Câncer ocular? Sim, isso realmente existe - vamos falar sobre câncer ocular!

Você já se perguntou se o câncer de olho pode se desenvolver? Talvez você nunca tenha ouvido falar disso. Mas o câncer pode, sim, se desenvolver dentro dos nossos olhos e nas áreas ao redor deles. Embora isso possa parecer assustador, é importante estar ciente disso. Porque, se detectado precocemente, é mais fácil de tratar. Então, hoje vamos falar sobre câncer de olho de uma forma simples e fácil de entender.

O que é exatamente o câncer ocular?

Em termos simples, o câncer ocular ocorre quando as células dos nossos olhos se dividem de forma descontrolada e rápida, formando um tumor em um local específico. Existem dois tipos de tumores oculares. Alguns são benignos , ou seja, não são cancerígenos e não se espalham para outras partes do corpo. Já os tumores malignos são mais perigosos, pois podem crescer e se espalhar para outras partes do corpo.

O mais importante é que, se esses cânceres oculares forem detectados precocemente e tratados, a disseminação do câncer pode ser amplamente interrompida.

Quais são os tipos de câncer ocular que existem?

Os médicos classificam os cânceres oculares com base em onde o câncer começa — se é dentro do olho, fora do olho ou nas áreas ao redor do olho — e no tipo de célula em que o câncer se origina. Vamos dar uma olhada nos principais tipos.

1. Melanomas intraoculares

Este é o tipo mais comum de câncer ocular. Você pode ter ouvido a palavra "melanoma" quando se fala de câncer de pele. O melanoma é formado por células chamadas melanócitos. O melanoma intraocular é um câncer que se desenvolve dentro do olho a partir dessas células melanócitas. Na maioria das vezes, ele se desenvolve na parte central do olho, ou seja, na camada chamada úvea . Portanto, também é chamado de melanoma uveal . Existem vários tipos principais dentro dessa categoria:

• Melanoma da íris: Este tipo de melanoma se desenvolve na parte do olho que dá cor à íris . Pode aparecer como uma nova mancha preta, que aumenta gradualmente de tamanho, na parte colorida do olho. Geralmente, seu crescimento é lento.
• Melanoma do Corpo Ciliar: Este tipo de câncer se desenvolve no corpo ciliar , uma parte do olho que controla a lente do nosso olho quando olhamos para objetos próximos e distantes. Ele está localizado atrás da íris.
• Melanoma da coroide: Este tipo de melanoma se desenvolve na coroide, a camada que irriga a retina e a parte frontal do olho, localizada na parte posterior. É na coroide que a maioria dos melanomas oculares se desenvolve.

Às vezes, o melanoma também pode se desenvolver na membrana fina que cobre a parte frontal do globo ocular, a conjuntiva . Isso é chamado de melanoma conjuntival.Esses casos são muito raros e, assim como o melanoma uveal, podem se espalhar e se tornar mais agressivos.

2. Câncer de pálpebra e órbita

Esses tipos de câncer se desenvolvem nos tecidos próximos ao globo ocular. Os cânceres orbitais se desenvolvem na cavidade ocular, onde se localizam os músculos e nervos responsáveis ​​pelos movimentos do globo ocular. Os cânceres anexiais se desenvolvem nos tecidos que sustentam o olho, como as pálpebras e as glândulas lacrimais. Eles são classificados de acordo com o tipo de célula a partir da qual o câncer se desenvolve. Os tipos mais comuns são:

• Carcinoma de células escamosas: desenvolve-se a partir das células escamosas na superfície da pele.
• Carcinoma Basocelular: Desenvolve-se a partir das células basais na camada mais superficial da pele.
• Rabdomiossarcoma: Forma-se dentro do tecido muscular.

3. Retinoblastoma

Este é um câncer que começa na retina, na parte posterior do olho. É mais comum em crianças menores de cinco anos.

4. Linfoma intraocular

Este é um tipo muito raro de linfoma de células B. Ele se desenvolve em glóbulos brancos chamados linfócitos . É mais comum em pessoas com mais de 50 anos e em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Muitas pessoas com esse tipo de câncer ocular também têm uma condição chamada Linfoma Primário do Sistema Nervoso Central (LPSNC) . Este é um câncer que afeta várias partes do sistema nervoso central, como o cérebro e a medula espinhal.

Quão comum é esse tipo de câncer ocular? Qual é o tipo mais comum?

O câncer ocular é, na verdade, extremamente raro . Por exemplo, nos Estados Unidos, apenas cerca de 3.400 casos são relatados a cada ano. No entanto, é mais comum que o câncer se espalhe para o olho quando começa em outra parte do corpo. Contudo, como esses não são cânceres que se originam no olho, os médicos não os classificam como câncer ocular.

O tipo mais comum de câncer ocular é o melanoma intraocular , que geralmente se desenvolve na coroide, uma estrutura localizada no centro do olho.

Quais são os sintomas do câncer ocular?

Na maioria dos casos, um tumor pode não causar sintomas até começar a interferir na função do olho. No entanto, não presuma que você tem câncer ocular apenas por apresentar os sintomas listados abaixo. Muitas doenças oculares não cancerosas também podem causar esses sintomas. Portanto, você deve consultar um médico para ter certeza.

O sintoma mais comum do câncer ocular é a perda indolor da visão . Além disso, os seguintes problemas de visão também podem ser sintomas de câncer ocular:

• Visão embaçada.
• Perda de visão - parcial ou total.
• Ver flashes de luz, linhas onduladas ou manchas (moscas volantes).

Outras características:

• Um olho esbugalhado.
• Vermelhidão e coceira persistentes nos olhos (irritação ocular que não melhora).
• Uma mancha escura na íris que aumenta de tamanho.
• Um caroço crescente na pálpebra ou no globo ocular.
• Alterações no posicionamento do globo ocular na órbita e em como ele se move.

Quais poderiam ser os primeiros sintomas?

Muitas pessoas só descobrem que têm câncer ocular quando vão a um exame oftalmológico, quando um oftalmologista ou optometrista percebe algo incomum durante o exame. Por exemplo, se você observar vasos sanguíneos dilatados dentro do olho ou uma mancha escura, pode ser um sinal de câncer ocular ou de outra doença ocular. Para ter certeza, são necessários mais exames.

Por que esse tipo de câncer ocular ocorre?

Assim como outros tipos de câncer, o câncer ocular se desenvolve quando as células se dividem e se multiplicam descontroladamente, formando eventualmente um tumor . Esses tumores podem se desprender e se espalhar para os linfonodos e para a corrente sanguínea. As células cancerígenas podem então viajar pelo sistema sanguíneo e linfático para outras partes do corpo e formar novos tumores. Quando isso acontece, os médicos dizem que o câncer se "espalhou" ou metastatizou . Isso significa que a doença se tornou mais grave.

Os cientistas ainda estão pesquisando como células normais e saudáveis ​​se transformam em células cancerígenas.

Quem apresenta maior risco de desenvolver câncer ocular?

Pesquisadores descobriram diversos fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer ocular:

• Idade: A maioria dos cânceres oculares é diagnosticada em pessoas com mais de 50 anos. No entanto, um tipo chamado "retinoblastoma", que se desenvolve em crianças com menos de 5 anos, é diferente.
• Cor da pele: Se você for branco e tiver pele clara, terá maior probabilidade de desenvolver câncer ocular.
• Cor dos olhos: Pessoas com olhos claros, como azuis e verdes, têm maior probabilidade de desenvolver catarata do que aquelas com olhos escuros, como castanhos.
• Condições hereditárias: Pessoas com síndrome do nevo displásico , uma condição hereditária que causa o surgimento de muitas pintas anormais no corpo, têm um risco aumentado de desenvolver alguns tipos de câncer ocular.Uma condição chamada síndrome de predisposição tumoral BAP1 também pode aumentar o risco de desenvolver vários tipos de câncer, incluindo o melanoma uveal.
• Exposição solar e bronzeamento artificial: Existem algumas evidências de que a exposição aos raios UV do sol ou de camas de bronzeamento artificial pode aumentar o risco de desenvolver melanoma intraocular. Mais pesquisas são necessárias para confirmar essa hipótese.

Como é diagnosticado o câncer ocular?

O câncer ocular é diagnosticado por um oftalmologista ou um oncologista ocular . Antes de determinar se é câncer, vários exames são realizados para garantir que não haja outras doenças oculares comuns.

1. Exame de vista

Neste exame, o médico examinará cuidadosamente o seu olho e verificará se há sinais de câncer. Ele procurará por coisas como manchas pretas e vasos sanguíneos dilatados. Verificará também se o globo ocular está se movendo corretamente. Utilizará instrumentos especiais para visualizar claramente as estruturas internas do olho.

• Oftalmoscópio: Este é um instrumento portátil que possui uma fonte de luz e várias lentes. Pode ser usado para visualizar estruturas na parte posterior do globo ocular, como a retina.
• Lâmpada de fenda: Este é um aparelho de mesa que possui uma fonte de luz e um sistema de lentes especial, semelhante a um microscópio. Permite visualizar a parte frontal e posterior do globo ocular com muita clareza.

2. Exames de imagem

Na maioria dos casos, as informações obtidas por meio de um exame oftalmológico e desses exames de imagem são suficientes para diagnosticar o câncer ocular. Os exames de imagem mais comuns são:

• Ultrassonografia: Este exame utiliza ondas sonoras para obter imagens do interior do globo ocular. A ultrassonografia pode mostrar o tamanho e a localização do tumor. É especialmente útil para detectar melanoma intraocular.
• Angiografia com fluoresceína: Neste exame, o médico injeta um corante especial nos vasos sanguíneos. O corante torna os vasos sanguíneos claramente visíveis durante a imagem. Depois que o corante atinge os vasos sanguíneos dentro do olho, uma câmera especial é usada para observar o fluxo sanguíneo dentro do olho.

Caso haja suspeita de que o câncer se espalhou, exames de imagem adicionais podem ser realizados. Os exames feitos para verificar se o câncer se espalhou além do olho incluem:

• Ultrassom
• Radiografia de tórax
• Tomografia computadorizada
• ressonância magnética
• Exame PET

3. Biópsia

BiópsiaDurante uma biópsia, o médico retira um pequeno fragmento de tecido do tumor e o examina para verificar a presença de células cancerígenas. Embora a maioria dos cânceres oculares possa ser detectada por meio de um exame oftalmológico e exames de imagem, a biópsia pode fornecer informações sobre alterações genéticas nas células cancerígenas, como mutações genéticas. Essas informações podem ser usadas para determinar fatores como o grau de agressividade do câncer e se você é um bom candidato para determinados tratamentos.

• Biópsia por aspiração com agulha fina: Uma agulha muito fina é usada para remover uma pequena quantidade de fluido do interior do olho para verificar a presença de células cancerígenas.
• Biópsia incisional: Uma porção do tumor é removida e examinada.
• Biópsia excisional: O tumor inteiro é removido e examinado.

Como é determinado o estadiamento do câncer?

O estadiamento ajuda a determinar a gravidade do câncer e em que estágio ele se encontra. Essas informações são usadas para planejar o tratamento e dar uma ideia do prognóstico. Existem dois sistemas de estadiamento comumente usados ​​para o câncer ocular:

1. Sistema de estadiamento TNM do Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC)

Os médicos determinam o estágio do câncer analisando diversos fatores:

• T (Tumor): O tamanho do tumor e se ele se espalhou para outras partes do olho.
• N (Nódulos): Indica se o tumor se espalhou para os gânglios linfáticos da orelha e do pescoço.
• M (Metástase): Indica se o câncer se espalhou para outros órgãos (geralmente o fígado).

Levando em consideração todos esses fatores, o câncer ocular é classificado em estágios de I (menos grave) a IV (mais grave).

2. Sistema de estadiamento do Estudo Colaborativo sobre Melanoma Ocular (COMS)

Outro método comumente utilizado é determinar o estágio com base no tamanho do tumor. O tamanho é frequentemente usado para determinar o tratamento mais adequado. A medida é feita em milímetros (mm).

• Pequeno: Entre 1 mm e 2,5 mm de altura, entre 5 mm e 16 mm de largura.
• Médio: Entre 2,5 mm e 10 mm de altura, 16 mm ou menos de largura.
• Grande: Mais de 10 milímetros de altura, mais de 16 milímetros de largura.

Que outros exames serão realizados?

Se o seu médico suspeitar que o câncer se espalhou, ele poderá solicitar um exame de imagem do fígado. Isso porque o câncer ocular que se espalha para além do olho tem maior probabilidade de se espalhar para o fígado.

Quais são os tratamentos para o câncer ocular?

Às vezes, se o tumor tem crescimento lento ou o diagnóstico é incerto, seu médico pode recomendar que você espere um pouco antes de iniciar o tratamento. Isso é especialmente verdadeiro se os riscos do tratamento forem maiores do que os riscos de não fazê-lo. Por exemplo, se houver risco de perda de visão na área a ser tratada.

1. Radioterapia

Este é um tratamento comumente usado para o câncer ocular.

• Braquiterapia: ou radioterapia interna. É mais comumente usada para melanoma ocular. Nela, o médico coloca um pequeno dispositivo em forma de disco próximo ao tumor. Ele emite radiação e destrói as células cancerígenas.
• Radioterapia Externa (EBRT): Neste método, a radiação é direcionada ao tumor por meio de um aparelho que não toca o corpo do paciente. Existem técnicas como a cirurgia estereotáxica . Nela, altas doses de radiação são administradas ao tumor em uma única sessão de tratamento. A radioterapia com feixe de prótons é outra opção. Trata-se de uma radioterapia mais recente, capaz de administrar altas doses de radiação ao tumor com grande precisão. No entanto, não está disponível em todos os lugares devido ao alto custo de manutenção do equipamento.

2. Cirurgia

A cirurgia é um tratamento comumente utilizado, especialmente para tumores pequenos em que o câncer não se espalhou além do globo ocular.

• Iridectomia: Consiste na remoção de parte da íris. É frequentemente utilizada para melanomas pequenos.
• Iridociclectomia: Este procedimento envolve a remoção de parte da íris e do corpo ciliar. É também comumente utilizado para melanomas pequenos.
• Ressecção transescleral: o melanoma na coroide ou no corpo ciliar é removido.
• Enucleação: O globo ocular é completamente removido. Esta cirurgia é realizada quando há um tumor grande ou quando o tratamento não consegue salvar a sua visão. Depois disso, uma prótese ocular é inserida no outro olho. A sua equipe médica irá ajudá-lo(a) a ajustar a prótese com precisão, para que ela tenha a mesma aparência e movimento do seu olho natural.
• Exenteração orbitária: todo o globo ocular e parte do tecido ao seu redor são removidos. Seu médico pode recomendar esta cirurgia se o câncer tiver se espalhado para as estruturas ao redor do globo ocular. Assim como na enucleação, este procedimento é seguido pela implantação de um globo ocular artificial.

3. Terapia a laser

Os tratamentos a laser utilizam calor para destruir o câncer ocular. O método mais comum é a Termoterapia Transpupilar (TTT).Este método utiliza luz infravermelha para atingir o tumor e destruir as células cancerígenas. Pode ser usado isoladamente ou após a braquiterapia para prevenir a recorrência do câncer.

4. Imunoterapia

A imunoterapia funciona ajudando o sistema imunológico a reconhecer e destruir as células cancerígenas. Em alguns casos, um medicamento imunoterápico chamado Tebentafusp é usado para tratar o melanoma uveal. A imunoterapia costuma ser utilizada quando o câncer se espalhou ou não pode ser removido cirurgicamente.

5. Terapia Direcionada

A terapia direcionada utiliza medicamentos para atacar pontos fracos específicos nas células cancerígenas e destruí-los. Se as suas células cancerígenas apresentarem uma mutação no gene BRAF , você poderá ser elegível para a terapia direcionada. Embora essa mutação seja atualmente mais comum no melanoma cutâneo, esse tratamento também pode ser benéfico para pessoas com melanoma ocular.

6. Quimioterapia

A quimioterapia não é um tratamento comum para o câncer ocular. No entanto, seu médico pode recomendá-la se o câncer não estiver respondendo a outros tratamentos ou se tiver se espalhado para outras áreas.

Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?

Os efeitos colaterais dependem do tipo de tratamento recomendado pelo seu médico. Como esses tratamentos são direcionados aos olhos, podem ocorrer alterações na sua visão. O risco mais importante é a perda parcial ou total da visão. Esses riscos dependem de diversos fatores que você deve discutir com seu médico.

O câncer ocular pode ser prevenido?

Não existe forma de prevenir completamente o câncer ocular. No entanto, se você sabe que tem alto risco de desenvolver câncer ocular, exames oftalmológicos regulares podem ajudar a detectar a doença precocemente e aumentar suas chances de recuperação. Por exemplo, se você tem uma condição como a síndrome de predisposição a tumores BAP1, é uma boa ideia fazer exames oftalmológicos regularmente. Se alguém na sua família tem retinoblastoma e você tem um filho, é prudente que os olhos dessa criança sejam examinados regularmente para detectar a presença de câncer.

O câncer ocular tem cura? Qual é a taxa de cura?

O resultado do seu tratamento, ou prognóstico, depende de muitos fatores. O tamanho do tumor, sua localização e o quanto ele se espalhou. Por exemplo, a braquiterapia pode eliminar até 95% dos melanomas intraoculares de pequeno a médio porte. Ela pode não curar o câncer ocular completamente, mas pode controlar seu crescimento dentro do globo ocular.

Pergunte ao seu médico sobre as chances de recuperação, dependendo do seu tipo específico de câncer ocular.

O melanoma intraocular, o tipo mais comum de câncer ocular, apresenta uma taxa de sobrevida muito boa se for detectado e tratado enquanto ainda está dentro do globo ocular. No entanto, se o câncer se espalhar para outros órgãos, a taxa de sobrevida diminui. Felizmente, a maioria dos cânceres é detectada e tratada antes de se disseminar.

Perguntas importantes para fazer ao seu médico

Você pode fazer perguntas como estas:

• Que tipo de câncer ocular eu tenho?
• Em que estágio está meu câncer?
• Quais opções de tratamento você recomenda?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?
• Conseguirei manter minha visão após o tratamento?
• Quais são as chances de meu câncer ser completamente curado com o tratamento?

Por fim, uma mensagem importante.

Quando você recebe um diagnóstico de câncer ocular, o que isso significa depende de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer, sua localização no olho e se houve metástase. Para os tipos mais comuns de câncer ocular, a detecção precoce é essencial para o sucesso do tratamento. É por isso que exames oftalmológicos regulares são tão importantes. Como muitos cânceres oculares não apresentam sintomas nos estágios iniciais, perceber algo incomum durante um exame oftalmológico geralmente é o primeiro sinal de câncer ocular. Portanto, siga as orientações do seu oftalmologista sobre a frequência ideal para realizar exames oftalmológicos e identificar quaisquer problemas de visão ou outras condições que possam afetar seus olhos. Não entre em pânico, informe-se e tome as medidas necessárias.

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