devido a essas lesões. No entanto, pessoas com nervos enfraquecidos e sensibilidade reduzida podem não sentir essa dor. Portanto, é muito importante verificar a pele regularmente.

Os médicos classificam essas escaras em estágios com base na sua gravidade. Isso ajuda a determinar como tratar a ferida.

• Estágio 1: A pele apresenta coloração vermelha ou rosada. No entanto, ainda não há ruptura ou ferida na pele. Essa mudança de cor pode ser um pouco difícil de detectar para pessoas com pele escura. A área afetada pode ficar um pouco dolorida ao toque, ou pode parecer mais quente, mais fria, mais macia ou mais dura do que outras áreas.
• Estágio 2: Nesta fase, a camada superior da pele é removida, deixando uma ferida superficial com o fundo rosado ou avermelhado. Também podem ocorrer descamação da pele e formação de bolhas .
• Etapa 3:A ferida agora está um pouco mais profunda. Ela pode ter se espalhado até a hipoderme, a camada de gordura sob a pele.
• Estágio 4: Este é o estágio mais grave. A ferida penetrou todas as três camadas da pele e os músculos, tendões e possivelmente até os ossos subjacentes (o sistema musculoesquelético) estão visíveis. Esses tipos de feridas demoram muito para cicatrizar e têm maior probabilidade de causar complicações.

Quais são as possíveis complicações das escaras?

Escaras não são apenas feridas na pele. Se não forem tratadas, podem levar a infecções bacterianas com risco de vida .

Essas feridas podem levar a condições perigosas como celulite (infecção da pele e dos tecidos subjacentes) e septicemia (infecção generalizada). Às vezes, podem evoluir para sepse (uma infecção grave que se espalha por todo o corpo) e até mesmo amputação.

Algumas pessoas desenvolvem trajetos fistulosos que partem dessas escaras. Se esses trajetos se conectarem a partes mais profundas do corpo, podem surgir problemas como:

• A entrada de bactérias na corrente sanguínea (bacteremia) pode causar meningite bacteriana (infecção do cérebro) ou endocardite (infecção do revestimento do coração).
• Infecções ósseas (osteomielite) ou infecções articulares (artrite séptica).
• Infecções bacterianas como a causada pelo estreptococo do grupo A podem variar de uma infecção comum como a celulite a uma condição perigosa chamada fasciite necrosante (doença que causa a necrose dos tecidos).

Como saber se uma úlcera de pressão está infectada?

Se uma ferida infeccionar, você poderá apresentar sintomas como:

• Febre e calafrios costumam ser os primeiros sintomas a aparecer.
• Sinto uma dor intensa no local da ferida.
• Um odor fétido emana da ferida.
• A ferida está vermelha e muito quente ao toque .
• Inchaço da ferida.
• Há secreção purulenta saindo da ferida.

Se você observar algo assim , é muito importante procurar atendimento médico imediatamente .

Diagnóstico e tratamento de úlceras de pressão

Se você suspeitar que você ou alguém que você cuida tem uma úlcera de pressão, deve consultar um médico. Pode ser necessário também consultar um especialista em feridas. Os médicos examinarão a aparência da ferida para determinar se é uma úlcera de pressão e em que estágio ela se encontra. Eles também podem tirar fotos da ferida para acompanhar a cicatrização.

Você também pode fazer testes como estes para verificar se há infecções:

• Retirar um pequeno fragmento da lesão para exame (biópsias).
• Culturas e exames de sangue.
• Exames como raios-X ou ressonância magnética.

Tratamentos não cirúrgicos

Feridas leves nos estágios 1 e 2 geralmente podem ser tratadas em casa por você ou pelo seu cuidador (com orientação médica). Feridas profundas nos estágios 3 e 4 requerem atenção médica. Dependendo da gravidade da ferida, a cicatrização pode levar de semanas a meses .

Os tratamentos são os seguintes:

• Limpeza da ferida: Limpe a ferida com água e sabão ou solução salina (solução estéril de água salgada).
• Tratamento da ferida com medicamento: Existem tipos especiais de curativos médicos que ajudam a ferida a cicatrizar mais rapidamente. Exemplos incluem hidrogel (gel à base de água), hidrocoloide, alginatos (feitos de algas marinhas) e curativos de espuma.

Em feridas profundas e graves, o médico removerá o tecido morto. Isso se chama "desbridamento". É feito cortando a pele morta com um instrumento afiado, o bisturi. Ou, podem ser aplicadas pomadas que dissolvem o tecido morto e o removem. Quando isso é feito, pode ser injetado um "anestésico local" para anestesiar a área, pois o tecido ao redor do tecido morto sente dor.

Medicamentos administrados

Dependendo do estado da ferida e dos sintomas, os seguintes medicamentos podem ser administrados:

• Os antibióticos previnem e tratam infecções.
• Reduz a dor e o inchaço (anti-inflamatórios não esteroides - AINEs)
• Analgésicos.

Tratamentos cirúrgicos

Para feridas muito profundas e extensas, em estágios 3 ou 4, a cirurgia pode ser necessária. Um enxerto de pele pode ser usado para fechar a ferida e ajudar na cicatrização mais rápida.

Como prevenir escaras? Isso é fundamental!

É muito mais fácil prevenir escaras antes que elas apareçam do que sofrer com elas depois que surgirem. Aqui estão algumas coisas que você pode fazer a respeito:

• Mude de posição frequentemente: Se estiver em uma cadeira de rodas, mude de posição pelo menos a cada 15 minutos . Se estiver acamado, vire o corpo pelo menos a cada duas horas . Se tiver dificuldade para fazer isso sozinho, peça ajuda a um cuidador. Isso é o mais importante.
• Verifique a pele regularmente: Examine a pele de todo o corpo (especialmente os pontos de pressão) pelo menos uma vez por dia. Observe se há alterações na cor, dor, calor ou frio. Se não puder fazer isso sozinho, peça para alguém fazer.
• Alimente-se bem e beba bastante água: Consuma alimentos nutritivos, especialmente ricos em proteínas, para manter a pele saudável. Beba bastante água ao longo do dia.
• Mantenha a pele limpa e seca: Se suor, urina ou fezes entrarem em contato com a pele, limpe-a imediatamente e mantenha-a seca. Você pode usar cremes hidratantes para proteger a pele.
• Praticar exercícios físicos:Pratique exercícios físicos o máximo possível. Isso melhora a circulação sanguínea. Você pode consultar um médico sobre fisioterapia.
• Evite fumar: Se você fuma, procure ajuda para parar. A nicotina retarda a cicatrização de feridas.
• Use colchões e almofadas especiais: Use colchões ou almofadas de espuma especialmente projetados para reduzir a pressão. Evite sentar em almofadas com um buraco no meio, como uma rosquinha. Isso pode aumentar a pressão ao redor da ferida.
• Lave e troque a roupa de cama, as roupas íntimas e as roupas com frequência: É muito importante mantê-las limpas.

Perspectivas para alguém com escaras

Mesmo depois da cicatrização de uma úlcera de pressão, a pele na área afetada não fica tão resistente quanto antes. Por isso, é importante continuar seguindo as medidas para prevenir a recorrência . Úlceras de pressão graves, nos estágios 3 ou 4, são mais difíceis de cicatrizar e têm maior probabilidade de infeccionar, apresentando um risco maior de complicações potencialmente fatais.

Quando você deve consultar um médico?

Se você tem risco de desenvolver escaras e notar algum destes sintomas, informe um médico imediatamente:

• Descoloração da pele (vermelha, rosa, roxa).
• Sinais de infecção (febre, inchaço, pus, mau cheiro).
• Se você sentir dor ou calor ao tocar em determinada área da sua pele.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Por que eu tive essa úlcera de pressão?
• Qual o melhor tratamento para mim?
• Preciso de cirurgia?
• O que posso fazer para prevenir escaras?
• Devo me preocupar com possíveis complicações?

Escaras e a importância da nutrição

Muitas pessoas que desenvolvem escaras sofrem de desnutrição. Isso pode ser causado pelo envelhecimento ou por outras condições médicas. Uma dieta nutritiva e rica em proteínas pode ajudar a prevenir escaras e acelerar a cicatrização das feridas. Vitaminas e suplementos também podem ser necessários. Raramente, pessoas com desnutrição grave podem precisar receber alimentação por sonda (nutrição enteral) ou nutrição intravenosa (nutrição IV).

Por fim, pontos importantes a lembrar (Mensagem principal)

Pessoas com mobilidade reduzida, acamadas, em cadeiras de rodas ou com outros fatores de risco têm maior probabilidade de desenvolver úlceras de pressão. Portanto , é essencial seguir medidas preventivas, como a verificação regular da pele e a mudança de posição. (Se não conseguir fazer isso sozinho, peça ajuda a um cuidador, familiar ou profissional de saúde.)

O ideal é identificar as úlceras de pressão precocemente (estágios 1 e 2). Assim, elas podem ser tratadas antes que a pele se rompa e a ferida aumente. Feridas iniciais como essas cicatrizam melhor com tratamento. No entanto, feridas mais profundas (estágios 3 e 4) têm maior probabilidade de desenvolver infecções e outras complicações graves. Portanto, é fundamental buscar tratamento adequado.É muito importante receber o tratamento médico adequado.

Se você ou um ente querido tiver mais alguma dúvida sobre isso, não hesite em falar com seu médico. Mantenha-se saudável!

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