Вы испытываете невыносимую боль в руках и ногах, а также изменения кожи? Это может быть КРБС (комплексный региональный болевой синдром)!

Вы когда-нибудь задумывались, каково это — испытывать сильную, постоянную боль в руке или ноге после незначительной травмы, или, возможно, без видимой причины? Некоторые люди это испытывали. Сегодня мы поговорим об одном из таких состояний — комплексном региональном болевом синдроме (КРБС). Не бойтесь, очень важно знать об этом.

Что такое CRPS? Проще говоря...

Комплексный региональный болевой синдром, или сокращенно КРБС, — это состояние, вызывающее сильную боль в определенной части тела, часто в руке, ноге, ладони или подошве , наряду с рядом других симптомов, таких как изменение цвета кожи и отек в этой области. Представьте, проблема с рукой или ногой делает невозможным выполнение повседневных дел, вы плохо спите по ночам, и это также сильно влияет на ваше психическое здоровье.

Врачи считают, что комплексный региональный болевой синдром (КРБС) вызывается нарушением работы либо центральной нервной системы ( головного и спинного мозга), либо периферической нервной системы ( системы, передающей сообщения от головного и спинного мозга к другим органам, конечностям и пальцам). В этом случае нервная система чрезмерно реагирует на болевые сигналы и становится неспособной остановить эту реакцию.

Существует два основных типа комплексного регионального болевого синдрома (КРБС):

1. Тип I: При этом типе нервы не повреждаются. Обычно это происходит после болезни или несчастного случая. Однако несчастный случай не причинил прямого повреждения нерву. Ранее это называлось «рефлекторная симпатическая дистрофия».

2. Тип II: Это явный признак повреждения нервов. Ранее это называлось «каузалгией».

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) может быть кратковременным (острым) или хроническим (продолжающимся более шести месяцев) . К счастью, его часто можно лечить и вылечить.

У кого наиболее высока вероятность развития комплексного регионального болевого синдрома (КРБС)?

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) чаще встречается у взрослых, чем у детей. Обычно пик заболеваемости приходится на возраст около 40 лет . Женщины чаще страдают от КРБС, чем мужчины.

Исследования показали, что это заболевание встречается у людей европейского происхождения с распространенностью от 66% до 80%. Однако это относительно редкое заболевание. Например, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется всего около 200 000 случаев.

Какие симптомы у комплексного регионального болевого синдрома (КРБС)? Как его распознать?

Тяжесть и продолжительность симптомов комплексного регионального болевого синдрома варьируются от человека к человеку.

Обычно что-тоСимптомы комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) обычно начинают проявляться через четыре-шесть недель после травмы, перелома или операции . Однако иногда эти симптомы могут появиться без видимой причины.

Главным и наиболее заметным симптомом КРБС является боль. Эта боль может быть постоянной или периодической. Обычно она ощущается как жгучая, ноющая или разрывающая боль . Часто эта боль ощущается глубоко в пораженной руке или ноге.

Кроме того, в пораженной области могут наблюдаться изменения чувствительности :

• Повышенная чувствительность к болевым раздражителям: например, даже легкое щипок может ощущаться сильнее обычного.
• Ощущение боли от чего-либо, что обычно не вызывает боли: боль может возникнуть даже при простом прикосновении к коже.
• Вы можете почувствовать онемение .

Вот ещё несколько симптомов:

• Отек кожи: Отек может появляться и исчезать, или же может быть постоянным.
• Снижение функциональности пораженной руки или ноги: может быть трудно двигать пораженной рукой или ногой, или она может ощущаться скованной. Также может быть трудно опираться на пораженную руку/ногу или на сустав.
• Изменения температуры кожи: пораженная рука/нога может казаться горячее или холоднее, чем другая.
• Изменение цвета кожи: Кожа может выглядеть пятнистой, бледной, фиолетовой/синяковой или местами красной.
• Изменения текстуры кожи: кожа может стать блестящей, истончиться или чрезмерно потеть.
• Изменения в росте ногтей и волос: ногти и волосы в этой области могут расти быстрее или вообще не расти.

Поскольку симптомы комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) часто со временем улучшаются, врачам легче диагностировать его на ранних стадиях. Поэтому, если у вас есть эти симптомы, очень важно как можно скорее обратиться к врачу.

Почему развивается комплексный региональный болевой синдром (КРБС)? Каковы его причины?

Исследователи до сих пор точно не знают, почему у одних людей с одинаковыми травмами развивается комплексный региональный болевой синдром (КРБС), а у других нет. Они предполагают, что это может быть связано с воспалительной или иммунной реакцией в периферической и центральной нервной системах .

В большинстве случаев, более чем в 90%, комплексный региональный болевой синдром (КРБС) вызывается травмой или повреждением нервов в пораженной руке или ноге.Потому что. Эти травмы повреждают очень тонкие сенсорные и вегетативные нервные волокна в нашем организме. Именно эти крошечные нервные волокна передают в мозг ощущения, такие как боль, зуд и температура. Они также контролируют общее состояние мелких кровеносных сосудов и окружающих клеток.

Наиболее распространенной травмой, связанной с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС), является перелом кости , особенно перелом запястья. Нервы могут быть повреждены при вывихе или раздроблении кости, а также при наложении тугой гипсовой повязки, оказывающей давление.

К другим распространенным видам травм, которые могут привести к комплексному региональному болевому синдрому, относятся:

• Хирургическое вмешательство: Нервы могут быть повреждены в результате разреза, швов или рубцовой ткани во время операции.
• Растяжения связок или вывихи: При повреждении соединительной ткани сустав может двигаться слишком сильно, что может вызвать чрезмерное напряжение на расположенные рядом нервы.
• Ожоги, синяки или порезы: все это видимые повреждения, но они также могут повредить расположенные под ними нервы.

Иногда комплексный региональный болевой синдром может развиться без видимых травм. Также причиной может быть длительная иммобилизация.

Существуют некоторые факторы, повышающие риск развития комплексного регионального болевого синдрома (КРБС):

• Плохое состояние нервной системы: у людей с такими заболеваниями, как сахарный диабет, снижена устойчивость и способность к восстановлению нервных клеток. Люди с периферической нейропатией также могут испытывать трудности с регенерацией нервных клеток, даже после травм, которые обычно не вызывают проблем. Курящие люди и те, кто ранее проходил химиотерапию по поводу рака, также могут испытывать трудности с регенерацией нервов.
• Проблемы с иммунной системой: Иммунная система играет важную роль в возникновении воспаления в нашем организме. У некоторых людей с КРБС наблюдается повышенный уровень воспалительных веществ, называемых цитокинами . Они способствуют возникновению некоторых симптомов КРБС. КРБС также часто встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма .
• Генетические факторы: Ваши гены также могут влиять на то, как вы восстанавливаетесь после травмы. Исследователи обнаружили, что КРБС часто передается по наследству («семейные кластеры»). Хотя это и редкость, это предполагает, что КРБС может иметь генетическую связь.

Как точно определить, есть ли у вас комплексный региональный болевой синдром (КРБС)? (Диагностика)

Поскольку комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — редкое заболевание, и врачи не до конца его понимают, иногда ему ставят неверный диагноз.

Определите наличие «CRPS»Специфического теста не существует. Врачи в основном диагностируют это заболевание , тщательно собирая анамнез, проводя физический осмотр и анализируя симптомы. Врач также спросит, были ли у вас недавно травмы или операции.

Врач будет обращать особое внимание на следующие моменты:

• Изменение внешнего вида, температуры и текстуры кожи в пораженном участке.
• Испытываете более сильную боль, чем ожидали при травме.
• Возможно, причиной вашей боли, изменений кожи или других симптомов является другое заболевание или состояние.

Для выявления скрытых повреждений нервов могут быть проведены такие методы визуализации, как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ) . Однако повреждение нервов обнаруживается не всегда.

Ваш врач может также назначить другие обследования, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы. Например, электромиография (ЭМГ) может выявить другие причины нейропатии, которая иногда может вызывать схожую боль.

Какие существуют методы лечения комплексного регионального болевого синдрома (КРБС)?

Основные цели лечения — уменьшение боли и других симптомов, восстановление функции пораженной руки/ноги и поддержание качества жизни.

Очень важно начать лечение на ранних стадиях комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). Это связано с тем, что со временем пораженная конечность может стать скованной («ригидной»). Если не лечить, боль обычно усиливается, и становится все труднее двигать пораженной конечностью.

По возможности, лучше всего обратиться к врачу, имеющему опыт лечения КРБС. Лечение включает в себя сочетание нескольких различных подходов, тщательно контролируемых в совокупности. К ним относятся:

• Физиотерапия и трудотерапия.
• Изменения в образе жизни.
• Психосоциальная и поведенческая терапия.
• Лекарства.
• Альтернативные методы лечения боли.

Для маленьких детей с комплексным региональным болевым синдромом основными методами лечения являются психологическая и реабилитационная терапия . Обезболивающие препараты обычно рекомендуются только детям старшего возраста с симптомами, которые не поддаются другим методам лечения.

Физиотерапия и трудотерапия

Одним из важнейших методов лечения комплексного регионального болевого синдрома является физиотерапия.Физиотерапевт может улучшить кровообращение в пораженной руке/ноге, а также использовать специальные упражнения для повышения гибкости, силы, мышечного тонуса и функциональности. Эрготерапевт может научить вас новым способам выполнения повседневных действий.

К другим аспектам физиотерапии при комплексном региональном болевом синдроме относятся:

• «Градуированная двигательная визуализация»: это серия процедур, которые уменьшают боль и улучшают способность двигать пораженной частью тела. Когда рука или нога болят, становится трудно прикасаться к ним, двигать ими или использовать их. Кроме того, наш мозг хранит память, или «карту», ​​различных частей тела. Как они ощущаются, как двигаются и как используются в повседневных задачах. Если вы не прикасаетесь к пораженной руке/ноге, не двигаете ею и не используете ее, эта карта начинает меняться и может даже исчезнуть. Но с помощью метода «Градуированная двигательная визуализация» вы можете изменить или восстановить эту карту.
• Зеркальная терапия: это форма градуированной двигательной визуализации. Вы смотрите на свою здоровую руку/ногу в зеркале. Зеркальное изображение будет выглядеть точно так же, как и пораженная рука/нога. Это может «обмануть» ваш мозг, заставив его думать, что болезненная рука/нога теперь чувствует себя и двигается нормально.
• «Десенсибилизация»: этот метод включает в себя прикосновение к пораженному участку предметами различной текстуры и веса, а также погружение пораженной руки/ноги в горячую и холодную воду. Со временем, по мере того как пораженный участок подвергается различным ощущениям, мозг адаптируется к ним, и боль начинает уменьшаться.

Изменения образа жизни

Вы можете повысить шансы на выздоровление и ускорить его, устранив некоторые факторы, препятствующие процессу заживления нервов. К ним относятся:

• Отказ от курения: Курение является серьезным препятствием для восстановления нервной системы.
• Управление существующими заболеваниями: Если заболевания, влияющие на кровообращение и нервы, такие как сахарный диабет, не контролируются должным образом, нервам может быть трудно восстановиться.

Вот еще несколько простых шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить свои симптомы:

• Придерживая пораженную руку/ногу слегка приподнятой во время отдыха или сна, вы помогаете избыточной жидкости вернуться к сердцу.
• Регулярные физические упражнения необходимы для улучшения кровообращения в поврежденных нервах. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, чтобы составить подходящий для вас план упражнений.
• Ношение компрессионных чулок или рукавов, особенно в положении стоя, может помочь уменьшить отек. Проконсультируйтесь с врачом, подходит ли вам этот вариант.

Психосоциальная и поведенческая терапия

Наличие комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) связано с повышенной тревожностью, депрессией и стрессом . Это также может усугубить боль. Психотерапия может помочь. Психотерапия (также называемая разговорной терапией) — это общий термин для различных методов лечения, которые помогают человеку выявить и изменить нездоровые чувства, мысли и поведение.

По возможности лучше всего обратиться к клиническому психологу, специализирующемуся на лечении боли и имеющему опыт работы с КРБС (комплексным региональным болевым синдромом). В ходе психотерапии вы будете общаться с психологом и учиться лучше справляться с факторами, которые способствуют возникновению боли и других симптомов.

Лекарственные препараты

В Соединенных Штатах нет лекарств, специально одобренных для лечения комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). Однако ваш врач может назначить определенные препараты для облегчения симптомов.

Существует несколько типов лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Примеры включают парацетамол, ибупрофен и напроксен.
• Кремы и пластыри для местного обезболивания: например, лидокаин.
• Некоторые антидепрессанты: например, амитриптилин и дулоксетин.
• Противосудорожные препараты: к ним относятся габапентин, прегабалин и топирамат.
• Бифосфонаты: например, алендронат.
• Инъекции ботулотоксина (Ботокс).

Выбор препарата для начала лечения индивидуален для каждого человека. Ваш врач учтет несколько факторов, в том числе:

• ваш возраст.
• Другие имеющиеся проблемы со здоровьем.
• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?
• Возможная вероятность побочных эффектов от препарата или его взаимодействия с другими лекарствами, которые вы принимаете в настоящее время.

Альтернативные методы лечения боли

В качестве альтернативных методов лечения боли могут быть использованы:

• «Биообратная связь»
• «Иглоукалывание»
• «Гипноз»
• «Рейки»
• «Хиропрактика»

Более инвазивные методы лечения

Если ваше состояние, связанное с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС), плохо поддается лечению, описанному выше, или если вы испытываете сильную боль или у вас сохраняется КРБС, ваш врач может порекомендовать следующие менее инвазивные методы лечения:

• Инъекции в триггерные точки/болевые точки: Если комплексный региональный болевой синдром (КРБС) ограничен верхней частью рук, у вас могут быть триггерные точки в мышцах плечевого пояса. На ранних стадиях КРБС могут помочь инъекции глюкокортикоидов, с местными анестетиками или без них, в каждую триггерную точку.
• Блокада симпатических нервов: эти блокады обеспечивают значительное облегчение боли у некоторых людей. Поясничная симпатическая блокада включает введение анестетика в нижнюю часть спины, рядом со спинным мозгом. Это напрямую блокирует симпатическую цепочку, передающую болевые сигналы от нижних конечностей к спинному мозгу и головному мозгу. Блокада при боли при комплексном региональном болевом синдроме в верхней части руки называется блокадой звездчатого ганглия . Она включает введение анестетика в боковую часть шеи.
• Стимуляция спинного мозга: Этот метод лечения включает хирургическую имплантацию генератора импульсов под кожу живота или ягодиц и проводов (электродов) вблизи спинного мозга. Это устройство, похожее на кардиостимулятор, посылает слабые электрические токи в спинной мозг. Эти электрические импульсы прерывают болевые сигналы, поступающие в мозг, уменьшая их интенсивность.
• Стимуляция дорсальных корешковых ганглиев: этот метод лечения аналогичен стимуляции спинного мозга. Однако тонкие провода размещаются непосредственно над дорсальным корешковым ганглием. Дорсальный корешковый ганглий — это скопление сенсорных нейронов, расположенное в месте выхода всех нервов из спинного мозга. Он является релейной станцией для передачи болевых сигналов от периферической нервной системы (конечностей) к центральной нервной системе (спинному мозгу и головному мозгу). Эта стимуляция может быть более целенаправленным и эффективным методом лечения (требующим меньшей стимуляции), поскольку она фокусируется на этих небольших промежуточных точках.
• Стимуляция периферических нервов: Этот метод лечения включает в себя размещение стимулирующего провода рядом с крупным нервом в руке/ноге, который охватывает болезненную область. Он работает, прерывая болевой сигнал, проходящий через целевой нерв.
• Внутривенное введение кетамина: Этот метод лечения предполагает внутривенное введение низкой дозы кетамина (инфузия) в течение 3-5 дней. Кетамин действует, блокируя определенную молекулу в нервной системе (рецептор NMDA), что может усиливать боль.
• Интратекальные инфузионные насосы для введения лекарственных препаратов:В ходе этого лечения с помощью имплантированного катетера обезболивающие препараты, такие как зиконотид (Prialt®), вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.

Можно ли предотвратить комплексный региональный болевой синдром (КРБС)?

Поскольку точная причина развития комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) неизвестна, нет конкретных способов его предотвращения. Некоторые исследования показали, что прием витамина С перед будущей операцией может помочь предотвратить КРБС.

Какое будущее ждет человека с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС)?

У каждого человека свой опыт борьбы с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС). У многих людей КРБС со временем улучшается и в конечном итоге переходит в ремиссию.

Однако тяжелые или длительные случаи (которые встречаются редко) могут существенно повлиять на вашу жизнь. У некоторых людей КРБС может прогрессировать и распространяться на другие части тела. Чрезмерный психологический стресс, пережитый во время травмы, приведшей к КРБС, может повлиять на тяжесть состояния и вашу способность к выздоровлению.

У 10–30% людей с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) может наблюдаться рецидив. Точная причина большинства рецидивов неизвестна.

Наиболее важные цели — облегчение боли и восстановление подвижности и силы в пораженной руке/ноге. Облегчение боли повышает вероятность улучшения функции в этой области и качества жизни. При тщательно подобранных планах лечения некоторые люди с КРБС могут успешно справляться с болью и вести активный образ жизни.

В какое время лучше всего обратиться к врачу?

Поскольку это сложное заболевание, которое иногда диагностируется неправильно, вам следует обратиться к специалисту по лечению боли или в специализированный центр лечения боли, хорошо знакомый с КРБС, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Если вы считаете, что у вас есть симптомы «CRPS».
• Если ваши симптомы ухудшаются.
• Если ваше состояние не поддается другим методам лечения.

Является ли CRPS инвалидностью или психическим заболеванием?

Нет, КРБС не является психическим расстройством. Это неврологическое заболевание. Однако КРБС может вызывать или усугублять тревогу, депрессию и стресс. В некоторых случаях он может даже привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) .

В Соединенных Штатах Управление социального обеспечения признает комплексный региональный болевой синдром (КРБС) инвалидностью в зависимости от его тяжести и влияния на жизнь. Вы можете обратиться к государственным чиновникам за дополнительной информацией о критериях соответствия требованиям.

Главный вывод

Это состояние, называемое «комплексным региональным болевым синдромом (КРБС)», может сильно повлиять на вашу жизнь. Но хорошая новость в том, что оно поддается лечению.Существует множество вариантов лечения, и вы можете попробовать их комбинацию. Чем раньше вам поставят диагноз КРБС и начнут лечение, тем выше вероятность того, что ваши симптомы отреагируют на терапию. Если вы подозреваете у себя КРБС, поговорите со своим врачом. Он здесь, чтобы помочь вам. Не бойтесь и не страдайте в одиночку. Самое важное — получить правильную медицинскую консультацию и поддержку.

КРБС , комплексный региональный болевой синдром, нервная боль, боль в руках и ногах, хроническая боль, лечение КРБС, симптомы КРБС