Simți coloana vertebrală că își pierde din forță? Hai să vorbim despre mielita transversă (TM)!

Te-ai gândit vreodată la o afecțiune în care pierzi brusc controlul asupra picioarelor, simți amorțeală în anumite părți ale corpului sau ai dificultăți în a-ți controla urina și scaunul? Deși acestea sunt puțin înfricoșătoare, uneori aceste simptome pot apărea din cauza unei inflamații a măduvei spinării , adică a fibrelor nervoase care traversează coloana vertebrală. Aceasta este afecțiunea despre care vom vorbi astăzi, numită mielită transversă (TM) . Aceasta este o afecțiune neurologică relativ rară.

Ce este mai exact mielita transversă (MT)?

Simplu spus, mielita transversă (MT) este inflamația măduvei spinării , principala fibră nervoasă care coboară pe coloana vertebrală. Gândiți-vă în felul următor: transmite mesaje de la creier către restul corpului. Este ca un cablu telefonic.

Această inflamație provoacă deteriorarea învelișului protector din jurul celulelor nervoase din măduva spinării, numit teacă de mielină . Este ca și cum învelișul de plastic din partea superioară a unui cablu ar fi deteriorat. Ce se întâmplă atunci? Mesajele de la creier nu ajung corect. Acest lucru provoacă probleme precum pierderea senzației, amorțeală și pierderea controlului vezicii urinare.

Această afecțiune, numită TM, poate afecta măduva spinării oriunde de-a lungul coloanei vertebrale. „Mielită” se referă la inflamația măduvei spinării. „Transvers” se referă la modelul de modificări ale senzației și funcției. Se poate simți ca și cum o curea ar fi legată în jurul corpului, cu modificări senzoriale sub curea.

De cele mai multe ori, TM este o afecțiune care se dezvoltă o singură dată și apoi fie se ameliorează, fie rămâne la fel.

Cine este cel mai afectat de această afecțiune, mielita transversă (MT)?

De fapt, această afecțiune numită mielită transversă (MT) se poate dezvolta la orice vârstă, la oricine. Cu toate acestea, dacă ne uităm la date, putem observa că se dezvoltă puțin mai mult la tinerii cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani și la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 39 de ani. În mod surprinzător, aproximativ 25% dintre cei care o dezvoltă sunt copii. Totuși, aceasta nu este o boală genetică transmisă din generație în generație. Prin urmare, nu este nevoie să ne facem griji că și alții o vor dezvolta doar pentru că cineva din familie a avut-o.

Deci, cât de frecventă este această situație?

Mielita transversă (MT) este o afecțiune foarte rară . Gândiți-vă doar că, chiar și într-o țară precum America, se raportează doar între unu și opt cazuri noi la un milion de locuitori pe an. Asta înseamnă aproximativ 1400 de cazuri noi pe an. Deci, nici în Sri Lanka nu se observă foarte des.

Care sunt simptomele mielitei transverse (MT)?

Simptomele mielitei transverse (MT) pot apărea uneori brusc , pe parcursul a câteva ore sau zile. În alte cazuri, simptomele se pot dezvolta treptat, pe parcursul a una până la patru săptămâni. Cu toate acestea, este important să se știe că simptomele MT se pot agrava rapid .

Simptomele apar de obicei sub punctul în care măduva spinării este afectată. De exemplu, dacă leziunea este în mijlocul spatelui, sub brațe, picioarele și controlul vezicii urinare/intestinelor vor fi afectate. Este posibil ca brațele să nu fie afectate.

TM afectează adesea ambele părți ale corpului. Cu toate acestea, uneori poate afecta doar o parte. Acest tip de slăbiciune unilaterală este mai frecvent la persoanele cu boli precum scleroza multiplă (SM) .

Imaginați-vă, în cel mai sever stadiu al bolii de steatoză multiplă, 50% dintre pacienți își pierd complet mișcarea la ambele picioare. Între 80% și 94% experimentează amorțeală sau senzații neobișnuite, cum ar fi furnicături. De asemenea, aproape toată lumea experimentează un anumit grad de disconfort urinar.

Pentru unii oameni, aceste simptome se vor diminua sau vor dispărea complet în urma tratamentului, dar pentru alții pot apărea complicații permanente.

Există mai multe grupuri principale de simptome care pot fi observate în TM:

• Senzații neobișnuite
• Durere
• Probleme intestinale și urinare
• Probleme musculare și de mișcare
• Probleme ale funcției sexuale
• Alte simptome

Senzații neobișnuite

În funcție de locul în care măduva spinării este afectată din cauza TM, este posibil să resimțiți senzații anormale (cunoscute și sub numele de „parestezii” în termeni medicali) în anumite părți ale corpului, cum ar fi:

• Amorţeală
• Senzație de înțepături (prickling)
• Ardere
• Hipersensibilitate la atingere sau temperatură
• Senzație mai mică de căldură/frig

Durere

TM poate provoca durere în anumite părți ale corpului. Această durere poate fi ascuțită sau surdă . Uneori, această durere poate iradia în josul brațelor și/sau picioarelor sau poate fi simțită ca și cum ar proveni din piept și abdomen.

Simptome ale scaunului și urinare

TM poate cauza probleme urinare și intestinale, cum ar fi:

• Constipaţie
• Nu golirea completă a vezicii urinare la urinare („(Retenție urinară)”)
• Probleme de control urinar, de exemplu, nevoia de a urina frecvent („(Incontinență de urgență)”)
• Incapacitatea de a controla urinarea („(Incontinență urinară)”)

Probleme musculare și de mișcare

Persoanele cu TM pot prezenta slăbiciune la nivelul picioarelor, care poate evolua rapid. Dacă inflamația a afectat măduva spinării într-un fel, aceasta poate afecta și brațele.

Puteți observa simptome precum acestea:

• Pierderea echilibrului în corp
• Dificultăți la mers (împleticire, târîrea picioarelor)
• Spasme musculare
• Pierderea parțială a funcției musculare, uneori ducând chiar la paralizie .

Probleme ale funcției sexuale

Persoanele cu TM pot întâmpina dificultăți în atingerea orgasmului. În plus, bărbații pot prezenta disfuncție erectilă.

Alte simptome

În plus, TM poate provoca și următoarele simptome:

• Poftă de mâncare
• Durere de cap (durere de cap)
• Febră
• Dificultăți de respirație

Ce cauzează mielita transversă (MT)?

În general, principala cauză a mielitei transverse (MT) este inflamația măduvei spinării.

Imaginați-vă, atunci când ceva dăunător intră în corpul nostru, cum ar fi viruși, bacterii, substanțe chimice toxice sau când suferim o accidentare, sistemul nostru imunitar se activează.

Sistemul imunitar eliberează celule inflamatorii și alte substanțe (citokine) care stimulează alte celule inflamatorii. Aceste celule sunt cele care declanșează un răspuns inflamator ce ajută la combaterea unor substanțe precum bacteriile și la începerea vindecării rănilor. Deși acest răspuns inflamator este adesea necesar, uneori sistemul nostru imunitar poate ataca țesutul sănătos fără motiv. Sau, răspunsul la acea substanță străină poate deveni prea puternic și poate deteriora țesuturile organismului.

Asta se întâmplă în cazul TM. Inflamația deteriorează teaca de mielină care înconjoară celulele nervoase din măduva spinării.

Există mai multe cauze posibile ale inflamației care duc la TM. Aceste cauze pot fi împărțite în mai multe categorii principale:

• Cazuri în care cauza exactă este necunoscută („(Idiopatică)”)
• Inflamația cauzată de o infecție
• Boli autoimune care afectează întregul organism („(Boli autoimune inflamatorii sistemice)”)
• Boli ale sistemului nervos central (`(Boli ale sistemului nervos central)`)

Mielita transversă idiopatică

„(Idiopatică) MT” este o boală care nu poate fi identificată ca o cauză specifică. Majoritatea pacienților cu MT se încadrează în această categorie. Oamenii de știință cred că se întâmplă deoarece propriul nostru sistem imunitar reacționează anormal și excesiv împotriva măduvei spinării, provocând inflamații și leziuni tisulare. Însă cauza exactă, sau factorul declanșator, este încă necunoscută.

Infecții care pot provoca mielită transversă

Există mai multe infecții bacteriene, virale, parazitare și fungice care pot cauza TM. Câteva dintre ele sunt:

• Enterovirusuri (Acestea sunt virusuri foarte frecvente, dar cel mai adesea provoacă boli ușoare)
• „Virusul Nilului de Vest”
• Virusurile herpetice, de exemplu herpesul genital
• „HIV”
• Varicelo-zoster (virusul care provoacă varicela și herpesul zoster)
• Virusul leucemiei umane cu celule T de tip 1 (HTLV-1)
• Virusul Zika
• Neuroborelioza (boala Lyme)
• „Sifilis”
• „Tuberculoză”
• Infecții bacteriene ale pielii
• „Pneumonia bacteriană cu Mycoplasma”

Adesea, medicilor le este dificil să spună cu certitudine dacă TM este cauzată de o infecție virală în sine sau de răspunsul sistemului imunitar la o infecție.

Boli autoimune care afectează întregul corp, asociate cu mielita transversă

Unele boli autoimune asociate cu TM sunt:

• Spondilita anchilozantă
• „Sindromul antifosfolipidic”
• „Boala Behçet”
• „Boală mixtă a țesutului conjunctiv”
• „Artrită reumatoidă”
• Sarcoidoză
• „Sclerodermie”
• Sindromul Sjögren
• Lupus eritematos sistemic (LES)

Boli ale sistemului nervos central care pot provoca mielită transversă

Bolile autoimune ale sistemului nervos central care pot cauza TM includ:

• Scleroză multiplă (SM)
• Tulburarea spectrului neuromielitei optice (NMOSD) - Aceasta se numește și boala Devic .
• „Tulburări ale anticorpilor glicoproteinei mielinice a oligodendrocitelor (MOGAD)”
• „Encefalomielită acută diseminată”

Pentru unii oameni, mielita transversă poate fi primul simptom al unei boli autoimune a sistemului nervos central, cum ar fi scleroza multiplă (SM) sau tulburarea spectrului neuromielitei optice (NMOSD) .

Mielita „parțială”, care afectează doar o parte a corpului, este frecventă în scleroza multiplă.

Dacă o persoană cu NMOSD dezvoltă mielită, este mai probabil ca aceasta să fie „completă”, ceea ce înseamnă că provoacă paralizie severă și amorțeală pe ambele părți ale corpului. Mielita la persoanele cu NMOSD poate fi mai severă și are șanse mai mici de vindecare decât la persoanele cu scleroză multiplă.

Pot vaccinurile să provoace mielită transversă (MT)?

Foarte rar, unele persoane au raportat că au dezvoltat mielită transversă în decurs de două zile până la trei luni de la administrarea unui vaccin. Oamenii de știință încă nu sunt siguri de ce se întâmplă acest lucru, dar o teorie este că sistemul imunitar al unor persoane poate fi declanșat de vaccin și poate declanșa un proces autoimun. Iată însă un punct important: Cercetări ample au demonstrat că vaccinurile sunt sigure. Această asociere cu mielita transversă ar putea fi o coincidență sau o complicație foarte rară.

Cum se diagnostichează mielita transversă (MT)?

Dacă aveți simptome de mielită transversă (MT), medicul dumneavoastră vă va revizui istoricul medical și va efectua un examen fizic.

Dacă aceste teste sugerează o problemă cu măduva spinării, vor fi solicitate teste suplimentare. De ce?

• Asigurați-vă că măduva spinării nu este afectată de altceva decât inflamația, de exemplu , o tumoră spinală , o hernie de disc sau compresia cauzată de un abces .
• Confirmați că există o inflamație anormală în interiorul măduvei spinării.
• Dacă este posibil, aflați ce cauzează această inflamație neobișnuită.

Medicii concluzionează că TM este prezentă atunci când simptomele coloanei vertebrale sunt prezente timp de mai multe zile și nicio altă cauză a problemei măduvei spinării nu poate fi găsită la un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau la alt test.

Ce teste se fac pentru a diagnostica mielita transversă?

Medicul dumneavoastră poate solicita teste precum acestea pentru a diagnostica ATM și cauza acesteia:

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) a întregii coloane vertebrale: Un RMN este un test nedureros. Folosește un magnet mare, unde radio și un computer pentru a obține imagini clare ale organelor și structurilor din interiorul corpului. Este posibil să fie nevoie să faceți două scanări RMN ale coloanei vertebrale - una cu o substanță specială numită substanță de contrast gadoliniu și una fără. Acest lucru îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să facă distincția între leziunile compresive și cele necompresive.
• RMN cerebral: Medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, o scanare RMN a creierului (cu sau fără substanță de contrast cu gadoliniu) pentru a căuta leziuni la nivelul creierului. Un RMN cerebral poate oferi indicii despre alte cauze subiacente, în special scleroza multiplă (SM) .
• Puncție lombară (cunoscută și sub numele de puncție spinală): În cadrul acestei proceduri, medicul introduce un ac în partea inferioară a spatelui și prelevează o mostră de lichid cefalorahidian (LCR) . LCR este lichidul limpede care înconjoară creierul și măduva spinării. Proba de LCR este apoi testată într-un laborator pentru a vedea dacă există prea multe leucocite, un indice IgG crescut sau benzi oligoclonale IgG în LCR. Acești markeri inflamatori sunt frecvent observați în TM.
• Analize de sânge: Medicul va solicita probabil mai multe analize de sânge pentru a verifica infecțiile și cauzele legate de sistemul imunitar care ar putea cauza TM.

În funcție de posibila cauză a mielopatiei transverse (MT), se pot efectua teste suplimentare. Dacă niciunul dintre aceste teste nu poate identifica o cauză specifică, se presupune că aveți mielită transversă idiopatică.

Mielita transversă (MT) se tratează prinCe mai faci? / Ce mai faci ?

Există mai multe obiective principale în tratarea mielitei transverse (MT):

• Dacă este posibil, tratați cauza TM (de exemplu, o infecție).
• Reducerea inflamației din măduva spinării.
• Ameliorează sau reduc simptome precum durerea.
• Gestionarea complicațiilor pe termen lung.

În tratarea TM, se asigură un tratament pe termen scurt pentru inflamație și cauza acesteia, precum și gestionarea pe termen lung a complicațiilor care pot apărea din cauza TM.

Tratament pe termen scurt pentru mielita transversă

Tratamentul de primă linie pentru mielita transversă este reprezentat de glucocorticoizi administrați intravenos (IV) . Dacă medicul dumneavoastră suspectează TM, va începe administrarea de glucocorticoizi intravenoși (IV) în doze mari cât mai curând posibil.

Glucocorticoizii sunt un tip de hormon steroid care aparține unei clase de medicamente numite corticosteroizi . Acestea sunt medicamente puternice care combat inflamația și acționează împreună cu sistemul imunitar. În mielita transversă, glucocorticoizii ajută la reducerea inflamației din măduva spinării. Este posibil să fie nevoie să luați aceste medicamente timp de trei până la cinci zile sau mai mult.

Tratamente suplimentare pentru TM pot include:

• Terapia cu schimb de plasmă (plasmafereză): Aceasta este o procedură care „curăță” sângele. În cadrul acestui tratament, medicul dumneavoastră îndepărtează partea lichidă din sânge (plasma) și o înlocuiește cu plasmă de la o persoană sănătoasă sau cu un substitut de plasmă. Aceasta îndepărtează anticorpii și alte proteine ​​despre care se crede că provoacă reacția inflamatorie. Acest tratament poate ajuta persoanele cu TM care au o boală demielinizantă acută a sistemului nervos central care nu a răspuns la tratamentul cu glucocorticoizi.
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIG): Acesta este un tratament pe bază de anticorpi. Se administrează prin venă. Acest tratament se poate lega de anticorpii despre care se crede că provoacă TM și reduce răspunsul inflamator din măduva spinării.
• Medicamente imunosupresoare: Pentru pacienții cu TM care nu au răspuns bine la glucocorticoizi, schimb plasmatic sau tratamente cu imunoglobulină intravenoasă (IVIG), medicii utilizează medicamente precum rituximab și ciclofosfamidă . Aceste medicamente au proprietăți imunosupresoare.
• Medicamente pentru gestionarea altor simptome: Medicul dumneavoastră vă poate prescrie și alte medicamente pentru gestionarea simptomelor precum durerea, spasmele musculare, problemele urinare sau depresia .

Tratamentul pe termen lung al mielitei transverse

După ce ați primit tratament pentru un episod acut de mielită transversă (MT), veți avea nevoie de îngrijiri de recuperare pentru a vă îmbunătăți abilitățile funcționale și a preveni complicațiile secundare care pot apărea din cauza MT.

Deși reabilitarea nu poate inversa daunele fizice cauzate de TM, ea poate ajuta persoanele cu paralizie severă să fie cât mai independente posibil și să trăiască o calitate a vieții cât mai bună posibil.

Tratamentul pe termen lung al mielitei transverse poate include:

• Gestionarea funcției urinare: Persoanele cu TM se confruntă adesea cu probleme urinare. Soluțiile includ micțiuni programate, medicație, catetere cu prezervativ, cateterizare intermitentă curată și lenjerie intimă căptușită.
• Gestionarea funcției intestinale: Constipația este o problemă frecventă pentru persoanele cu TM. Aceasta poate fi gestionată prin diete speciale, utilizarea strategică a emolienților fecal și a fibrelor alimentare și stimulare rectală.
• Tratamentul disfuncției sexuale: Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru disfuncția erectilă sunt sildenafilul („sildenafil” - Viagra®) , vardenafilul („vardenafil” - Levitra®) și tadalafilul („tadalafil” - Cialis®) . Deși aceste medicamente sunt mai puțin eficiente la femei, s-a demonstrat că îmbunătățesc și funcția sexuală.
• Prevenirea crăpăturilor pielii și a leziunilor de presiune (escare): Dacă pielea dumneavoastră este sub presiune pentru o perioadă semnificativă de timp, aceasta se poate crăpa. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să vă schimbați poziția cel puțin la fiecare 15 minute. Scaunele cu rotile cu mecanisme de înclinare electrică sau de înclinare în spațiu, care pot schimba modul în care este distribuită greutatea, pot fi, de asemenea, de ajutor. Există diverse tipuri de perne pentru scaune cu rotile care pot reduce presiunea care apare atunci când stați așezați.
• Gestionarea spasticității musculare: Practicile de stretching și utilizarea ortezelor și a atelelor pot ajuta la gestionarea sau prevenirea spasticității musculare. Exercițiile de creștere a forței și relaxantele musculare pot fi, de asemenea, de ajutor.
• Gestionarea mobilității: Kinetoterapeuții pot oferi exerciții pentru îmbunătățirea mobilității. Mijloacele ajutătoare pentru mobilitate, cum ar fi bastoanele, mersul cu cadru, cârjele și scaunele cu rotile, vă pot ajuta să deveniți mai independenți.
• Gestionarea activităților zilnice: Persoanele cu tulburare de mișcare (TM) pot întâmpina dificultăți mari în îndeplinirea sarcinilor zilnice, cum ar fi îmbrăcatul, îmbăierea, curățenia și mâncatul. Discuțiile cu terapeuți specializați în echipamente adaptive și ocupaționali pot ajuta la găsirea unor modalități de a face aceste sarcini mai ușoare și mai eficiente.
• Gestionarea durerii: Este frecvent să apară o oarecare durere după o operație de articulație temporomandibulară (ATM). Durerile musculare pot fi tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi acetaminofenul (Tylenol®) , naproxenul (Naprosyn®, Alleve® sau Motrin®) , sau terapie cu căldură și frig. Durerea nervoasă poate fi mai dificil de tratat. Unele antidepresive sau anticonvulsivante pot ajuta.
• Gestionarea sănătății mintale: Depresia este frecventă în rândul persoanelor cu TM. Dacă aveți simptome de depresie sau alte afecțiuni mintale, este important să consultați un terapeut sau un psiholog. Medicația poate ajuta, de asemenea, la tratarea depresiei.

Poate fi vindecată mielita transversă?

Da, mielita transversă (MT) poate fi vindecată. Cu toate acestea, procesul de recuperare variază de la o persoană la alta.

Vindecarea după TM poate fi completă, parțială sau inexistentă. Vindecarea începe de obicei în decurs de una până la trei luni de la primul tratament. Majoritatea oamenilor se recuperează după TM în decurs de trei luni. Pentru unii, vindecarea poate dura luni sau chiar ani.

Unele persoane se recuperează după artrită cu puține sau fără complicații pe termen lung, în timp ce altele se recuperează cu dizabilități moderate sau severe.

Persoanele care pot avea o șansă redusă de recuperare sunt:

• Cei cu debut rapid al simptomelor.
• Cei ale căror simptome nu s-au ameliorat în primele trei până la șase luni de tratament și recuperare.

Care este prognosticul mielitei transverse (MT)?

Prognosticul/perspectiva pentru persoanele cu mielită transversă variază:

• Aproximativ 33% dintre oameni se recuperează cu puține sau fără complicații pe termen lung.
• Aproximativ 33% dintre persoane se recuperează cu dizabilități moderate, cum ar fi probleme intestinale și dificultăți de mers.
• Aproximativ 33% dintre oameni se recuperează cu dizabilități permanente, cum ar fi paralizia.

Majoritatea oamenilor dezvoltă mielită transversă o singură dată. Cu toate acestea, unele persoane cu o afecțiune preexistentă, cum ar fi scleroza multiplă (SM), aceasta poate reveni („(recură)”). Dacă aveți SM care afectează doar o parte a corpului, este posibil să aveți o probabilitate mai mare de a dezvolta SM în viitor.

Cum pot avea grijă de mine sau de cineva cu mielită transversă (MT)?

Dacă aveți mielită transversă, este important să vă asigurați că primiți îngrijirea medicală adecvată pentru a preveni sau trata complicațiile TM, cum ar fi problemele intestinale și ale vezicii urinare și rigiditatea musculară.De asemenea, ai putea lua în considerare alăturarea unui grup de sprijin pentru a întâlni alte persoane care se pot identifica cu experiențele tale. De asemenea, dacă te simți deprimat sau anxios din cauza TM, este important să ceri ajutor de la un terapeut sau psiholog.

Dacă îngrijiți o persoană cu TM, este important să susțineți interesele acesteia pentru a vă asigura că primește cea mai bună îngrijire medicală, dispozitive de mobilitate și terapii care să o ajute să devină mai independentă.

Poate fi dificil pentru tine și familia ta să vă adaptați la efectele mentale și fizice ale TM. În primele etape ale recuperării, este esențial să vă educați familia și să dezvoltați un plan pentru a face față provocărilor legate de independență.

Când ar trebui să mă consult la medic în legătură cu mielita transversă (MT)?

Dacă prezentați simptome de mielită transversă, cum ar fi slăbiciune musculară și durere bruscă și severă, mergeți cât mai curând posibil la cel mai apropiat spital .

Dacă ați fost diagnosticat cu TM, ar trebui să vă întâlniți periodic cu echipa medicală pentru a primi tratament și a monitoriza posibilele complicații.

Înțelegerea diagnosticului dumneavoastră sau al persoanei dragi de mielită transversă (MT) poate fi copleșitoare. Însă echipa dumneavoastră medicală vă va oferi un plan solid de tratament și reabilitare, adaptat simptomelor dumneavoastră sau ale persoanei dragi. Este important să vă asigurați că primiți dragostea și sprijinul de care aveți nevoie pe tot parcursul procesului de recuperare și să fiți atenți la orice simptome noi care pot apărea.

Cele mai importante lucruri de reținut (Mesaj de luat în considerare)

Bine, acum aveți o idee mai bună despre ce este mielita transversă (MT). Nu uitați, chiar dacă este o afecțiune rară, este foarte important să solicitați imediat sfatul medicului dacă prezentați simptome.

Principalul lucru este că, dacă simțiți slăbiciune bruscă, amorțeală sau probleme cu controlul urinar, nu le ignorați. Consultați imediat un medic.

TM poate avea multe cauze, iar uneori nu se poate identifica nicio cauză. Cu toate acestea, cu un tratament și o reabilitare adecvate, majoritatea oamenilor pot obține un anumit nivel de recuperare. Unii oameni se recuperează complet.

Când trăiești cu o astfel de afecțiune, este important să rămâi puternic mental și să ai sprijinul familiei și al medicilor. Așadar, nu te teme să vorbești cu medicul tău despre orice nelămurire ai putea avea.

Mielită transversă , TM, măduvă spinală, neuropatie, inflamație, mielină, simptome, tratament