Você recebeu tratamento de radioterapia para câncer de cabeça e pescoço? Isso afetou seus ossos? Vamos aprender sobre osteorradionecrose (ORN)!

Você já sentiu dor, inchaço ou ferida na boca ou na mandíbula após fazer radioterapia para tratar um câncer de cabeça ou pescoço? Talvez seja hora de você conhecer uma condição chamada osteorradionecrose. Não se preocupe, vamos falar sobre isso em detalhes e de uma forma bem simples.

O que é osteorradionecrose (ORN)?

Em termos simples, a osteorradionecrose (ORN) é a morte de células ósseas devido à exposição à radiação. É uma condição que pode ocorrer como efeito colateral da radioterapia para o câncer, especialmente o câncer de cabeça e pescoço. Lembre-se, a radiação usada para destruir as células cancerígenas também pode, às vezes, danificar células ósseas saudáveis. Isso pode ocorrer meses ou até anos após o término da radioterapia.

Essa condição geralmente afeta o osso da mandíbula (osteorradionecrose mandibular). No entanto, pode ocorrer em qualquer osso que tenha sido exposto à radiação, como o osso da maxila (osteorradionecrose maxilar) ou a parte anterior da coluna vertebral (osteorradionecrose vertebral). Muito raramente, essa condição também pode afetar o crânio, mas pode ser um pouco mais grave.

Radioterapia e saúde óssea - por que isso acontece?

Agora, vamos entender por que isso acontece. A radiação danifica os delicados vasos sanguíneos que irrigam os ossos. Assim como qualquer outra parte do nosso corpo, os ossos precisam de um bom suprimento sanguíneo para se manterem saudáveis ​​e para se recuperarem rapidamente em caso de danos.

Pense bem: assim como uma árvore murcha sem água, se um osso não receber sangue suficiente, ele também perderá a vida e começará a morrer.

O que acontece quando esse suprimento sanguíneo é interrompido?

• Os ossos e os tecidos circundantes são facilmente suscetíveis a infecções.
• É impossível se curar adequadamente.
• Está começando a morrer aos poucos.

A região da mandíbula é particularmente vulnerável a isso. Isso ocorre porque é difícil impedir que a radiação atinja o osso maxilar durante a radioterapia para cânceres de cabeça e pescoço. Além disso, o risco dessa osteorradionecrose (ORN) é ainda maior devido às bactérias que vivem naturalmente em nossa boca.

Os danos causados ​​pela radiação dentro da boca podem provocar problemas como:

• Exposição óssea (ou seja, o osso fica exposto através da gengiva).
• Dor e inchaço ocasionais na mandíbula .
• Ter uma ferida que não cicatriza .

Quão comum é essa condição?

Segundo a Sociedade Americana de Câncer de Cabeça e Pescoço, a osteorradionecrose pode ocorrer em 4% a 8% das pessoas com câncer de cabeça e pescoço.

Quais são os sintomas da osteorradionecrose (ORN)?

Agora, vejamos quais sintomas você pode apresentar nessa situação. Se você tiver um ou mais desses sintomas, o melhor é procurar orientação médica.

• Uma ferida ou úlcera na parte externa da gengiva, pescoço ou mandíbula.
• Dor.
• Inchaço.
• Infecção (como pus).
• Dentes que não se encaixam corretamente (má oclusão).
• Uma sensação de formigamento ou cócegas .
• Fragmentos ósseos protuberantes na parte interna da boca.
• Às vezes, debaixo do queixo, a pele se rompe e o osso sai (isso também é chamado de "fístula").
• Fratura da mandíbula.
• Tensão dos músculos da mandíbula que impede a abertura adequada da boca (trismo).

Por que ocorre a osteorradionecrose (ORN)?

A principal causa é a radioterapia na região da cabeça e do pescoço. Essa condição é especialmente comum em pessoas que receberam doses de radiação superiores a 60 Gray (Gy). (Gy é uma unidade de medida para radiação).

Fatores de risco para osteorradionecrose (ORN) - Quem tem maior probabilidade de desenvolvê-la?

Algumas pessoas têm maior risco de desenvolver essa condição do que outras. Veja se essas informações se aplicam a você:

• Má higiene oral (não escovar os dentes corretamente, não cuidar da higiene oral).
• Caso problemas dentários (como cáries e doenças gengivais) não tenham sido devidamente tratados antes do início do tratamento de radioterapia.
• Se você desenvolver boca seca (xerostomia) após a radioterapia.
• Caso ocorra algum acidente ou lesão na mandíbula após o tratamento de radioterapia, especialmente durante o primeiro ano.
• Se um dente for extraído de uma área que tenha sido previamente irradiada.

Lembre-se, essa condição de osteorradionecrose pode ocorrer mesmo anos após o tratamento de radioterapia para câncer de cabeça e pescoço.

Como isso é diagnosticado?

A osteorradionecrose (ORN) geralmente ocorre vários anos após a radioterapia. Se o seu médico suspeitar disso, ele ou ela fará um exame minucioso da sua cabeça e pescoço. Ele ou ela também entrará em contato com o radiooncologista que lhe administrou a radioterapia para descobrir a dose total de radiação que você recebeu.

Que exames ajudam no diagnóstico?

Para confirmar o diagnóstico, seu médico pode recomendar exames como:

• Radiografias dentárias.
• É realizada uma tomografia computadorizada da mandíbula (TC - tomografia computadorizada).
• Uma biópsia pode ser realizada para verificar se houve recorrência do câncer.

Quais são os tratamentos para isso?

O tratamento da osteorradionecrose (ORN) depende da extensão e da gravidade do seu quadro. O mais importante é iniciar o tratamento o quanto antes.Quanto mais cedo você iniciar o tratamento, maiores serão suas chances de recuperação. Existem tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para isso.

Tratamento cirúrgico

Existem diversas cirurgias realizadas para tratar essa condição:

• Desbridamento cirúrgico: É quando um cirurgião remove osso e tecido morto ou infectado, de forma semelhante à limpeza de uma área afetada.
• Cirurgia de reconstrução com retalho livre: Esta é uma cirurgia um pouco mais complexa. Envolve a retirada de vasos sanguíneos, tecido e, possivelmente, um fragmento ósseo de outra parte do corpo (por exemplo, uma perna ou um braço) e o transplante para a área da mandíbula danificada.
• Retalho de Resgate da Fáscia Lata Anterolateral da Coxa (ALTFL): Este também é um tipo de retalho livre. Neste procedimento, uma faixa de tecido conjuntivo (fáscia) é retirada da parte posterior da coxa e transplantada. Este tecido é altamente vascularizado, permitindo que a área danificada receba oxigênio e nutrientes. Estudos recentes demonstraram que este método é muito eficaz em pessoas com osteorradionecrose (ORN).
• Enxerto ósseo completo: Este procedimento cirúrgico tradicional é utilizado quando há grande quantidade de osso necrosado, especialmente na mandíbula. Nele, o osso danificado é completamente removido e um retalho livre contendo osso é enxertado em seu lugar. Embora seja um procedimento eficaz, trata-se de uma cirurgia de grande porte, que pode resultar em internação hospitalar e recuperação mais longas. Portanto, os médicos procuram diagnosticar e tratar essa condição o mais precocemente possível.

Tratamento não cirúrgico

Existem também tratamentos não cirúrgicos:

• Antibióticos: Se houver uma infecção no osso ou nos tecidos circundantes, seu médico prescreverá antibióticos.
• PENTOCLO: Este medicamento é uma combinação de vários fármacos: pentoxifilina, tocoferol (vitamina E) e clodronato. A pentoxifilina atua aumentando o fluxo sanguíneo para o osso danificado. O tocoferol (vitamina E) ajuda a fortalecer o sistema imunológico e a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. O clodronato ajuda a prevenir a perda óssea adicional. Às vezes, a pentoxifilina e o tocoferol são administrados sem clodronato (este tratamento é chamado de PENTO).
• Terapia com oxigênio hiperbárico (Oxigênio hiperbárico - HBO - tratamento):Alguns médicos utilizam esse tratamento para acelerar o processo de cicatrização do corpo. Nele, o paciente é colocado em uma câmara especial e respira oxigênio puro. O nível de oxigênio dentro da câmara é cerca de três vezes maior do que no ambiente normal. O principal objetivo é fornecer oxigênio suficiente ao sangue para reparar os tecidos danificados. No entanto, existem opiniões divergentes na comunidade médica sobre esse tratamento com "oxigenoterapia hiperbárica". Embora seja utilizado como tratamento padrão em alguns centros, ainda não existem estudos controlados que comprovem sua eficácia.

A osteorradionecrose (ORN) pode ser prevenida?

Essa condição nem sempre pode ser evitada, mas antes de iniciar o tratamento de radioterapia na cabeça ou no pescoço, seu médico conversará com você sobre maneiras de reduzir esse risco.

Antes de iniciar o tratamento de radioterapia, você deve fazer o seguinte:

• Visite um dentista , faça uma limpeza bucal completa e um exame odontológico completo .
• Faça qualquer tratamento odontológico (como obturações, extrações dentárias).
• Inicie o tratamento diário com flúor .

Você deve fazer o seguinte durante e após o tratamento de radioterapia:

• Mantenha uma boa higiene oral (escove os dentes duas vezes ao dia e use fio dental).
• Reduza o consumo de alimentos e bebidas açucaradas .
• Consulte seu dentista regularmente para exames e para manter a boca limpa.
• Procure tratamento imediato para qualquer novo problema dentário .
• Continue o tratamento diário com flúor .

Com que rapidez a osteorradionecrose (ORN) se espalha?

Na maioria dos casos, a osteorradionecrose (ORN) se desenvolve lentamente. Os sintomas podem levar vários anos para aparecer.

A osteorradionecrose (ORN) tem cura?

Embora os cirurgiões não possam reanimar o osso morto, o tratamento adequado pode interromper a progressão da osteorradionecrose (ORN). Diz-se que, se o tratamento for iniciado precocemente, a doença pode ser revertida em 96% dos casos .

Portanto, se você tem osteorradionecrose (ORN), iniciar o tratamento precocemente é a sua melhor chance de sucesso. Sua cirurgia pode ser mais curta e você pode se recuperar mais rapidamente. Quanto mais cedo você tratar a ORN, melhor.

Prognóstico da osteorradionecrose (ORN)

A osteorradionecrose (ORN) é uma condição altamente tratável. O tipo de tratamento necessário depende da localização do osso danificado, da extensão da necrose óssea e dos tratamentos já tentados anteriormente.

Em geral, quanto menor a área de dano ósseo, maior a chance de recuperação sem cirurgia de grande porte. Alguns casos de osteorradionecrose (ORN) podem não responder a tratamentos menores e podem evoluir para infecção óssea (osteomielite) ou fraturas ósseas. Nesses casos, os cirurgiões podem precisar realizar uma cirurgia de grande porte (retalho livre).

Quando devo consultar um médico?

Se você já fez radioterapia na cabeça ou no pescoço e começar a apresentar sintomas como dor, inchaço ou hematomas, consulte seu médico imediatamente. Ele poderá confirmar o diagnóstico de osteorradionecrose (ORN) e iniciar o tratamento necessário o mais rápido possível.

Que perguntas devo fazer ao meu médico?

Se você ou um ente querido recebeu o diagnóstico de osteorradionecrose (ORN), talvez queira se fazer as seguintes perguntas:

• Até que ponto se espalhou essa necrose óssea?
• Quais são as opções de tratamento disponíveis?
• Vou precisar de cirurgia?
• Qual é a minha perspectiva (possibilidade de cura)?

Por fim, lembre-se (Mensagem para levar para casa)

A osteorradionecrose (ORN) é um efeito colateral grave da radioterapia na região da cabeça e do pescoço. Os sintomas podem levar anos para aparecer. Embora a ORN não tenha cura definitiva, ela pode ser controlada com tratamento. Os resultados dependem da localização do osso danificado, da extensão da necrose óssea e da gravidade do quadro.

Se você apresentar dor, inchaço, exposição óssea ou outros sintomas de osteorradionecrose, consulte um médico imediatamente. Ele poderá recomendar o tratamento adequado e ajudar no controle da sua condição. Manter uma boa higiene bucal e consultar o dentista regularmente são medidas importantes para prevenir e detectar essa condição precocemente.

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