ඔයා බබෙක් ලැබුවා විතරද? එහෙමත් නැත්නම් ගබ්සාවක් (miscarriage) වගේ දුක්බර අත්දැකීමකට මුහුණ දුන්නාද? මේ වගේ අවස්ථාවකින් පස්සේ ශරීරය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න ටික කාලයක් යනවා. ඉතින්, ටික දවසක් යනකල් යෝනි මාර්ගයෙන් යම්තාක් දුරට රුධිරය වහනය වෙන එක, සුළු වේදනාවක් තියෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත්, මේ ලේ යන එක සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩියි නම්, ලොකු ලොකු ලේ කැටි පිටවෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දවස් ගාණක් ගිහිල්ලත් කිසිම අඩුවක් නැත්නම්, ඒක නම් නිකන්ම අතෑරලා දාන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. ඒක සමහරවිට අපි අද කතා කරන “ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වීම” කියන තත්ත්වය නිසා වෙන්න පුළුවන්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වීම (RPOC) කියන්නේ?
මේකේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් හරිම සරල දෙයක්. ගර්භණී කාලය අවසන් වුණාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ බබෙක් ලැබුණට පස්සේ, ගබ්සාවකින් පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කළාට (abortion) පස්සේ, ගර්භාෂය ඇතුළේ ඒ ගර්භණී කාලයට සම්බන්ධ පටක කොටස් ඉතිරි වෙලා තියෙන එකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව `(Retained Products of Conception – RPOC)` කියලා කියන්නේ.
හිතන්නකෝ, ගර්භණී කාලයේදී බබා එක්කම වැදෑමහ (placenta) කියලා තවත් වැදගත් දෙයක් ගර්භාෂයේ හැදෙනවා නේද? බබාට අවශ්ය පෝෂණය, ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ මේ වැදෑමහ හරහා. බබා ලැබුණට පස්සේ මේ වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම ගර්භාෂයෙන් ඉවත් වෙලා එළියට එන්න ඕන. ඒත් සමහර වෙලාවට, මේ වැදෑමහේ පොඩි කෑලි, කලලයේ (embryo) හෝ භ්රෑණයේ (fetus) පටක කොටස්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී කාලයට අදාළ වෙනත් පටක කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් නොවී ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවෙලා ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ.
එතකොට මේකයි “වැදෑමහ හිරවීමයි” (Retained Placenta) කියන්නේ එකක්මද?
නැහැ, ඒ දෙක ටිකක් විතර වෙනස්. “වැදෑමහ හිරවීම” (`Retained Placenta`) කියලා අපි කියන්නේ බබා ලැබිලා විනාඩි 30-60ක් ඇතුළත සම්පූර්ණ වැදෑමහම ගර්භාෂයෙන් ඉවත් වෙලා එළියට ආවේ නැති වුණොත්. එතනදි කතා කරන්නේ සම්පූර්ණ වැදෑමහ ගැන.
ඒත් `(RPOC)` කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් පුළුල් තත්ත්වයක්. මෙතනදි සම්පූර්ණ වැදෑමහම නෙවෙයි, වැදෑමහේ පොඩි කෑල්ලක්, කලල පටක කෑල්ලක් වගේ ඕනෑම දෙයක් ගර්භාෂයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. සරලවම කිව්වොත්, `(Retained Placenta)` කියන්නෙත් `(RPOC)` වල එක වර්ගයක් කියලා හිතන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද හරියටම අඳුනගන්නේ?
බබා ලැබුණට පස්සේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගොඩක් වෙන නිසා, සමහර වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය තත්ත්වයක් එක්ක පටලවා ගන්න ලේසියි. ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න, බබා ලැබුණට පස්සේ හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ සති කීපයක් යනකල් යම්තාක් දුරට ලේ යන එක සාමාන්යයි. ඒත් ඒක ක්රමයෙන් අඩු වෙලා යන්න ඕන. එහෙම නැතුව වැඩි වෙනවා නම්, ඒක අවධානය යොමු කරන්න ඕන කාරණයක්.
ප්රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි අසාමාන්ය විදියට හෝ අධිකව යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය වහනය වීම. මේ ගැන තවදුරටත් පැහැදිලි කළොත්:
- අධික රුධිර වහනය: පැයකට දෙකකට සැරයක් පෑඩ් එකක් සම්පූර්ණයෙන්ම තෙත් වෙන තරමට ලේ යනවා නම්.
- ලොකු ලේ කැටි පිටවීම: සාමාන්යයෙන් දකිනවට වඩා විශාල ලේ කැටි පිටවෙනවා නම්.
- නැවතිලා ආයෙත් පටන් ගන්නා රුධිර වහනය: ලේ යන එක දවස් කීපයකට නැවතිලා, ආයෙමත් එකපාරටම තදින් ලේ යන්න පටන් ගන්නවා නම්.
- නරක ගන්ධයක් සහිත ශ්රාවයක්: යෝනි මාර්ගයෙන් පිටවන ශ්රාවයේ නරක ගන්ධයක් තියෙනවා නම්, ඒක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ ප්රධාන ලක්ෂණයට අමතරව, තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක්ම දකින්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| උණ සහ ඇඟ සීතල කිරීම | ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වුණු කොටස් නිසා ආසාදනයක් (infection) ඇති වුණොත් උණ එන්න පුළුවන්. |
| යටි බඩේ වේදනාව | යටි බඩ ප්රදේශයේ තදබල, නොනවතින වේදනාවක් හෝ cramp එකක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. |
| ගර්භාෂය විශාල වී තිබීම සහ සංවේදී වීම | දොස්තර මහත්තයෙක් පරීක්ෂා කරද්දී, ගර්භාෂය බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා විශාල බව සහ අතින් අල්ලද්දී වේදනාවක් දැනෙන බව තේරුම් ගන්න පුළුවන්. |
| මාසික ඔසප් වීම නැවත ආරම්භ නොවීම | ඔයා බබාට කිරි දෙන්නේ නැත්නම්, සාමාන්යයෙන් සති 6-8ක් ඇතුළත ඔසප් වීම නැවත පටන් ගන්න ඕන. එහෙම වෙන්නේ නැත්නම් ඒකත් මේ තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට විශේෂ හේතුවක් තියෙනවද?
ඇත්තටම ගොඩක් වෙලාවට මේකට එකම එක නිශ්චිත හේතුවක් කියන්න අමාරුයි. ඒත්, මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක කීපයක් නම් වෛද්යවරු හඳුනාගෙන තියෙනවා.
ප්රධානම අවදානම් සාධකය තමයි, ඔයාට මීට කලින් ගර්භණී කාලයකදී මේ `(RPOC)` තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, ඊළඟ ගර්භණී කාලයෙන් පස්සෙත් මේක ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
ඊට අමතරව, පහත තත්ත්වයන් නිසාත් අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
| අවදානම් සාධකය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ප්ලැසන්ටා ඇක්රීටා (Placenta Accreta) | මේ කියන්නේ වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට කෙලින්ම ඇලිලා තියෙන තත්ත්වයක්. එතකොට බබා ලැබුණට පස්සේ ඒක ලේසියෙන් ගැලවිලා එන්නේ නෑ. කොටස් ඉතිරි වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. |
| වයස අවුරුදු 35ට වඩා වැඩි වීම | ගර්භණී වෙනකොට මවගේ වයස 35ට වඩා වැඩි නම් අවදානම තරමක් ඉහළ යනවා. |
| උපකරණ භාවිතයෙන් දරු ප්රසූතිය (Assisted Delivery) | ෆෝසෙප්ස් (forceps) හෝ වෙන්ටූස් (vacuum) වගේ උපකරණ පාවිච්චි කරලා බබාව ගන්න වුණොත්. |
| ගර්භණී කාලයේ දෙවන ත්රෛමාසිකයේදී (සති 13-26) ගබ්සා වීම හෝ ප්රසූතිය | මේ කාලයේදී වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් නොවී කොටස් ඉතිරි වෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. |
| දරු ප්රසූතියේදී ප්රගතියක් නොමැති වීම (Failure to Progress) | ප්රසූතිය දිග්ගැස්සෙනකොට ගර්භාෂය වෙහෙසට පත්වෙලා, වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න අවශ්ය සංකෝචන ඇති නොවෙන්න පුළුවන්. |
| කලින් ගර්භාෂයේ සැත්කම් කර තිබීම | කලින් සිසේරියන් සැත්කම් (C-sections) හෝ D&C (ඩි ඇන්ඩ් සී) වගේ දේවල් කරලා තියෙනවා නම්, ගර්භාෂයේ ඇතිවෙන කැළැල් පටක නිසා වැදෑමහ ගැඹුරට ඇලෙන්න පුළුවන්. |
| අක්රමවත් හැඩැති ගර්භාෂයක් තිබීම | සමහර කාන්තාවන්ගේ ගර්භාෂයේ හැඩය උපතින්ම ටිකක් වෙනස්. ඒ වගේ වෙලාවටත් කොටස් ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්. |
මේ කොටස් ඉවත් නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? බරපතල ප්රශ්න ඇතිවෙයිද?
ඔව්. මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකර හිටියොත්, සමහර වෙලාවට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි අපි කියන්නේ මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න කියලා.
- රක්තහීනතාවය (Anemia): අධිකව ලේ පිටවෙන නිසා ශරීරයේ ලේ ප්රමාණය අඩුවෙලා, මහන්සිය, කරකැවිල්ල වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infections): ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතිරි වුණු පටක කියන්නේ බැක්ටීරියා වර්ධනය වෙන්න හොඳම තැනක්. මේ ආසාදනය පැලෝපීය නාල, ඩිම්බ කෝෂ වලට පැතිරිලා, අනාගතයේදී දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවටත් බලපාන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ආසාදනය මුළු ශරීරයටම පැතිරිලා සෙප්සිස් `(sepsis)` වගේ ජීවිතයට පවා අවදානම් තත්ත්වයක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
- නිදන්ගත ශ්රෝණි වේදනාව (Chronic Pelvic Pain): දිගු කාලයක් තිස්සේ යටි බඩේ වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්.
- ඇෂර්මන්ගේ සින්ඩ්රෝමය (Asherman’s Syndrome): මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ගර්භාෂය ඇතුළේ ඇතිවෙන ආසාදනයක් හෝ ප්රතිකාරයක් (විශේෂයෙන් D&C) නිසා ගර්භාෂයේ බිත්ති එකට ඇලෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා අනාගතයේදී ඔසප් වීම අක්රමවත් වෙන්න, ගබ්සා වෙන්න, දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තුරු මේ තත්ත්වය හොයාගන්නේ කොහොමද?
රෝග ලක්ෂණ විතරක් බලලා මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා 100%ක් නිශ්චය කරන්න අමාරුයි. මොකද මේ ලක්ෂණ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් වලදිත් දකින්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේක තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
| පරීක්ෂණ ක්රමය | එයින් දැනගන්නේ මොනවද? |
|---|---|
| ට්රාන්ස්වජයිනල් අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Transvaginal Ultrasound) | යෝනි මාර්ගය හරහා කුඩා ප්රෝබ් එකක් ඇතුළු කරලා කරන මේ ස්කෑන් එකෙන් ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්තිය ඝනකම් වෙලාද, එහෙමත් නැත්නම් මොනවාහරි පටක ගුලි වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. |
| කලර් ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Color Doppler Ultrasound) | මේකත් ස්කෑන් වර්ගයක්. මේකෙන් පුළුවන් ගර්භාෂයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන පටක වලට තවමත් රුධිර සැපයුමක් තියෙනවද කියලා බලන්න. රුධිර සැපයුමක් තියෙනවා කියන්නේ, ඒක බොහෝදුරට වැදෑමහේ කොටසක් වෙන්න පුළුවන්. |
| HCG ලේ පරීක්ෂණය (Human Chorionic Gonadotropin Test) | HCG කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී වැදෑමහෙන් නිපදවන හෝමෝනයක්. ගර්භණී කාලය ඉවර වෙලා සති කීපයකට පස්සෙත් ලේ වල මේ හෝමෝන මට්ටම ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ඇඟවෙන්නේ වැදෑමහේ කොටස් තවමත් ගර්භාෂයේ තියෙන්න පුළුවන් කියලයි. |
| හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy) | මේකෙදි, කැමරාවක් සවි කරපු හීනි බටයක් යෝනි මාර්ගය හරහා ගර්භාෂය ඇතුළට යවලා, ඇතුළත තත්ත්වය කෙලින්ම තිරයකින් බලනවා. එතකොට ඉතිරි වෙලා තියෙන කොටස් මොනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
මේ තත්ත්වය තහවුරු වුණොත්, ඉතිරි වෙලා තියෙන කොටස් ඉවත් කරන්න ඕන. ඒකට ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය, රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම, ඉතිරි වෙලා තියෙන පටක ප්රමාණය වගේ දේවල් සලකලා බලලා, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාරය තීරණය කරයි.
1. ඖෂධ මගින් ප්රතිකාර කිරීම (Medical Management):
- මිසොප්රොස්ටල් `(Misoprostol)`: මේක පෙත්තක් විදියට බොන්න හෝ යෝනි මාර්ගයේ තියාගන්න දෙන ඖෂධයක්. මේකෙන් වෙන්නේ ගර්භාෂය සංකෝචනය (හකුළුවන) කරවන එක. ගර්භාෂය හකුළුවනකොට ඇතුළේ තියෙන ඉතිරි කොටස් එළියට තල්ලු කරලා දානවා.
2. සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම (Surgical Management):
- ඩිලටේෂන් ඇන්ඩ් කියුරටාජ් (Dilation and Curettage – D&C): මේක පොඩි ශල්යකර්මයක්. සිංහලෙන් අපි “ගර්භාෂය සේදීම” කියලත් මේකට කියනවා. මෙතනදි වෙන්නේ, ගැබ්ගෙල ටිකක් විවෘත කරලා, විශේෂ උපකරණයක් (බොහෝවිට සක්ෂන් ටියුබ් එකක්) ඇතුළට දාලා, ගර්භාෂයේ බිත්ති වල ඇලිලා තියෙන ඉතිරි කොටස් සියල්ලම පිරිසිදු කරලා ඉවත් කරන එක. මේක සාමාන්යයෙන් නිර්වින්දනය කරලයි කරන්නේ.
මේ ප්රතිකාර වල අවදානමක් තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේ ක්රම වලත් ඉතාම සුළු අවදානම් තියෙනවා. අධික රුධිර වහනය, ආසාදන ඇතිවීම වගේ දේවල් දෙකේදීම වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒ සම්භාවිතාවය හරිම අඩුයි. D&C සැත්කමේදී ඉතාමත්ම කලාතුරකින් ගර්භාෂය සිදුරු වීමක් `(uterine perforation)` වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකත් ගොඩක් වෙලාවට ඉබේම සුව වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ප්රතිකාර ක්රම, ඒවායේ වාසි අවාසි ගැන විවෘතව කතා කරන එක. එතකොට ඔයාට හිතේ බයක් නැතුව තීරණයක් ගන්න පුළුවන්.
දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්නම ඕනෙ හදිසි අවස්ථා මොනවද?
ගර්භණී කාලය අවසන් වුණාට පස්සේ, පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න හෝ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- ඉතා අධික යෝනි රුධිර වහනය (පැයකට එක පෑඩ් එකකට වඩා තෙත් වෙනවා නම්)
- තද උණ
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- ඉවසාගත නොහැකි, තදබල යටි බඩේ වේදනාව
මේ වගේ අවස්ථාවකදී ගෙදර ඉඳන් බලන් ඉන්න එපා. ඉක්මනින් වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි ආරක්ෂිතම දේ.
මේ වගේ තත්ත්වයකට මුහුණ දෙන්න වෙන එක මානසිකවත් ගොඩක් අමාරු දෙයක් කියලා මම දන්නවා. බබෙක් ලැබීමේ සතුට විඳින්න ඕන කාලේ, එහෙමත් නැත්නම් ගබ්සාවක දුකෙන් මිදෙන්න උත්සාහ කරන වෙලාවක, ආයෙමත් ප්රතිකාරයක් කරන්න වෙනවා කිව්වම හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. ඒත් මතක තියාගන්න, මේක ප්රතිකාර කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ගොඩක් කාන්තාවන්ට මේ ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ කිසිම ප්රශ්නයක් නැතුව ආයෙමත් ගැබ් අරන්, නිරෝගී දරුවන් ලබන්න පුළුවන් වෙනවා.
ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්රශ්න, බය, හැඟීම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක, ඔයාගේ සැමියා එක්ක, පවුලේ අය එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒක ඔයාට ලොකු සහනයක් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භණී කාලය අවසන් වීමෙන් පසු (දරු ප්රසූතිය, ගබ්සාව) ගර්භාෂයේ පටක කොටස් ඉතිරි වීම (RPOC) ලෙස හැඳින්වේ.
- අධික රුධිර වහනය, උණ, සහ යටි බඩේ වේදනාව මෙහි ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වේ.
- බබා ලැබීමෙන් පසු හෝ ගබ්සාවකින් පසු රුධිර වහනය ක්රමයෙන් අඩු නොවී, වැඩි වෙනවා නම් හෝ නැවත පටන් ගන්නවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවන්න.
- මෙම තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකළහොත් රක්තහීනතාවය සහ බරපතල ආසාදන ඇතිවිය හැක.
- අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් සහ ලේ පරීක්ෂණ මගින් මෙය හඳුනාගත හැකි අතර, ඖෂධ හෝ කුඩා සැත්කමක් (D&C) මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැක.
- නිසි ප්රතිකාර ලැබීමෙන් පසු, අනාගතයේදී නිරෝගී ගැබ් ගැනීම් සඳහා සාමාන්යයෙන් කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොවේ.
retained products of conception sinhala, ගර්භාෂයේ කොටස් ඉතිරි වීම, බබා ලැබුනට පස්සේ ලේ යනවා, ගබ්සාවෙන් පසු රුධිර වහනය, RPOC sinhala, D&C sinhala, ගර්භාෂය සේදීම
