Você também tem dificuldades para dormir? Você grita? Vamos aprender sobre o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM)!

Seu parceiro ou alguém da sua casa já lhe disse que você grita, se debate e às vezes até ataca alguém enquanto dorme? Você também pode ter acordado com um hematoma no corpo e se perguntado: "O que aconteceu comigo?". Isso pode não ser apenas um pesadelo. Hoje, vamos falar sobre esse comportamento estranho durante o sono, chamado Transtorno Comportamental do Sono REM, ou DCSREM.

O que é o "Distúrbio Comportamental do Sono REM (RBD)"?

Em termos simples, o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) ocorre quando, durante o estágio REM (Movimento Rápido dos Olhos) do sono, você age de acordo com seus sonhos, ou seja, realiza fisicamente ações que faz em seus sonhos, como falar enquanto sonha. Você não tem consciência disso enquanto realiza essas ações. Essa condição de TCSREM se enquadra na categoria de parassonia. A parassonia é um distúrbio do sono caracterizado por eventos ou experiências físicas incomuns e indesejadas que interrompem o sono.

Quando dormimos, passamos por diferentes estágios do sono. Um desses estágios é chamado de sono REM . "REM" significa "Movimento Rápido dos Olhos". É quando os olhos se movem rapidamente. É nessa fase que frequentemente temos sonhos vívidos e intensos. Passamos por esses ciclos REM várias vezes durante a noite. O primeiro ciclo REM começa cerca de 90 minutos após adormecermos e dura aproximadamente 10 minutos. Cada ciclo REM subsequente é mais longo.

Existem dois tipos principais de `RBD`:

1. RBD isolado (idiopático): Isso significa que a condição ocorre sem nenhuma causa específica. Infelizmente, muitas pessoas com RBD isolado podem eventualmente desenvolver uma doença neurodegenerativa (uma condição que enfraquece gradualmente o sistema nervoso). Em particular, doenças como a doença de Parkinson , a demência com corpos de Lewy ou a atrofia de múltiplos sistemas (AMS) . Essas doenças também são comumente chamadas de alfa-sinucleinopatias.

2. RBD sintomático (secundário): Este é causado por outra condição subjacente. Por exemplo, pode ocorrer em pessoas com um distúrbio do sono chamado narcolepsia tipo 1. Se uma pessoa apresenta tanto a alfa-sinucleinopatia mencionada anteriormente quanto o RBD, também é considerado RBD secundário.

Além disso, pessoas que tomam certos antidepressivos podem desenvolver RBD. Isso é chamado de RBD induzido por medicamentos .

Como esse distúrbio comportamental do sono REM (RBD, na sigla em inglês) pode causar danos não intencionais a você ou à pessoa com quem você está dormindo, é muito importante estar ciente disso e procurar tratamento, se necessário.

Quem tem maior probabilidade de desenvolver distúrbio comportamental do sono REM (RBD)?

O distúrbio comportamental do sono REM (RBD) afeta com mais frequência pessoas com mais de 50 anos de idade.A idade média de início desta doença é em torno de 61 anos. No entanto, muito raramente, esta condição também pode ocorrer em crianças pequenas e adultos jovens.

Entre pessoas com mais de 50 anos, os homens têm cerca de nove vezes mais probabilidade de desenvolver distúrbio comportamental do sono REM (RBD) do que as mulheres .

O distúrbio comportamental do sono REM (RBD) está intimamente associado a certas doenças neurodegenerativas. Como mencionado anteriormente, constatou-se que uma grande proporção de pessoas com RBD isolado (idiopático), ou seja, RBD que ocorre sem qualquer outra causa, desenvolve doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou atrofia de múltiplos sistemas (AMS) dentro de 14 anos após o diagnóstico .

Aproximadamente 36% das pessoas com narcolepsia tipo 1 podem apresentar distúrbio comportamental do sono REM secundário. E cerca de 6% das pessoas que tomam antidepressivos podem apresentar distúrbio comportamental do sono REM induzido por medicamentos.

Quão comum é o distúrbio comportamental do sono REM (RBD)?

O Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) é, na verdade, uma condição relativamente rara . Afeta cerca de 1% da população em geral. Em pessoas com mais de 50 anos, a incidência é de cerca de 2%.

Mas esses números podem ser menores do que realmente são, porque o RBD pode ser difícil de diagnosticar, e cerca de metade das pessoas com a condição nem sequer sabem que a têm .

Quais são os sintomas do distúrbio comportamental do sono REM (RBD)?

Os sintomas do distúrbio comportamental do sono REM (RBD, na sigla em inglês) podem variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas os experimentam com frequência, enquanto outras os experimentam com menos frequência. Enquanto a pessoa dorme, pode ter a sensação de estar tendo um pesadelo. Aqui estão algumas coisas que podem acontecer:

• A carne do meu corpo se move lentamente, meus membros se contraem.
• Há conversas, gritos e, às vezes, palavrões.
• Eles fingem bater ou agarrar alguém, ou podem até bater ou chutar a pessoa na cama.
• Saltar da cama e cair no chão.

Imagine que sua amiga, Nilanthi, e o marido dela, Sugat, estão dormindo à noite e, de repente, gritam "Segurem-se! Segurem-se!" e estendem os braços como se fossem bater em alguém. Às vezes, Sugat cai da cama e se machuca. Quando acordam de manhã, Sugat não se lembra de nada, mas se lembra do sonho que teve. Essa é a natureza dos "sonhos de despertar aleatórios".

Diz-se que oito em cada dez pessoas com distúrbio comportamental do sono REM (RBD) sofrem de lesões relacionadas ao sono .

Esses eventos podem ocorrer uma ou várias vezes durante uma única noite de sono. Algumas pessoas os vivenciam todas as noites, enquanto outras os vivenciam raramente. Os sintomas são mais intensos quando a pessoa está tendo um pesadelo violento e grave.

O importante é que você não sabe quando essas coisas acontecem. A maioria das pessoas só descobre quando alguém na cama lhes conta, ou quando alguém em casa as vê, ou quando acordam de manhã com um ferimento no corpo.

Se alguém te acordar nesse horário, você despertará facilmente. Ao acordar, você estará alerta e se lembrará dos seus sonhos. Isso é chamado de "terrores noturnos".É diferente de "terrores noturnos". É difícil acordar a pessoa, e mesmo quando ela acorda, parece muito agitada e confusa.

Às vezes, pessoas com apneia obstrutiva do sono (AOS) (obstrução da respiração durante o sono) também podem apresentar esses sintomas. Isso é chamado de "pseudo RBD" . Nesses casos, quando a AOS é tratada, os comportamentos desaparecem.

Quais são as causas do distúrbio comportamental do sono REM (RBD)?

Normalmente, quando estamos no sono REM, ou seja, quando sonhamos, muitos dos nossos músculos (especialmente os músculos esqueléticos) perdem temporariamente a sua função. Isso se chama atonia muscular . Isso acontece para que possamos sonhar em segurança, sem realmente fazer as coisas que fazemos nos nossos sonhos. Imagine o que aconteceria se não tivéssemos isso! Se realmente corrêssemos e pulássemos nos nossos sonhos, poderíamos sofrer um acidente, não é?

Mas pessoas com distúrbio comportamental do sono REM (RBD) não experimentam essa perda temporária da função muscular chamada atonia muscular. É por isso que elas inconscientemente agem e falam sobre coisas que fazem em seus sonhos. Os pesquisadores ainda não entendem completamente por que isso acontece. Existem muitas vias neurais complexas envolvidas no sono REM.

Causas de `RBD isolado (idiopático)`

Uma das principais teorias é que o distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) isolado (idiopático) é causado por um problema na ponte, uma parte do tronco encefálico, que provoca atonia muscular durante o sono REM. Algumas células da ponte controlam a contração muscular durante o sono REM. Lesões na ponte também foram associadas à doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas (AMS). Devido à forte associação entre o DCSREM isolado e essas doenças, os pesquisadores acreditam que um problema na ponte pode ser a causa.

Um estudo mostrou que 97% das pessoas com "RBD isolado" desenvolvem uma dessas doenças neurológicas dentro de 14 anos após o diagnóstico de "RBD", sendo a "doença de Parkinson" a mais comum.

Causas da `RBD secundária (sintomática)`

Pessoas com narcolepsia apresentam baixos níveis de uma substância química cerebral chamada orexina ou hipocretina . Essa substância controla o sono, a vigília e o apetite. Quando seus níveis estão baixos, podem interromper o sono REM, levando ao distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM).

Causas da "Disfunção Comportamental do Sono REM induzida por drogas"

Pesquisadores acreditam que o distúrbio comportamental do sono REM (RBD) causado por alguns antidepressivos pode ser devido a um desequilíbrio dos neurotransmissores dopamina e serotonina , que estão envolvidos no sono REM.

Como diagnosticar o distúrbio comportamental do sono REM (RBD)? (Diagnóstico)

Se você apresentar sintomas de "RBD" (Distúrbio Comportamental do Sono REM), definitivamente deve consultar um médico.O médico perguntará sobre seus sintomas e seu histórico médico. Se você dorme com alguém ou tem familiares que moram com você, o médico também poderá perguntar a eles sobre seus hábitos de sono.

O médico irá examiná-lo fisicamente e realizar um exame neurológico. Você também poderá ser encaminhado a um especialista em sono.

Para saber com certeza se você tem distúrbio comportamental do sono REM (RBD), é necessário realizar um estudo do sono em laboratório, também conhecido como polissonografia (PSG) . Geralmente, esse exame é feito em um hospital ou centro do sono, onde você passa uma noite inteira sob monitoramento por câmeras. O exame registra os seguintes aspectos do seu corpo enquanto você dorme:

• Frequência cardíaca.
• Frequência respiratória e fluxo de ar.
• Atividade das ondas cerebrais.
• Movimentos oculares.
• Movimentos musculares do queixo e dos membros superiores.

De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, Terceira Edição (ICSD-3), todos os seguintes critérios devem estar presentes para que o diagnóstico de RBD seja confirmado:

• Você continua tendo episódios em que fala enquanto dorme e/ou faz movimentos complexos.
• Esses comportamentos devem ser confirmados por um exame de polissonografia (PSG) e devem ocorrer durante o sono REM. Ou, com base no seu histórico clínico, devem ser sugestivos de sono REM.
• O exame de polissonografia (PSG) deve mostrar que você apresenta atonia muscular (perda da vitalidade muscular) durante o sono REM. (Sono REM sem atonia - RWA).
• A atividade relacionada a convulsões deve desaparecer durante o sono REM.
• Esses problemas de sono não devem ser facilmente explicados por outro distúrbio do sono, outra doença, uma doença mental, um efeito colateral de medicamentos ou um transtorno por uso de substâncias.

Como é tratado o RBD?

O principal objetivo no tratamento do Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) é proporcionar um sono seguro para você e seu parceiro(a) . Existem diversas estratégias e, às vezes, medicamentos para isso.

Medidas a serem tomadas para garantir a segurança

Aqui estão algumas coisas que você pode fazer para criar um ambiente seguro para dormir:

• Remova objetos cortantes, de vidro e pesados ​​de perto da cama.
• Coloque algo macio, como um travesseiro, entre você e a cabeceira da cama ou o criado-mudo.
• Coloque um colchão no chão ao lado da cama, caso você caia, ou instale grades laterais acolchoadas em ambos os lados da cama.
• Para algumas pessoas, dormir em um saco de dormir também pode ajudar.

Se os seus sintomas forem muito graves, pode ser melhor dormir sozinho num quarto separado para a segurança do seu parceiro/parceira.

Além disso, você deve evitar o consumo de álcool o máximo possível , pois o álcool pode aumentar a incidência de "RBD" e piorar o quadro.

Medicamentos para o Transtorno Disfórico do Sono REM (TDSR)

Se os seus sintomas forem graves e as medidas de segurança por si só não forem suficientes para evitar lesões, o seu médico poderá prescrever medicamentos para controlar os sintomas. Embora não existam medicamentos aprovados pela FDA especificamente para o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM), estudos demonstraram que a melatonina, o clonazepam e o pramipexol podem, por vezes, reduzir os sintomas.

• Melatonina: Este é um hormônio produzido naturalmente pela glândula pineal no cérebro. É essencial para regular o ciclo sono-vigília. A melatonina sintética está disponível como medicamento. Este é considerado o tratamento de primeira linha para o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) por apresentar poucos efeitos colaterais. O médico começará com uma dose baixa e aumentará gradualmente a dose até que os sintomas diminuam.
• Clonazepam: Este é um sedativo. Os pesquisadores ainda não sabem ao certo como ele ajuda no Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM). No entanto, muitas pessoas com TCSREM descobrem que tomar uma dose baixa de clonazepam antes de dormir reduz ou elimina pesadelos, gritos e sonambulismo. Contudo, o clonazepam pode ter alguns efeitos colaterais desagradáveis. É por isso que seu médico pode prescrevê-lo se a melatonina não proporcionar alívio suficiente.
• Pramipexol: Este é um agonista da dopamina. Os médicos o prescrevem principalmente para a doença de Parkinson e a síndrome das pernas inquietas. Mas pesquisas recentes mostraram que ele também pode reduzir os sintomas do distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM). Os pesquisadores acreditam que este medicamento funciona porque o DCSREM é uma condição causada pela falta de dopamina (distúrbio de deficiência dopaminérgica).

É possível prevenir a RBD?

Na maioria dos casos, não há nada que possamos fazer para prevenir o distúrbio comportamental do sono REM (RBD). Isso ocorre porque existem fatores de risco que não podemos prevenir ou alterar. Por exemplo, sua idade, ou se você tem narcolepsia ou uma doença neurodegenerativa.

Mas se o distúrbio comportamental do sono REM (RBD) for causado por substâncias como o álcool, e se os sintomas aumentarem, o RBD pode desaparecer assim que você parar de usar essas substâncias.

Qual é o prognóstico da RBD?

O curso futuro da RBD, ou seja, para onde a doença irá evoluir, depende de vários fatores:

• Se existe uma causa subjacente. Ou seja, se é devido à narcolepsia (RBD secundário), a um antidepressivo (RBD induzido por drogas) ou se simplesmente aconteceu (espontaneamente - RBD isolado).
• Qual a gravidade dos seus sintomas e se eles estão lhe causando algum dano?
• Se devo ou não procurar tratamento.
• Se você tem uma doença do sistema nervoso juntamente com RBD.

O aspecto mais importante e sério do distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) é sua associação com doenças neurológicas, particularmente a doença de Parkinson, a atrofia de múltiplos sistemas e a demência com corpos de Lewy. Há cada vez mais evidências que sugerem que o DCSREM pode ser um sinal precoce dessas doenças. Isso é especialmente verdadeiro se o DCSREM ocorrer espontaneamente, sem qualquer outra causa, e não for devido à narcolepsia ou ao uso de medicamentos.

O distúrbio comportamental do sono REM (RBD) pode causar sérios danos a você e/ou ao seu parceiro(a) de sono, por isso é muito importante procurar tratamento.

O prognóstico para pessoas com distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) e uma condição neurológica geralmente não é bom. Por exemplo, constatou-se que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial e DCSREM têm uma qualidade de vida inferior à de pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial, mas sem DCSREM.

Quais são as possíveis complicações da RBD?

Essas pessoas correm alto risco de se machucarem ou machucarem outras pessoas na cama devido aos seus movimentos, às vezes violentos, durante o sono. Além disso, como o sono é frequentemente interrompido, isso pode afetar a qualidade geral do sono.

Possíveis tipos de lesões:

• Hematomas.
• Cortes.
• Entorses.
• Ossos quebrados.
• Condições graves como traumatismo craniano e hematomas subdurais (sangramento dentro do crânio) .

Por vezes, estas lesões podem ser fatais .

Relata-se que 90% dos parceiros de pessoas com RBD têm problemas de sono e mais de 60% sofreram lesões físicas .

Portanto, é muito importante buscar tratamento para o transtorno comportamental do sono REM (RBD) e, no mínimo, criar um ambiente para um sono seguro.

Quando você deve consultar um médico sobre o distúrbio comportamental do sono REM (RBD)?

• Se você recebeu o diagnóstico de "RBD isolado" (RBD sem outra causa), precisará consultar um médico regularmente para "verificar sinais" de doenças neurológicas que possam estar intimamente relacionadas a ele (como "Doença de Parkinson", "Demência com corpos de Lewy" e "Atrofia de Múltiplos Sistemas").
• Se você desenvolver quaisquer sintomas novos, como problemas de movimento ou alterações cognitivas, consulte um médico imediatamente.
• Se você ou alguém com quem você dorme sofrer uma lesão devido ao distúrbio comportamental do sono REM (RBD), procure atendimento médico imediatamente.

O distúrbio comportamental do sono REM (RBD, na sigla em inglês) é uma doença mental?

Não, o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) não é uma doença mental. Não é como um transtorno de humor ou um transtorno de ansiedade. O TCSREM é um distúrbio do sono – especificamente um tipo de parassonia.

Pode ser muito angustiante e perturbador se machucar acidentalmente ou machucar alguém com quem você dorme. Se seu parceiro(a) disser que você está se debatendo ou gritando durante o sono, não ignore o problema. Consulte um médico. Ele poderá recomendar um exame de polissonografia para verificar se há Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM) e sugerir tratamento, se necessário. Lembre-se: o mais importante é criar um ambiente seguro para dormir e evitar lesões.

Por fim, lembre-se desta mensagem principal:

Portanto, se você ou alguém que você conhece está se comportando de maneira estranha durante o sono – gritando, agitando os braços, caindo da cama, etc. – não descarte isso simplesmente como um pesadelo. Pode ser o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM).

Principalmente se causar lesões a você ou a outras pessoas, procure atendimento médico. Lembre-se, isso também pode ser um sinal precoce de algumas doenças neurológicas graves. Portanto, é muito importante detectá-lo precocemente e tomar as medidas necessárias. Seu sono, o sono do seu parceiro e a segurança de ambos são muito importantes. Portanto, cuide disso.

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