Você tem algum problema renal? Ou algum médico lhe disse que seus rins não estão funcionando corretamente? Às vezes, quando você precisa fazer um exame como a ressonância magnética (RM), é preciso ter um pouco de cuidado com o contraste especial utilizado. Hoje, vamos falar sobre uma condição que pode ocorrer nesses casos, embora seja muito rara atualmente, mas que vale a pena conhecer. Ela se chama Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN).
O que é a FSN (Fibrose Sistêmica Nefrogênica)? Em termos simples...
Em termos simples, a Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) é uma condição muito rara. Ocorre principalmente em pessoas com doença renal, especialmente aquelas com função renal comprometida. Essa condição só pode ocorrer após a administração de agentes de contraste à base de gadolínio (GBCAs) durante um exame, como uma ressonância magnética, para tornar as imagens mais nítidas.
Pense bem: nossos rins são responsáveis por filtrar as substâncias indesejáveis do corpo e eliminá-las pela urina. Portanto, quando esses chamados "GBCAs" entram no corpo de alguém cujos rins não estão funcionando corretamente, eles não são eliminados adequadamente. É aí que surge o risco de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN).
Você sabe o que causa a fibrose sistêmica nefrogênica (FSN)? Sua pele pode ficar espessa, rígida, inchada e com coceira. Às vezes, até as articulações podem ficar rígidas e travadas em uma posição. Isso é chamado de "contratura articular". Além disso, em algumas pessoas, essa condição também pode afetar órgãos internos, como os músculos do peito, o coração e os pulmões. O que acontece é que os tecidos ao redor desses órgãos também engrossam e ficam rígidos.
O mais importante é que, uma vez que a NSF se instala, atualmente não existe um tratamento claro para a impedir ou reverter.
Mas não se preocupe! Até mesmo a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA desaconselhou fortemente o uso de alguns GBCAs mais antigos em pacientes renais. Os GBCAs mais recentes disponíveis no mercado não apresentam relatos de causar fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) em pacientes renais. Isso é um grande alívio.
Quão comum é a NSF atualmente?
Na verdade, é muito, muito raro atualmente. De fato, não houve relatos de novos casos de FSN (fibrose sistêmica nefrogênica) em mais de 10 anos. Após 2006, quando a comunidade médica tomou conhecimento da ligação entre esses agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) e doenças renais, o número de relatos dessa doença diminuiu significativamente.
Como se desenvolve a NSF? Quais são os sintomas?
Os sintomas da fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) podem aparecer no mesmo dia em que os agentes de contraste contendo gadolínio (GBCAs) são injetados no corpo. Ou podem surgir meses depois. Em um estudo, cerca de 50% das pessoas desenvolveram sintomas em até 12 dias.
Os principais sintomas que podem ser observados são:
- Inchaço, sensação de aperto e espessamento da pele: Isso afeta mais comumente áreas como braços, pernas, peito e abdômen. O rosto é menos afetado.
- Manchas escuras ou protuberâncias na pele: Às vezes, a pele pode ficar áspera, semelhante à casca de laranja.
- Sensação de coceira, inflamação ou dor na pele.
- A incapacidade de mover os membros e articulações normalmente devido ao espessamento e inchaço da pele.
Para algumas pessoas, esses sintomas também podem afetar os órgãos internos e os músculos. Aqui estão alguns exemplos do que você pode sentir:
- Fraqueza muscular grave.
- Devido à rigidez muscular, os membros não podem ser dobrados ou estendidos adequadamente (ou seja, a amplitude de movimento é reduzida).
Se essa fibrose, ou espessamento do tecido, progredir ainda mais, pode levar à formação de depósitos duros nos músculos, pulmões, esôfago, olhos e até mesmo no coração. Isso pode prejudicar o funcionamento desses órgãos, podendo causar incapacidades permanentes a longo prazo e, em alguns casos, até mesmo a morte.
Qual é a principal causa da NSF?
A fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é provavelmente causada pela exposição aos agentes de contraste à base de gadolínio (GBCAs). Esse composto químico, chamado gadolínio, é usado para melhorar a nitidez das imagens em exames de ressonância magnética (RM). Ainda não está claro exatamente como o gadolínio causa a FSN. No entanto, é evidente que existe uma ligação entre doenças renais e o uso de GBCAs. Também foi demonstrado que o risco aumenta se a quantidade de gadolínio administrada ao organismo for alta ou se certos tipos de GBCAs forem utilizados.
A fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é mais comum em pessoas com doença renal crônica (DRC) e naquelas em diálise devido à insuficiência renal.
Mas lembre-se, nenhum novo caso de NSF foi relatado em quase 15 anos!
Isso ocorre porque os GBCAs atuais são mais estáveis e menos tóxicos. Além disso, o uso de gadolínio foi restrito a pessoas com doença renal. Inclusive, a FDA recomenda que pessoas com doença ou problemas renais não usem os GBCAs mais antigos.
Quem tem maior probabilidade de desenvolver isso? (Fatores de risco)
O principal fator de risco para o desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é a doença renal ou disfunção renal. Isso inclui ter sido submetido a cirurgia renal prévia, ter recebido um transplante renal ou ter apenas um rim. Além disso, se uma pessoa com doença renal apresentar outras condições, como problemas de coagulação sanguínea ou infecções, o risco de FSN pode ser ligeiramente maior.
No entanto, os médicos estão agora mais conscientes dos potenciais danos que os GBCA mais antigos podem causar em pessoas com função renal reduzida. Portanto, com os métodos mais seguros disponíveis atualmente, o risco de desenvolver essa condição é muito menor.
Quais são as possíveis complicações da NSF?
As complicações da fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) podem ser muito graves e, às vezes, fatais. O primeiro sinal é o espessamento ou endurecimento da pele. No entanto, à medida que a condição piora, essa rigidez também pode afetar os órgãos e músculos internos do corpo. Por exemplo, seus músculos e articulações podem ficar tão rígidos que você não consegue movê-los, impossibilitando a caminhada. Se a FSN afetar os pulmões ou o coração, pode causar dificuldade para respirar ou prejudicar a capacidade do coração de bombear sangue.
Como essa doença é diagnosticada com precisão? (Diagnóstico)
A única maneira de saber com certeza se você tem fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é através de uma biópsia de pele. Isso envolve a coleta de uma pequena amostra de pele pelo médico, que a envia para análise em laboratório. No entanto, o médico só solicitará esse exame se, após coletar seu histórico médico e realizar um exame físico, houver suspeita razoável de que você possa ter FSN.
Quais são os tratamentos para a fibrose sistêmica nefrogênica (FSN)?
Na verdade, atualmente não existem tratamentos específicos aprovados para a FSN. Como a doença é muito rara, a pesquisa sobre tratamentos é limitada. No entanto, existem alguns tratamentos que demonstraram proporcionar algum alívio para alguns pacientes com FSN:
- Após uma ressonância magnética, a diálise pode remover o gadolínio do organismo. Isso pode ser útil para pessoas com doença renal crônica. No entanto, não há evidências de que isso impeça completamente o desenvolvimento da fibrose sistêmica nefrogênica (FSN).
- A fisioterapia pode ajudar a manter a flexibilidade e a mobilidade das articulações.
- O transplante renal é uma opção que alguns pacientes com fibrose sistêmica nefrogênica podem considerar.
Se você tem doença renal, é melhor evitar a exposição ao gadolínio. No entanto, às vezes, o gadolínio pode ser necessário para obter as melhores imagens em uma ressonância magnética. Nesses casos, os médicos devem avaliar os benefícios da ressonância magnética em relação aos riscos da exposição ao gadolínio. Se você tem problemas renais e seu médico solicita uma ressonância magnética com contraste, certifique-se de perguntar a ele se você corre o risco de desenvolver fibrose sistêmica nefrogênica (FSN).
Existem maneiras de evitar a NSF? (Prevenção)
A melhor maneira de prevenir a fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é evitar o uso de agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) mais antigos em pessoas com doença renal. Os GBCA mais recentes são mais seguros e menos tóxicos para pacientes renais.
A FDA recomenda que pessoas com certas doenças renais não usem contrastes que contenham gadolínio, a menos que não haja outra opção.
Para pessoas com função renal normal, não parece haver nenhum risco associado ao uso de GBCAs.
Qual é a taxa de mortalidade devido à NSF?
Antes de 2019, a FDA havia relatado 3.094 casos de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) e 742 mortes relacionadas. No entanto, como mencionado anteriormente, nenhum novo caso foi relatado em mais de 10 anos. A principal razão para isso é que a FDA e a comunidade médica estão cientes dos efeitos dos agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) em pacientes renais.
Quando devemos procurar aconselhamento médico?
Se você tem doença renal e apresenta algum dos seguintes sintomas, consulte um médico imediatamente, pois podem ser sinais de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN):
- Rejuvenescimento ou espessamento da pele.
- Pele com coceira ou inflamada.
- Manchas vermelhas ou escuras na pele.
Com os protocolos de segurança atuais, a probabilidade de você ser diagnosticado com fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é muito baixa. No entanto, se você tem doença renal e precisa fazer uma ressonância magnética, converse com seu médico sobre a FSN e os riscos envolvidos. Mesmo que os novos agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) não sejam tão tóxicos e pareçam ser seguros, é sempre recomendável compartilhar seu histórico médico com seu médico e discutir os riscos.
Mensagem principal
Certo, agora que você tem uma melhor compreensão da NSF sobre a qual conversamos, vamos revisar os pontos mais importantes:
- A fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) é uma doença muito rara, especialmente em pessoas com doença renal, e pode ser causada por alguns agentes de contraste de ressonância magnética mais antigos.
- Atualmente, quase não são relatados novos casos de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN). Isso se deve ao uso de novos agentes de contraste mais seguros e à maior conscientização dos médicos.
- Os principais sintomas são espessamento da pele, sensação de aperto, coceira e problemas nas articulações.
- Se você tem doença renal, certifique-se de conversar com seu médico sobre os contrastes utilizados e o risco de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) antes de fazer uma ressonância magnética.
- Não há motivo para preocupação, pois com os métodos atuais, esse risco é muito baixo. No entanto, é sempre bom estar ciente.
Cuidar da sua saúde é fundamental. Em caso de dúvidas ou preocupações, não hesite em procurar orientação médica.
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